رنج نرمال free psa و مقدار psa در سرطان پروستات

دکترحسین کرمی

سرطان پروستات دومین سرطان شایع منجر به مرگ در مردان بعد از سرطان ریه می باشد. مقدار psa در واقع چراغ هشدار دهنده ی سرطان پروستات است. در این مقاله به شما می گوییم نسبت free psa به total psa چقدر باید باشد.

زمانی که سرطان پروستات خود را با کم خونی، درد منتشر استخوان ها، شکستگی خودبخود استخوان ها و یا سوراخ های حالب و از کار افتادن کلیه ها نشان می دهد که کار از کار گذشته و دیگر هیچ کاری نمی توان کرد و لذا با توجه به اهمیت سرطان پروستات و تشخیص به موقع آن، سوال و جواب های رایج درباره PSA که نقش چشمک زن در شروع سرطان پروستات مردان را برعهده دارد، با هم مرور می کنیم.

psa چیست؟

PSA یک ماده پروتئینی است که از سلول های پروستات مردان ترشح و اغلب وارد مایع منی شده و در جهت سیال بودن مایع منی و نطفه های مرد و بالغ شدن نطفه ها عمل می کند و در حالت طبیعی مقدار کمی از آن وارد جریان خون می شود.

علت بالا بودن psa در آزمایش خون چیست؟

سرطان پروستات که شایع ترین علت بالا بودن psa است. مشخصه سرطان پروستات افزایش بالارونده ی PSA است یعنی به صورت مداوم در هر اندازه گیری، سطح آن بالا می رود.
بزرگی خوش خیم پروستات و التهاب پروستات نیز از عوامل بالارونده PSA می باشند ولی وقتی علت بالارونده PSA سرطان پروستات نباشد افزایش PSA در این موارد خیلی زیاد نیست و حالت صعودی با گذر زمان ندارد.

بزرگ شدن پروستات چه تاثیری بر روی ادرار کردن، توانایی جنسی و نعوظ مردان می گذارد؟ برای یافتن پاسخ برروی لینک زیر کلیک کنید.

بزرگ شدن پروستات

در چه سنی باید PSA خون را اندازه گرفت؟

اصولاً سرطان پروستات بیماری مردان بالای 50 سال است و لذا بهترین زمان شروع به چکاپ سرطان پروستات، بالای 50 سال می باشد. در مردانی که عمو، برادر و پدرشان به سرطان پروستات مبتلا شده اند بهتر است، سطح PSA خون در آنها بالای 40 سال اندازه گیری شود.

مقدار نرمال پی اس ای چقدر است؟

منظور از رنج نرمال آزمایش psa چیست؟ مقدار psa در سرطان پروستات چقدر است؟ باید گفت که اندازه PSA در خون با توجه به حجم، مقدار بزرگی پروستات و سن بیمار تفسیر می شود. مثلاً برای پروستاتی حجیم که اندازه آن 100 گرم است، PSA 4-6 اغلب طبیعی است و همین مقدار 6-4 اگر حجم پروستات 30 گرم و سن بیمار پایین باشد، می تواند نشان دنده سرطان پروستات در فرد مذکور باشد.

بطور تقریبی مقدار طبیعی PSA در هر سن به صورت زیر است. گرچه بطور کلی، مقدار طبیعی PSA را کمتر از ۴ نانو گرم بر میلی لیتر در نظر می گیرند.

مردان تا سن ۵۰ سال کمتر از 3ng/ml
مردان تا سن ۶۰سال کمتر از 4ng/ml
مردان تا سن ۷۰ سال و بیشترکمتر از 5ng/ml

نکته مهم در اندازه گیری PSA و تشخیص سرطان پروستات برحسب آن، سطح بالارونده مداوم PSA در خون است، یعنی اگر در آزمایش های سریالی و در پیگیری های هر سه ماه سطح PSA خون منحنی بالارونده تدریجی داشته باشد تحت عنوان PSA Rizing و با شک قوی به سرطان پروستات، بیمار حتماً باید تحت بررسی بیشتر قرار گیرد.

رنج نرمال free psa چقدر است؟

psa پروتئینی است که از غده پروستات ترشح می شود. psa در خون به صورت آزاد و کل وجود دارد. free psa چیست؟ free psa یعنی به صورت آزاد و بدون ترکیب با پروتئین وجود دارد.

در مواقعی که به سرطان پروستات مشکوک باشیم، علاوه بر psa total، مقدار free psa را نیز اندازه گیری می کنیم. مقدار نرمال آزمایش free psa چقدر است؟ رنج نرمال free psa حدود 0.25 است. هر چقدر این عدد کمتر شود، شانس ابتلا به سرطان پروستات بیشتر است.

تفاوت free psa با total psa چیست؟

PSA ترشح شده از پروستات به دو شکل آزاد و ترکیب با پروتئین در خون جریان دارد. هر چه مقدار PSA کل (TOTAL PSA) بالاتر و سطح PSA آزاد (Free PSA) کمتر باشد، شانس ابتلا به سرطان پروستات بالا می رود.

اگر پی اس ای خون بالاتر از طبیعی و یا حالت صعودی داشته باشد تکلیف بیمار چیست؟

شما باید به دکتر کلیه و مجاری ادراری مراجعه نمایید. دومین قدم معاینه انگشتی پروستات شما توسط پزشک جراح کلیه و مجاری ادرار می باشد که اگر در معاینه انگشتی قوام پروستات سفت و سخت باشد شک به سرطان پروستات را بالا می برد ولی روش قطعی تشخیص سرطان پروستات نیست و حالت کمک کننده دارد.

قطعی ترین روش تشخیص سرطان پروستات چیست؟

در هر بیماری که سطح پی اس ای خون آن بالا باشد یا حالت افزاینده دائم داشته باشد و یا در معاینه مقعدی پروستات سفت شده باشد باید نمونه برداری پروستات انجام شود.

نمونه برداری پروستات به کمک سونوگرافی و از راه مقعد قطعی ترین و دقیق ترین روش تشخیص سرطان پروستات می باشد که در آن به کمک سونوگرافی پروستات را از مقعد مشخص کرده و تعداد 12 قطعه از نقاط مختلف و مشکوک پروستات نمونه برداری جهت فرستادن به آزمایشگاه پاتولوژی گرفته می شود و پس از اعلام جواب آزمایشگاه که حدود یک هفته طول می کشد تکلیف بیمار و پزشک در رابطه با سرطانی بودن و یا نبودن پروستات مشخص می گردد.

در فیلم زیر چگونگی انجام بیوپسی پروستات را با توضیحات دکتر کرمی مشاهده می فرمایید.

در صورت نیاز، جهت اخذ نوبت با شماره تلفن 22642744 تماس بگیرید.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

3.6/5 - (164 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

پروستات

لیست پرسش‌ها (63,591 پرسش)

پرنسا پنجشنبه ۱۵ آذر ۳( 9 ماه پیش) تعداد بازدید: 108 مشاهده پرسش
سلام.نوزده هفته باردارم توخونه آنومالی زده.کلیه ها باسایزواکوی طبیعی رویت شدند.مثانه حاوی ادرار است ای پی لگنچه کلیه راست ۳.۹ و کلیه چپ ۳.۲ میباشد این خطر داره
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۵ آذر ۳( 9 ماه پیش)
  سلام نیاز به اقدامی نیست فعلا بعد زایمان باید تحت نظر ارولوژیست اطفال هم باشید
رحمانی پنجشنبه ۱۵ آذر ۳( 9 ماه پیش) تعداد بازدید: 124 مشاهده پرسش
سلام
اقای دکتر
پیرو دستور حضرتعالی سی تی اسکن شکم و لگن خدمتتان ارسال می شود
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۵ آذر ۳( 9 ماه پیش)
  میشه عمل pcnl انجام داد
محمدرضا جمعه ۱۶ آذر ۳( 9 ماه پیش) تعداد بازدید: 131 مشاهده پرسش
باسلام واحترام اینجانب 71 سال دارم که از 97 کنترل psa کردم 5بود به متخصص مراجعه ویکماه دارو دادن واونو بعداز یکماه psa 3 شد درسال 98و99 ازمایش psa دادم 6بود به پزشک مراجعه کردم گفتن پروستات شما بزرگ است اشکال نداره 1403 آزمایش دادم psa 9 بود به پزشکم مراجعه دارو یکماهه دادن psa11 شد دستور بیوپسی دادن که دربیوپسی از 12 نمونه 1موردpin مشاهده شد پزشکم دستار هر سه ماه ازمایش psa دادن که psa 8 شد ایشان گفتن هرسه ماه ادامه بدهید لطفا راهنمایی نمایید ضمنا نرس اتاق عمل هستم
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۵ آذر ۳( 9 ماه پیش)
  سه psa اخرتون چند بوده؟
2. محمدرضا پنجشنبه ۱۵ آذر ۳( 9 ماه پیش)
  باسلام باتوجه به اینکه سوزش ادرار داشتم وپزشکم یکماه دارو پودر برنی وفینوسکار۵وتامسو شروع کرده ۲۵ روز دیگر psaد وم رادارم
3. محمدرضا پنجشنبه ۱۵ آذر ۳( 9 ماه پیش)
  باسلام مدتی پیش سوزش ادرار داشتم پزشکم داروی عفونت پروستات یکماهه دادن بعد از اتمام داروها psa میگیرم ضمنا بیوپسی ۲۸ خردادماه بوده اولین سه ماه ۲۸ شهریور بود که psa 8 شده
4. محمدرضا پنجشنبه ۱۵ آذر ۳( 9 ماه پیش)
  Psaآخر ۸
5. دکتر حسین کرمی جمعه ۱۶ آذر ۳( 9 ماه پیش)
  ماهانه تست psa بدین ببینیم اگه بالا رفت باید ام آر آی فیوژن بیوپسی بشه
6. نمایش سایر 4 پاسخ
احسان پنجشنبه ۱۵ آذر ۳( 9 ماه پیش) تعداد بازدید: 124 مشاهده پرسش
سلام آقای دکتر. من حدود ۲ ماه قبل عمل لاپاراسکوپی توده ادرنال راست انجام دادم. سونوگرافی باز ناحیه اکوژن نشون داده. دکتر گفت شاید جای عمل باشه. و اینکه واریکوسل و کیست ایپیدیم هم دارم دکتر گفت باید عمل شم. کلی درد ریخته رو هم. میشه بنده رو راهنمایی کنین؟
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۵ آذر ۳( 9 ماه پیش)
  از جراح معالجتون بپرسید ببینید حین عمل از سرجی سل استفاده کرده؟
فراز پنجشنبه ۱۵ آذر ۳( 9 ماه پیش) تعداد بازدید: 169 مشاهده پرسش
سلام وقت بخیر
چند روز رفتم سونوگرافی بهم گفت که یک لکه یا توده در کلیه سمت راست هست حتما به دکتر مراجعه کن
سونوگرافی را آپلود کردم خواستم ببینم خطری داره یا نه
ممنون از لطف شما
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۵ آذر ۳( 9 ماه پیش)
  بله مشکوک به بدخیمیه باید سی تی اسکن شکم و لگن با و بدون کنتراست تزریقی انجام شود
فوزیه پنجشنبه ۱۵ آذر ۳( 9 ماه پیش) تعداد بازدید: 99 مشاهده پرسش
سلام وقت بخیر
من کلیه ام از هردو طرف به شدت درد میکنه زیر شکمم هم درد میکنه سونوگرافی دادم ولی نمیدونم چ مشکلی دارم ممنون میشم جوابمو بدین
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۵ آذر ۳( 9 ماه پیش)
  سونوگرافی که دادین رو بفرستید
سعید شنبه ۱۷ آذر ۳( 9 ماه پیش) تعداد بازدید: 121 مشاهده پرسش
با سلام وتشکراز شما
چند وقتی هست کهمتوجه شدم الت من کج شده و به خوبی نعوض میشود ولی در کمر الت من رگ ها زیر پوست کلفت میشه که به راحتی قابل لمس هست و اینکه سر مزاج شده وزیاد میل به نزدیکی ندارم . متاهل و 49 سال سن دارم . ممنون میشم راهنمایی کنید .
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۵ آذر ۳( 9 ماه پیش)
  با سلام و احترام عکس از آلت در حالت نعوظ بفرستید
2. سعید پنجشنبه ۱۵ آذر ۳( 9 ماه پیش)
  لحظه خارج شدن منی همراه با سوز ش هم هست و زمانی که به الت دست میزنم همراه با درد هست انگاز قلنج کرده باشه وتصویر ارسال کردم
  ممنون از توجه شما
3. دکتر حسین کرمی شنبه ۱۷ آذر ۳( 9 ماه پیش)
  سونوگرافی آلت انجام بدین
4. نمایش سایر 2 پاسخ
قائینی پنجشنبه ۱۵ آذر ۳( 9 ماه پیش) تعداد بازدید: 166 مشاهده پرسش
آقای دکتر سلام من همسرم هرچند گاهی میشد موقع ادرار کردن به مشکل میخورد یه وقتایی ادرارش نمیومد و با استفاده از آنتی بیوتیک بعد ازچند ساعت قطره ای میومد تا اینکه هفته پیش دوباره به این مشکل دوباره اومد سراغش ولی اینبار دیگه فایده ای نداشت آنتی بیوتیک بردیمش اورژانس بیمارستان با سوند نلاتون و چند مدل دیگه امتحان کردن ولی اصلا سوند رد نمیشد متاسفانه تا اینکه چون مثانه خیلی پر بود و خیلی درد داشت و اذیت میشد زیر ناف روی شکم و سوراخ کردن و سوند شکمی براش زدن چند روز اول سوزش داشت و اینکه همش با اینکه سوند داره احساس دستشویی هم داره از مجراش همش قطره ای ادرار میاد چند وقت باید این سوند شکمی باشه و الان باید چیکار کنه مشکلش چیه آیا جراحی نیازداره میشه راهنمایی کنید من میخوام پیش خودتون بیارمش برای درمان الان باید چیکار کنیم ؟
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۵ آذر ۳( 9 ماه پیش)
  باید سیستوسکوپی انجام بشه ببینیم آسیب مجرا داره به علت سونداژ یا خیر بای. به حراح معالجی که سوند شکمی گذاشته مراجعه کنید
مهدی پنجشنبه ۱۵ آذر ۳( 9 ماه پیش) تعداد بازدید: 129 مشاهده پرسش
سلام من پارسال درگیر قارچ تناسلی بودم که درمان شدم تمام شد تابستان چند تا جوش آمدن وسط شون هم سفید و آبکی هستم میخواستم بدونم مشکل من چیه وراه درمان
ممنون از لطف تون
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۵ آذر ۳( 9 ماه پیش)
  باید از نزدیک معاینه شوید به نظر تجمعات چربی زیر پوست هست باید تخلیه بشه
مهدی پنجشنبه ۱۵ آذر ۳( 9 ماه پیش) تعداد بازدید: 141 مشاهده پرسش
سلام آقای دکتر من یک ماه پیش عمل واریکوسل چپ انجام داده ام ۲۱ سالمه و بعد از ۱۹ روز بعد عمل مشروبات الکلی خوردم دحدی که بالا اوردم و الان خیلی پشیمون هستم و نارحت نمیدونم به عمل واریکوسل که کردم صدمه زده یا نه لطفا کمکم کنید
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۵ آذر ۳( 9 ماه پیش)
  خیر آسیبی به عملتون نمیزنه

« قبلی 1 ... 428 429 430 431 432 433 434 ... 6360 بعدی »

پرسش‌های مرتبط (438 پرسش)

مجتبی سه شنبه ۳۰ تیر ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 438 مشاهده پرسش
با سلام، من جوانی 33 ساله هستم که از حدود سن 15 سالگی شب ها هنگام خواب با درد شدیدی در ناحیه مقعد متمایل به سمت چپ و ناحیه لگن چپ وران مواجه میشوم که بسیار دردناک بوده و با حالت اسهال مواجه میشوم که تا حدود نیم تا یک ساعت باید در توالت بشینم ولی مدفوع خیلی کم و قطعه قطعه دفع میکنم و ادرار هم کاملا قطع میشود، به یک دکتر فوق تخصص گوارش مراجعه نموده و کلونوسکوپی هم انجام داده ام ولی چیزی مشاهده و تشخیص داده نشد، به یک دکتر جراح مراجعه نمودم و پس از معاینه مقعدی گفتند احتمال عفونت و التهاب پروستات وجود دارد، ضمنا پدرم هم بیماری بزرگی خوش خیم پروستات دارد،میخواستم ببینم من به بیماری التهاب پروستات دچار شده ام یا نه؟با تشکر
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۳۰ تیر ۹۴( 1 دهه پیش)
  من موافق نیستم مشکلات بیشتر عصبی است
رضا شنبه ۱۳ تیر ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 400 مشاهده پرسش
سلام وخسته نباشید خدمت دکتر محترم
بنده وقتی با همسرم نزدیکی میکنم میتوجه میشوم بیضهام سرد میشه خیلی ، ایا این در هنگام نزدیکی ایراد دارد؟؟
ایا ارتباط جنسی و انزال شدن باعث کاهش ویا ضعیف شدن بیماری واریکوسل میشه ؟؟
ایا میوه یا چیزی خواصی وجود دارد که این روند را از بین ببرد و یا کند کند ؟واریکوسل
1. دکتر حسین کرمی شنبه ۱۳ تیر ۹۴( 1 دهه پیش)
  عصبی است
رضا سه شنبه ۱۵ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 489 مشاهده پرسش
با سلام خدمت دکتر .دکتر من چندروزی تکرر ادرار داشتم .و امرو صبح جای پروستات درد گرفت و کمی ادرار دیر می آمد. پس از سورو گرافی دکتر گفت ک روی پروستات کیست هست به اندازه ۶میلی متر .نظر شما چیست آیا با دارو خوب میشود
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۵ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش)
  مهم نیست
یوسف جمعه ۲۶ دی ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 409 مشاهده پرسش
با سلام برای جراحی واریکوسل لاپاراسکوپی را پیشنهاد میکنید یا میکروسرجری؟
چرا؟
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۲۶ دی ۹۳( 1 دهه پیش)
  بسته به مهارت جراح است من لاباروسکوپی
احمد دوشنبه ۱۷ شهریور ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 438 مشاهده پرسش
Prostateis slightly prominent in size specialy with attention to patients age measuring about 71×70×39mm demnstrating slightly inhomogenous paranchymal echotextur with no visible solid or cyst s.o.l( possibility of mild inflammatory proccess should be kept in mind highly)prostatic cspsule lntact.prostatic urethra is clear
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۷ شهریور ۹۳( 1 دهه پیش)
  نشانه ادراری؟
علی چهارشنبه ۲۵ تیر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 903 مشاهده پرسش
با سلام یکسال است به عفونت پروستات از طریق جنسی مبطلا شدم-در کشت مایع پروستاتم استافیکوک ویریدانس و اپیدرمیس بود که سه ماه پیش متوجه شدم-استافیکوک ویریدانسم به عقلب انتی بیوتیک ها حساس بود و با خوردن دو ماه سیپروفلاکسسین رفامپین رفته-اما اپیدرمیسم در انتی بیوگرام مقاوم بوده و در کشت جدید نیز رشت کرده-تو این یکسال انواع انتی بیوتیک خوردم-الان وزش و درد دارم و دکتر فارینات افلکساسین داده-1-ایا جراهی راهی برای خلاصی از این عفونت هست2-ایا این عفونت کشنده است؟-3 ایا استفاده از انتی بیوتیک تزریقی teicoplanin که تو انتی بیوگرام حساس بود صلاح است؟
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۵ تیر ۹۳( 1 دهه پیش)
  راهی برای درمان بروستاتیت مزمن وجود ندارد و خطری هم ندارد بیخیالش باش
فاطمه چهارشنبه ۱۰ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 528 مشاهده پرسش
با سلام و خسته نباشید
جناب دکتر کرمی
همسرم 56 ساله دارای پروستات با حجم 63 cc میباشد که بعد از مراجعه به پزشک جهت آزمایش PSA نتیجه 4.47 بود که در تاریخ 1ک7 /12 / 92 انجام شد و در تاریخ 93/01/25 مقدار PSA o آن به 7.09 رسید و Free psa 1.43 بود که بعد از این آزمایش دکتر ایشان بیوبسی پروستات از مقعد را تجویز کردند البته دکتر اولی ایشان فرمودند که از سونوگرافی ایشان به نظر میاد ارثی باشه چون پدرشان نیز داشته اندو خوشبختانه سرطانی نبوده است. حالا آقای دکتر می خواستم بپرسم که آیا نیاز به نمونه برداری بیوبسی هست یا خیر ؟ ونیز اینکه ایشان هنگام نزدیکی هیچگونه دفع منی ندارند و کاملا خشک می باشد می خواستم بپرسم که آیا بعد از نمونه برداری ایشان دچار مشکل نخواهند شد مشکلاتی از قبیل عدم توانایی جنسی ، افسردگی یا ایچاد مجدد پروستات ؟ خیلی حیلی نگران سلامت ایشان هستم. و واقعا نمی دانم اقدام به نمونه برداری شود یا خیر .
با تشکر و سپاس
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۰ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش)
  فعلا نیازی به بیوپسی نیست 2- علت عدم انزال داروی پروستات است جهت ویزیت و صحبتهای بیشتر با مطب هماهنگ نمائید 02122642744
امیر یکشنبه ۷ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 525 مشاهده پرسش
سلام آقای دکتر
امیر هستم از آبادان قبل از عید هم آمدم مطب شما
مشکل من از وجود یک توده عفونی در زیر بیضه سمت چپم بود که بعد از خوردن آنتی بیوتیکی که شما تجویز کردید برطرف شد
بعد بخاطر دو شاخه شدنه ادرارم در آبادان آزمایش psa دادم که 7 بود که شما گفتید اشتباس که همون موقعه به آزمایشگاه مسعود مراجعه کردم که ازمایش psa من شد 3.54 مشکل اصلی من وجود خون در منی من هست که وقتی برج 12 به شما مراجعه کردم شما گفتیدجای نگرانی نیست و قرص tavanex تجویز کردید ولی مصرف کردم مشکلم حل نشده من خیلی نگرانم آقای دکتر چند ماه که من خون زیاد در آخره منیم در موقع مراقبت میبینم آیا درده پاهای من ربطی به پروستات داره چند درصد احتمال سرطان پروستات رو میدید بعضی وقتها این خون کم میشود ولی اکثرا زیاده با توجه به طولانی شدن خون من نگران بدخیمی باشم اگر مشکلی نیست چرا دو شاخه شدنه ادرارم خوب نمیشود چرا این خون بند نمیاید من 34 سالمه آقای دکتر کرمی میترسم کار از کار بگذره ماهاس درگیره این مرضیم لطفا من رو راهنمایی کنید .
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۷ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش)
  نگران نباش بعد از 2 ماه دوباره ازمایش psa بگیر و نتیجه را به من بفرمائید