کوچکترین برش ها در جراحی های بزرگ با لاپاراسکوپی

امروز شعار عالم جراحی انجام عمل‌های بزرگ از طریق شکاف‌های کوچک است. در این راستا عمل‌های لاپاراسکوپی روز به روز جایگاه خاصتری برای خود  پیدا می‌کنند. 

 لاپاراسکوپی که برای معاینه و بررسی اعضای شکمی و لگنی و به‌منظور تشخیص برخی بیماری‌ها به کارمی‌رود،  می‌تواند برای انجام جراحی نیز کاربرد داشته باشد. در حوزه طب زنان، لاپاراسکوپی کاربرد زیادی در معاینه قسمت‌های خارجی رحم، لوله‌های فالوپ و تخمدان‌ها دارد و خصوصاً در موارد دردهای لگنی در جایی که با استفاده از روش‌های تصویربرداری تشخیصی (سونوگرافی و توموگرافی کامپیوتری) نتوان علت زمینه‌ای را تشخیص داد، مورد استفاده زیادی دارد. به  عنوان نمونه تعدادی از بیماری‌های زنان که با استفاده از لاپاراسکوپی تشخیص داده می‌شوند عبارتند از: اندومتریوز، حاملگی نابجا، کیست‌های تخمدانی با بیماری‌های التهابی لگن (PID)، ناباروری و سرطان. دکتر حسین کرمی، جراح و متخصص بیماری‌های کلیه و مجاری ادراری و فلوشیپ تخصصی درمان آندوسکوپی سنگ‌ها و مجاری ادراری در مورد این روش نوین جراحی بیشتر توضیح می‌دهد:

آقای دکتر، مزیت عمل لاپاراسکوپی نسبت به عمل جراحی باز چیست؟

در روش لاپاراسکوپی عمل‌های جراحی بدون شکاف بزرگ پوستی تنها با چند بخیه انجام می‌شود. علاوه بر این زیبایی پوست، درد کمتر و مدت بستری کمتر در بیمارستان و برگشتن سریع به کار و زندگی روزمره از محاسن لاپاراسکوپی نسبت به عمل جراحی باز است.

به روش انجام این عمل هم اشاره میکنید؟

ابتدا با بیهوشی عمومی یا نخاعی بسته به نوع جراحی، استفاده از سوزن مخصوص یا تروکار که ابتدا در ناحیه ناف وارد شکم می‌شود، گاز را وارد حفره شکمی می‌کنیم و سپس با عبور دوربین به داخل شکم و بزرگ‌نمایی چند برابر آن در تلویزیون، لوله‌های تروکار بعدی بسته به نوع عمل و محل عمل گذاشته می‌شود و با عبور وسایل جراحی مخصوص لاپاراسکوپی از قبیل قیچی، کوتر، پنس و… تمام مراحل عمل جراحی به روش بسته انجام می‌شود.

سرطان پروستات

مدت زمان عمل لاپاراسکوپی چقدر است؟

بسته به نوع عمل و مهارت جراح زمان عمل، از چند دقیقه برای عمل‌های تشخیصی مانند: بیضه پایین نیامده، کیست و واریکوسل،‌ ۵ تا ۳ ساعت برای عمل‌های بزرگ مثل جراحی سرطان پروستات و تومورهای بیضه متغیر است.

بیمار باید پس از این عمل منتظر عوارض آن هم باشد؟

 ببینید، مثل تمام عمل‌های جراحی، لاپاراسکوپی نیز عوارض خودش را دارد که اغلب ناچیز و قابل کنترل هستند، از جمله: آسیب به احشاء مجاور از قبیل روده، کبد و طحال که بسیار ناچیز و با درصد پایین همراه هستند و خونریزی از رگ‌های بزرگ و تبدیل به عمل جراحی باز که با افزایش مهارت جراح از درصد آن کاسته می‌شود.

با این حال درصد موفقیت‌های عمل لاپاراسکوپی چقدر است؟

با افزایش مهارت جراح و گذراندن دوره تکمیلی آموزش لاپاراسکوپی اغلب عمل‌ها با درصد بالا و معادل عمل‌های جراحی باز انجام می‌شود.

آقای دکتر چه عمل‌هایی در رشته اورولوژی یا جراحی کلیه و مجاری ادراری با لاپاراسکوپی انجام می‌شود؟

خب امروزه بیش از ۹۰درصد عمل‌های جراحی ناحیه لگن و شکم با لاپاراسکوپی قابل انجام است که در اورولوژی شامل برداشتن کلیه‌های سرطانی، برداشتن کلیه‌هایی که خاموش هستند، رفع محل تنگی حالب و کلیه‌ها که یکی از شایع‌ترین ناهنجاری‌ها در کلیه‌هاست، خارج کردن سنگ‌های بزرگ حالب، کاشتن مجدد حالب‌ها در مثانه، برداشتن غده سرطانی پروستات، عمل جراحی واریکوسل که شایع‌ترین علت ناباروری مردان است، کیست‌های بزرگ کلیه و عمل جراحی RPLND که برای درمان سرطان بیضه انجام می‌شود.

لاپاراسکوپی نفرکتومی هم در مورد کلیه‌های سرطانی کاربرد دارد؟

بله، در این روش کلیه‌های سرطانی و غیرسرطانی که کار نمی‌کنند را بدون شکاف بزرگ، درد پهلو و برداشتن دنده‌ها- که خود باعث افزایش درد پهلو و گهگاهی فتق محل عمل می‌شود، از شکافی باریک و کوچک خارج می‌کنیم. در ضمن به‌علت شکاف کوچک محل عمل، پس از جراحی بیمار درد کمتری نسبت به عمل جراحی باز داشته و سریع‌تر از بیمارستان مرخص می‌شود. بخیه‌های محل عمل ۵-۳ روز بعد خارج می‌شود و به بیمار توصیه می‌شود درصورت داشتن هر گونه مشکلی با محل جراحی با تیم پزشکی در ارتباط باشد.

پس کلیه‌ سرطانی در مراحل ابتدایی سرطان با روش لاپاراسکوپی کاملا قابل درمان است؟

بله چون در بسیاری از مواقع فقط قسمت سرطانی برداشته می‌شود و نیاز به برداشتن کل کلیه‌ها نیست.کلیه‌های خاموش هم که باعث فشار خون و عفونت‌های ادراری می‌شوند با این روش بدون شکاف بزرگ خارج می‌شوند.

لاپاراسکوپی

 لاپاراسکوپی واریکوسل برای چه بیماری‌هایی کاربرد دارد؟

خب ابتدا باید توضیح بدهیم که اصلا واریکوسل چیست؟ به گشادشدگی غیرطبیعی شبکه وریدهای بیضه واریکوسل گفته می‌شود.واریکوسل در ۱۵‌درصد مردان بالغ و در سن باروری دیده می‌شود. در ۳۵‌درصد مردان با ناباروری اولیه و ۸۰درصد مردان با ناباروری ثانویه واریکوسل در معاینه مشاهده می‌شود.

علت ایجاد واریکوسل چیست؟

علت واقعی آن نامشخص است ولی نارسا‌بودن دریچه‌های لانه کبوتری و اثر فشاری روی وریدهای بیضه را از علل ایجاد واریکوسل ذکر می‌کنند.

و علامت وجود این مشکل؟

واریکوسل در بیضه چپ شایع است و ممکن است بی‌علامت یا درد بیضه با فعالیت‌های سنگین، سرپا بودن طولانی و ورم بیضه خود را نشان دهد.

شما با چه روشی واریکوسل را تشخیص می‌دهید؟

اغلب در معاینه بالینی توسط پزشک به‌صورت شبکه وریدی گشاد و درهم که با گرفتن و فشار‌دادن، گشاد‌شده و بیشتر می‌شود. امروزه اغلب از سونوگرافی رنگی یا کالر داپلر در تأیید بیماری واریکوسل استفاده می‌شود.

با این حال واریکوسل به درمان دارویی پاسخ می‌دهد یا اینکه تنها باید به جراحی متوسل شد؟ روش‌های درمانی واریکوسل کدامند؟

ببینید، هیچ درمان دارویی‌ای برای واریکوسل وجود ندارد. با این حال تکنیک عمل‌های جراحی این بیماری عبارتند از: عمل جراحی باز و لاپاراسکوپی. عمل جراحی باز با برش در محل عبور وریدها با دید مستقیم یا با استفاده از میکروسکوپ انجام می‌شود. در عمل جراحی به روش لاپاراسکوپی نیز سه سوراخ نیم سانتی در ناف و کناره‌های شکم جهت عبور لوله تروکار و دوربین و وسایل‌های جراحی ایجاد می‌شود و وریدهای واریس با بزرگنمایی چندین برابر در تلویزیون‌ها مشخص و قطع می‌شوند. البته درصد موفقیت به اندازه عمل جراحی باز است ولی درد آن کمتر از عمل جراحی باز است و بیمار به‌صورت سرپایی و بدون نیاز به بستری، همان شب بیمارستان را ترک می‌کند.

با این روش ناباروری هم ۱۰۰‌درصد درمان می‌شود؟

در این مورد باید بگویم عمل جراحی واریکوسل فقط در ۶۰-۵۰درصد موارد باعث بهبودی کیفیت اسپرم می‌شود. بارزترین تغییرات پس از عمل هم در حرکت اسپرم به وجود می‌آید که باعث تقویت حرکت اسپرم خواهد شد.

 

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فلوشیپ فوق تخصصی درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی  

عضو هیئت علمی و دانشیار دانشگاه شهید بهشتی تهران ، عضو انجمن ارولوژی اروپا ، امریکا و آسیا



سیستم پرسش و پاسخ

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.

پیگیری سوال قبل

ثبت سوال جدید

پاسخ های ارایه شده اعم از تشخیصی و درمانی توصیه های کلی بوده شما را از مراجعه به پزشک معالجتان بی نیاز نمی کنند.  

ثبت سوال جدید

امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیار سیستم

1
واریکوسل

از خیلی وقت واریکوسل داشتم نرفتم عمل الان هنگام ورزش درد دارم مشاهده پاسخ دکتر
2
زگیل تناسلی

سلام دکتر با عرض ادب و خسته نباشی بی کران برای پاسخ گویی ب سوالت
دکتر این چندتا عکس ک ارسال کردم براتون قبلا ی کم بزرگتر بودن با اسید سیاسیسک زدم کوچک شدن ولی بازم جاشون معلومه خواستم بدونم اینا زگیل هستن؟باید چیکار کنم
مشاهده پاسخ دکتر
3
زگیل تناسلی

سلام دکتر
من 23 سالمه و یک بار با دختری که ایشون هم بار اولشون بوده همخوابی داشتم و تماس جنسی داشتیم اما دخول خیر
درضمن اینکه نمیدونم به زیگیل تناسلی دچار هستم یا نه ، و چند روز پیش بعد خود ارضایی که داشتم متوجه شدم بخاطر فشار زیاد و اصطکاک زیر حلقه سر التم دچار سوزش شدم و بعد دوروز متوجه زایده هایی ریز و کنار هم زیر حلقه سر التم شدم . چون کف پای من دچار زگیل شده و این زگیل به انگشتان دستم هم سرایت کرده نگران شدم که این ویروس التم رو هم درگیر کرده باشه
که تصویرش رو فرستادم براتون و بفرمایید اگر زگیل نیست چه نوع مشکلیه و چطور میتونم درمانش کنم ؟

‎و سوال دیگم اینکه
با همه این موارد میخوام گارداسیل رو
بزنم اما نمیدونم اگه این تزریق رو انجام بدم با توجه به اینکه زگیل کف پا دارم فایده داره و باعث مصونیتم میشه یا نه ؟
ایا زگیل کف پا از همون نوع ویروس زگیل تناسلیه؟
ممنون از شما🙏🏻
مشاهده پاسخ دکتر
4
واکسن

سلام دکتر
من 2یا3 سال پیش به زگیل مبتلا شدم ,بعد از چندی درمان های خانگی با سرکه یکی از دوستانم که تایپ 16 داشت بهم گفت که برو یه ژنوتایپ بگیر .من به ازمایشگاه دکتر کیهانی رفتم و ایشون برام نمونه برداری کردن و با اسید سوزوندن باقیش رو .جواب ازمایش شکر خدا تایپ 6 لو ریسک بود و با اصلاح لایف استایلم (حذف سیگار و الکل و خوردن قرص ایمونیس و مصرف یک قاشق سرکه سیب با آب قبل از خواب ) در حال مقابله باهاشونم و کاملا خارش هایی که در بیضه داشتم قطع شده و خوشبختانه تو سایتتون دیدم خیلیا پاکش کردن .
ولی اون دوستم اصرار داره که حالا که تایپ بی خطر داری برو واکسن رو بزن که تایپ 16 یا 18 نگیری
به نظر شما برای منی که آدم وسواسی و حساسی هستم در این مسائل خوبه که واکسن رو بزنم ؟!ممنون
مشاهده پاسخ دکتر
5
کلیه

کلیه هام درد خیلی کمی داره حالت گرفتگی داره که اب میخورم خوب میشه و دستشویی میرم گرفتگی از بین میره.ولی تکرر ادرار دارم.دلیل چی میتونه باشه؟من پریود شدم و ازمایش خون دادم جواب منفی بود،ولی یجا خوندم که گرفتگی و تکرر حاملگی خارج از رحمه.من بعد ۴۰ روز از رابطم دوبار پریود شدم و ازمایشم دادم بعد دوبار شدنم منفی بود.علاءمم فقط همینه.تکرر ادرار ۳ روزه و کلیه هام حالت گرفتگی داره و گاهی تیر میکشه.دستشویی میرم خوب میشم.قبلا سابقه دفع سنگ داشتم مشاهده پاسخ دکتر
6
کجی الت تناسلی و هزینه عمل چقدر است

احساس میکنم الت تناسلیم روبه پایین کجه و سایز التم بزرگه مشاهده پاسخ دکتر
7
تنگی مجاری ادرار

سلام و خسته نباشید
ببخشید دکتر وقتتون رو میخام بگیرم،خانوم بنده چند وقتی هست که مشکل ادرار پیدا کرده و هفته ی پیش ازمایش جریان ادرار دادن که فشار ادرار را 8 نشون میداد که خیلی کم است.دکتری که خانوم بنده رفته وقت عمل سرپایی داده که نسخه ی دکتر را به این سوال پیوست کرده ام.میخواستم ببینم ابتدا بهتر نیست که سونوی مثانه انجام بشود؟و اینکه دقیقا در این نسخه چی نوشتن و چه عملی قراره انجام بشه؟
مشاهده پاسخ دکتر
8
جوش الت

سلام دكتر حقيقت يكسالو نيمه جوش هاي زير پوستي روي التم زده و مرتب بيشتر شده تَو اين مدت هزينه ليزر برام سنگينه و بسيار نگرانم كرده خاهش ميكنم كمك كنيد از انتها الت شروع شده و تا بالا اومده و بيشتر شده درد نداره خارش نداره مشاهده پاسخ دکتر
9
عفونت ادرار و وجود خون در ادرار

سلام من حدودا یک هفتست تکرر ادرار و سوزش ادرار همراه خون دارم و روز اول که ازمایش دادم در ازمایش ادرار وجود خون مثبت 2 و پروتیین مثبت 1 نشان داده شد یه هفتست انتی بیوتیک مصرف کردم خونریزی همون روز اول قطع شد الان دکتر سونوی کلیه نوشتن میخواستم ببینم چه مشکلی دارم .الان همچنان بازم تکرر ادرار دارم خیلی نگرانم میشه راهنمایی کنین مشاهده پاسخ دکتر
10
آیامن مبتلا به زگیل تناسلی هستم؟

سلام.
من بعدازاپیلاسیون متوجه دونه های سفیدی اطراف مقعدم شدم
متاسفانه به یک ماما مراجعه کردم وگفتن زگیل تناسلی است
همون جا برام کرایو کردن
بعد ازخشک شدن رفتم ازمایش دادم
نمونه برداری با خاروندن پوسته هابود
چون چیزی نمونده بود
جواب ازمایشم منفی بود بع یک پزشک زنان مراجعه کردم و گفتن زوناست من هیچ دردی نداشتم
ولی یکم خارش دارم بعضی وقت ها.
ایامن مبتلا به زگیل تناسلی هستم؟ الان ضایعه ای دیده نمیشه . حدودا یه ماه از کرایوم میگذره
مشاهده پاسخ دکتر
« قبلی 1 2 3 4 5 6 7 ... 2699 بعدی »
2 نظرات
  1. سيوان می گوید

    با سلام
    من ۲۵ سالمه مجرد و۴ ساله که واریکوسل طرف چپ دارم الان طرف راست هم درد میکنه در ضمن به بیضه طرف چپم ضربه تند دیده وه نمیدانم کجا عمل انجام بدم چون شهرستان میشینم با تشکر

  2. دکترحسین کرمی می گوید

    با شماره ۰۲۱۲۲۶۴۲۷۴۴ تماس بگیرید راهنمائی میشوید

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.