اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

پیچ خوردگی بیضه ( تورشن )

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

بیضه توسط عضلات متصل به لایه های اطراف آن و بند بیضه، به صورت طبیعی در درون کیسه بیضه در شبانه روز حرکات محدودی دارد. پیچ خوردگی بیضه زمانی رخ  میدهد که گاهی حرکت بیضه به صورت چرخشی، به صورت غیر قابل برگشت به وضع اولیه اتفاق می افتد. پیچ خوردگی بیضه باعث فشار به عروق خونرسان به بیضه شده و اگر در عرض حدود چهار تا شش ساعت اصلاح جراحی وضعیت بیضه به حالت اولیه صورت نگیرد، به علت عدم خونرسانی مناسب، بافت زنده بیضه قابلیت حیات خود را از دست خواهد داد.

زمانی که بیضه به وسیله طنابی که از آن تا داخل شکم کشیده شده پیچ می خورد، تورسیون بیضه یا پیچ خوردگی بیضه اتفاق می افتد. این چرخش، طناب بیضه را پیچانده و باعث کاهش جریان خون در آن می شود. اگر پیچ خوردگی بسیار زیاد باشد، خونرسانی بقدری کاهش می یابد که باعث تخریب هر چه سریعتر بیضه می گردد.

پیچ خوردگی بیضه

علل ایجاد کننده

عوامل مستعد کننده پیچ خوردگی بیضه

  • علت در اغلب اوقات ناشناخته است ولی انقباض عضلات متصل به لایه های اطراف بیضه و به بند بیضه، همچنین نوعی اختلال تکاملی در یکی از لایه های اطراف بیضه که به بیضه ختم می شوند به عنوان علت احتمالی در برخی موارد مطرح شده اند.
  • بروز این وضعیت در سنین نوزادی و نیز در نوجوانان و بالغین جوان بیشتر است. همچنین در همراهی با چاقی، در فصل تابستان و به دنبال ضربات به بیضه و گاهی در زمان خواب بیشتر دیده می شود. همچنین بیضه های پایین نیامده نیز مستعد پیچ خوردگی می باشند.

علائم پیچ خوردگی بیضه

بیضه مبتلا در لمس دردناک است و وضعیت قرار گیری آن در بیشتر موارد طبیعی نیست. بند بیضه نیز ممکن است متورم و دردناک و کوتاه تر از سمت مقابل و دچار محدودیت حرکت شده باشد. بالاتر نگه داشتن بیضه ممکن است درد را تشدید کند.

پیچ خوردگی بیضه

عوامل زمینه ساز خطر پیچ خوردگی بیضه

1- سن، بیشتر در مردان زیر 30 سال مشاهده می شود اما در بین سنین 12-18 سالگی شایع بوده و شایعترین سن 14 سالگی است.

2- سابقه پیچ خوردگی قبلی- اگر سابقه ای از پیچ خوردگی بدون درمان وجود داشته باشد احتمال عود مجدد در هر کدام از بیضه ها وجود دارد مگر اینکه برای تصحیح وضعیت به وجود آمده جراحی صورت گیرد.

تشخیص پیچ خوردگی بیضه

  • اخذ شرح حال و معاینه دقیق بالینی
  • آزمایش خون و ادرار، برای تشخیص وجود عفونت احتمالی
  • سونوگرافی کیسه بیضه، بررسی جریان خون بیضه
  • اسکن بیضه ها، تزریق مقادیر مختصری از مواد رادیواکتیو به داخل جریان خون برای بررسی جریان خون بیضه
  • جراحی، در صورت وجود درد شدید و اثبات پیچ خوردگی به جهت کاهش عوارض بدون فوت وقت باید جراحی صورت گیرد.

تشخیص های دیگری که لازم است پیچ خوردگی بیضه از آنها افتراق داده شود عبارتند از:

عفونت و التهاب حاد بیضه یا بند بیضه، درد غیراختصاصی بیضه، ضربات به بیضه و ضمایم آن و ….

عوارض پیچ خوردگی بیضه

تخریب یا از بین رفتن بیضه: هنگامی که بیضه پیچ خورده در طی چند ساعت آینده درمان نشود جریان خون آن متوقف شده و می تواند سبب تخریب دائمی یا از بین رفتن آن شود. اگر تخریب شدید باشد با عمل جراحی بیضه برداشته می شود.

عدم توانایی بچه دار شدن: در بعضی از موارد تخریب یا از بین رفتن بیضه منجر به عدم توانایی فرد برای بچه دار شدن می گردد.

عوارض پیچ خوردگی بیضه

مراقبت های کلی پیچ خوردگی بیضه

Reverse Button on Samsung One UI 3.1.1 جراحی برای رفع پیچش طناب اسپرماتیک پیچ خورده و اتصال بیضه آسیب دیده به سطح داخلی جدار کیسه بیضه که مانع عود می گردد.

Reverse Button on Samsung One UI 3.1.1 جراحی برای پیشگیری از پیچ خوردگی بر روی بیضه غیر مبتلا نیز انجام خواهد شد.

Reverse Button on Samsung One UI 3.1.1 پس از جراحی، از کیسه یخ برای تسکین درد و تورم استفاده شود. یخ را در پلاستیک گذاشته و آن را در طرف آسیب دیده بگذارید و با یک پارچه یخ را از پوست جدا کنید. هر بار 10-5 دقیقه یخ را روی موضع قرار دهید. در صورت لزوم این کار را تکرار کنید.

درمان پیچ خوردگی بیضه

در صورت تشخیص در ساعات اولیه می توان از یک مانور ویژه برای باز کردن پیچ خوردگی بیضه توسط پزشک متخصص ارولوژی استفاده کرد (که البته شانس موفقیت آن نسبی است). در صورت عدم موفقیت این مانور جراحی اورژانس جهت رفع انسداد عروقی در شش ساعت اول پس از وقوع پیچ خوردگی لازم است. جراحی شامل زدن برش بر روی کیسه بیضه، باز کردن پیچ خوردگی طناب بیضه و ثابت نمودن یک یا هر دو بیضه داخل کیسه آن است.

در زمان جراحی اگر بافت بیضه قابلیت حیات داشته باشد بایستی پس از اصلاح وضعیت قرارگیری و بهبود خونرسانی، آن را با بخیه به قسمتی از کیسه بیضه ثابت کرد تا پیچ خوردگی مجدد تکرار نشود. برخی جراحان رشته ارولوژی ثابت کردن بیضه مقابل (غیر مبتلا) را نیز به کیسه بیضه توصیه می کنند. در صورت عدم وجود قابلیت حیات، بیضه مبتلا بایستی برداشته شود. لازم به ذکر است که در صورت وجود یک بیضه سالم، معمولاً باروری مرد در آینده دچار اختلال نمی شود.

به تأخیر انداختن جراحی پیچ خوردگی بیضه

  • قبل از 6 ساعت، 90% عملکرد بیضه حفظ می شود.
  • بعد از 12 ساعت، شانس حفظ عملکرد بیضه 50% می شود.
  • بعد از 24 ساعت، فقط 10% علمکرد بیضه حفظ می شود.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

4.2/5 - (11 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر یوسف شنبه ۵ آذر ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 312 مشاهده پرسش
    سلام
    پدر اینجانب چند ماه گذشته با علایم سوزش و تکرر ادرار به دکتر مراجعه کردند .سونو شکم و لگن و سونو مقعدی، ام ار ای و بایوپسی انجام شده و مدارک به پیوست خدمت شما ارایه شده است. ایا این مدارک سرطان پروستات راتایید میکند؟ اگر سرطان است ایا این مدارک مشخص کننده مرحله سرطان و اینکه ایا متاستاز داده است می باشد؟
    ایا سرطان بدخیم است؟
    ایا قابل درمان است؟
    از پاسخگویی شما پیشاپیش سپاسگزارم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۵ آذر ۱( 3 سال پیش)
      با سلام و احترام طبق مدارک و پاتولوژی کنسر پروستات مطرح است باید یک اسکن استخوان از نظر متاستاز انجام شود
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۵ آذر ۱( 3 سال پیش)
      جهت هماهنگی و ویزیت با شماره های ۰۹۳۵۱۱۴۲۰۸۰ ۰۹۱۰۱۱۴۲۰۸۰ تماس بگیرید
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر کریم جمعه ۴ آذر ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 339 مشاهده پرسش
    سلام دکتر خسته نباشید زود انزالی درمان دارد از ریشه حل شود یا نه ممنونم.بنده.پنجاه.دو.ساله.هستم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۴ آذر ۱( 3 سال پیش)
      با سلام و احترام چقدر طول میکشد تا انزال اتفاق بیفتد ؟ دو روش دارو درمانی و رفتار درمانی دارد . رفتار درمانی قدم اول است
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۴ آذر ۱( 3 سال پیش)
      http://drkarami.com/1850/--.html در این ادرس اینترنتی در سایتم به طور کامل در مورد هردو روش توضیح داده ام
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر سجاد جمعه ۴ آذر ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 348 مشاهده پرسش
    میخوام بدونم تبخال تناسلی دارم یا نه
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۴ آذر ۱( 3 سال پیش)
      دوباره عکس اپلود کنید نیامده
    2. تصویر کاربر سجاد جمعه ۴ آذر ۱( 3 سال پیش)
      در صورتی که زگیل یا تبخال باشد چه ازمایش و اقدام درمانی برای خودم و برای خانمم نیازه
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۴ آذر ۱( 3 سال پیش)
      لطفا اگر به ضایعه ای مشکوکی از نزدیک از خود ضایعه عکس بفرستید. در این عکس چیزی نمیبینم
    4. تصویر کاربر سجاد جمعه ۴ آذر ۱( 3 سال پیش)
      دکتر واضح تر از این عکس نمیتونم بفرستم.
      از ۶ سال پیش هم بوده.
      ازمایش خون یا pcr بدم بهتر نیست ؟
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۴ آذر ۱( 3 سال پیش)
      سلام به نظر زگیل نیست خانم پاپ اسمیر انجام دهند و توسط متخصص زنان ویزیت
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر حمید جمعه ۴ آذر ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 311 مشاهده پرسش
    باسلام و احترام
    کودک پسر من ۷ سال دارد وقتی کمی هوا سرد می شود تکرر ادرار پیدا می کند و همیشه شکایت دارد که نوک آلتش سوزش دارد فقط در نوک آلت ، ما به متخصص بردیم ازمایش خون و ادرار و قند نرمال بود ، سونوگرافی مثانه و کلیه ها هم نرمال بود ولی متاسفانه این موضوع تکرر ادرار و سوزش نوک آلت ادامه دارد ، در ضمن اقا صدرای ما زیاد اب می خورد و ما می گوییم که از بیکاری و حوصله سر رفتن است که آب می خورد مثلا روزانه ۱۰ لیوان ، ممنون می شوم که رهنمایی بفرمایید.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۴ آذر ۱( 3 سال پیش)
      سلام احتمال دارد تنگی نوک مجرا داشته باشد باید ویزیت شود
  • تصویر کاربر سعید جمعه ۴ آذر ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 377 مشاهده پرسش
    سلام و روز بخیر خدمت استاد گرامی دکتر عزیز . بنده چند سالی هست که احساس خارش در پوست زیر بیضه هستم .گاها انقدر خارش دارم که با خاروندن پوست زیر بیضه پوسته میدهد یک با به دکتر مراجعه کردم که پماد بتامتازون بود اشتباه نکنم داد ولی افاقه نکرد .داریی مد نظرتون هست که استفاده کنم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۴ آذر ۱( 3 سال پیش)
      سلام احتمالا دچار درماتیت هستید در سایت به طور کامل توضیح داده ام http://drkarami.com/7025/--.html
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۴ آذر ۱( 3 سال پیش)
      به این ادرس مراجعه فرمایید
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۴ آذر ۱( 3 سال پیش)
      باید ریشه یابی شود
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر سنا جمعه ۴ آذر ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 618 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکترکرمی،همسرم بیوپسی بیضه شده،منظوراز sos توبیوپسی چیه؟ونرمالش چقدره؟آیا کسیکه سندروم سرتولی هست امکان باروری وجود نداره؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۴ آذر ۱( 3 سال پیش)
      سلام چند سالشونه ؟ چند وقته تلاش برای بارداری میکنید ؟ عکس انالیز اسپرم و بررسی بیوپسی بیضه را بفرستید Sos : sertoli only syndrome يکی از مهم ترین علل ازواسپرمیا است .
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۴ آذر ۱( 3 سال پیش)
      روش tese میتواند کمک کند هرچند احتمالش یه مقدار کم است
    3. تصویر کاربر سنا جمعه ۴ آذر ۱( 3 سال پیش)
      سلام31سالشون هست,دکتر اوایل ازدواج بچه دار شدن ولی بچه نقص داشته ومرده,الان چند ماهی میشه که پیگیردکترهستیم.جواب این شده
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۴ آذر ۱( 3 سال پیش)
      مگر به روش tese براشون انجام بدن کمی احتمال کم است اما شدنی
    5. تصویر کاربر سنا جمعه ۴ آذر ۱( 3 سال پیش)
      ببخشید باداشتن این مشکل نمیشه طبیعی باردارشد؟چطور اوایل شدن؟ولی الان نه؟
    6. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۴ آذر ۱( 3 سال پیش)
      ممکنه الان اسپرم های مناسبی نداشته باشن دیگه به مراکز ناباروری مراجعه کنید
    7. نمایش سایر 5 پاسخ
  • تصویر کاربر Sm جمعه ۴ آذر ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 327 مشاهده پرسش
    سلام
    دکتر من دو هفته پیش که خودارضایی کردم ، مایع منی در ابتدا طوسی و طبیعی بود ولی در اخر به رنگ قهوه ای در اومد
    امروز بعد از دو هفته در خواب دوباره مایع، امروز بعد از دو هفته در خواب ، بلافاصله بعد از اومدن مایع منی م از خواب بلتد شدم و قطره ای که روی نوک التم مونده بود به رنگ قهوه ای بود باز هم
    هیچ درد و سوزشی هم ندارم
    رابطه جنسی نداشتم
    خودارضایی هم خیلی کم دارم ، شاید سه چهار هفته یکبار
    ۲۲ سالمه
    ادرارم هم کاملا عادیه فقط ۳ شب پیش در اخر ادارم فقط یک قطره ، ادرارم به رنگ قهوه ای بود ولی بلافاصله بعدش دوباره ادرارم به رنگ زرد در اومد
    ۳ سال پیش هم واریکوسل تشخیص داده شده بود برای من که با ازمایش اسپرم و سونوگرافی کالر داپلر معلوم شد که نیاز به جراحی ندارم
    میشه لطفا راهنمایی کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۴ آذر ۱( 3 سال پیش)
      سلام ارتباطی به واریکوسل ندارد سونوگرافی کلیه ها و مجاری ادراری کنید ازمایش ادرار و کشت ادرار بدهید
  • تصویر کاربر رضا شنبه ۵ آذر ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 328 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر وقتتون بخیر
    ممنون از زمانی که برای مراجعه کننده ها میذارید و سپاس بابت دقت بالایی که درمطالعه #دقیق سوالات دارید ( هرچند که ظاهرشون تکراری باشه)
    سی ساله هستم ومتاهل (۲۵سالگی ازدواج کردم)
    از۱۵ سالگی درگیر خودارضایی هستم واز بیست سالگی تا الان درگیر ترک اون!!
    تقریبا تمام راه هایی که پیشنهاد میشده رو امتحان کردم ولی برای من موفقیت آمیز نبوده
    البته قطعا این مشکل قابل حله و مشکل از ضعف اراده من بوده والا کم نبودن افرادی که این اعتیاد رو ترک کردن.
    الان از لحاظ رابطه جنسی و معاشقه قبلش و نظم رابطه وهمراهی همسر واینها هیییییییییچ مشکلی ندارم
    ولی بازم نمیدونم چ دردی هست ک این خودارضایی رو انجام میدم.
    هرطور شده باید ترک ش کنم
    چون هم خودمو داغون کرده
    هم زندگی رو
    تاحالا به خیلی اا کمک کردم واین اعتیاد رو ترک کردن ولی خودم مثل قاشق توعسل گیر کردم . . .
    تو موارد مشابه دیدم ک سرترالین۲۵ رو پیشنهاد دادید
    خواستم ببینم برای منم این قرص خوبه؟
    اگر خوبه تا چند وقت باید استفاده بشه و قطع،کردنش به چه صورتی هست؟؟

    ضمنا الان هم قوای جنسی م فوق العاده قوی است و تمایل م هم متاسفانه به تعدد روابط که فعلا تونستم این یک قلم رو کنترل کنم و خیر سرم تعهد داشته باشم !
    فکرکنم همین توضیحات مختصر، عمق فاجعه۱۵ ساله زندگیم رو روشن کرده باشه
    پس بیشتر مزاحم تون نمیشم

    فقط اینم بگم ک وقتایی ک تو ترک ام ب خدا زندگی م بهشششششششته
    اصلا نمیفهم چی میشه ک دوباره درگیرمیشم
    هرسوراخی رو میبندم از ی جا دیگه میزنه بیرون
    وقتی هم ک درگیرش میشم باخودم لج میکنم وهیییییییی پشت،هم این کاررو انجام میدم

    پانوشت:پیش روان شناس هم نمیتونم برم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۴ آذر ۱( 3 سال پیش)
      سلام به هیچ عنوان داروهایی از قبیل سرترالین استفاده نکنید باعث کاهش میل جنسی میشود . راه های معمول صحبت با روانشناس است که میفرمایید مراجعه نمیکنید . بیشتر تایم زندگی را با همسرتان باشید و اجازه ندهید تایم تنها بودن داشته باشید
    2. تصویر کاربر رضا شنبه ۵ آذر ۱( 3 سال پیش)
      ممنون از لطف شما.
      بنده هم میخوام که اتفاقا میل جنسی م #کم بشه . . . ولی قوای جنسی م #نه

      نمیخوام از دارویی استفاده کنم که بعدها تو فرزند آوری دچار مشکل بشم
      ولی اگر میل جنسی کاهش پیدا کنه خیلی هم عالیه

      بااین اوصاف پیشنهاد شپا سرترالین هست یا دارویی دیگه
      ضمنا روش استفادا ش باید چجوری باشه؟
      من به تخصص و تعهد شپا ایمان دارم ولی شماهم به من اعتماو کنید که مشکل من با روان درمانی حل نمیشه و بدید دارو درمانی داشته باشم
      اونم به صلاح دید شما که متخصص اورولوزی هستید
      حتی اگر میل جنسی م صفرررر هم بشه ولی دیگه سمت اینکار نرم راضی ام ب خدا

      حتی اگر فرزندآوری هم نداشته باشم ولی سمت این کار نرم بازم راضی ام به جان خودم
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۵ آذر ۱( 3 سال پیش)
      داروهای ضد افسردگی عارضه جانبی دارند و استفاده از انها به عنوان ترک خود ارضایی توصیه نمیشود
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر پرنسا دوشنبه ۷ آذر ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 286 مشاهده پرسش
    با سلام و تشکر دختر من سنش سه سال و نیم هست الان
    از یکسالگی فهمیدیم سنگ داره و محلول مایع بهش دادن همکارا ،، اصلا نمیخوره یا بهش عوارض میده اگه بخوره،
    اسهال استفراغ میگیره حالا یکی از همکارا قرص تیازید رو داده یک چهارم بهش بدم خواستم راهنمایی کنید تیازید برای بچه ضرر نداره ؟؟ ممنونم
    البته اینم بگم تیازید رو یه مدت خیلی کوتاهی خورد سنگش چند میل کوچیک شد
    یک چهارم روزانه در آب حل میکنم میخوره
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۷ آذر ۱( 3 سال پیش)
      سلام سنگ کلیه اطفال نیاز به پیگیری مداوم داره حتما به یک نفرولوژیست اطفال و ارولوژیست اطفال مراجعه کنید تیازید جهت درمان سنگ مضر نیست
  • تصویر کاربر علی جمعه ۴ آذر ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 309 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر وقت بخیر ... پسری ۲۳ ساله هستم ... چند سالی هست احساس میکنم بعد از‌دفع ادرار‌و انجام استبرا همچنان ادرار از بدن من دفع میشود اما خداروشکر چند وقتی هست که با بی اعتنایی به این قضیه مشکلی پیش نیومده تا اینکه در زمان ورزش بدنسازی و انجام حرکات مربوط به پا و پایین تنه احساس میکنم ادرار با شدت از من دفع میشود ... سابقا هم این احساس رو داشتم اما وقتی میرفتم چک میکردم چیزی نبود ... اما این مورد اخیر خیلی شدید بود ... لطفا راهنمایی کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۴ آذر ۱( 3 سال پیش)
      سلام اگر پس از احساس ادرار چک میکنید که خیس نیستید اقدامی نمیخواهد در غیر این صورت بررسی کنیم
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر مهدی دوشنبه ۶ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 500 مشاهده پرسش
    با سلام.چند سوال دارم لطفا جواب دهید.1-اندازه کسیه که منی در آن ذخیره میشود به طور متوسط چند سی سی است؟2-اگر حجم این کسیه خیره منی ثابت است پس چرا حجم انزال گاها با هم متفاوت میباشد؟؟
    3-بعد از هر بار انزال چند روز یا چند ساعت طول (به طور متوسط) میکشه تا این کیسه دوباره پر شود و به حالت اولیه باز گردد؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۶ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      تا 4-7 سیسی بر اساس افراد فرق دارد تا 48الی 72 ساعت کامل بر میشود
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب