اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

درمان طلائی سرطان پروستات بدخیم با رادیکال پروستاتکتومی

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

سرطان پروستات بدخیم شایع ترین سرطان منجر به مرگ در مردان بعد از سرطان ریه و کولون می باشد. علیرغم شیوع نسبی بالای سرطان پروستات، اگر به موقع تشخیص داده شود و کامل درمان گردد، هیچ خطری برای بیمار ندارد. درمان قطعی سرطان پروستات چیست؟

همچنانکه در مباحث گذشته عرض کردم قطعی ترین روش تشخیص سرطان پروستات نمونه برداری از مقعد و با استفاده از سونوگرافی است. پس از تشخیص قطعی سرطان پروستات بدخیم درمان آن بسته به درجه ی آن متفاوت است.

درمان قطعی سرطان پروستات بدخیم

درمان قطعی سرطان پروستات جراحی است، ابتدا پزشک برای درمان شما اقدام به جراحی میکند که این جراحی شامل، برداشتن غده پروستات (پروستاتکتومی رادیکال)، و برخی از بافت های اطراف و چند غدد لنفاوی است. جراحی یک گزینه برای درمان سرطانی است که محدود به پروستات است. گاهی اوقات برای درمان سرطان پروستات یا متاستاز پروستات پیشرفته پروستات در ترکیب با سایر درمان ها استفاده می شود. و ممکن است بعد از جراحی نیاز به انجام چندین جلسه شیمی درمانی و پرتو درمانی داشته باشید.

جراحی سرطان پروستات بدخیم

اگر سرطان پروستات بدخیم در مرحله اولیه که داخل غده است و مقدار کمی از پروستات را درگیر کرده است و چسبندگی زیاد به اطراف نداشته باشد، درمان قطعی آن، عمل پروستات بدخیم است. در این روش با یک الی دو شب بستری در بیمارستان و بدون بیهوشی عمومی و با برش چندسانتی زیر ناف غده پروستات به همراه مخلفات آن از قبیل کیسه های منی و لوله های منی بر کاملاً برداشته و پاکسازی می گردد. پس از برداشتن کامل غده پروستات گردن مثانه را به مجرا پیوند می زنیم که در فیلم زیر می بینید.

عود سرطان پروستات بعد از جراحی

برخلاف عمل جراحی ساده و خوش خیم پروستات که مثل گردو در آن فقط هسته را برمی داریم در جراحی سرطان پروستات بدخیم مجبور به برداشتن کل غده پروستات جهت جلوگیری از عود بیماری و درمان کامل آن هستیم و لذا شانس عوارض ذکر شده در این عمل با درصد بالاتری نسبت به عمل ساده پروستات همراه می باشد.

فیلم عمل پروستات

عمل رادیکال پروستات

بعد از عمل موفقیت آمیز جراحی سرطان پروستات که بین 45 دقیقه تا 5/1 ساعت طول می کشد یک سوند به مدت 20-15 روز در مثانه و مجرا جهت گرفتن موفقیت آمیز پیوند مثانه به مجرا گذاشته می شود و شما 48 ساعت بعد از عمل از بیمارستان مرخص می شوید و بهتر است هر چه زودتر علیرغم داشتن سوند فعالیت های روزمره و تحرک لازم را داشته باشید تا از بعضی از عوارض جراحی لگنی از قبیل لخته شدن خون در اعضا و … جلوگیری شود.

تنها توصیه بعد از عمل نگهداری کامل از سوند به مدت 2 الی 3 هفته می باشد. بعد از یک هفته بخیه محل عمل و سه هفته بعد سوند شما خارج می شود. جواب قطعی از نظر شدت درگیری به سرطان پروستات و نوع آن از نظر قدرت تهاجمی یک هفته بعد از عمل توسط پاتولوژی به دکتر شما گزارش می شود و بسته به اینکهدرجه درگیری چقدر است؟ و یا بافت های اطراف درگیر شده اند، یا نه، ادامه درمان بر اساس گزارش پاتولوژی عبارت است از:

درمان قطعی سرطان پروستات بدخیم در تهران

عوارض عمل پروستات بدخیم

متخصص پروستات بعد از خارج کردن سوند مجرا ممکن است شما به درجاتی خروج غیرطبیعی ادرار داشته باشید که با گذر زمان اغلب بهتر می شوند. بهترین ورزش تقویت دریچه ادرار بعد از عمل، منقبض کردن عضلات باسن می باشد که توصیه می گردد در طول روز مرتب انجام شود که اغلب با گذر زمان در حدودی که عملکرد مثانه نرمال باشد و آسیب جدی به اسفنکتر وارد نشده باشد، با گذر زمان و انقباض عضلات باسن که توصیه می گردد چندین بار در روز انجام شود بهتر خواهد شد.

طول عمر بیماران

بر اساس تاریخچه طبیعی سرطان پروستات موضعی، امید به زندگی (LE) مردانی که تحت درمان با پروستاتکتومی رادیکال (RP) یا رادیوتراپی با پرتو خارجی قطعی (EBRT) قرار گرفته اند باید بیش از 10 سال باشد.

علت عود مجدد سرطان پروستات بعد از رادیکال

بله گاهی ممکن است بعد از جراحی و درمان سرطان پروستات شما مجددا عود کن این اتفاقا ممکن است به خاطر جا ماندن رخی از سلول های سرطانی حین جراحی باشید به همین دلیل است که باید در انتخاب پزشک و جراح متخصص خود دقت لازم را داشته باشید.

 جهت اخذ نوبت با شماره تلفن 22642744-021 تماس بگیرید.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

1.2/5 - (1008 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر Helia یکشنبه ۷ دی ۹۹( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 472 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشین،
    *من دوشنبه شب رابطه داشتم، چهارشنبه غروب پا‌‌پ اسمیر دادم، میخواستم بدونم این رابطه ای که قبلش داشتم اختلالی در روند جواب پاپ اسمیر ایجاد میکنه؟ ممکنه جوابش اشتباه بشه؟
    *سوال دیگه اینکه میخواستم عکس رو لطفا ملاحظه کنین، اینایی که رو زبونم هست زگیل هست؟ ته زبونم هست و جای دیگه ای از دهانم نیست.
    دکتر زنان هم توصیه نکرد ولی من خودم خواستم پاپ اسمیرم از لحاظ hpv بررسی بشه، جوابش نیامده.
    *سوال دیگه اینکه این حالت برامدگی هایی که سمت راست واژنم هست تبخال هست؟ ممنون از شما 🙏🏼🌹
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۴ دی ۹۹( 4 سال پیش)
      نه مشکلی نیست / هیچ کدام از عکس ها hpv نیست
    2. تصویر کاربر Helia پنجشنبه ۴ دی ۹۹( 4 سال پیش)
      ممنون از پاسخ دهیتون. 🙏🏼🌹
      دکتر ممکن هست جواب پاپ اسمیرم اشتباه بیاد؟
      اونایی که روی واژنم بود تبخال نیست؟
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۴ دی ۹۹( 4 سال پیش)
      نه ظاهرش به تبخال و زگیل شباهت ندارد
    4. تصویر کاربر Helia شنبه ۶ دی ۹۹( 4 سال پیش)
      سلام خسته نباشین، بیخشید دکتر به من برای عفونت قاچی واژن، فلوکونازول ۱۰۰ هر ۳ روز و مترونیدازول ۲۵۰ و کرم واژینال کلیندامایسین دادن.
      بعد از استفاده فلوکونازول تب و لرز و بدن درد و سردرد و سرگیجه میگیرم، ادامه بدم؟
      و اینکه دیشب یکبار استفاده کردم کرم رو ولی امروز پریود شدم، ادامه بدم؟ ممنون از پاسخ دهیتون 🙏🏼
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۷ دی ۹۹( 4 سال پیش)
      فلوکونازول رو میتونین ادامه ندین ، پماد رو بعد از اتمام سیکل ماهانه ادامه بدین
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر مهرخ پنجشنبه ۴ دی ۹۹( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 903 مشاهده پرسش
    سلام و عرض ادب
    پدرم ۸۴ سال دارن و هایپرپلازی پروستات دارن. قرص پروترال مصرف میکردن که سرگیجه زیاد داشتن و فرمودید قرص omnit جایگزین بشه. اما همچنان مشکل سرگیجه دارن. ایشون در سن ۴۰ سالگی پرده یکی از گوشهاشون پاره شده که ممکنه سرگیجه مربوط به گوش میانی هم باشه. آیا میتونن قرص meclizine25mg برای سرگیجشون استفاده کنن؟تداخلی با داروی پروستات نداره؟ البته قرار بود تزریق دیفرلین هم داشته باشن که هنوز انجام نشده.
    پیشاپیش از پاسخگویی شما بسیار سپاسگزارم.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۴ دی ۹۹( 4 سال پیش)
      این قرص اگر سرگیجه بده خیلی مختصر می باشد. منعی جهت مصرف مکلیزین ندارند
  • تصویر کاربر مسعود پنجشنبه ۴ دی ۹۹( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 463 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر نوزادم دچار هیدرونفروز شدید دوطرفه هستش و در یک ماهگی عمل puv رو براش انجام دادن .و حالا که هشت ماهشه دچار سنگ کلیه هم شده که دو تا از سنگ ها داخل حالب هستن .برای درمانش چیکار کنیم ممنون میشم راهنمایی کنید .ما در شهرستان هستیم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۴ دی ۹۹( 4 سال پیش)
      باید tul شوند ، همچنین بررسی های بیشتر از جهت تنگی های حالب هم انجام شود
    2. تصویر کاربر مسعود پنجشنبه ۴ دی ۹۹( 4 سال پیش)
      سلام آقای دکتر خب حالا برای این اقدامات که فرمودین باید به کجا مراجعه کنیم .چطور میتونیم مراجعه کنیم که تحت نظر خودتون باشه .ما شهرستان هستیم .
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۴ دی ۹۹( 4 سال پیش)
      باید به مرکزی مراجعه کنید که یورتروسکوپ متناسب با سن زیر یک سال داشته باشند. میتونین از مطب دکتر کجباف زاده نوبت بگیرید در تهران
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر جعفری پنجشنبه ۴ دی ۹۹( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 385 مشاهده پرسش
    سلام.پدر من 90سال دارن.3ساله که از طریق بیوبسی و اسکن هسته ایی متوجه شدیم سرطان پروستات دارن.قرص هورمونی و آمپول هورمونی تجویز شد براشون که انجام دادیم ولی برای پرتو درمانی و عمل بدلیل کهولت سن اقدام نکردیم وازطریق طب سنتی درمان را ادامه دادیم. ایشون چند هفته ایست بیرون روی شدید و درد در ناحیه زیر ناف و اطراف شکم دارند.از شما درخواست راهنمایی و کمک دارم و اینکه چه دارویی برای دل دردشون استفاده کنیم؟.سپاسگزارم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۴ دی ۹۹( 4 سال پیش)
      باید ازمایش ادرار و سونوگرافی انجام شود شاید دچار عفونت ادراری شده باشند. سونوگرافی حتما انجام شود
  • تصویر کاربر هالک یکشنبه ۷ دی ۹۹( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 473 مشاهده پرسش
    با سلام
    من چند وقت پیش باهاتون مشورت کردم بابات پرستات پدر خانومم که گفتی، باید نمونه برداری بشه و حالا جواب نمونه برداری رو میفرستم و نسخه ی تجویزی پزشک معالج لطفا راهنمایی کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۶ دی ۹۹( 4 سال پیش)
      سلام عکسش را بفرستید ببینم
    2. تصویر کاربر هالک شنبه ۶ دی ۹۹( 4 سال پیش)
      توی تلگرام فرستادم
    3. تصویر کاربر هالک شنبه ۶ دی ۹۹( 4 سال پیش)
      توی کانال تلگرام فرستادم
    4. تصویر کاربر هالک شنبه ۶ دی ۹۹( 4 سال پیش)
      عکسها اینجا بارگذاری نمیشن
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۷ دی ۹۹( 4 سال پیش)
      ایشون سرطان پروستات دارند ، قدم بعدی انجام اسکن استخوان جهت بررسی متاستاز هست
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر شهسواری پنجشنبه ۴ دی ۹۹( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 476 مشاهده پرسش
    با سلام من دچار عفونت ادراری هستم چون رابطه جنسی داشتم از طریق مقعد با نامزدم ...چند روز آلت تناسلیم زخم‌بود و درابتدا کل شکمم درد داشت و بعد چند روز دردش اومد زیر نافم از سمت چپ گاهی راست سوزش داشت و آزمایش دادم نوشته بود باکتریا few و الانم بین کشاله رانم و بیضه پوستش میسوزه وسط خطی که بیضه و کشاله ران جدا کرده پوستش میسوزه مثل اینه که آدم عرق سوز بشه و بشدت التهاب و سوزش بگیره شدید و داخل سونوگرافی من هم واریکوسل گرید2 داشتم و دکتر اورولوژی اولی بهم داکسی سایکلین و سیپروفلوکساسین500 نوشت من ازش 4 تا خوردم هر 12 ساعت یکی و بعدش رفتم دکتر اورولوژی دومی رفتم بهم آمپول دوتا ‌سفتریاکسون 500 و4تا دونه قرص آزیترومایسین500 نوشت و گفت 4 تا دونه قرص بخور و چون من ترسیدم . چون همه جا نوشته بودند تو گوگل خطر داره شاید جون خودتون از دست بدین و دکتر گفت اورژانس بزن آمپول رو حتما و داخل سرم و دوتا سفتریاکسون500بریزن دکتر اورژانس بهت تو سرم بزنه و بنظر شما من چیکار کنم ترسیدم نظر شما چیه خطر آمپول سفتریاکسون بزنم تو سرم یا نه؟و اینکه چند روز سوزش کم بود با رفتن من که رفع مزاج کنم شروع شد و بیشتر و قبلش کم تر بود ؟خواهشا نظر بدین،مرسی.تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۴ دی ۹۹( 4 سال پیش)
      امپول سفتریاکسون داخل سرم حتما تزریق شه ، دچار عفونت جنسی شده اید ، رابطه ی مقعدی هیچگاه توصیه نمی شود
  • تصویر کاربر امیر پنجشنبه ۴ دی ۹۹( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 453 مشاهده پرسش
    با عرض سلام خدمت آقای دکتر من فردی هستم ۵۰ ساله که مدتی هست در زمان ادرار و انزال سوزش خیلی زیادی دارم و سونو گرفتم پروستات تورم داشت.
    لطفا راهنمایی بفرمایید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۴ دی ۹۹( 4 سال پیش)
      ازمایش ادرار از جهت بررسی عفونت ادراری انجام شود
  • تصویر کاربر حامد پنجشنبه ۴ دی ۹۹( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 568 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر خسته نباشین.بنده دیابت نوع یک دارم الان حدودا ۱۷ سال و سنمم ۳۲ ساله.من الان حدود چند ۲ ماه میشه وقتی ادرار میکنم روی چاه اب یه مقدار کف و تار مانند اندازه یه دکمه جمع میشه و با چشم دیده میشه من دکتر غددم رفتم نوشت برای دفع پروتئین و انالیز ادرار که مشکلی نبود و گفت مشکلی نداری اما این ادامه داره و همینجور تکرار میشه مثل ذره مایه منی تو سطح اب اما خیلی کم
    به نظرتون مشکل میتونه از بیضه یا پروستات و مثانه باشه؟؟ازمایشامم براتون میفرستم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۴ دی ۹۹( 4 سال پیش)
      ازمایش ادرار از جهت وجود اسپرم در ادرار انجام شود
  • تصویر کاربر زهرا پنجشنبه ۴ دی ۹۹( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 481 مشاهده پرسش
    باسلام خدمت اقای دکتر
    من ۴۲ سالمه واز سن ۸سالگی مشکل سنگ کلیه دارم
    درسن حدود ۸ و۱۲ سالگی جفت کلیه هام و عمل کردم
    یکی از کلیه هام خوبه مشکلی ندارم
    اماکلیه چپم هنوز که هنوزه مشکل دارم چندبار سنگ شکن به روشهای مختلف انجام دادم
    اخرین کار که انجام دادم برج ۱۱ سال ۹۹ با شکاف پهلو و دراوردن سنگ
    اما متاسفانه هنوز که هنوزه.. گاهی قبل از عادت ماهانه یا مواقعی که عصب میشم درد پهلو میشم
    الان چندروزه درد دارم بطوری که احساس میکنم یه چیزی در پهلو چپ در حال حرکته و خراش ایجاد میکنه
    با شیاف دیکلوفناک درد اروم میشه دوباره درد شروع میشه
    امروزم متوجه شدم ادرار حالت خون آبه هست ودرد در پهلو چپ و سوزش مثانه و زیر دل شدید شده
    از اقای دکتر خواهش میکنم من و راهنمایی کنید
    من از این درد همیشگی خسته شدم باید چکار کنم که دیگه درد کلیه نداشته باشم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۴ دی ۹۹( 4 سال پیش)
      سی تی اسکن انجام شود تا از جهت سنگ مجددا بررسی شوید. در ضمن بر اساس جنس سنگ باید دارو مصرف کنید و رژیم غذاییتون تعیین شه
  • تصویر کاربر Hossin پنجشنبه ۴ دی ۹۹( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 440 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر خسته نباشین.من نزدیک یک سال بیشتره زیگل داشتم و چند با فریز کردم و از بین رفت .الانم نزدیک دو ماه ازدواج کردم و با همسرم رابطه دخول نداشتم .دوز اول واکسن گارداسیلم به خانمم یه ده روزی هسته زدم. میخاستم بدونم میتونم تا دوز اخر واکسن که ۶ ماه دیگه میشه رابطه با کاندوم داشته باشم ؟عکسم براتون میفرستم رو التم دور قسمت ختنه گاه یه چندتا خال گوشتی هستش فک کنم قبل از مبتدا شدن باشه بازم ممنون میشم بهم بگین زیگا هست یانه وسوال دیگم اینه بعد از رابطه برقرار کردم چند وقت بعد تست پاپ اسمیر باید از خانمم گرفته بشه؟ .ممنون میشم اقای دکتر جواب سوالامو بدیم چون واقعا روی این موضوع خیلی استرس دارم.با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۴ دی ۹۹( 4 سال پیش)
      بهتر است دوز کامل تزریق شود و بعد رابطه داشته باشین
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۴ دی ۹۹( 4 سال پیش)
      عکستون به نظر زگیله بهتره کرایو شود
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۴ دی ۹۹( 4 سال پیش)
      سالانه همسرتون پاپ اسمیر بدن
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر حمیده سه شنبه ۲۷ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 579 مشاهده پرسش
    با سلام پدرم 73 سال سن دارد وتا به حال علامت خاصی از بزرگی پروستات نداشته .درپی افت فشار وانتقال به اورزانس وداروهایی که مصرف شده در سی سی یو دچار احتباس ادراری گردیدوازمایش خون بالا بودن اوره 99وکراتینین4/4وpsa11/1را نشان داد که بعد از سوند ازمایشات کراتینین به 1/4واوره33 تبدیل شد..نگرانیم سرطان بدخیم پروستات باشد؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۷ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      اگر psa پائین نیاید باید نمونه برداری شود اگر زیر 4 باشد باید پروستات جراحی شود
  • تصویر کاربر hh جمعه ۱۶ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 639 مشاهده پرسش
    سلام دکتر خسته نباشید ادرارمن باتاخیرانجام میشودواحساس میکنم مثانه ام کامل تخلیه نشده است وبه همین خاطرشب هانمیتوانم راحت بخوابم وگاهی اوقات ادرارمن دوشاخه میشودآیامشکل ازپروستات من است؟درضمن 17ساله هستم.
    باتشکرممنون میشم اگه سوالم جواب بدید
    درضمن دکترعدد2درایمیل من انگلیسی هست.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۶ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      17 ساله مشکلی به نام پروستات نداریم اگر نگرانی مراجعه کنید02122642744
  • تصویر کاربر سعید. شنبه ۳۰ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 593 مشاهده پرسش
    دکتر سلام..وقتتون بخیر..من قبلا مزاحمتون شدم به خاطر مشکلم و شما گفتید که مراجعه به پزشک داشته باشم..من23سال دارم و مجرد هستم...ادرارم با فشار کم،گاهی قطع و وصل شدن و سوزش شدید دارم که به سفارش شما به پزشک اورولوژیست مراجعه کردم و بهم قرص ناپروکسن،پرازوسین،روی و ویتامین سی با 3تا آمپول آمیکاسین داد...بنظر شما این تجویز داروها درسته؟؟بعدشم من تحقیق کردم شنیدم که پرازوسین برای کاهش فشار خونه...آیا ضرری نداره که مصرف کنم؟؟؟؟ممنون....
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۳۰ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      شاید تنگی مجرا دارید سیستوسکوپی کمک کننده است
  • تصویر کاربر معصومه یکشنبه ۱۷ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 537 مشاهده پرسش
    باسلام پدرم 2 سال پیش (70) سالگی بدلیل سرطان پروستات بیضه ها یش را در آوردند.اکنون از عرق بیش از حد و افسردگی رنج می برد خواستم بدانم راه حلی برای این مشکل وجود دارد متشکرم.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۷ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      داروهای ضد افسردهگی
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب