021-22642744
نشانی‌ما
نقشه مطب دکتر کرمی

دکتر حسین کرمی

تهران ، خیابان شریعتی ، روبروی ایستگاه مترو قلهک ،کوچه سجاد ،ساختمان پزشکان سجاد ، پلاک 68 زنگ 4

تماس‌باما

مقایسه روشهای درمانی جراحی میکروسرجری و لاپاروسکوپی و عمل باز

توسط دکترحسین کرمی ۲۰/فرو/۱۳۹۳ 160,361 بازدید
علت واریکوسل

روشهای درمانی جراحی  میکروسرجری و لاپاروسکوپی و عمل باز برای درمان واریکوسل را در این مقاله توضیح میدهم.

واریکوسل به معنی گشاد و واریس شدن رگهای بیضه است که در ۱۰-۱۵ درصد مردان و با علت ناشناخته و  به صورت طبیعی در معاینه کشف می شود. امروزه شایعترین علت ناباروری قابل برگشت مردان واریکوسل است که در آنها دریچه های لانه کبوتری ورید های بیضه خراب شده و خونی که از شریان ها به بیضه ها می رسد برگشت خوب ندارند و لذا باعث تولید نطفه هائی در مرد می شوند که ۱- حرکت خوبی ندارند ۲- شکلشان غیرطبیعی است. واریکوسل به صورت شایع در بیضه طرف چپ ایجاد می شود و تنها در ۱۰-۱۵ درصد ممکن است دوطرفه باشد.

k

چگونه متوجه شویم که واریس بیضه داریم ؟

علیرغم پیشرفت در تکنولوژی هنوز بهترین وسیله تشخیص واریکوسل معاینه توسط پزشک متخصص جراح کلیه می باشد که در معاینه بالینی سه حالت بسته به شدت واریکوسل کشف می شود:

  1. درجه یک: که فقط با زور زدن بیمار در حالت ایستاده سیاهرگ های بیضه کمی گشاد می شوند
  2. درجه دو: رگها کاملاً گشاد هستند و نیازی به زور زدن ندارند
  3. درجه سه: رگها شدیداً گشاد و مثل یک کیسه کرم در بالای بیضه حتی با نگاه و بدون معاینه دیده می شوند.

درد مزمن بیضه و کوچکی بیضه ممکن است دو علامت دیگر و علت مراجعه بیمار به پزشک گردد.

آیا واریکوسل درمان داروئی دارد؟

واریکوسل درمان داروئی ندارد و قطعی ترین روش درمانی آن جراحی است. عمل جراحی باعث بهبودی در کیفیت اسپرم به میزان ۶۰% و اثر آن بعد از ۶ ماه مشخص می شود.

 آیا همه موارد واریکوسل نیاز به جراحی دارد؟

جواب منفی است. تنها موارد قطعی انجام عمل واریکوسل عبارت است از:

  1. شدت بالای واریکوسل در نوجوانی که باعث کوچکی بیضه می شود
  2. ناباروری مردانه که یک زوج اگر به مدت یکسال بدون جلوگیری و بدون اینکه خانم مشکلی داشته باشد بچه دار نشوند در صورت کشف واریکوسل در مرد باید آن را جراحی کرد
  3. آزمایش منی یا اسپرمی که مختل است که تعداد حرکت اسپرم پائین و شکل آنها اغلب غیرطبیعی باشد.
بخوانید  معرفی درمان های سنتی و داروهای شیمیائی واریکوسل

اگر واریکوسل شدید را درمان نکنیم چه اتفاقی می افتد؟

تخلیل رفتن و کوچک شدن بیضه و ناباروری دو اتفاقی هستند که ممکن است به دنبال عدم درمان واریکوسل در بیضه روی دهند

روش های جراحی واریکوسل کدامند؟

امروزه جراحی واریکوسل به سه روش در دنیا انجام می شود.

۱-     عمل جراحی باز و سنتی

که با برش ۲ سانتی محل عبور ورید ها در کانال اینگوینال طناب بیضه را بیرون آورده و رگهای وریدی خراب شده که اغلب کلفت و برجسته شده اند را جدا و با نخ گره و قطع می کنیم. در روش باز سنتی ممکن است بعضی از وریدها واریس بیضه که با چشم غیر مسلح دیده نمی شوند باقی مانده و باعث عود شوند و یا شریان های بیضه اشتباهی قطع شوند و باعث کوچکی بیضه بعد از عمل گردند و یا رگ های لنفی کاملاً جدا نشوند و باعث هیدروسل یا آب آوردن بیضه شوند. مانند شکل زیر

images8

۲-     روش میکروسرجری

در اینجا به روش سنتی با برش باز روی کانال و محل عبور رگ های بیضه طناب بیضه را بیرون می آوریم که تا اینجا شبیه عمل باز و سنتی می باشد، فرق روش میکروسرجری با عمل باز معمولی در این است که پس از بیرون کشیدن طناب بیضه رگ های آن را زیر میکروسکوپ و با بزرگنمائی ۵-۶ برابر می کنیم و در نتیجه زیر میکروسکوپ سیاهرگ و سرخرگ و عروق لنفاوی با بزرگنمائی خود را نشان می دهند و لذا با دقت بالائی عمل جدا کردن سیاهرگ های واریس و خراب شده از نوع سالم انجام می شود و لذا باعث می شود که احتمال آسیب به شریان بیضه و آسیب به رگهای لنفی سیار پائین آمده و لذا امکان آب آوردن بیضه بعد از عمل و امکان عود عمل و کوچکی بضه بعد از عمل کاملاً پائین می آید.

بخوانید  بهترین روش تشخیص واریکوسل چیست؟

indexb

پس عمل میکروسرجری انجام عمل جراحی باز زیر میکروسکوپ می باشد.

۳-     روش لاپاراسکوپی

امروزه شعار عالم جراحی انجام عمل های بزرگ از شکاف کوچک است . امروزه در بیش از ۹۰درصد موارد عمل لاپاراسکوپی جایگزین شکاف های یک و چند جراحی باز در رشته های مختلف شده است. به عنوان مثال جراحی های روده، معده، رحم و تخمدان و در رشته ارولوژی: برداشتن کلیه ها، ترمیم تنگی های حالب، برداشتن کیست های بزرگ کلیه و تشخیص و درمان بیضه های پائین نیامده و غیره امروزه به روش لاپاراسکوپی و بدون جراحی انجام می شود.

در این روش با گذاشتن سه عدد لوله بسیار باریک در شکم و تزریق گاز و عبور دوربین احشاء داخل شکمی را با بزرگنمائی بیش از ۲۰ برابر مشاهده می کنیم و لذا عمل های جراحی با دید مستقیم و بزرگنمائی عالی و از طریق حداقل برش های پوستی انجام می شود.

یکی از این موارد عمل واریکوسل به روش لاپاراسکوپی است که در اینجا سه عدد تروکار باریک در ناف و کناره های آن تعبیه می شود که پس از چند روز از عمل محل بخیه ها اصلاً محسوس نمی باشد و عمل در عرض ۱۰-۱۵ دقیقه انجام و رگ های خراب شده بیضه را با بزرگنمائی مشخص و آنها را از رگ های سالم جدا کرده و با کوتر می سوزانیم. شانس آسیب به شریان و کوچک شدن بیضه در این عمل صفر است و به علت بزرگنمائی کاملاً می توان سیاهرگ ها را از نسوج لنفی کاملاً جدا کنیم و لذا شانس آب آوردن بیضه یا هیدروسل را بسیار پائین بیاوریم.

لاپاراسکوپی لاپاراسکوپیلاپاراسکوپی_1

عوارض واریکوسل و مقایسه عوارض در سه تکنیک

عوارض مهم بعد از عمل واریکوسل عبارتند از:

۱-     کوچک شدن بیضه

۲-     آب آوردن بیضه یا هیدروسل

بخوانید  عمل میکروسرجری واریکوسل

۳-     عود واریکوسل

امکان عود واریکوسل و آب آوردن بیضه بعد از عمل در روش جراحی باز، بسته به دقت عمل بین ۵-۱۵ درصد می باشد. این عارضه در عمل میکروسرجی و لاپاراسکوپی شدیداً پائین می آیند. شکل زیر نمایی از هیددروسل را نشان میدهدthCAJSXJT0b

حسن عمل لاپراسکوپی

اجتناب از برش پوستی دردناک روی محل کانال، زیبائی محل عمل، عدم احتمال آسیب به شریان بیضه و عدم کوچکی بیضه بعد از عمل، بزرگنمائی محل عمل، ضبط عمل و رائه آن به بیمار و شفاف بودن کار، زمان کوتاه و کاهش احتمال آب آوردن بیضه و عود واریکوسل می باشد.

حسن عمل میکروسرجری

علیرغم برش پوستی عمل باز، بزرگنمائی رگ ها زیر میکروسکوپ و احتمال پائین آسیب به شریان های بیضه، پائین بودن احتمال عود و آب آوردن بیضه می باشد.

از نظر کیفیت بیهوشی

عمل جراحی باز میکروسرجری به دو روش بی حسی نخاعی و بیهوشی انجام می شود و در تجربه من بیماران جوانی که بی حسی نخاعی و با تزریق آمپول به نخال عمل می شوند در بعضی از موارد دچار سردرد بعد از عمل و کمر درد می شوند. عمل جراحی لاپاراسکوپی به علت تزیق گاز داخل شکم، اغلب با یک بیهوشی خفیف ۱۵ دقیقه ای انجام می شود که پس از عمل به علت درد کمتر و عدم تزریق آمپول به کمر راحت تر می تواند به کار و فعالیت های روزمره برگردند.

در پایان با تشکر از انتخاب سایت و صفحه من جهت گرفتن این اطلاعات از شما تشکر و امیدوارم با یادگیری این مطالب بتوانید تصمیم درست و منطقی در رابطه با واریکوسل را اتخاذ  فرمائید. جهت دیدن فیلمهای عمل واریکوسل می توانید به اپارات و یوتیوب و فیس بوک  وبا پیدا کردن صفحه اینجانب دکتر کرمی جرئیات فیلم و عمل و توضیحات ان را ببینید.

با تشکر

مقایسه روشهای درمانی جراحی میکروسرجری و لاپاروسکوپی و عمل باز
۴.۴ (۸۸.۵۷%) ۱۴ رای

سوال پزشکی دارید ؟!؟ همین الان از طریق تلگرام سوال خود را بپرسید و پاسخ خودتون را در یافت کنید ! سوال دارم

دکترحسین کرمی

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فلوشیپ فوق تخصصی درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی بیماریهای کلیه و مجاری ادراری
مشاهده مقالات
دکتر حسين کرمي
مطالب سايت را در شبکه هاي اجتماعي سريع تر دنبال کنيد
بيشتر بخوانيد

ارسال پرسش در اين باره


سیستم پرسش و پاسخ

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.

پیگیری سوال قبل

ثبت سوال جدید

پاسخ های ارایه شده اعم از تشخیصی و درمانی توصیه های کلی بوده شما را از مراجعه به پزشک معالجتان بی نیاز نمی کنند.  

ثبت سوال جدید

امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیار سیستم

2
ازواسپرمى

در ازمايش اناليز اسپرم بنده ازواسپرمى گزارش شد كه ازمايش هورمون و بيوپسى بيضه نرمال بود اما سونوگرافى آژنزى دو طرفه سمينال وزيكول را نشان داد ايا درمانى به غير از اى وى اف وجود دارد؟ ايا روش جراحى براى بهبود بيمارى من هست؟ مشاهده پاسخ دکتر
3
ارسال عکس ازمایشات پروستات

با سلام واحترام .تصاویر ازمایش پروستات قبل و بعد از عمل و ازمایش پاتولوژی برای شما ارسال می کنم در خصوص سوال قبلی که پرسیدید منتهی پزشک در مورد رادیکال چیزی نگفتن و نوبت عمل جراحی گزاشتن .با تشکر مشاهده پاسخ دکتر
4
واريكوسل

سلام.بنده جواب آزمايش ژنتيك(sdfi)ام ٣٢درصد ميباشد آيا بنده نياز به عمل واريكوسل دارم؟ تحرك اسپرمم كمه مشاهده پاسخ دکتر
5
کجے الت تناسلے یا بیمارے پیرونے

سلام..بندهسے سال سن دارم،بهمدت دوسال هست که دچار کجے الت تناسلے به سمت چپ شده ام..دویا سه عدد پلاڪ سفت زیر پوست آلتم در قسمت چپ قابل لمس هست،اواےلقرص هاے کلشے سین ،ویتامےنای،الکارنیتین و سلکوکسیب مصرف مے کردم و به مدت یڪ سال هست که کپسول پوتابا مصرف مے کنم،میخواستمنظر شما رو بپرسم ‌،وایا درمان کجے الت یا بیمارے پیرونے چیست و شما چه درمانے رو پیشنهاد مے کنید مشاهده پاسخ دکتر
6
درمان سرطان پرستات

مشکل بزرگی پرستات بوجود امده بعد از مراجعه به پزشک و ازمایشات psa:3 و free psapsa:0.33 بوده که پزشک دستور جراحی دادند و طی عمل باز پرستات خارج شده .بعد از جراحی پروستات فرستادن ازمایش پاتولوژی که به زبان ساده مشخص شده سرطان بد خیم بوده که خارج شده .ازمایش پی اس آ بعد از جراحی 0.6 می باشد و فری پی اس آ .پی اس آ 0.67 می باشد حالا باید چه اقدامی انجام بدیم که بیماری پیشرفت نکنه یا کنترل بشه سه عکس که از پاتالوژی و پی اس آ قبل و بعد از جراحی برای شما ارسال می گردد .تشکر مشاهده پاسخ دکتر
7
ناباروری

سلام جناب دکتر بنده 3 سال ازدواج کردم و دو ساله اقدام به بارداری کردیم یک بار خانمم حامله شد ولی متاسفانه سقط شدآزمایشات مربوط به خانمم رو انجام دادیم مشکلی نداشت.خودم هم به تازگی رفتم دکترپس از معاینه بیضه ها متوجه شدن واریکوسل خفیف دارم بعدآزمایش اسپرم و سونوگرافی رنگی ازبیضه هام نوشت.امروز انجامشون دادم .جواب سونوهم گفت واریکوسل خفیف دارم ولی جواب آز اسپرمم خیلی پایین بودن چی کنم؟دکتر یه آزمایش هورمونی هم برام نوشت فرداانجامش میدم.ولی تجویزاولیه اش گفتن واریکوسلت عمل بشه چی کنم؟ مشاهده پاسخ دکتر
8
وقتی درجه در نمونه برداری پروستات 8 میشود ، چه اتفاقی می افتد؟

جواب نمونه برداری از پروستات حاضر هستش ، میخواستم بیزحمت تفسیر شود ، که نتیجه چی هستش
وقتی در جواب نمونه برداری نتیجه 8 می آید یعنی چی ؟
Adenocarcinoma
_Gleason' s grade: 8(5+3)
یعنی چی؟
مشاهده پاسخ دکتر
9
واریکسل.نذاشتن جهش در مایع منی

با سلام.حدودا 3 هفته پیش به دلیل واریکسل درجه 3 در بیضه چپ و کم بودن تعداد اسپرم و کم بودن جهش در اسپرم مورد عمل جراحی قرار گرفتم و الان بعده 3 هفته وقتی برای چندین بار رابطه برقرار کردم، در هنگام آمدن مایع منی هیچ‌گونه جهشی در آن وجود ندارد و خیلی آرام میاید.ارام آمدن ‌مایع به حدی می باشد که حس کردنه خارج شدن آن از بدن خیلی سخت است.در صورتی که قبلا جهش زیادی داشته است .آیا این عادی است یا دچار مشکل حاد تری شده ام؟؟؟ مشاهده پاسخ دکتر
10
ناتوانی جنسی

سلام.اقای دکتر بنده چندین سال هست واریکوسل گرید 2 دارم و چند وقتی هست متوجه شدم بیضه چپ کوچیکتر از راست هست.مشکل اصلی بنده اینه اصلام میل جنسی ندارم که تو این چند ماه اخیر بدتر هم شده و به مراتب الان حالت نعوظ هم خیلی به سختی یا به عبارتی اصلا ندارم.فقط بعضی وقتها دم صبح احساس کردم نعوظ دست داده.خواهشمندم راهنمایی کنید .ضمنا 36 سال سن دارم.البته تا دو سال پیش هیچ مشکلی نداشتم تو این مدت روز به روز بیشتر شده مشاهده پاسخ دکتر
« قبلی 1 2 3 4 5 6 7 ... 2309 بعدی »