اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

پیچ خوردگی بیضه ( تورشن )

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

بیضه توسط عضلات متصل به لایه های اطراف آن و بند بیضه، به صورت طبیعی در درون کیسه بیضه در شبانه روز حرکات محدودی دارد. پیچ خوردگی بیضه زمانی رخ  میدهد که گاهی حرکت بیضه به صورت چرخشی، به صورت غیر قابل برگشت به وضع اولیه اتفاق می افتد. پیچ خوردگی بیضه باعث فشار به عروق خونرسان به بیضه شده و اگر در عرض حدود چهار تا شش ساعت اصلاح جراحی وضعیت بیضه به حالت اولیه صورت نگیرد، به علت عدم خونرسانی مناسب، بافت زنده بیضه قابلیت حیات خود را از دست خواهد داد.

زمانی که بیضه به وسیله طنابی که از آن تا داخل شکم کشیده شده پیچ می خورد، تورسیون بیضه یا پیچ خوردگی بیضه اتفاق می افتد. این چرخش، طناب بیضه را پیچانده و باعث کاهش جریان خون در آن می شود. اگر پیچ خوردگی بسیار زیاد باشد، خونرسانی بقدری کاهش می یابد که باعث تخریب هر چه سریعتر بیضه می گردد.

پیچ خوردگی بیضه

علل ایجاد کننده

عوامل مستعد کننده پیچ خوردگی بیضه

  • علت در اغلب اوقات ناشناخته است ولی انقباض عضلات متصل به لایه های اطراف بیضه و به بند بیضه، همچنین نوعی اختلال تکاملی در یکی از لایه های اطراف بیضه که به بیضه ختم می شوند به عنوان علت احتمالی در برخی موارد مطرح شده اند.
  • بروز این وضعیت در سنین نوزادی و نیز در نوجوانان و بالغین جوان بیشتر است. همچنین در همراهی با چاقی، در فصل تابستان و به دنبال ضربات به بیضه و گاهی در زمان خواب بیشتر دیده می شود. همچنین بیضه های پایین نیامده نیز مستعد پیچ خوردگی می باشند.

علائم پیچ خوردگی بیضه

بیضه مبتلا در لمس دردناک است و وضعیت قرار گیری آن در بیشتر موارد طبیعی نیست. بند بیضه نیز ممکن است متورم و دردناک و کوتاه تر از سمت مقابل و دچار محدودیت حرکت شده باشد. بالاتر نگه داشتن بیضه ممکن است درد را تشدید کند.

پیچ خوردگی بیضه

عوامل زمینه ساز خطر پیچ خوردگی بیضه

1- سن، بیشتر در مردان زیر 30 سال مشاهده می شود اما در بین سنین 12-18 سالگی شایع بوده و شایعترین سن 14 سالگی است.

2- سابقه پیچ خوردگی قبلی- اگر سابقه ای از پیچ خوردگی بدون درمان وجود داشته باشد احتمال عود مجدد در هر کدام از بیضه ها وجود دارد مگر اینکه برای تصحیح وضعیت به وجود آمده جراحی صورت گیرد.

تشخیص پیچ خوردگی بیضه

  • اخذ شرح حال و معاینه دقیق بالینی
  • آزمایش خون و ادرار، برای تشخیص وجود عفونت احتمالی
  • سونوگرافی کیسه بیضه، بررسی جریان خون بیضه
  • اسکن بیضه ها، تزریق مقادیر مختصری از مواد رادیواکتیو به داخل جریان خون برای بررسی جریان خون بیضه
  • جراحی، در صورت وجود درد شدید و اثبات پیچ خوردگی به جهت کاهش عوارض بدون فوت وقت باید جراحی صورت گیرد.

تشخیص های دیگری که لازم است پیچ خوردگی بیضه از آنها افتراق داده شود عبارتند از:

عفونت و التهاب حاد بیضه یا بند بیضه، درد غیراختصاصی بیضه، ضربات به بیضه و ضمایم آن و ….

عوارض پیچ خوردگی بیضه

تخریب یا از بین رفتن بیضه: هنگامی که بیضه پیچ خورده در طی چند ساعت آینده درمان نشود جریان خون آن متوقف شده و می تواند سبب تخریب دائمی یا از بین رفتن آن شود. اگر تخریب شدید باشد با عمل جراحی بیضه برداشته می شود.

عدم توانایی بچه دار شدن: در بعضی از موارد تخریب یا از بین رفتن بیضه منجر به عدم توانایی فرد برای بچه دار شدن می گردد.

عوارض پیچ خوردگی بیضه

مراقبت های کلی پیچ خوردگی بیضه

Reverse Button on Samsung One UI 3.1.1 جراحی برای رفع پیچش طناب اسپرماتیک پیچ خورده و اتصال بیضه آسیب دیده به سطح داخلی جدار کیسه بیضه که مانع عود می گردد.

Reverse Button on Samsung One UI 3.1.1 جراحی برای پیشگیری از پیچ خوردگی بر روی بیضه غیر مبتلا نیز انجام خواهد شد.

Reverse Button on Samsung One UI 3.1.1 پس از جراحی، از کیسه یخ برای تسکین درد و تورم استفاده شود. یخ را در پلاستیک گذاشته و آن را در طرف آسیب دیده بگذارید و با یک پارچه یخ را از پوست جدا کنید. هر بار 10-5 دقیقه یخ را روی موضع قرار دهید. در صورت لزوم این کار را تکرار کنید.

درمان پیچ خوردگی بیضه

در صورت تشخیص در ساعات اولیه می توان از یک مانور ویژه برای باز کردن پیچ خوردگی بیضه توسط پزشک متخصص ارولوژی استفاده کرد (که البته شانس موفقیت آن نسبی است). در صورت عدم موفقیت این مانور جراحی اورژانس جهت رفع انسداد عروقی در شش ساعت اول پس از وقوع پیچ خوردگی لازم است. جراحی شامل زدن برش بر روی کیسه بیضه، باز کردن پیچ خوردگی طناب بیضه و ثابت نمودن یک یا هر دو بیضه داخل کیسه آن است.

در زمان جراحی اگر بافت بیضه قابلیت حیات داشته باشد بایستی پس از اصلاح وضعیت قرارگیری و بهبود خونرسانی، آن را با بخیه به قسمتی از کیسه بیضه ثابت کرد تا پیچ خوردگی مجدد تکرار نشود. برخی جراحان رشته ارولوژی ثابت کردن بیضه مقابل (غیر مبتلا) را نیز به کیسه بیضه توصیه می کنند. در صورت عدم وجود قابلیت حیات، بیضه مبتلا بایستی برداشته شود. لازم به ذکر است که در صورت وجود یک بیضه سالم، معمولاً باروری مرد در آینده دچار اختلال نمی شود.

به تأخیر انداختن جراحی پیچ خوردگی بیضه

  • قبل از 6 ساعت، 90% عملکرد بیضه حفظ می شود.
  • بعد از 12 ساعت، شانس حفظ عملکرد بیضه 50% می شود.
  • بعد از 24 ساعت، فقط 10% علمکرد بیضه حفظ می شود.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

4.2/5 - (11 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر محمد دوشنبه ۱۰ شهریور ۴( 9 ماه پیش) تعداد بازدید: 267 مشاهده پرسش
    دکتر جان سلام ، من ۴۰ سال سن دارم ، حدود ۶ ماه پیش یک رابطه جنسی بدون کاندوم داشتم که بعدش فهمیدم شریکم مشکل داشته و از پماد داوالاگ استفاده میکرده ، در ابتدا بعد از یک هفته بنده سوزش ادرار گرفتم و بعد یواش یواش درد در آلت داشتم که به دکتر ارولوزیست مراجعه کردم و کپسول داکسی سیلین و امپول جنتامایسین دادن و بعد از یک ماه خوب شدم اما مجدد بعد از یک ماه و نیم سر آلتم قرمز شد و متورم و درد آلت گرفتم که مجدد به همون دکتر مراجعه کردم و گفتن قارچ گرفتم و مجدد قرص و داروهای آنتیبیوتیک تجویز کردن که یکم بهتر شدم ولی کامل خوب نشد بعد از یک ماه دیگه رفتم یک دکتر عمومی که توی شهرمون کارش خیلی خوبه براشون توضیح دادم کامل و برام آمپول اسپکتینومایسین تجویز کردن که به زور پیدا کردم و زدم ، درد های داخل مجرای ادرارم خوب شدن ولی همچنان خیلی کم سوزش ادرار داشتم و مجدد بعد از دو هفته رفتم خدمت همین دکتر و دوباره آمپول سفیپیم دوتا تجویز کردن که بازم ردم و دردها خیلی بهتر شدن اما سوزش ادرار در این لحظه که به شما پیام میدم خیلی خیلی خیلی کم مکقع ادرار سوزش دارم و اینکه بیضه هام کمی درد میکنه و خیلی خیلی کم در آخر ادرار قطره قطره ادرارم تخلیه میشه ، یک ازمایش PSA دادم ، لطفا جواب بدید که آزمایشم چطور هست و باید در ادامه چکار کنم ؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۰ شهریور ۴( 9 ماه پیش)
      آزمایشات نرماله این سوزش خفیف رو کاری براش لازم نیست ممکنه پروستاتیت مزمن باشه با توجه به اینکه علائم خیلی اذیت کننده ندارید نیاز به اقدامی نداره
  • تصویر کاربر Aa دوشنبه ۱۰ شهریور ۴( 9 ماه پیش) تعداد بازدید: 163 مشاهده پرسش
    سلام من ۴ ساله دو تا خال گوشتی رو التم هست و هیچ تعقیری
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۰ شهریور ۴( 9 ماه پیش)
      باید نمونه برداری بشه مشکوکه
    2. تصویر کاربر Aa دوشنبه ۱۰ شهریور ۴( 9 ماه پیش)
      چه جوری باید پیگیری کرد؟
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۰ شهریور ۴( 9 ماه پیش)
      به متخصص پوست مراجعه کنید نمونه برداری انجام بدن
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر آ دوشنبه ۱۰ شهریور ۴( 9 ماه پیش) تعداد بازدید: 181 مشاهده پرسش
    سلام.من ۲مرتبه جراحی انحناءروبه پایین آلتموانجام دادم و کامل هنوزصاف نشده.آیابراساس تصویری که فرستادم امکان جراحی برای بارسوم و صاف شدن کامل یاکمی انحناء روبه بالا امکان پذیرهست یاخیر.این قضیه خییلی منودرگیرکرده
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۰ شهریور ۴( 9 ماه پیش)
      شکل آلت شما در حال حاضر مشکدی نداره جهت برقراری رابطه جنسی و نیاز به عمل مجدد ندارید
  • تصویر کاربر محمد سه شنبه ۱۱ شهریور ۴( 9 ماه پیش) تعداد بازدید: 186 مشاهده پرسش
    سلام برج11 التهاب پروستات داشتم آنتی بیوتیک جواب نداد پوتاکس کردم بهتر نشدم آزمایش پروستات دادم ۱۷ بود آزمایش عفونت پروستات هم دادم نبود دکتر گفت پروستات مزمن باکتری گرفتی بازم دارو استفاده کردم جواب نداد چقدر هزینه‌اش است تزریق برای پروستات مزمن باکتری بیام پیشتون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۰ شهریور ۴( 9 ماه پیش)
      چه علائمی دارید؟
    2. تصویر کاربر محمد دوشنبه ۱۰ شهریور ۴( 9 ماه پیش)
      لرز بدن درد تکرر ادرار کمر درد شکم درد بی حالی ؟ هشت ماه پیش التهاب پروستات گرفتم سه ماه همه جوره قرص خوردم آنتی بوتیک چند دکترم نشون دادم گفت دیگه همه داروها رو تو خوردی بدنت جواب نمیده بوتاکس تزریق کردم بهتر شدم ولی التهاب پروستات گرفتم حدوداً ۵ ماه ۶ ماه بعد رفتم تزریق تبدیل شد به پروستاتیت مزمن لطفاً هزینه‌شو بهم بگین چقدر میشه بیا پیشتون واسه عمل ؟قبلاًم دو سال پیش پروستاتید مزمن گرفتم زریق پوتایز کردم همین علامتو داشتم می‌دونم همینه مطمئنم آزمایشم همه جوره دادم سالمی
    3. تصویر کاربر محمد دوشنبه ۱۰ شهریور ۴( 9 ماه پیش)
      لرز دارم بدن درد تکرر ادرار دارم شکم درد دارم کمردرد دارم بوی بده ادار داروهایی هم که مصرف کردم چند دکتر نشون دادم گفتن دارو نیست نخوری جواب نمیده بدنت آقای دکتر ۶ ماه بعد من رفتم سراغ درمان التهاب پروستات تبدیل شد به پروستات مزمن باکتری مطمن مزمن هست
    4. تصویر کاربر محمد دوشنبه ۱۰ شهریور ۴( 9 ماه پیش)
      دو سال پیشم التهاب پروستات گرفتم دیر اقدام کردم مزمن شده بود بفرمایین هزینه چقدره بیام خدمتتون وقت بدی بهم
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۱ شهریور ۴( 9 ماه پیش)
      دوست عزیز تا الان دوبار تزریق بوتاکس به پروستات انجام دادین دستکاری بیشتر اصلا به صلاح نیست برای علایمی که دارید
    6. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۱ شهریور ۴( 9 ماه پیش)
      برای التهاب پروستات مزمن هست
    7. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۱ شهریور ۴( 9 ماه پیش)
      بیماری شما نیاز به درمان طولانی مدت و با عود بالا همراه میباشد کپسول تامسولوسین هر شب یک عدد افلوکساسین ۳۰۰ هر ۱۲ ساعت کپسول ملوکسیکام ۷/۵ هر ۱۲ ساعت و روزی نیم ساعت داخل لگن آب گرم بنشینید در صورت عود و تکرار علائم بعد از بهبودی مجددا دوره ی درمان تکرار شود
    8. نمایش سایر 6 پاسخ
  • تصویر کاربر ح.حسینی دوشنبه ۱۰ شهریور ۴( 9 ماه پیش) تعداد بازدید: 181 مشاهده پرسش
    سلام وممنون از راهنمایی شما.جناب دکتر دخترم مدتی هست که طبق نظر اورولوژیست ضعف مثانه دارد وبتانکول مصرف می کند قرار هست تحت عمل سپتوپلاستی قرار بگیرند آیا ممکن هست مشکل تشدید شود آیا قبل عمل اقدام خاصی لازم هست
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۰ شهریور ۴( 9 ماه پیش)
      عمل سنگینی هست اگر عمل موفقیت آمیز باشد مشکل حل خواهد شد راجع به اینکه از نلاتون برای تخلیه ادرار استفاده میشه بهتون توضیح دادن؟
    2. تصویر کاربر ح.حسینی دوشنبه ۱۰ شهریور ۴( 9 ماه پیش)
      سلام عمل جراحی زیبایی بینی دارن می خواستم بدونم عوارضی برای مثانه نوروژنیک دارد
    3. تصویر کاربر ح.حسینی دوشنبه ۱۰ شهریور ۴( 9 ماه پیش)
      دخترم بتانکول می خوره وفعلا شرایطش خوبه
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۰ شهریور ۴( 9 ماه پیش)
      خیر
    5. تصویر کاربر ح.حسینی دوشنبه ۱۰ شهریور ۴( 9 ماه پیش)
      ممنونم از شما
    6. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۰ شهریور ۴( 9 ماه پیش)
      🌺
    7. نمایش سایر 5 پاسخ
  • تصویر کاربر الهه جمعه ۱۴ شهریور ۴( 9 ماه پیش) تعداد بازدید: 185 مشاهده پرسش
    سلام و عرض ادب ببخشید من دوسال پیش یعنی آذرماه سال ۴۰۲ با مشکل دائم احساس پر بودن مثانه اومدم مطب اقای دکتر و ازم نوار مثانه گرفتن هیچ مشکلی نداشتم و اقای دکتر گفتن که وسواس فکری گرفتم حامله شدم و زایمان کردم و ده ماه از زایمانم گذشت و من عفونت گرفتم و دارو مصرف میکنم بعد اون دوباره حس پربودن مثانه رو دارم امکان داره وسواس فکری باشه یا مثانه ی بیش فعال؟؟؟ لازم به ذکره من نشتی ادرار ندارم و موقع خواب هم هیچ احساسی ندارم فقط حس پربودن مثانه اذیتم میکنه
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۰ شهریور ۴( 9 ماه پیش)
      سونوگرافی کلیه ها و مجاری ادراری با تعیین باقیمانده ادراری مراجعه کنید
    2. تصویر کاربر الهه دوشنبه ۱۰ شهریور ۴( 9 ماه پیش)
      یعنی امکان نداره من مثانه ی بیش فعال داشته باشم؟؟
    3. تصویر کاربر الهه دوشنبه ۱۰ شهریور ۴( 9 ماه پیش)
      یعنی امکان نداره من مثانه ی بیش فعال داشته باشم؟؟
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۰ شهریور ۴( 9 ماه پیش)
      ابتدا سونوگرافی رو انجام بدین
    5. تصویر کاربر الهه سه شنبه ۱۱ شهریور ۴( 9 ماه پیش)
      سلام و عرض ادب ببخشید من دوسال پیش یعنی آذرماه سال ۴۰۲ با مشکل دائم احساس پر بودن مثانه اومدم مطبتون و ازم نوار مثانه گرفتن هیچ مشکلی نداشتم و گفتیدکه وسواس فکری گرفتم حامله شدم و زایمان کردم و ده ماه از زایمانم گذشت و من عفونت گرفتم و دارو مصرف کردم و بطور کامل مشکلم حل شد هم ازمایش ادرار دادم که عفونت نداشتم هم چکاب شدم بعد اون دوباره حس پربودن مثانه رو دارم امکان داره وسواس فکری باشه یا مثانه ی بیش فعال؟؟؟ لازم به ذکره من نشتی ادرار ندارم و موقع خواب هم هیچ احساسی ندارم فقط حس پربودن مثانه در طول روز اذیتم میکنه و دقیقا همون علائمی رو الان دارم که دوسال پیش داشتم ولی نوار مثانم سالم بود شما گفتید برم سونوی کلیه و مجاری ادرار با باقیمانده ی ادرار بدم که عکسش رو فرستادم براتون عکس نوار مثانه هم برای دوساله پیشه ممنون میشم راهنمایی کنید
    6. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۴ شهریور ۴( 9 ماه پیش)
      بله دیدم مشکل فیزیولوژیک ندارید مشکل شما ذهنیه چون مثانه کامل تخلیه میشه
    7. نمایش سایر 5 پاسخ
  • تصویر کاربر محمد شنبه ۸ شهریور ۴( 9 ماه پیش) تعداد بازدید: 161 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید من یک رگ زیر التم سفت شده از بیضه ها شروع میشه تا نزدیکی کلاهک ولی اصلا درد ندارم والتم با زاویه 90 درجه به پایین کج شده وقادر به نزدیکی کردن نمیباشم لطفا راهنمایی کنید در ضمن من دوروز پیش همین سوال را کردم وهزینه ان را پرداخت کردم و شما با این کد رهگیری 763139دادید ولی پیاغام میده یافت نشد پیگیری کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۸ شهریور ۴( 9 ماه پیش)
      کد رهگیری که دارید اشتباهه به واتس اپ ۰۹۳۸۷۸۳۹۱۲۰ پیام بدین
  • تصویر کاربر سجاد شنبه ۸ شهریور ۴( 9 ماه پیش) تعداد بازدید: 146 مشاهده پرسش
    باسلام من نعوظ زیادخوبی ندارم مدتی هست که احساس دردخفیف زیرمثانه دارم سنم۴۳سال است یکرگی که ازبالابه روی بیضه سمت راست آمده کمی سفت شده وحالت هفتوهشتی شده است ارضا شدن مشکل ندارم ولی دردخفیف هست ممنون میشم راهنماییم کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۸ شهریور ۴( 9 ماه پیش)
      بیماری خاصی دارید؟ نعوظ صبحگاهی چطوره؟
  • تصویر کاربر یاس شنبه ۸ شهریور ۴( 9 ماه پیش) تعداد بازدید: 282 مشاهده پرسش
    باسلام آیا خط برجسته بین مقعد وبیضه که با دست هم قابل لمس وحس است چیز طبیعی است یا خیر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۸ شهریور ۴( 9 ماه پیش)
      بله
  • تصویر کاربر Mehdi دوشنبه ۱۰ شهریور ۴( 9 ماه پیش) تعداد بازدید: 198 مشاهده پرسش
    سلام بنده آقایی ۴۲ ساله هستم ۲۰ روزه که هم میل جنسی کم شده هم وسط سکس آلتم شل میشه کمکم کنید ممنون میشم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۸ شهریور ۴( 9 ماه پیش)
      بیماری خاصی دارید؟ نعوظ صبحگاهی دارید؟
    2. تصویر کاربر Mehdi شنبه ۸ شهریور ۴( 9 ماه پیش)
      سلام هیچ بیماری ندارم و نعوظ صبح دارم
    3. تصویر کاربر Mehdi شنبه ۸ شهریور ۴( 9 ماه پیش)
      سلام نه هیچ بیماری ندارم و نعوظ صبح گاهی دارم
    4. تصویر کاربر Mehdi شنبه ۸ شهریور ۴( 9 ماه پیش)
      سلام دکتر جان بنده بیماری خاصی ندارم و نعوظ صبح گاهی دارم
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۰ شهریور ۴( 9 ماه پیش)
      علت اصلی اختلال نعوظ مسائل روانی میباشد از قرص پروسیال ۵ میلی گرمی استفاده کنید
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر مهدی دوشنبه ۶ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 574 مشاهده پرسش
    با سلام.چند سوال دارم لطفا جواب دهید.1-اندازه کسیه که منی در آن ذخیره میشود به طور متوسط چند سی سی است؟2-اگر حجم این کسیه خیره منی ثابت است پس چرا حجم انزال گاها با هم متفاوت میباشد؟؟
    3-بعد از هر بار انزال چند روز یا چند ساعت طول (به طور متوسط) میکشه تا این کیسه دوباره پر شود و به حالت اولیه باز گردد؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۶ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      تا 4-7 سیسی بر اساس افراد فرق دارد تا 48الی 72 ساعت کامل بر میشود
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب