021-22642744
نشانی‌ما
نقشه مطب دکتر کرمی

دکتر حسین کرمی

تهران ، خیابان شریعتی ، روبروی ایستگاه مترو قلهک ،کوچه سجاد ،ساختمان پزشکان سجاد ، پلاک 68 زنگ 4

تماس‌باما

کوچکترین برش ها در جراحی های بزرگ با لاپاراسکوپی

توسط دکترحسین کرمی ۰۴/دی/۱۳۹۲ 32,403 بازدید
لاپاراسكوپی

امروز شعار عالم جراحی انجام عمل‌های بزرگ از طریق شکاف‌های کوچک است. در این راستا عمل‌های لاپاراسکوپی روز به روز جایگاه خاصتری برای خود  پیدا می‌کنند. 

 لاپاراسکوپی که برای معاینه و بررسی اعضای شکمی و لگنی و به‌منظور تشخیص برخی بیماری‌ها به کارمی‌رود،  می‌تواند برای انجام جراحی نیز کاربرد داشته باشد. در حوزه طب زنان، لاپاراسکوپی کاربرد زیادی در معاینه قسمت‌های خارجی رحم، لوله‌های فالوپ و تخمدان‌ها دارد و خصوصاً در موارد دردهای لگنی در جایی که با استفاده از روش‌های تصویربرداری تشخیصی (سونوگرافی و توموگرافی کامپیوتری) نتوان علت زمینه‌ای را تشخیص داد، مورد استفاده زیادی دارد. به  عنوان نمونه تعدادی از بیماری‌های زنان که با استفاده از لاپاراسکوپی تشخیص داده می‌شوند عبارتند از: اندومتریوز، حاملگی نابجا، کیست‌های تخمدانی با بیماری‌های التهابی لگن (PID)، ناباروری و سرطان. دکتر حسین کرمی، جراح و متخصص بیماری‌های کلیه و مجاری ادراری و فلوشیپ تخصصی درمان آندوسکوپی سنگ‌ها و مجاری ادراری در مورد این روش نوین جراحی بیشتر توضیح می‌دهد:

آقای دکتر، مزیت عمل لاپاراسکوپی نسبت به عمل جراحی باز چیست؟

در روش لاپاراسکوپی عمل‌های جراحی بدون شکاف بزرگ پوستی تنها با چند بخیه انجام می‌شود. علاوه بر این زیبایی پوست، درد کمتر و مدت بستری کمتر در بیمارستان و برگشتن سریع به کار و زندگی روزمره از محاسن لاپاراسکوپی نسبت به عمل جراحی باز است.

به روش انجام این عمل هم اشاره میکنید؟

ابتدا با بیهوشی عمومی یا نخاعی بسته به نوع جراحی، استفاده از سوزن مخصوص یا تروکار که ابتدا در ناحیه ناف وارد شکم می‌شود، گاز را وارد حفره شکمی می‌کنیم و سپس با عبور دوربین به داخل شکم و بزرگ‌نمایی چند برابر آن در تلویزیون، لوله‌های تروکار بعدی بسته به نوع عمل و محل عمل گذاشته می‌شود و با عبور وسایل جراحی مخصوص لاپاراسکوپی از قبیل قیچی، کوتر، پنس و… تمام مراحل عمل جراحی به روش بسته انجام می‌شود.

سرطان پروستات

مدت زمان عمل لاپاراسکوپی چقدر است؟

بسته به نوع عمل و مهارت جراح زمان عمل، از چند دقیقه برای عمل‌های تشخیصی مانند: بیضه پایین نیامده، کیست و واریکوسل،‌ ۵ تا ۳ ساعت برای عمل‌های بزرگ مثل جراحی سرطان پروستات و تومورهای بیضه متغیر است.

بیمار باید پس از این عمل منتظر عوارض آن هم باشد؟

 ببینید، مثل تمام عمل‌های جراحی، لاپاراسکوپی نیز عوارض خودش را دارد که اغلب ناچیز و قابل کنترل هستند، از جمله: آسیب به احشاء مجاور از قبیل روده، کبد و طحال که بسیار ناچیز و با درصد پایین همراه هستند و خونریزی از رگ‌های بزرگ و تبدیل به عمل جراحی باز که با افزایش مهارت جراح از درصد آن کاسته می‌شود.

با این حال درصد موفقیت‌های عمل لاپاراسکوپی چقدر است؟

با افزایش مهارت جراح و گذراندن دوره تکمیلی آموزش لاپاراسکوپی اغلب عمل‌ها با درصد بالا و معادل عمل‌های جراحی باز انجام می‌شود.

آقای دکتر چه عمل‌هایی در رشته اورولوژی یا جراحی کلیه و مجاری ادراری با لاپاراسکوپی انجام می‌شود؟

خب امروزه بیش از ۹۰درصد عمل‌های جراحی ناحیه لگن و شکم با لاپاراسکوپی قابل انجام است که در اورولوژی شامل برداشتن کلیه‌های سرطانی، برداشتن کلیه‌هایی که خاموش هستند، رفع محل تنگی حالب و کلیه‌ها که یکی از شایع‌ترین ناهنجاری‌ها در کلیه‌هاست، خارج کردن سنگ‌های بزرگ حالب، کاشتن مجدد حالب‌ها در مثانه، برداشتن غده سرطانی پروستات، عمل جراحی واریکوسل که شایع‌ترین علت ناباروری مردان است، کیست‌های بزرگ کلیه و عمل جراحی RPLND که برای درمان سرطان بیضه انجام می‌شود.

لاپاراسکوپی نفرکتومی هم در مورد کلیه‌های سرطانی کاربرد دارد؟

بله، در این روش کلیه‌های سرطانی و غیرسرطانی که کار نمی‌کنند را بدون شکاف بزرگ، درد پهلو و برداشتن دنده‌ها- که خود باعث افزایش درد پهلو و گهگاهی فتق محل عمل می‌شود، از شکافی باریک و کوچک خارج می‌کنیم. در ضمن به‌علت شکاف کوچک محل عمل، پس از جراحی بیمار درد کمتری نسبت به عمل جراحی باز داشته و سریع‌تر از بیمارستان مرخص می‌شود. بخیه‌های محل عمل ۵-۳ روز بعد خارج می‌شود و به بیمار توصیه می‌شود درصورت داشتن هر گونه مشکلی با محل جراحی با تیم پزشکی در ارتباط باشد.

پس کلیه‌ سرطانی در مراحل ابتدایی سرطان با روش لاپاراسکوپی کاملا قابل درمان است؟

بله چون در بسیاری از مواقع فقط قسمت سرطانی برداشته می‌شود و نیاز به برداشتن کل کلیه‌ها نیست.کلیه‌های خاموش هم که باعث فشار خون و عفونت‌های ادراری می‌شوند با این روش بدون شکاف بزرگ خارج می‌شوند.

لاپاراسکوپی

 لاپاراسکوپی واریکوسل برای چه بیماری‌هایی کاربرد دارد؟

خب ابتدا باید توضیح بدهیم که اصلا واریکوسل چیست؟ به گشادشدگی غیرطبیعی شبکه وریدهای بیضه واریکوسل گفته می‌شود.واریکوسل در ۱۵‌درصد مردان بالغ و در سن باروری دیده می‌شود. در ۳۵‌درصد مردان با ناباروری اولیه و ۸۰درصد مردان با ناباروری ثانویه واریکوسل در معاینه مشاهده می‌شود.

علت ایجاد واریکوسل چیست؟

علت واقعی آن نامشخص است ولی نارسا‌بودن دریچه‌های لانه کبوتری و اثر فشاری روی وریدهای بیضه را از علل ایجاد واریکوسل ذکر می‌کنند.

و علامت وجود این مشکل؟

واریکوسل در بیضه چپ شایع است و ممکن است بی‌علامت یا درد بیضه با فعالیت‌های سنگین، سرپا بودن طولانی و ورم بیضه خود را نشان دهد.

شما با چه روشی واریکوسل را تشخیص می‌دهید؟

اغلب در معاینه بالینی توسط پزشک به‌صورت شبکه وریدی گشاد و درهم که با گرفتن و فشار‌دادن، گشاد‌شده و بیشتر می‌شود. امروزه اغلب از سونوگرافی رنگی یا کالر داپلر در تأیید بیماری واریکوسل استفاده می‌شود.

با این حال واریکوسل به درمان دارویی پاسخ می‌دهد یا اینکه تنها باید به جراحی متوسل شد؟ روش‌های درمانی واریکوسل کدامند؟

ببینید، هیچ درمان دارویی‌ای برای واریکوسل وجود ندارد. با این حال تکنیک عمل‌های جراحی این بیماری عبارتند از: عمل جراحی باز و لاپاراسکوپی. عمل جراحی باز با برش در محل عبور وریدها با دید مستقیم یا با استفاده از میکروسکوپ انجام می‌شود. در عمل جراحی به روش لاپاراسکوپی نیز سه سوراخ نیم سانتی در ناف و کناره‌های شکم جهت عبور لوله تروکار و دوربین و وسایل‌های جراحی ایجاد می‌شود و وریدهای واریس با بزرگنمایی چندین برابر در تلویزیون‌ها مشخص و قطع می‌شوند. البته درصد موفقیت به اندازه عمل جراحی باز است ولی درد آن کمتر از عمل جراحی باز است و بیمار به‌صورت سرپایی و بدون نیاز به بستری، همان شب بیمارستان را ترک می‌کند.

با این روش ناباروری هم ۱۰۰‌درصد درمان می‌شود؟

در این مورد باید بگویم عمل جراحی واریکوسل فقط در ۶۰-۵۰درصد موارد باعث بهبودی کیفیت اسپرم می‌شود. بارزترین تغییرات پس از عمل هم در حرکت اسپرم به وجود می‌آید که باعث تقویت حرکت اسپرم خواهد شد.

 

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فلوشیپ فوق تخصصی درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی  

عضو هیئت علمی و دانشیار دانشگاه شهید بهشتی تهران ، عضو انجمن ارولوژی اروپا ، امریکا و آسیا

کوچکترین برش ها در جراحی های بزرگ با لاپاراسکوپی
۵ (۱۰۰%) ۱ رای

سوال پزشکی دارید ؟!؟ همین الان از طریق تلگرام سوال خود را بپرسید و پاسخ خودتون را در یافت کنید ! سوال دارم

دکترحسین کرمی

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فلوشیپ فوق تخصصی درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی بیماریهای کلیه و مجاری ادراری
مشاهده مقالات
دکتر حسين کرمي
مطالب سايت را در شبکه هاي اجتماعي سريع تر دنبال کنيد
بيشتر بخوانيد

ارسال پرسش در اين باره


سیستم پرسش و پاسخ

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.

پیگیری سوال قبل

ثبت سوال جدید

پاسخ های ارایه شده اعم از تشخیصی و درمانی توصیه های کلی بوده شما را از مراجعه به پزشک معالجتان بی نیاز نمی کنند.  

ثبت سوال جدید

امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیار سیستم

1
روزه و واریکوسل

سلام وقت بخیر آقای دکتر من دقیقا دو سال پیش جراحی واریکوسل دو طرفه کردم میخواستم بدونم روزه گرفتن که باعث کم آبی بدن میشه برا من ضرر داره یا نه همچنین فعالیت بدنی و زیاد رو صندلی نشستن و فوتسال مضر هست ؟
تقریبا 8 ماهه عقد کردم عروسی نگرفتم فعلا .. دکترم هم گفتن که 2 ماه قبل عروسی بیا قرص های تقویت کننده بنویسم استفاده کن
ممنون میشم راهنمایی بفرمایین
مشاهده پاسخ دکتر
2
واریکوسل

سلام 0با سپاس فراوان وقبولی طاعات وعبادات.دو هفته پیش عمل میکرو سرجری بیضه چپ انجام دادم.بیضه چپ کمی متورمه مشکلی نداره.ایا پیاده روی بر عود کردن عمل تائثیر دارد0با سپاس فراوان. مشاهده پاسخ دکتر
3
سایز آلت تناسلی

آیا 13 سانتی متر اندازه آلت تنسلی در حالت نعوظ برای ارضای نفس طرف مقابل کافی است؟ چون قطر (کلفتی) آلت من زیاد نیست و شاید از حد نرمال هم کمی نازک تر باشد
درصورت اینکه کافی نباشد راهکار مناسب را در صورت امکان پیشنهاد بدهید مثل دستگاه لارجر باکسر یا روغن خراطیین
مشاهده پاسخ دکتر
4
19

سلام پسري ١٩ ساله هستم عفونت إدرار شديد دارم دارو سيپروفلوكساسين مصرف ميكنم ولي خوب نميشم سوزش إدرار دارم و فشار إدرارم خَيلي كمه ولي مجراي ادرارم تنگ نيستم دكتر معاينه كرده گاهي أوقات هنگام إدرار لخته ريزي مثل خون كمرنگ شايدم عفونت مياد گاهي هم وقت تمام شدنه ادرارم خون و إدرار قاطي شده مياد لطفا بگيد چكار كنم ترسيدم مشاهده پاسخ دکتر
5
تنگی مجرا

با سلام ،
✅من پارسال همین موقع به دلیل مشکلات تنگی مجرا عمل شدم ، ( عمل باز نه ، باز کردن مجرا با سیم در اصطلاح عامیانه ) و دکتر تاکید کردند که چند هفته هم از سوند استفاده کن ، الان مشکل دفع ادرار ندارم .
ولی متاسفانه بعد از عمل همان مشکل درد کم و مزمن پایین شکم که قبل از عمل هم داشتم رو دارم و بهبود هم حاصل نمیشه ، دکتر خودم هم جواب خاصی نمیده ، همچنین مشکل بعضا تکرار زود زود ادار ،
جسارتا میخواستم راهنمایی فرمایید .

✅همچنین میخواستم بدون برای بنده گرفتن روزه ضرر دارد یا نه

ممنون و متشکر
مشاهده پاسخ دکتر
6
اختلال نعوظ

سلام و عرض ادب
من يه مرد 33 ساله هستم. وزن 74 كيلو ، قد 172 سانتي متر ، متاهل. طول آلت 18 سانتي متر
دچار اختلال در نعوظ هستم و مدت نعوظم كمتر از دو دقيقه هست و شديدا زودانزال هستم و اين به رابطه زناشويي من داره لطمه جدي ميزنه. از داروخانه قرص و ... مصرف ميكنم ولي تاثيري در نعوظ و دير انزالي من نداره لطفا منو راهنمايي كنيد . خيلي برام سخت و رنج آوره
مشاهده پاسخ دکتر
7
قارچ روی بیضه

سلام اقای دکتر من روی بیضه هام تیره و پر رنگ و سیاه رنگ شده و پوست بیضه هام رو چروک کرده . و بعضی مواقع به رنگ سفید در میاد . من 18سالمه و تاالان فقط رابطه جنسی نداشتم مشاهده پاسخ دکتر
8
واریکوسل

سلام وخسته نباشید .همسر من بیماری واریکوسل داره ما هشت ماهه ک ازدواج کردیم ایشون شش سال پیش در مجردی هم یکبار این عمل رو داشتن اما متاسفانه باز ب واریکوسل دچارشدن.سوال بنده اینه ک ایاما برای بارداری کنیم با توجه ب واریکوسل ایشون ک گرید۳هستش کلا این بیماری باعث میشه باردارنشیم؟درواقع قبل از عمل مجددایشون اگر اقدام ب بارداری کنیم ایا باعث ایجاد فرزند ناقص میشه یا نه؟ خیلی ممنونم لطفاااا پاسخ بدید مشاهده پاسخ دکتر
9
خونریزی شدید همراه ادرار و بعد ادرار و درد و سوزش شدید

خواهرم از روز دوشنبه این هفته حالشون بد شد درد شدید و استفراغ و سوزش شدید در قسمت مجاری ادراری داشتند دو نوبت آزمایش ادار گرفته شد در ادرارشون پروتئین و خون و گلوکز دیده شد در سونوگرافی انجام شده ذرات اکوژن دیده شدند
از روز سع شنبه بعد از انجام سونوگرافی میزان خونریزشون زیاد شده
ادار کاملا خونی و بعد از ادرار هم خون روشن وجود داره
بدلیل نبود پزشکان متخصص بهصوص ذر روز تعطیل پیش متخصص داخلی رفتیم تشخیصشون عفونت بود 5سفتریاکسون داخل سرمی تحویز شد سه تا استفاده شده و بهبودی حاصل نشده و میزان خونریزی بیشتر شده
احتمال چه بیماری هست داشته باشن؟
چه اقداماتی لازمه انجام بدیم
ممنون میشم راهنمایی بفرمایین بخاطر خونریزی زیاد خیلی نگرانم
مشاهده پاسخ دکتر
10
خونریزی شدید مجاری ادراری و سوزش و درد شدید همراه اسفراغ

سلام اقای دکتر
خواهرم حدود یه هفته ست درد شدید و سوزش مجاری ادراری دارند خونریزی مجاری ادراریش زیاده ادرار آغشته به خونه و بعد از ادرار خون روشن زیاد میاد
سونوگرافی کردن ذرات اکوژن در داخل مثانه وجود داره
جواب آزمایش هم این بود که در ادرارش پروتئین و گلوکز و خون به مقدار زیاد وجود داره
تحت درمانه و آنتی بیوتیک سفتریاکسون داخل سرمی تجویز شده بعد از سه روز تزریق هنوز هیچ پیشرفتی در بهبودشون حاصل نشده میخواستم بپرسم آیا این مقدار خونریزی جای نگرانی نیست؟ و مشکلش چی هست دقیقا؟ ممنونم از راهنماییتون
مشاهده پاسخ دکتر
« قبلی 1 2 3 4 5 6 7 ... 2589 بعدی »