اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

پیچ خوردگی بیضه ( تورشن )

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

بیضه توسط عضلات متصل به لایه های اطراف آن و بند بیضه، به صورت طبیعی در درون کیسه بیضه در شبانه روز حرکات محدودی دارد. پیچ خوردگی بیضه زمانی رخ  میدهد که گاهی حرکت بیضه به صورت چرخشی، به صورت غیر قابل برگشت به وضع اولیه اتفاق می افتد. پیچ خوردگی بیضه باعث فشار به عروق خونرسان به بیضه شده و اگر در عرض حدود چهار تا شش ساعت اصلاح جراحی وضعیت بیضه به حالت اولیه صورت نگیرد، به علت عدم خونرسانی مناسب، بافت زنده بیضه قابلیت حیات خود را از دست خواهد داد.

زمانی که بیضه به وسیله طنابی که از آن تا داخل شکم کشیده شده پیچ می خورد، تورسیون بیضه یا پیچ خوردگی بیضه اتفاق می افتد. این چرخش، طناب بیضه را پیچانده و باعث کاهش جریان خون در آن می شود. اگر پیچ خوردگی بسیار زیاد باشد، خونرسانی بقدری کاهش می یابد که باعث تخریب هر چه سریعتر بیضه می گردد.

پیچ خوردگی بیضه

علل ایجاد کننده

عوامل مستعد کننده پیچ خوردگی بیضه

  • علت در اغلب اوقات ناشناخته است ولی انقباض عضلات متصل به لایه های اطراف بیضه و به بند بیضه، همچنین نوعی اختلال تکاملی در یکی از لایه های اطراف بیضه که به بیضه ختم می شوند به عنوان علت احتمالی در برخی موارد مطرح شده اند.
  • بروز این وضعیت در سنین نوزادی و نیز در نوجوانان و بالغین جوان بیشتر است. همچنین در همراهی با چاقی، در فصل تابستان و به دنبال ضربات به بیضه و گاهی در زمان خواب بیشتر دیده می شود. همچنین بیضه های پایین نیامده نیز مستعد پیچ خوردگی می باشند.

علائم پیچ خوردگی بیضه

بیضه مبتلا در لمس دردناک است و وضعیت قرار گیری آن در بیشتر موارد طبیعی نیست. بند بیضه نیز ممکن است متورم و دردناک و کوتاه تر از سمت مقابل و دچار محدودیت حرکت شده باشد. بالاتر نگه داشتن بیضه ممکن است درد را تشدید کند.

پیچ خوردگی بیضه

عوامل زمینه ساز خطر پیچ خوردگی بیضه

1- سن، بیشتر در مردان زیر 30 سال مشاهده می شود اما در بین سنین 12-18 سالگی شایع بوده و شایعترین سن 14 سالگی است.

2- سابقه پیچ خوردگی قبلی- اگر سابقه ای از پیچ خوردگی بدون درمان وجود داشته باشد احتمال عود مجدد در هر کدام از بیضه ها وجود دارد مگر اینکه برای تصحیح وضعیت به وجود آمده جراحی صورت گیرد.

تشخیص پیچ خوردگی بیضه

  • اخذ شرح حال و معاینه دقیق بالینی
  • آزمایش خون و ادرار، برای تشخیص وجود عفونت احتمالی
  • سونوگرافی کیسه بیضه، بررسی جریان خون بیضه
  • اسکن بیضه ها، تزریق مقادیر مختصری از مواد رادیواکتیو به داخل جریان خون برای بررسی جریان خون بیضه
  • جراحی، در صورت وجود درد شدید و اثبات پیچ خوردگی به جهت کاهش عوارض بدون فوت وقت باید جراحی صورت گیرد.

تشخیص های دیگری که لازم است پیچ خوردگی بیضه از آنها افتراق داده شود عبارتند از:

عفونت و التهاب حاد بیضه یا بند بیضه، درد غیراختصاصی بیضه، ضربات به بیضه و ضمایم آن و ….

عوارض پیچ خوردگی بیضه

تخریب یا از بین رفتن بیضه: هنگامی که بیضه پیچ خورده در طی چند ساعت آینده درمان نشود جریان خون آن متوقف شده و می تواند سبب تخریب دائمی یا از بین رفتن آن شود. اگر تخریب شدید باشد با عمل جراحی بیضه برداشته می شود.

عدم توانایی بچه دار شدن: در بعضی از موارد تخریب یا از بین رفتن بیضه منجر به عدم توانایی فرد برای بچه دار شدن می گردد.

عوارض پیچ خوردگی بیضه

مراقبت های کلی پیچ خوردگی بیضه

Reverse Button on Samsung One UI 3.1.1 جراحی برای رفع پیچش طناب اسپرماتیک پیچ خورده و اتصال بیضه آسیب دیده به سطح داخلی جدار کیسه بیضه که مانع عود می گردد.

Reverse Button on Samsung One UI 3.1.1 جراحی برای پیشگیری از پیچ خوردگی بر روی بیضه غیر مبتلا نیز انجام خواهد شد.

Reverse Button on Samsung One UI 3.1.1 پس از جراحی، از کیسه یخ برای تسکین درد و تورم استفاده شود. یخ را در پلاستیک گذاشته و آن را در طرف آسیب دیده بگذارید و با یک پارچه یخ را از پوست جدا کنید. هر بار 10-5 دقیقه یخ را روی موضع قرار دهید. در صورت لزوم این کار را تکرار کنید.

درمان پیچ خوردگی بیضه

در صورت تشخیص در ساعات اولیه می توان از یک مانور ویژه برای باز کردن پیچ خوردگی بیضه توسط پزشک متخصص ارولوژی استفاده کرد (که البته شانس موفقیت آن نسبی است). در صورت عدم موفقیت این مانور جراحی اورژانس جهت رفع انسداد عروقی در شش ساعت اول پس از وقوع پیچ خوردگی لازم است. جراحی شامل زدن برش بر روی کیسه بیضه، باز کردن پیچ خوردگی طناب بیضه و ثابت نمودن یک یا هر دو بیضه داخل کیسه آن است.

در زمان جراحی اگر بافت بیضه قابلیت حیات داشته باشد بایستی پس از اصلاح وضعیت قرارگیری و بهبود خونرسانی، آن را با بخیه به قسمتی از کیسه بیضه ثابت کرد تا پیچ خوردگی مجدد تکرار نشود. برخی جراحان رشته ارولوژی ثابت کردن بیضه مقابل (غیر مبتلا) را نیز به کیسه بیضه توصیه می کنند. در صورت عدم وجود قابلیت حیات، بیضه مبتلا بایستی برداشته شود. لازم به ذکر است که در صورت وجود یک بیضه سالم، معمولاً باروری مرد در آینده دچار اختلال نمی شود.

به تأخیر انداختن جراحی پیچ خوردگی بیضه

  • قبل از 6 ساعت، 90% عملکرد بیضه حفظ می شود.
  • بعد از 12 ساعت، شانس حفظ عملکرد بیضه 50% می شود.
  • بعد از 24 ساعت، فقط 10% علمکرد بیضه حفظ می شود.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

4.2/5 - (11 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر جک شنبه ۱۷ دی ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 369 مشاهده پرسش
    برای عمل اصلاح پلاستیک دکتر کدام کلینیک جراحی میکنن ک نوبت بزنم ممنونم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۷ دی ۱( 3 سال پیش)
      سلام مشکل چیه ؟ کجی الت ؟ عکس بفرستید ببینم مشکل کجاست ؟
  • تصویر کاربر علی شنبه ۱۷ دی ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 429 مشاهده پرسش
    سلام وقت بخیر
    حدود پنج سال پیش عمل واریکوسل و هیدروسل انجام دادم. تا دو ماه پیش مشکل خاصی نداشتم. ولی حدود دو ماه هستش که میل جنسی و نعوذ مناسبی ندارم. نمیدونم مشکل جسمانی بوجود امده یا مرتبط به استرس و ترس از نداشتن نعوذ مناسب هست و یا بخاطر استرس شرایط موجود در جامعه هستش. ممنون میشم اگر راه حل خانگی داره بفرمایین. وگرنه مطب بیام خدمتتون.
    ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۶ دی ۱( 3 سال پیش)
      سلام چند سالتونه ؟ نعوظ صبحگاهی دارید ؟
    2. تصویر کاربر علی جمعه ۱۶ دی ۱( 3 سال پیش)
      37 سال
      بله صبح ها معمولا مشکلی ندارم
    3. تصویر کاربر علی جمعه ۱۶ دی ۱( 3 سال پیش)
      ۳۷ سال
      بله، صبحها معمولا مشکلی ندارم.
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۷ دی ۱( 3 سال پیش)
      اگر نعوظ صبحگاهی دارید همه این مشکلات از مسائلی از قبیل استرس و فشار کاری زیاد است این مسائل را دور کنید
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر .. جمعه ۱۶ دی ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 427 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر من بیست سالمه و یکسال قبل عمل واریکوسل گرید سه سمت چپ انجام دادم و الان هم واریکوسل خفیف سمت راست دارم .آیا تمرینات کگل تاثیری روی واریکوسل داره ؟یعنی بدترش میکنه یا بهترش؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۶ دی ۱( 3 سال پیش)
      سلام تمرینات کگل ارتباطی به واریکوسل ندارد
  • تصویر کاربر M جمعه ۱۶ دی ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 367 مشاهده پرسش
    سلام دکتر خسته نباشید، یه هفته ۱۰ روزه زیر کلاهک آلتم این در اومده و خیلی حساس شدم استرس دارم نمیدونم چیه همش می ترسم زگیل تناسلی باشه، و تا حالا هم هیچ رابطه ای نداشتم عکسشو میفرستم با کیفیت فوق ماکروه گرفتم از نزدیک، ببینید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۶ دی ۱( 3 سال پیش)
      سلام نه زگیل نیست نمای ابکی داره یا جوش هست یا مولوسکوم که خودش بهبود پیدا میکنه اگر بهتر نشد میشه کرایو کرد از بین بره
    2. تصویر کاربر M جمعه ۱۶ دی ۱( 3 سال پیش)
      مرسی ممنون دکتر از پاسخ به موقع ، پس خیالم راحت باشه، و در ضمن دکترجان کرایو هم فقط واسه زگیل تناسلی استفاده نمیشه، و میشه برای از بین بردن دیگر ضایعات پوستی استفاده کرد آره؟
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۶ دی ۱( 3 سال پیش)
      بله میشه برای بقیه موارد نیز استفاده کرد
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر برزو جمعه ۱۶ دی ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 396 مشاهده پرسش
    سلام بر دکتر کرمی من مدتی است پیرونی دارم و از کوچکی این را احساس کردم والت من کچ شده درمان تزریق و شوک تراپی انجام دادم جواب نگرفتم لطفا راهنمای کنید چه درمانی در پیش بگیرم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۶ دی ۱( 3 سال پیش)
      سلام شوک و تزریق بی فایده هست و علمی ثابت شده تاثیری ندارد عکس بفرستید ببینم درجه کجی الت را اگر نیاز به عمل باشد عمل میکنیم
  • تصویر کاربر محمد جمعه ۱۶ دی ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 451 مشاهده پرسش
    سلام آقا دکتر ممنون ازاینکه برای ما وقت میزاید،43سالمه چندسالیه که قبل ازخانمم ارضامیشم وبعدش دیگه نعوذ ندارم وکار نیمه تموم میمونه،البته بامصرف تادالافیلد 10مشکلم حل شده،تاثیری درزمان زودانزالی نداره ولی بعدازانزال دوباره میتونم ادامه بدم،وابستگی شدید به این قرص پیداکردم،طوری که اگه مصرف نکنم مطمئنا بعدازانزل سریع میخابه،ممنون میشم راهنمایی کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۶ دی ۱( 3 سال پیش)
      سلام تادالافیل در ارضا تاثیری نداره چقدر زمان انزال طول میکشه ؟ ایا رفتار درمانی در زود انزالی را در سایت خوانده اید ؟ زود انزالی اگر با رفتار درمانی بهبود نیابد درمان دارویی دارد زمانش را بفرمایید
    2. تصویر کاربر محمد جمعه ۱۶ دی ۱( 3 سال پیش)
      حدودا اززمان دخول زیریکدقیقه ولی همیشه اینطوری نیست بعضی وقتها بیشترمیشه
    3. تصویر کاربر محمد جمعه ۱۶ دی ۱( 3 سال پیش)
      من بااجازتون اول رفتاردرمانی روانجام میدم بعدحضوری میام خدمتتون،اینم بگم سرشب قرص میخورم تادوروز خیالم راحته،امامطمئنم که بدون قرص نمیتونم
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۶ دی ۱( 3 سال پیش)
      اول رفتار درمانی اگر نشد بریم سراغ درمان دارویی خیالتان راحت درست میشه
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر محمد جمعه ۱۶ دی ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 379 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر
    من در ناحیه ختنه گاه متوجه یه سری برآمدگی هایی شدم که گمان میکنم از بچگی داشتم ولی میخوام مطمئن بشم زگیل نیست
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۶ دی ۱( 3 سال پیش)
      سللم لطفا مجدد عکس را بفدستید اپلود نشده ولی معمولا این برجستگی های محل ختنه گاه محل قبلی بخیه هست اهمیتی ندارد و زگیل نیست باز هم حتما مجدد بفرستید
    2. تصویر کاربر محمد جمعه ۱۶ دی ۱( 3 سال پیش)
      ارسال مجدو عکس
    3. تصویر کاربر محمد جمعه ۱۶ دی ۱( 3 سال پیش)
      دکتر عکس ها بی هیج وجه اپلود نمیشن اینجا
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۶ دی ۱( 3 سال پیش)
      بفرستید واتس اپ ۰۹۱۲۴۲۶۵۷۴۷
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر لیلا جمعه ۱۶ دی ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 390 مشاهده پرسش
    عرض سلام وادب .مجرد.40سالمه .رابطه هم داشتم نه بطورکامل. 5ماه پیش کنار دهانه واژن  ازبیرون روی پوستم  یه چیزی درحدچروک شدن پوست زیر انگشتم احساس میکردم زمان شستشو .البته دهانه واژن هم فکرمیکردم حالت تغییری مثل برجستگی کوچک داره که مطمین هم نبودم احساسم درست باشه چون پیش خودم گفتم ممکنه برقراری رابطه پوست این قسمت روتحریک کرده باشه واولین جلسه بخاطر این مسیله مراجعه کردم به دکتر متخصص زنان که نگاه کردگفت چیزی نیست و اندازه ی یک ماه قرص آسایکلوییر نوشت مصرف کردم گفت بعداز سه ماه بیا .حالا بعداز سه ماه که میخواستم مراجعه کنم دیگه اون چیز جدی نبودوانگاراشتباه کرده بودم اما چیز جدی که حواسم رو برد پیش خودش ;همون چیزی که فکرمیکردم چروک هست و پوستمه چروک شده ;حالا طی این سه اون چروک بزرگتر شده الان عرض وطولش تقریبا اندازه یه گندم حالا شاید یه کم کوچیکتر  هست .همون دکتر زنان فقط نگاه کرد وگفت زگیل هست .حالابهم پمادآسایکلوییر داده وگفت 8ساعت یکبار بزن وبعداز دوماه بیا .الان من باتوجه به اینکه این سه ماه گذشته بنظرم رشدداشته حالا دوماه دیگه هم بگذره  قطعا بزرگتر میشه واین دکتراگرتشخیص زگیل داده چرا آسایکلوییر تجویز میکنه .اگر بتونم عکسش رو میفرستم که شما نظرتون رو بفرمایید واگر  می‌دونید واقعا زگیل هست که برم فریز کنم زودتر .بازم منتظر نظر ارزشمند شما هستم .سپاس ازاینکه کمک میکنید.خداوند بر علم شما بیفزایندوازبلایا و بیماریها حفظتون کنه .
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۶ دی ۱( 3 سال پیش)
      سلام لطفا عکسش را بفرستید راهنمایی کنم
    2. تصویر کاربر لیلا جمعه ۱۶ دی ۱( 3 سال پیش)
      متاسفانه عکس هرچی میفرستم نمیاد براتون اگرمقدورهست پیام رسان داخلی معرفی کنیدکه بتونم ارسال کنم نه اینجاونه تلگرام نمیادبراتون
    3. تصویر کاربر لیلا جمعه ۱۶ دی ۱( 3 سال پیش)
      متاسفانه عکس هرچی میفرستم نمیاد براتون اگرمقدورهست پیام رسان داخلی معرفی کنیدکه بتونم ارسال کنم نه اینجاونه تلگرام نمیادبراتون
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۶ دی ۱( 3 سال پیش)
      بفرستید واتس اپ ۰۹۱۲۴۲۶۵۷۴۷
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر مهرداد جمعه ۱۶ دی ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 431 مشاهده پرسش
    سلام وقت بخیر،
    ببخشید جسارتا با تحریک بسیار کمی، متاسفانه مقدار زیادی پیش آب قبل منی از من میرود و این باعث ضعف من و ریزش شدید موی پن میشود، راه کار چیست؟ و اینکه آیا دارویی هست که بتواند جلوی زود آمدن پیش آب را بگیرد؟ اگر نه، آیا دارویی برای رفع ضعف بعد از این عمل توصیه میکنید؟
    خیلی ممنون از وقت گرانبهایتان که به سوالات بیماران تان اختصاص میدهید.
    خداوند طول عمرتان داد.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۶ دی ۱( 3 سال پیش)
      سلام چند سالتونه ؟ ازدواج کرده اید ؟ اگر فقط پیشاب است که دارویی ندارد و طبیعی است هر زمان که بیاید ولی اگر منی خارج میشود متفاوت است
  • تصویر کاربر حامد جمعه ۱۶ دی ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 337 مشاهده پرسش
    با سلام ،من حدود هفتاد روز پیشرابطه جنسی داشتم، بعد رابطه از مرکز بهداشت داروی پروفیلاکسی گرفتم بمدت 28 روز
    بعد از این مدت برای پیشگیری از ابتلا به عفونت های مقاربتی خودسرانه انتی بیوتیک مصرف کردم آزیترو و داکسی سایکلین
    از روز چهلم تکرر ادرار گرفتم رفتم ازمایش ادرار عفونت نشان نداد اما مثانه ام تیر می کشید و داخل التم از سمت مثانه درد میکرد ،
    چند بار انواع ازمایشات رفتم برای hsv , hpv, hbs , hcv , hiv , که منفی بودن در روزهای 45 و شصتم بعدرابطه
    تست خون کلامیدیا هم دادم که منفی بود
    بعد بعلت ادامه درد دوبار رفتم متخصص اورولوژی که بار اول سفتی زوکسیم با. داکسی سایکلین دادند
    و بار دوم برایم سفتریاکسون و ازیترو مایسین و تاوانکس دادند ، و دارم استفاده میکنم ، همراه با داکسی سایکلین و سفکسیم
    مشکل درد مثانه ام کم شده ، اما چند. روز که چندین نوبت در روز بیضه ام و کلیه ام و مسیر بین کلیه تا مثانه درد میکنه
    واقعا دیگه نمیدونم چیکار کنم
    امکانش هست بعد از اینهمه مصرف انتی بیوتیک سوزاک مقاوم گرفته باشم
    حدود یک ماه پیش رفتم سونوگرافی و چیزی نشان نداد
    ازمایش کلامیدیا در روز شصتم هم منفی بود
    کشت ادرارم هم فقط باکتری استافیلوکوک ارئوس نشان داد ، لطفا راهنمایی کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۶ دی ۱( 3 سال پیش)
      سلام لطفا عکس کشت ادرار را بفرستید تکرر ادرار هم دارید ؟
    2. تصویر کاربر حامد جمعه ۱۶ دی ۱( 3 سال پیش)
      با سلام
      تکرر ادرارم خیلی کمتر شده ، ولی درد خفیف ولی ممتد مثانه ، هر از گاهی تیر کشیدن به داخل مثانه ، و درد خفیف ضربان دار بین کیسه بیضه و مقعد و همچنین درد ناحیه اطراف اپاندیس و گاها درد کلیه دارم
      البته شایان ذکر است که علاوه بر نمونه ادرار این کشت به وسیله سواب و از داخل ابراه آلت گرفته شده است
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۶ دی ۱( 3 سال پیش)
      دچار التهاب پروستات شده اید احتمالا که شدید نیست و احتمالا در حال بهبودی حداقل ۶ ماه طول میکشه علایم کامل برطرف بشه به شرطی که رابطه مجدد خطرناک نداشته باشید از غذاهای تند و فلفل و دارچین پرهیز کنید قهوه و شکلات پرهیز کنید کوتری موکسازول ۱ ماه بخورید ببینید چطور میشه
    4. تصویر کاربر حامد جمعه ۱۶ دی ۱( 3 سال پیش)
      اقای دکتر ناشی از عفونت؟ قرص هایی که الان میخورم رو ادامه بدم؟
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۶ دی ۱( 3 سال پیش)
      بله ناشی از عفونت جنسی ادامه بدهید ولی انتی بیوتیک همین کوتری فقط
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر مهدی دوشنبه ۶ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 596 مشاهده پرسش
    با سلام.چند سوال دارم لطفا جواب دهید.1-اندازه کسیه که منی در آن ذخیره میشود به طور متوسط چند سی سی است؟2-اگر حجم این کسیه خیره منی ثابت است پس چرا حجم انزال گاها با هم متفاوت میباشد؟؟
    3-بعد از هر بار انزال چند روز یا چند ساعت طول (به طور متوسط) میکشه تا این کیسه دوباره پر شود و به حالت اولیه باز گردد؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۶ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      تا 4-7 سیسی بر اساس افراد فرق دارد تا 48الی 72 ساعت کامل بر میشود
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب