اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

درمان طلائی سرطان پروستات بدخیم با رادیکال پروستاتکتومی

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

سرطان پروستات بدخیم شایع ترین سرطان منجر به مرگ در مردان بعد از سرطان ریه و کولون می باشد. علیرغم شیوع نسبی بالای سرطان پروستات، اگر به موقع تشخیص داده شود و کامل درمان گردد، هیچ خطری برای بیمار ندارد. درمان قطعی سرطان پروستات چیست؟

همچنانکه در مباحث گذشته عرض کردم قطعی ترین روش تشخیص سرطان پروستات نمونه برداری از مقعد و با استفاده از سونوگرافی است. پس از تشخیص قطعی سرطان پروستات بدخیم درمان آن بسته به درجه ی آن متفاوت است.

درمان قطعی سرطان پروستات بدخیم

درمان قطعی سرطان پروستات جراحی است، ابتدا پزشک برای درمان شما اقدام به جراحی میکند که این جراحی شامل، برداشتن غده پروستات (پروستاتکتومی رادیکال)، و برخی از بافت های اطراف و چند غدد لنفاوی است. جراحی یک گزینه برای درمان سرطانی است که محدود به پروستات است. گاهی اوقات برای درمان سرطان پروستات یا متاستاز پروستات پیشرفته پروستات در ترکیب با سایر درمان ها استفاده می شود. و ممکن است بعد از جراحی نیاز به انجام چندین جلسه شیمی درمانی و پرتو درمانی داشته باشید.

جراحی سرطان پروستات بدخیم

اگر سرطان پروستات بدخیم در مرحله اولیه که داخل غده است و مقدار کمی از پروستات را درگیر کرده است و چسبندگی زیاد به اطراف نداشته باشد، درمان قطعی آن، عمل پروستات بدخیم است. در این روش با یک الی دو شب بستری در بیمارستان و بدون بیهوشی عمومی و با برش چندسانتی زیر ناف غده پروستات به همراه مخلفات آن از قبیل کیسه های منی و لوله های منی بر کاملاً برداشته و پاکسازی می گردد. پس از برداشتن کامل غده پروستات گردن مثانه را به مجرا پیوند می زنیم که در فیلم زیر می بینید.

عود سرطان پروستات بعد از جراحی

برخلاف عمل جراحی ساده و خوش خیم پروستات که مثل گردو در آن فقط هسته را برمی داریم در جراحی سرطان پروستات بدخیم مجبور به برداشتن کل غده پروستات جهت جلوگیری از عود بیماری و درمان کامل آن هستیم و لذا شانس عوارض ذکر شده در این عمل با درصد بالاتری نسبت به عمل ساده پروستات همراه می باشد.

فیلم عمل پروستات

عمل رادیکال پروستات

بعد از عمل موفقیت آمیز جراحی سرطان پروستات که بین 45 دقیقه تا 5/1 ساعت طول می کشد یک سوند به مدت 20-15 روز در مثانه و مجرا جهت گرفتن موفقیت آمیز پیوند مثانه به مجرا گذاشته می شود و شما 48 ساعت بعد از عمل از بیمارستان مرخص می شوید و بهتر است هر چه زودتر علیرغم داشتن سوند فعالیت های روزمره و تحرک لازم را داشته باشید تا از بعضی از عوارض جراحی لگنی از قبیل لخته شدن خون در اعضا و … جلوگیری شود.

تنها توصیه بعد از عمل نگهداری کامل از سوند به مدت 2 الی 3 هفته می باشد. بعد از یک هفته بخیه محل عمل و سه هفته بعد سوند شما خارج می شود. جواب قطعی از نظر شدت درگیری به سرطان پروستات و نوع آن از نظر قدرت تهاجمی یک هفته بعد از عمل توسط پاتولوژی به دکتر شما گزارش می شود و بسته به اینکهدرجه درگیری چقدر است؟ و یا بافت های اطراف درگیر شده اند، یا نه، ادامه درمان بر اساس گزارش پاتولوژی عبارت است از:

درمان قطعی سرطان پروستات بدخیم در تهران

عوارض عمل پروستات بدخیم

متخصص پروستات بعد از خارج کردن سوند مجرا ممکن است شما به درجاتی خروج غیرطبیعی ادرار داشته باشید که با گذر زمان اغلب بهتر می شوند. بهترین ورزش تقویت دریچه ادرار بعد از عمل، منقبض کردن عضلات باسن می باشد که توصیه می گردد در طول روز مرتب انجام شود که اغلب با گذر زمان در حدودی که عملکرد مثانه نرمال باشد و آسیب جدی به اسفنکتر وارد نشده باشد، با گذر زمان و انقباض عضلات باسن که توصیه می گردد چندین بار در روز انجام شود بهتر خواهد شد.

طول عمر بیماران

بر اساس تاریخچه طبیعی سرطان پروستات موضعی، امید به زندگی (LE) مردانی که تحت درمان با پروستاتکتومی رادیکال (RP) یا رادیوتراپی با پرتو خارجی قطعی (EBRT) قرار گرفته اند باید بیش از 10 سال باشد.

علت عود مجدد سرطان پروستات بعد از رادیکال

بله گاهی ممکن است بعد از جراحی و درمان سرطان پروستات شما مجددا عود کن این اتفاقا ممکن است به خاطر جا ماندن رخی از سلول های سرطانی حین جراحی باشید به همین دلیل است که باید در انتخاب پزشک و جراح متخصص خود دقت لازم را داشته باشید.

 جهت اخذ نوبت با شماره تلفن 22642744-021 تماس بگیرید.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

1.2/5 - (1005 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر لیلا دوشنبه ۲۶ دی ۱( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 257 مشاهده پرسش
    عرض سلام .من قبلا خدمتتون رسیدم ویزیت شدم زگیل تناسلی یک دونه ازبیرون نزدیک واژن داشتم فرمودین کرایو کنم .حالا سه تا سوال اساسی دارم آیا بعداز درمان باکرایو دیگه نیازبه مصرف دارویی چیزی ندارم ?سوال دومم طرف جنسی من قطعا اونم دچارشده چون رابطه داشتیم حالا ایشون هیچ زگیلی روی آلت تناسلی نداره اما روی سینه وگردن زیاد داره .حالا اون برای درمان باید چه اقدامی انجام بده بیادچکارکنه ? سوال سوم اگر اون درمان نکنه بازم برای من مشکل ساز هست باتوجه به اینکه خودم این ویروس رودارم ...منظورم بعداز کرایو هست ...واکسن چهارظرفیتی گارداسیل هم تزریق کردم فعلا یک دوز
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۶ دی ۱( 2 سال پیش)
      سلام چند سالتونه ؟ ضایعات روی سینه و گردن ایشان احتمالا اسکین تگ است و زگیل نیست بعد از کرایو اقدامی لازم نیست
    2. تصویر کاربر لیلا یکشنبه ۲۵ دی ۱( 2 سال پیش)
      ممنون .40سالم هست .خب حالا باتوجه به فرمایش شما ممکنه ازمن به ایشون منتقل شده باشه هرچندعلامتی ظاهری ندارن .ایشون کاری نباید بکنه برای درمان?
    3. تصویر کاربر لیلا یکشنبه ۲۵ دی ۱( 2 سال پیش)
      من نگران این هستم که اگر ایشون آلوده باشن ازمن گرفته باشن حالا بعداز درمان من دوباره از ایشون برای من مشکل ساز باشه آیا واقعا اینطوره ?اگر اینطوره پیشنهادتون چیه
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۶ دی ۱( 2 سال پیش)
      برای اقایان خطری ندارد . فقط مراقب ایجاد ضایعات جدید باشند
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر کیوان یکشنبه ۲۵ دی ۱( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 242 مشاهده پرسش
    با سلام
    من 6 ماه قبل با مشکل عدم ادرار مراجعه به پزشک داشتم که رتانسیون ادراری بود بعد سیستوسکوپی شدم و برشی روی پروستاتم داده شد تا ادرار راحت باشد( البته سن بنده 34 و سایز پروستات 44 cc می باشد) و در آخرین سونوگرافی باقیمانده ادرار 20 سی سی بود
    در سونوگرافی یک نودول دیده میشد
    بعد تست psa دادم که 0.51 بود
    بعد دکتر گفت mri انجام بده که من این mri را نتوانستم انجام دهم چون حرکات غیر ارادی داشتم.
    یک دوره آولوسین خوردم و الان امنیک میخورم
    آیا احتمال کنسر وجود دارد؟
    سپاس
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۵ دی ۱( 2 سال پیش)
      سلام بسیار بعید است با این psa کنسر مطرح بشه اگر ندول به صورت قطعی دیده شده با mri بررسی کنید بهتر است
  • تصویر کاربر علی یکشنبه ۲۵ دی ۱( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 265 مشاهده پرسش
    سلام وقت بخیر
    ۵ روزی هست یه زائده بغل الت تناسلیم هست . رابطه جنسی هم داشتم میخواستم بپرسم زگیله؟ فقط همین یدونه هستش. تغیر اندازه هم نداده برعکس حس میکنم کوچکتر شده. عکس رو ضمیمه کردم
    با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۵ دی ۱( 2 سال پیش)
      سلام زگیل است و بهترین درمان کرایو در صورت تمایل مشخصات و شماره تماس بزارید در لیست قرار بگیرید
  • تصویر کاربر نریمان دوشنبه ۲۶ دی ۱( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 249 مشاهده پرسش
    سی تی اسکن که فرموده بودینو انجام دادم
    با بقیه ازمایش هایم براتون میفرستم
    قدردان شما هستم خسته نباشید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۵ دی ۱( 2 سال پیش)
      مشکل را بفرمایید خاطرم نیست چه مشکلی داشتید عکس ها را هم مجددا اپلود کنید نیامده
    2. تصویر کاربر نریمان یکشنبه ۲۵ دی ۱( 2 سال پیش)
      جمعه صبح با درد شکم از خواب بلند شدم رفتم بیمارستان
      ازمایش خون ادرار و سونوگرافی انجام دادم بعد شما فرمودین سی تی بدید برای اطمینان.ورزشکارم‌هستم
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۵ دی ۱( 2 سال پیش)
      عکس ها را یا بفرستید واتس اپ ۰۹۱۲۴۲۶۵۷۴۷ یا اینجا مجدد اپلود کنید
    4. تصویر کاربر نریمان یکشنبه ۲۵ دی ۱( 2 سال پیش)
      واتس اپ ارسال کردم
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۶ دی ۱( 2 سال پیش)
      ممنون
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر علی یکشنبه ۲۵ دی ۱( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 262 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر من ۲۳سالمه و مجرد پارسال عمل واریکسول سمت چپ گرید ۳انجام دادم از همون زمان عمل بیضه بنده مقداری اب اورد بصورتی که تقریبا ۳برابر بیضه مقابل شده اندازه ان اما درد و ناراحتی نداشتم و پیگیری انجام ندادم تا دوماه قبل که بدلیل درد در ناحیه بیضه چپ و جای عمل که به پا و پهلو و زیر شکم انتشار میافت (زمانی که سرما به شکمم میخوره درد شکم بیشتر میشه)به پزشک مراجعه کردم و بعد از انجام سونو متوجه شدم اپیدیدیم سمت چپ متورم و ادماتو میباشد و بیضه چپ مقدار ۲۴سی سی مایع شفاف دارد
    ۱-ایا هیدروسل نیاز به جراحی دارد ؟
    ۲-درد ایجاد شده با هیدروسل مرتبط است ؟
    ۳-هیدروسل با این حجم منجر به ناباروری میشود ؟
    ۴-منشا درد بنده از نظر شما کجاست ؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۵ دی ۱( 2 سال پیش)
      سلام پس از عمل واریکوسل ممکن است درد در بعضی افراد باقی بماند هیدروسل عامل ناباروری نیست در صورتی که بیضه بسیار بزرگ شده و اذیت میکنه نیاز به عمل داره
  • تصویر کاربر امید دوشنبه ۲۶ دی ۱( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 281 مشاهده پرسش
    با سلام خدمت اقای دکتر
    وقت بخیر

    اقای دکتر من از وقتی که خودمو میدونم حدود 14 سالگی اینا یک چیزی تقریبا بیضی حالت اندازه نخود کوچک تقریبا سفت روی بدنه آلت تناسلی ام ( کمی پایین تر از کلاهک سمت راست ) دارم
    تا به امروز که 22 سال دارم هیچ گونه مشکلی نداشتم
    از دیروز انگاری عفونت کرده چرک میاد وقتی کمی فشار میدم و دلیلش رو نمیدونم
    البته دوتا سوراخ هم هست که یک طرفش جزئی در اثر برخورد با شلوار سوزش داره
    این از چی متونه باشه؟
    هیچگونه نزدیکی هم نداشتم
    البته اینکه در کودکی به من حلقه انداختن ولی تا خونه برسیم افتاده و دوباره برگشتن و اینبار ختنه کردن بخیه زدند و ‌‌...
    ممنون میشم راهنمایی کنیید ایا این چرک درست میشه؟ بعد درست شدن عمل دوباره لازمه یا چی
    ممنون‌
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۵ دی ۱( 2 سال پیش)
      سلام عکس را مجدد بفرستید اپلود نشدهد
    2. تصویر کاربر امید یکشنبه ۲۵ دی ۱( 2 سال پیش)
      اقای دکتر از کجا باید بفرستم؟

      از همینجا ارسال کنم فقط برای شما میاد؟
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۶ دی ۱( 2 سال پیش)
      بله همینجا بفرستید اگر نتونستید واتس اپ ۰۹۱۲۴۲۶۵۷۴۷
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر هادی یکشنبه ۲۵ دی ۱( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 278 مشاهده پرسش
    اقای دکتر با ازمایش هورمونی میشه نعوظ درمان کرد
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۵ دی ۱( 2 سال پیش)
      خیر ولی اگر عامل اختلال نعوظ کمبود هورمون ها باشد خب همان هورمون را به صورت دارویی میدهیم
  • تصویر کاربر احمد یکشنبه ۲۵ دی ۱( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 261 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر خسته نباشین ممنون که وقت می‌ذارید جواب سوالمونو می‌دید.
    آقای دکتر برادر من 16 سالشه دچار زگیل تناسلی شده منتهی در اطراف مقعد هست پیش یک دکتر عمومی هم رفته براش چنتا رو کریو کردهولی چنتا دور مقعدش مونده گفته دفعه بعد بیا اونارم بکنم الان چن روزه به شدت یبوست گرفته می‌خواستم ببینم ایا این زگیل ها می‌تونن باعث یبوست بشن.
    و اینکه اگر ممکن هست از شما ی وقت زودتر بگیرم ببینیدشون. آقای دکتر چه چیزی می‌تونه باعث این مشکل بشه؟ مصرف مواد مخدر تاثیر داره بنظرتون؟آقای دکتر ممنونم از اینکه جوابمونو می‌دین داریم دیوونه می‌شیم چرا اینطوری شده..
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۵ دی ۱( 2 سال پیش)
      سلام رابطه جنسی علت اصلی است عکس ضایعات را بفرستید نوبت بدهیم
  • تصویر کاربر محمد یکشنبه ۲۵ دی ۱( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 348 مشاهده پرسش
    سلام من ۲۵سالمه مجردم درد نداشتم ندارم یه روز به اصرار یه دوست سونو دادم متوجه شدم که بیضه سمت چپم واریکوسل گرید ۲داره بعد ازمایش دادم به چنتا دکتر نشون دادم یکی میگه عقیم شدی یکی میگه نشدی ولی باید واریکوسل عمل کنی داری عقیم میشی دوبارم ازمایش دادم ممنون میشم یه راهنمایی بکنین
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۵ دی ۱( 2 سال پیش)
      سلام ازدواج کرده اید ؟ واریکوسل زمانی نیاز به عمل دارد که باعث ناباروری باشد . در ازمایش منی در اولی در حرکت و شکل مشکل داشته اید و در یکی نرمال کدام یک را اول دادید ؟
    2. تصویر کاربر محمد یکشنبه ۲۵ دی ۱( 2 سال پیش)
      سلام ازدواج نکردم مجردم دوم اینو ازمایش دادم در تاریخ ۲۰این ماه دادم اون یکی هم تقریبن ۲۷ ماه قبل دادم
    3. تصویر کاربر محمد یکشنبه ۲۵ دی ۱( 2 سال پیش)
      اینو اول دادم
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۵ دی ۱( 2 سال پیش)
      ازمایشات خوب است کمی در حرکت مشکل دارید اگر واریکوسل در معاینه گرید بالا مطرح شده عمل کنید
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر ابرام دوشنبه ۲۶ دی ۱( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 358 مشاهده پرسش
    سلام خدمت دکتر کرمی عزیز
    بنده ۳۳سال دارم آزمایش اسپرم انجام دادم میخواستم از لحاظ باروری بررسی شود و اینکه آیا نیاز به تکرار آزمایش هست؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۵ دی ۱( 2 سال پیش)
      سلام ازدواج کرده اید ؟ چند وقت تلاش برای بچه دار شدن کرده اید ؟ ایا از نظر واریکوسل بررسی شده اید ؟ در ازمایش در فاکتورهای حرکت و شکل مشکل دارید
    2. تصویر کاربر ابرام یکشنبه ۲۵ دی ۱( 2 سال پیش)
      سلام دکترجان ازدواج کردم ،۶ ماهه که برای بچه اقدام کردم ،از نظر واریکوسل برررسی نشده ام
      برای حرکت وشکل اسپرم ها باید چیکار کنم چه دارویی استفاده کنم ممنونم میخوام کمکم کنید متشکرم آیا مشکل برطرف می‌شود؟
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۵ دی ۱( 2 سال پیش)
      روزی یک عدد قرص اسپریژن مصرف کنید جهت واریکوسل سونو کنید
    4. تصویر کاربر ابرام یکشنبه ۲۵ دی ۱( 2 سال پیش)
      ممنون و متشکرم دکتر جان ،قرص اسپریژن چند وقت باید مصرف کنم بعد اگه واریکوسل نداشته باشم شکل و حرکت اسپرم ها با مصرف اسپریژن برطرف میشه ؟ نیاز به مولتی ویتامین ندارم ؟ اگه نیاز هست راهنمایی کنید
      متشکرم از راهنماییتون خدا بهتون خیر بده
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۶ دی ۱( 2 سال پیش)
      خواهش میکنم ۳ ماه بخورید ازمایش مجدد بدید اگر واریکوسل مطرح شد عمل کنید
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر حمیده سه شنبه ۲۷ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 526 مشاهده پرسش
    با سلام پدرم 73 سال سن دارد وتا به حال علامت خاصی از بزرگی پروستات نداشته .درپی افت فشار وانتقال به اورزانس وداروهایی که مصرف شده در سی سی یو دچار احتباس ادراری گردیدوازمایش خون بالا بودن اوره 99وکراتینین4/4وpsa11/1را نشان داد که بعد از سوند ازمایشات کراتینین به 1/4واوره33 تبدیل شد..نگرانیم سرطان بدخیم پروستات باشد؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۷ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      اگر psa پائین نیاید باید نمونه برداری شود اگر زیر 4 باشد باید پروستات جراحی شود
  • تصویر کاربر hh جمعه ۱۶ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 580 مشاهده پرسش
    سلام دکتر خسته نباشید ادرارمن باتاخیرانجام میشودواحساس میکنم مثانه ام کامل تخلیه نشده است وبه همین خاطرشب هانمیتوانم راحت بخوابم وگاهی اوقات ادرارمن دوشاخه میشودآیامشکل ازپروستات من است؟درضمن 17ساله هستم.
    باتشکرممنون میشم اگه سوالم جواب بدید
    درضمن دکترعدد2درایمیل من انگلیسی هست.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۶ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      17 ساله مشکلی به نام پروستات نداریم اگر نگرانی مراجعه کنید02122642744
  • تصویر کاربر سعید. شنبه ۳۰ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 535 مشاهده پرسش
    دکتر سلام..وقتتون بخیر..من قبلا مزاحمتون شدم به خاطر مشکلم و شما گفتید که مراجعه به پزشک داشته باشم..من23سال دارم و مجرد هستم...ادرارم با فشار کم،گاهی قطع و وصل شدن و سوزش شدید دارم که به سفارش شما به پزشک اورولوژیست مراجعه کردم و بهم قرص ناپروکسن،پرازوسین،روی و ویتامین سی با 3تا آمپول آمیکاسین داد...بنظر شما این تجویز داروها درسته؟؟بعدشم من تحقیق کردم شنیدم که پرازوسین برای کاهش فشار خونه...آیا ضرری نداره که مصرف کنم؟؟؟؟ممنون....
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۳۰ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      شاید تنگی مجرا دارید سیستوسکوپی کمک کننده است
  • تصویر کاربر معصومه یکشنبه ۱۷ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 499 مشاهده پرسش
    باسلام پدرم 2 سال پیش (70) سالگی بدلیل سرطان پروستات بیضه ها یش را در آوردند.اکنون از عرق بیش از حد و افسردگی رنج می برد خواستم بدانم راه حلی برای این مشکل وجود دارد متشکرم.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۷ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      داروهای ضد افسردهگی
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب