کوچکترین برش ها در جراحی های بزرگ با لاپاراسکوپی

امروز شعار عالم جراحی انجام عمل‌های بزرگ از طریق شکاف‌های کوچک است. در این راستا عمل‌های لاپاراسکوپی روز به روز جایگاه خاصتری برای خود  پیدا می‌کنند. 

 لاپاراسکوپی که برای معاینه و بررسی اعضای شکمی و لگنی و به‌ منظور تشخیص برخی بیماری‌ها به کارمی‌رود، می‌تواند برای انجام جراحی نیز کاربرد داشته باشد. در حوزه طب زنان، لاپاراسکوپی کاربرد زیادی در معاینه قسمت‌های خارجی رحم، لوله‌های فالوپ و تخمدان‌ها دارد و خصوصاً در موارد دردهای لگنی در جایی که با استفاده از روش‌های تصویربرداری تشخیصی (سونوگرافی و توموگرافی کامپیوتری) نتوان علت زمینه‌ای را تشخیص داد، مورد استفاده زیادی دارد.

به  عنوان نمونه تعدادی از بیماری‌های زنان که با استفاده از لاپاراسکوپی تشخیص داده می‌شوند عبارتند از: اندومتریوز، حاملگی نابجا، کیست‌های تخمدانی با بیماری‌های التهابی لگن (PID)، ناباروری و سرطان. دکتر حسین کرمی، جراح و متخصص بیماری‌های کلیه و مجاری ادراری و فلوشیپ تخصصی درمان آندوسکوپی سنگ‌ها و مجاری ادراری در مورد این روش نوین جراحی بیشتر توضیح می‌دهد:

آقای دکتر، مزیت عمل لاپاراسکوپی نسبت به عمل جراحی باز چیست؟

در روش لاپاراسکوپی عمل‌های جراحی بدون شکاف بزرگ پوستی تنها با چند بخیه انجام می‌شود. علاوه بر این زیبایی پوست، درد کمتر و مدت بستری کمتر در بیمارستان و برگشتن سریع به کار و زندگی روزمره از محاسن لاپاراسکوپی نسبت به عمل جراحی باز است.

به روش انجام این عمل هم اشاره میکنید؟

ابتدا با بیهوشی عمومی یا نخاعی بسته به نوع جراحی، استفاده از سوزن مخصوص یا تروکار که ابتدا در ناحیه ناف وارد شکم می‌شود، گاز را وارد حفره شکمی می‌کنیم و سپس با عبور دوربین به داخل شکم و بزرگ‌نمایی چند برابر آن در تلویزیون، لوله‌های تروکار بعدی بسته به نوع عمل و محل عمل گذاشته می‌شود و با عبور وسایل جراحی مخصوص لاپاراسکوپی از قبیل قیچی، کوتر، پنس و… تمام مراحل عمل جراحی به روش بسته انجام می‌شود.

سرطان پروستات

مدت زمان عمل لاپاراسکوپی چقدر است؟

بسته به نوع عمل و مهارت جراح زمان عمل، از چند دقیقه برای عمل‌های تشخیصی مانند: بیضه پایین نیامده، کیست و واریکوسل،‌ 5 تا 3 ساعت برای عمل‌های بزرگ مثل جراحی سرطان پروستات و تومورهای بیضه متغیر است.

بیمار باید پس از این عمل منتظر عوارض آن هم باشد؟

 ببینید، مثل تمام عمل‌های جراحی، لاپاراسکوپی نیز عوارض خودش را دارد که اغلب ناچیز و قابل کنترل هستند، از جمله: آسیب به احشاء مجاور از قبیل روده، کبد و طحال که بسیار ناچیز و با درصد پایین همراه هستند و خونریزی از رگ‌های بزرگ و تبدیل به عمل جراحی باز که با افزایش مهارت جراح از درصد آن کاسته می‌شود.

با این حال درصد موفقیت‌های عمل لاپاراسکوپی چقدر است؟

با افزایش مهارت جراح و گذراندن دوره تکمیلی آموزش لاپاراسکوپی اغلب عمل‌ها با درصد بالا و معادل عمل‌های جراحی باز انجام می‌شود.

آقای دکتر چه عمل‌هایی در رشته اورولوژی یا جراحی کلیه و مجاری ادراری با لاپاراسکوپی انجام می‌شود؟

خب امروزه بیش از 90درصد عمل‌های جراحی ناحیه لگن و شکم با لاپاراسکوپی قابل انجام است که در اورولوژی شامل برداشتن کلیه‌های سرطانی، برداشتن کلیه‌هایی که خاموش هستند، رفع محل تنگی حالب و کلیه‌ها که یکی از شایع‌ترین ناهنجاری‌ها در کلیه‌هاست، خارج کردن سنگ‌های بزرگ حالب، کاشتن مجدد حالب‌ها در مثانه، برداشتن غده سرطانی پروستات، عمل جراحی واریکوسل که شایع‌ترین علت ناباروری مردان است، کیست‌های بزرگ کلیه و عمل جراحی RPLND که برای درمان سرطان بیضه انجام می‌شود.

لاپاراسکوپی نفرکتومی هم در مورد کلیه‌های سرطانی کاربرد دارد؟

بله، در این روش کلیه‌های سرطانی و غیرسرطانی که کار نمی‌کنند را بدون شکاف بزرگ، درد پهلو و برداشتن دنده‌ها- که خود باعث افزایش درد پهلو و گهگاهی فتق محل عمل می‌شود، از شکافی باریک و کوچک خارج می‌کنیم. در ضمن به‌علت شکاف کوچک محل عمل، پس از جراحی بیمار درد کمتری نسبت به عمل جراحی باز داشته و سریع‌تر از بیمارستان مرخص می‌شود. بخیه‌های محل عمل 5-3 روز بعد خارج می‌شود و به بیمار توصیه می‌شود درصورت داشتن هر گونه مشکلی با محل جراحی با تیم پزشکی در ارتباط باشد.

پس کلیه‌ سرطانی در مراحل ابتدایی سرطان با روش لاپاراسکوپی کاملا قابل درمان است؟

بله چون در بسیاری از مواقع فقط قسمت سرطانی برداشته می‌شود و نیاز به برداشتن کل کلیه‌ها نیست.کلیه‌های خاموش هم که باعث فشار خون و عفونت‌های ادراری می‌شوند با این روش بدون شکاف بزرگ خارج می‌شوند.

لاپاراسکوپی

لاپاراسکوپی واریکوسل برای چه بیماری‌هایی کاربرد دارد؟

خب ابتدا باید توضیح بدهیم که اصلا واریکوسل چیست؟ به گشادشدگی غیرطبیعی شبکه وریدهای بیضه واریکوسل گفته می‌شود.واریکوسل در 15‌درصد مردان بالغ و در سن باروری دیده می‌شود. در 35‌درصد مردان با ناباروری اولیه و 80درصد مردان با ناباروری ثانویه واریکوسل در معاینه مشاهده می‌شود.

علت ایجاد واریکوسل چیست؟

علت واقعی آن نامشخص است ولی نارسا‌بودن دریچه‌های لانه کبوتری و اثر فشاری روی وریدهای بیضه را از علل ایجاد واریکوسل ذکر می‌کنند.

و علامت وجود این مشکل؟

واریکوسل در بیضه چپ شایع است و ممکن است بی‌علامت یا درد بیضه با فعالیت‌های سنگین، سرپا بودن طولانی و ورم بیضه خود را نشان دهد.

شما با چه روشی واریکوسل را تشخیص می‌دهید؟

اغلب در معاینه بالینی توسط پزشک به‌صورت شبکه وریدی گشاد و درهم که با گرفتن و فشار‌دادن، گشاد‌شده و بیشتر می‌شود. امروزه اغلب از سونوگرافی رنگی یا کالر داپلر در تأیید بیماری واریکوسل استفاده می‌شود.

با این حال واریکوسل به درمان دارویی پاسخ می‌دهد یا اینکه تنها باید به جراحی متوسل شد؟ روش‌های درمانی واریکوسل کدامند؟

ببینید، هیچ درمان دارویی‌ای برای واریکوسل وجود ندارد. با این حال تکنیک عمل‌های جراحی این بیماری عبارتند از: عمل جراحی باز و لاپاراسکوپی. عمل جراحی باز با برش در محل عبور وریدها با دید مستقیم یا با استفاده از میکروسکوپ انجام می‌شود. در عمل جراحی به روش لاپاراسکوپی نیز سه سوراخ نیم سانتی در ناف و کناره‌های شکم جهت عبور لوله تروکار و دوربین و وسایل‌های جراحی ایجاد می‌شود و وریدهای واریس با بزرگنمایی چندین برابر در تلویزیون‌ها مشخص و قطع می‌شوند. البته درصد موفقیت به اندازه عمل جراحی باز است ولی درد آن کمتر از عمل جراحی باز است و بیمار به‌صورت سرپایی و بدون نیاز به بستری، همان شب بیمارستان را ترک می‌کند.

با این روش ناباروری هم 100‌درصد درمان می‌شود؟

در این مورد باید بگویم عمل جراحی واریکوسل فقط در 60-50درصد موارد باعث بهبودی کیفیت اسپرم می‌شود. بارزترین تغییرات پس از عمل هم در حرکت اسپرم به وجود می‌آید که باعث تقویت حرکت اسپرم خواهد شد.

 

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فلوشیپ فوق تخصصی درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی  

عضو هیئت علمی و دانشیار دانشگاه شهید بهشتی تهران ، عضو انجمن ارولوژی اروپا ، امریکا و آسیا

کوچکترین برش ها در جراحی های بزرگ با لاپاراسکوپی
5 (100%) 1 رای

سیستم پرسش و پاسخ

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.

ثبت سوال جدید

پاسخ های ارایه شده اعم از تشخیصی و درمانی توصیه های کلی بوده شما را از مراجعه به پزشک معالجتان بی نیاز نمی کنند.  
امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر مهدی شنبه ۲۹ اردیبهشت ۱۳۹۷ ۱۱:۲۳( 5 ماه پیش) مشاهده پرسش
    با درود
    جناب دکتر عزیز
    بنده حدود 5 ماه قبل آزمایش اسپرم دادم و اکنون مجدد آزمایش ا سپرم د ادم
    هر دو آزمایش را خدمتتون می فرستم
    جهش اسپرم در اولی نرمال و در این یکی نرمال نیست
    دلیلش چه می تواند باشد؟
    در ضمن در آزمایش اولی تعداد اسپرم 29 میلیون و این سری 103 میلیون است
    به نظر جنابعالی آیا ممکن است واریکوسل باشد؟
    و یا اینکه اگر واریکوسل نباشد دلیل چیست؟
    آیا واریکوسل بر تعداد اسپرم تاثیر می گذارد و یا تعداد اسپرم؟
    اگر واریکوسل باشد،باید عمل شود حتما یا خیر و یا آیا با عمل واریکوسل به طور قطع جهش اسپرم درست خواهد شد؟
    بنده هنوز نمی دانم واریکوسل دارم یا خیر؟چون هیچ درد و یا سنگینی در بیضه ها احساس نمی کنم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۹ اردیبهشت ۱۳۹۷ ۱۱:۲۳( 5 ماه پیش)
      از نظر من خوبند
  • تصویر کاربر عباس جمعه ۲۱ اردیبهشت ۱۳۹۷ ۰۹:۴۱( 6 ماه پیش) مشاهده پرسش
    با سلام خدمت دکتر کرمی،

    اینجانب واریکوسل با اندازهٔ بزرگ در سمت چپ دارم. می‌خواستم بدونم آیا این قضیه تاثیری در میزان تستسترون و یا توانایی نعوذ ایجاد می‌کند؟ من در مقالات علمی‌ خواندم که اینطور است، اما اعتمادم به تجربه شما بیشتر است.

    با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۲۱ اردیبهشت ۱۳۹۷ ۰۹:۴۱( 6 ماه پیش)
      ارتباطي ندارد
  • تصویر کاربر مهدی جمعه ۲۱ اردیبهشت ۱۳۹۷ ۰۹:۳۶( 6 ماه پیش) مشاهده پرسش
    جهش کم اسپرم
    با درود
    بنده آقایی با سن 37 سال هستم
    حدود هفت ماهی هست که اقدام به بارداری گرفتیم اما متاسفانه مثبت نبوده
    در آزمایش اسپرمی که چند ماه پیش دادم دکتر گفت همه چی نرماله
    الان که آزمایش را به دکتر دیگری نشان دادم میگه جهش اسپرمت پایینه
    اما به نظر دکتر اولی نرمال هست
    تعداد اسپرم 30 میلیون و جهش 35٪
    میخواستم نظر جنابعالی را بدونم
    در ضمن روزی که آزمایش اسپرم دادم
    روز قبل و روز قبلترش رابطه داشتم
    و بحث 48 قبل که باید رابطه نداشت،رعایت نشده است
    عکس آزمایش را براتون فرستادم
    با سپاس از جنابعالی
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۲۱ اردیبهشت ۱۳۹۷ ۰۹:۳۶( 6 ماه پیش)
      ازمايش خوب است
  • تصویر کاربر عماد سه شنبه ۲۲ اسفند ۱۳۹۶ ۱۷:۳۲( 8 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    بنده ازمایش اسپرم دادم و متوجه شدم و دو فاکتورم کم بود. یکی progressive که 24 درصد بود و یکی هم motile که 29 درصد بود. یک ازمایش دیگه به فاصله سه روز دادم تقریبا همین بود. من عادتی که دارم که معمولا از انزالم جلوگیری میکنم موقع خروج. ایا ممکنه تاثیری داشته باشه؟
    اوضاع من چطوره الان؟ چیکار باید بکنم؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۸ اسفند ۱۳۹۶ ۱۴:۵۲( 8 ماه پیش)
      از نظر من کاملا قابل قبول تست
    2. تصویر کاربر عماد جمعه ۱۸ اسفند ۱۳۹۶ ۱۶:۲۹( 8 ماه پیش)
      یعنی جای هیچ نگرانی ای نیست؟
      هیچ مشکلی ندارم؟
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۲ اسفند ۱۳۹۶ ۱۷:۳۲( 8 ماه پیش)
      شما مشكلي نداريد بيخودي نگرانيد
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر power دوشنبه ۹ بهمن ۱۳۹۶ ۱۰:۰۷( 9 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر من ۳ بار آزمایش دادم نتیجه آزمایش صفر بود و آزمایش هورمونی که fsh بالاست ۴۱ . آیا باید نمونه برداری انجام بدم یا امیدی نیست.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۹ بهمن ۱۳۹۶ ۱۰:۰۷( 9 ماه پیش)
      شما سلواهاي نطفه ساز نداريد نياز به نمونه برداري نيست
  • تصویر کاربر جوادگنجی سه شنبه ۵ دی ۱۳۹۶ ۱۰:۵۳( 10 ماه پیش) مشاهده پرسش
    ناباروری مردان
    واریکوسل عمل کردم 12 پیش هنوز ضعیف است
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۵ دی ۱۳۹۶ ۱۰:۵۳( 10 ماه پیش)
  • تصویر کاربر جعفر چهارشنبه ۸ آذر ۱۳۹۶ ۱۱:۲۲( 11 ماه پیش) مشاهده پرسش
    با سلام
    همسر بنده پارسال باروری خارج رحم داشته و لوله فالوپ سمت راستشون را از دست داده اند .از طرفی هم بنده واریکسول نوع 1 داشتم ،طبق نظر پزشک همسرم ازمایش اسپرم دادم ،و نتیجه ان چندان مناسب نبود ،ایشون گفتند سه ماه اقدام کنید در صورت بار دار نشدن و بدتر شدن ازمایش اسپرم عمل واریکوسل انجام شود ... لطف بفرمایید بنده را راهنمایی کنید
    ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۸ آذر ۱۳۹۶ ۱۱:۲۲( 11 ماه پیش)
  • تصویر کاربر حمیدرضا شنبه ۶ آبان ۱۳۹۶ ۰۹:۲۶( 1 سال پیش) مشاهده پرسش
    با سلام خدمت شما
    آقای دکتر بنده 2 سال پیش آزمایش اسپرموگرام دادم که درصد اسپرم های متحرک نوع اول 11 درصد بود 2 ماه بعد از عمل 24 درصد شد, حالا بعد از 2 سال که آزمایش دادم دوباره نتیجه بدین شرح است :
    Volume: 3/5 ml
    Color : grey
    Viscosity : normal
    Liquifaction time : 20
    Ph: 8
    Rapid progressive (class A):10.1
    Progressive (class B):26.8
    Non progressive :53.3
    Immotile(classD):9.8
    Ejaculate sperm count :137 million
    Normal morphology : 54
    میخواستم بدونم الآن این آزمایش نتیجش چطوره ؟!
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۳۰ مهر ۱۳۹۶ ۱۰:۱۶( 1 سال پیش)
      كلا خوب است از نظر حركت پائين ميباشد
    2. تصویر کاربر حمیدرضا یکشنبه ۳۰ مهر ۱۳۹۶ ۱۳:۳۷( 1 سال پیش)
      اقای دکتر من باید تحت درمان دارویی قرار بگیرم یا به طور طبیعی میتوانم بچه دار شم
      ایا بعدا به مرور زمان تحرک پایین تر می اید
    3. تصویر کاربر حمیدرضا یکشنبه ۳۰ مهر ۱۳۹۶ ۱۳:۳۸( 1 سال پیش)
      من الان 22 سالم هست بابت این موضوع خیلی نگرانم به نظر شما چی کار باید کرد
    4. تصویر کاربر حمیدرضا یکشنبه ۳۰ مهر ۱۳۹۶ ۱۳:۴۱( 1 سال پیش)
      ایا ممکن هست به مرور زمان تحرک بالا برود
    5. تصویر کاربر حمیدرضا چهارشنبه ۳ آبان ۱۳۹۶ ۱۸:۱۴( 1 سال پیش)
      اقای دکتر میشه جوابمو بدید
    6. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۵ آبان ۱۳۹۶ ۰۹:۱۶( 1 سال پیش)
      شما بايد ١٨ ماه اقدام كنيد تا مشخص شود فعلا صبر كنيد
    7. تصویر کاربر حمیدرضا جمعه ۵ آبان ۱۳۹۶ ۱۴:۵۳( 1 سال پیش)
      آقای دکتر من فقط میخوام بدونم با توجه به این آزمایش از نظر باروری سالم هستم یا نه ؟ میدونم قطعی نمیشه گفت فقط تشخیص احتمالی شما بر اساس این أزمایش رو میخوام بدونم
      با سپاس
    8. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۶ آبان ۱۳۹۶ ۰۹:۲۶( 1 سال پیش)
      بله خوب است
    9. نمایش سایر 7 پاسخ
  • تصویر کاربر منصوره یکشنبه ۲ مهر ۱۳۹۶ ۱۱:۱۱( 1 سال پیش) مشاهده پرسش
    سلام آقاي دكتر وقتتون بخير
    همسر من وايكوسل داره گريد ١به ٢ و يكسال و نيم پيش آزمايش اسپرم دادن كه جوابش رو براتون مي فرستم وقتي جواب رو گرفتن ديگه پيش دكترشون نرفتن
    ما فرزند نداريم و من خودم تمام آزمايش هاي قبل از بارداري رو دادم و مشكلي ندارم الان كه مي خوايم براي بچه دار شدن اقدام بكنيم چون من ديدم ايشون دكتر نميرن جواب آزمايش رو به دكتر زنان خودم نشون دادم و ايشونم گفتن به مدت يكماه شوهرتون قرص فرتيلايد رو بخوره بعد به مدت سه ماه اقدام كنيد اگر بچه دار نشديد ديگه بايد درمان هاي يعدي رو شروع كرد.
    حالا سوال هاي من اينه كه با توجه به اين اسپرموگرام مشكل همسر من چي هست ؟ آيا اين قرص فرتيلايد كمك كننده هست ؟ و اينكه روزي چند عدد و چه موقع مصرف كنن؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱ مهر ۱۳۹۶ ۱۰:۵۲( 1 سال پیش)
    2. تصویر کاربر منصوره شنبه ۱ مهر ۱۳۹۶ ۱۴:۳۶( 1 سال پیش)
      ممنونم ازتون دكتر
      دكتر واريكوسل كه عرض كردم كه دارن اما يعني امكان نداره با توجه به اينكه ما تا به حال اقدام براي بارداري نكرديم ، طبيعي اقدام كنيم و بچه دار بشيم ؟
    3. تصویر کاربر منصوره شنبه ۱ مهر ۱۳۹۶ ۱۴:۴۰( 1 سال پیش)
      دكتر يعني خوردن كپسول فرتيل آيد براي مردان تأثيري رو حركت اسپرم نداره كه بعد از خوردن اون بتونيم بصورت طبيعي اقدام كنيم ؟ مي خوام بدونم شانسي داريم ؟
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲ مهر ۱۳۹۶ ۱۱:۱۱( 1 سال پیش)
      حركت اسپرم ضعيف است بايد از نظر واريكوسل معاينه كنم٠٢١٢٢٦٤٢٧٤٤ تماس
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر محمدرضایی شنبه ۷ مرداد ۱۳۹۶ ۱۰:۰۶( 1 سال پیش) مشاهده پرسش
    باسلام
    پسری17 ساله هستم
    در بیضه سمت چپ درد دارم در قسمت تقریبا پایین بیضه سمت چپ 2مویرگ سیاه را مشاهده می کنم
    که متورم نیستند و در هنگام زور زدن کمی برجسته می شوند مویرگ های کوچیک هستند در نشست و برخواستنن درد بیشتر نمی شود
    وفکر می کنم درد در سمت چپ کمر دارم
    بسیار می ترسم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۷ مرداد ۱۳۹۶ ۱۰:۰۶( 1 سال پیش)
درحال دریافت اطلاعات
پرسش از دکتر