021-22642744
نشانی‌ما
نقشه مطب دکتر کرمی

دکتر حسین کرمی

تهران ، خیابان شریعتی ، روبروی ایستگاه مترو قلهک ،کوچه سجاد ،ساختمان پزشکان سجاد ، پلاک 68 زنگ 4

تماس‌باما

مقایسه روشهای درمانی جراحی میکروسرجری و لاپاروسکوپی و عمل باز

توسط دکترحسین کرمی ۲۰/فرو/۱۳۹۳ 146,436 بازدید

روشهای درمانی جراحی  میکروسرجری و لاپاروسکوپی و عمل باز

واریکوسل به معنی گشاد و واریس شدن رگهای بیضه است که در ۱۰-۱۵ درصد مردان و با علت ناشناخته و  به صورت طبیعی در معاینه کشف می شود. امروزه شایعترین علت ناباروری قابل برگشت مردان واریکوسل است که در آنها دریچه های لانه کبوتری ورید های بیضه خراب شده و خونی که از شریان ها به بیضه ها می رسد برگشت خوب ندارند و لذا باعث تولید نطفه هائی در مرد می شوند که ۱- حرکت خوبی ندارند ۲- شکلشان غیرطبیعی است. واریکوسل به صورت شایع در بیضه طرف چپ ایجاد می شود و تنها در ۱۰-۱۵ درصد ممکن است دوطرفه باشد.

k

چگونه متوجه شویم که واریس بیضه داریم ؟

علیرغم پیشرفت در تکنولوژی هنوز بهترین وسیله تشخیص واریکوسل معاینه توسط پزشک متخصص جراح کلیه می باشد که در معاینه بالینی سه حالت بسته به شدت واریکوسل کشف می شود:

  1. درجه یک: که فقط با زور زدن بیمار در حالت ایستاده سیاهرگ های بیضه کمی گشاد می شوند
  2. درجه دو: رگها کاملاً گشاد هستند و نیازی به زور زدن ندارند
  3. درجه سه: رگها شدیداً گشاد و مثل یک کیسه کرم در بالای بیضه حتی با نگاه و بدون معاینه دیده می شوند.

درد مزمن بیضه و کوچکی بیضه ممکن است دو علامت دیگر و علت مراجعه بیمار به پزشک گردد.

آیا واریکوسل درمان داروئی دارد؟

واریکوسل درمان داروئی ندارد و قطعی ترین روش درمانی آن جراحی است. عمل جراحی باعث بهبودی در کیفیت اسپرم به میزان ۶۰% و اثر آن بعد از ۶ ماه مشخص می شود.

 آیا همه موارد واریکوسل نیاز به جراحی دارد؟

جواب منفی است. تنها موارد قطعی انجام عمل واریکوسل عبارت است از:

  1. شدت بالای واریکوسل در نوجوانی که باعث کوچکی بیضه می شود
  2. ناباروری مردانه که یک زوج اگر به مدت یکسال بدون جلوگیری و بدون اینکه خانم مشکلی داشته باشد بچه دار نشوند در صورت کشف واریکوسل در مرد باید آن را جراحی کرد
  3. آزمایش منی یا اسپرمی که مختل است که تعداد حرکت اسپرم پائین و شکل آنها اغلب غیرطبیعی باشد.
بخوانید  سوال هایی رایج درباره عمل واریکوسل

اگر واریکوسل شدید را درمان نکنیم چه اتفاقی می افتد؟

تخلیل رفتن و کوچک شدن بیضه و ناباروری دو اتفاقی هستند که ممکن است به دنبال عدم درمان واریکوسل در بیضه روی دهند

روش های جراحی واریکوسل کدامند؟

امروزه جراحی واریکوسل به سه روش در دنیا انجام می شود.

۱-     عمل جراحی باز و سنتی:

که با برش ۲ سانتی محل عبور ورید ها در کانال اینگوینال طناب بیضه را بیرون آورده و رگهای وریدی خراب شده که اغلب کلفت و برجسته شده اند را جدا و با نخ گره و قطع می کنیم. در روش باز سنتی ممکن است بعضی از وریدها واریس بیضه که با چشم غیر مسلح دیده نمی شوند باقی مانده و باعث عود شوند و یا شریان های بیضه اشتباهی قطع شوند و باعث کوچکی بیضه بعد از عمل گردند و یا رگ های لنفی کاملاً جدا نشوند و باعث هیدروسل یا آب آوردن بیضه شوند. مانند شکل زیر

images8

۲-     روش میکروسرجری:

در اینجا به روش سنتی با برش باز روی کانال و محل عبور رگ های بیضه طناب بیضه را بیرون می آوریم که تا اینجا شبیه عمل باز و سنتی می باشد، فرق روش میکروسرجری با عمل باز معمولی در این است که پس از بیرون کشیدن طناب بیضه رگ های آن را زیر میکروسکوپ و با بزرگنمائی ۵-۶ برابر می کنیم و در نتیجه زیر میکروسکوپ سیاهرگ و سرخرگ و عروق لنفاوی با بزرگنمائی خود را نشان می دهند و لذا با دقت بالائی عمل جدا کردن سیاهرگ های واریس و خراب شده از نوع سالم انجام می شود و لذا باعث می شود که احتمال آسیب به شریان بیضه و آسیب به رگهای لنفی سیار پائین آمده و لذا امکان آب آوردن بیضه بعد از عمل و امکان عود عمل و کوچکی بضه بعد از عمل کاملاً پائین می آید.

بخوانید  عمل میکروسرجری واریکوسل

indexb

پس عمل میکروسرجری انجام عمل جراحی باز زیر میکروسکوپ می باشد.

۳-     روش لاپاراسکوپی

امروزه شعار عالم جراحی انجام عمل های بزرگ از شکاف کوچک است . امروزه در بیش از ۹۰درصد موارد عمل لاپاراسکوپی جایگزین شکاف های یک و چند جراحی باز در رشته های مختلف شده است. به عنوان مثال جراحی های روده، معده، رحم و تخمدان و در رشته ارولوژی: برداشتن کلیه ها، ترمیم تنگی های حالب، برداشتن کیست های بزرگ کلیه و تشخیص و درمان بیضه های پائین نیامده و غیره امروزه به روش لاپاراسکوپی و بدون جراحی انجام می شود.

در این روش با گذاشتن سه عدد لوله بسیار باریک در شکم و تزریق گاز و عبور دوربین احشاء داخل شکمی را با بزرگنمائی بیش از ۲۰ برابر مشاهده می کنیم و لذا عمل های جراحی با دید مستقیم و بزرگنمائی عالی و از طریق حداقل برش های پوستی انجام می شود.

یکی از این موارد عمل واریکوسل به روش لاپاراسکوپی است که در اینجا سه عدد تروکار باریک در ناف و کناره های آن تعبیه می شود که پس از چند روز از عمل محل بخیه ها اصلاً محسوس نمی باشد و عمل در عرض ۱۰-۱۵ دقیقه انجام و رگ های خراب شده بیضه را با بزرگنمائی مشخص و آنها را از رگ های سالم جدا کرده و با کوتر می سوزانیم. شانس آسیب به شریان و کوچک شدن بیضه در این عمل صفر است و به علت بزرگنمائی کاملاً می توان سیاهرگ ها را از نسوج لنفی کاملاً جدا کنیم و لذا شانس آب آوردن بیضه یا هیدروسل را بسیار پائین بیاوریم.

لاپاراسکوپی لاپاراسکوپیلاپاراسکوپی_1

عوارض واریکوسل و مقایسه عوارض در سه تکنیک

عوارض مهم بعد از عمل واریکوسل عبارتند از:

۱-     کوچک شدن بیضه

۲-     آب آوردن بیضه یا هیدروسل

۳-     عود واریکوسل

بخوانید  همه چیز در مورد واریکوسل

امکان عود واریکوسل و آب آوردن بیضه بعد از عمل در روش جراحی باز، بسته به دقت عمل بین ۵-۱۵ درصد می باشد. این عارضه در عمل میکروسرجی و لاپاراسکوپی شدیداً پائین می آیند. شکل زیر نمایی از هیددروسل را نشان میدهدthCAJSXJT0b

حسن عمل لاپراسکوپی

اجتناب از برش پوستی دردناک روی محل کانال، زیبائی محل عمل، عدم احتمال آسیب به شریان بیضه و عدم کوچکی بیضه بعد از عمل، بزرگنمائی محل عمل، ضبط عمل و رائه آن به بیمار و شفاف بودن کار، زمان کوتاه و کاهش احتمال آب آوردن بیضه و عود واریکوسل می باشد.

حسن عمل میکروسرجری

علیرغم برش پوستی عمل باز، بزرگنمائی رگ ها زیر میکروسکوپ و احتمال پائین آسیب به شریان های بیضه، پائین بودن احتمال عود و آب آوردن بیضه می باشد.

از نظر کیفیت بیهوشی

عمل جراحی باز میکروسرجری به دو روش بی حسی نخاعی و بیهوشی انجام می شود و در تجربه من بیماران جوانی که بی حسی نخاعی و با تزریق آمپول به نخال عمل می شوند در بعضی از موارد دچار سردرد بعد از عمل و کمر درد می شوند. عمل جراحی لاپاراسکوپی به علت تزیق گاز داخل شکم، اغلب با یک بیهوشی خفیف ۱۵ دقیقه ای انجام می شود که پس از عمل به علت درد کمتر و عدم تزریق آمپول به کمر راحت تر می تواند به کار و فعالیت های روزمره برگردند.

در پایان با تشکر از انتخاب سایت و صفحه من جهت گرفتن این اطلاعات از شما تشکر و امیدوارم با یادگیری این مطالب بتوانید تصمیم درست و منطقی در رابطه با واریکوسل را اتخاذ  فرمائید. جهت دیدن فیلمهای عمل واریکوسل می توانید به اپارات و یوتیوب و فیس بوک  وبا پیدا کردن صفحه اینجانب دکتر کرمی جرئیات فیلم و عمل و توضیحات ان را ببینید.

با تشکر

مقایسه روشهای درمانی جراحی میکروسرجری و لاپاروسکوپی و عمل باز
۴.۳ (۸۵.۷۱%) ۷ رای

سوال پزشکی دارید ؟!؟ همین الان از طریق تلگرام سوال خود را بپرسید و پاسخ خودتون را در یافت کنید ! سوال دارم

دکترحسین کرمی

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فلوشیپ فوق تخصصی درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی بیماریهای کلیه و مجاری ادراری
مشاهده مقالات

دکتر حسين کرمي
مطالب سايت را در شبکه هاي اجتماعي سريع تر دنبال کنيد
بيشتر بخوانيد

ارسال پرسش در اين باره


سیستم پرسش و پاسخ

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.

پیگیری سوال قبل

ثبت سوال جدید

پاسخ های ارایه شده اعم از تشخیصی و درمانی توصیه های کلی بوده شما را از مراجعه به پزشک معالجتان بی نیاز نمی کنند.  

ثبت سوال جدید

امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیار سیستم

1
بررسي آزمايش خون پس از جراحي راديكال پروستاتكتومي

سلام دكتر كرمي
وقتتون بخير
اين دومين باري هست كه من ازتون سوال ميپرسم
پدر من اسفند ماه جراحي راديكال پروستاتكتومي داشتن كه بعد از جراحي حدود ٢ماه بعد آزمايش خون دادن كه من تصويرشو براتون ارسال ميكنم و اينكه دوباره بعد ٣ماه آزمايش دادن كه عكس اين آزمايش هم براتون ضميمه ميكنم
ميخواستم بدونم امكانش هست از شرايطش در اين 6 ماه براي من اطلاعاتي بديد؟
سپاسگذارم
مشاهده پاسخ دکتر
2
بیوبیسی بیضه

سلام و عرض خسته نباشید
اقایی دکتر یه بار از این سوال و پرسیدم ولی خیلی مختصر جواب دادین
اگه لطف کنید یکم واضح تر جواب بدین ممنون میشم
ازمایش بیوبیسی بیضه دادم و جواب ازمایش رو براتون ضمیمه میکنم میخواستم بدونم راه حلی داره از خودم اسپرم به وجود بیاد یا نه ؟
متشکرم
مشاهده پاسخ دکتر
3
مشکل تنگی مجرا.بیضه.کلیه و زود انزالی

SINA YZI 🔴🔵:
با سلام.بنده اقا 31 ساله هستم.چند سالی هست که مجاری ادرارم تنگ هست و احساس میکنم هرسال تنگتر میشه.ادرارم کم فشار هستش و باریک و بعضی مواقع بصورت پاششی و کج.
در سن 15 سالگی در اثر ضربه به بیضه راست دچار درد شدید شدم و فردای ان روز بیضم بزرگ شد و تا الان به همون شکله.البته در اون زمان سونوگرافی کردم و دکتر گفت مشکلی نیست و اب اورده.
یکی دیگه از مشکلاتم کلیه راستم هستش که احساس سنگینی دارم(جدیدا) در اون قسمت و کشاله ران و احساس میکنم ادرارم در وسط راه محبوس میشه و باید کمی بیشتر فشار بیارم.البته تاحالا راه ادرارم بسته نشده..
سابقه دفع شنریزه هم دارم دوبار که اخری همین 1 ماه پیش بود...
ممنون میشم راهنمایی کنید
درضمن به شدت مشکل زود انزالی دارم که خیلی در رابطم با همسرم تاثیر گذاشته...
مشاهده پاسخ دکتر
4
تکرر ادرار فقط در شبها

سلام و روز خوش
متاسفانه من شبها بین 2 تا 4 بار از خواب بیدار شده و مجبور به تخلیه مثانه هستم و هر بار به مقدار زیاد
در صورتیکه در طول فقط روز یک یا دوبار به دستشویی میروم
یعنی تمام مایعاتی که در طول روز استفاده میکنم طی شب تا صبح دفع میشود و البته شبها از نظر مصرف مایعات فقط در حد یک لیوان آب یا چای هست ولی در طول روز حدود 5 تا 6 لیوان
مثل اینکه ساعت خواب من و کلیه هام برعکس همدیگه هست 😕
متشکرم از اینکه جواب میدید و کمکم میکنید یکم راحت بخوابم
مشاهده پاسخ دکتر
5
زگیل تناسلی

سلام خوبید میخام بدونم من در ناحیه الت تناسلی چنتا برامدگی رنگ پوستم کوچولو بدون درد و خارش دراومده است.میخاستم ببینم چیست.و بدون مانعی نداره ازدواج کنم.و خاستم بدونم اگر مبتلا ب زگیل تناسلی باشم از طریق ازمایش قبل ازدواج نشان داده میشود یا نه و راه درمانش چیه ممنونم مشاهده پاسخ دکتر
6
جراحی

سلام اقا دکتر لطف کنید سوال منو کامل بخونید بنده 7 ماه پیش جراحی شکستگی الت داشتم هنگام نعوض دردی ندارم و نعوظم مثل قبله فقط بعض مواقع دردی بین الت وشکمم دارم حتی جای جراحیمو دست میزنم درد ندارم میخواستم ببینم.طبیعی یه و بهتر میشم مشکل دوم اینه که خیلی بد بخیه شده قسمت ختنگاهم وقتی میبینم از نظر روحی میریزم بهم میخوام بدونم شما جراح زیبایی سراغ دارید معرفی کنید که جای بخیه ختنگاه و جراحی کنه باتشکر مشاهده پاسخ دکتر
7
کیست به همرا سنگ در کلیه

سلام خسته نباشید،و تبریک به خاطر فعال بودنتون
گفته بودید عکس ازمایشامو بزارم لطفا ببنید نظرتون چی هست؟
مشاهده پاسخ دکتر
8
فوردایس یا زگیل

سلام اقای دکتر خسته نباشید من از استرس پوست لب بالام کندم بعد چند نقطه سفید مشاهده کردم طبیعی هست؟ مشاهده پاسخ دکتر
9
از کار افتادن کلیه ها و نیامدن ادرار

برادر من بخاطر مصرف دارو های بدنسازی و هورمون سوماتروپین و حجم زیاد ورزش ،ابتدا ماهیچه های پاهاش به شدت گرفت و مثل اهن سفت شده بود ،دو سه روزی همینجوری بود،اولش کلیه هاش سالم بود و خیلی ادرارش تیره بود،ولی ادرارش میومد تا اینکه ادرارش الان قطع شده و خیلی چیز کمیه،دست و پاهاش ورم کردن ،پنج باری دیالیز شده ،که بعد از بار دوم و سوم دیالیز ماهیچه هاش یکم شل شدن و فقط دوقلوهای پای چپش نسبت به بقیه ماهیچه هاش سفت ترن!
انزیم های کبدیش هم خیلی داغون بودن و پتاسیمش بالا بود که بعد از دیالیز به حدود 5.6 رسید ، تنگی نفس هم داره ،
تکلیف ما چیه دکتر ، تروخودا بهم کمک کنید، نمیخام برادرم از دستم بره ، ورزشکار خیلی خوبی بود ولی الان تا دسشویی نمیتونه بره!
ما باید چکار کنیم دکتر؟
مشاهده پاسخ دکتر
10
گوارش

باسلام دکترجان دستگاه گوارش من مدتی هستش تحریک پذیرشده وگاهی منجربه عفونت روده میشوم البته ادم‌ بااسترس هم هستم وسیستم ایمنی ضعیفی درمقابل عفونت هادارم بایدبه نظرشماچکارکنم
ودرطول سال به خاطرعفونت که‌ تشخصیش دیسانتری میباشدبستری میشوم آیاشماچه درمانی پیشنهادمیکنم برام
مشاهده پاسخ دکتر
« قبلی 1 2 3 4 5 6 7 ... 2124 بعدی »