رنج نرمال free psa و مقدار psa در سرطان پروستات

دکترحسین کرمی

سرطان پروستات دومین سرطان شایع منجر به مرگ در مردان بعد از سرطان ریه می باشد. مقدار psa در واقع چراغ هشدار دهنده ی سرطان پروستات است. در این مقاله به شما می گوییم نسبت free psa به total psa چقدر باید باشد.

زمانی که سرطان پروستات خود را با کم خونی، درد منتشر استخوان ها، شکستگی خودبخود استخوان ها و یا سوراخ های حالب و از کار افتادن کلیه ها نشان می دهد که کار از کار گذشته و دیگر هیچ کاری نمی توان کرد و لذا با توجه به اهمیت سرطان پروستات و تشخیص به موقع آن، سوال و جواب های رایج درباره PSA که نقش چشمک زن در شروع سرطان پروستات مردان را برعهده دارد، با هم مرور می کنیم.

psa چیست؟

PSA یک ماده پروتئینی است که از سلول های پروستات مردان ترشح و اغلب وارد مایع منی شده و در جهت سیال بودن مایع منی و نطفه های مرد و بالغ شدن نطفه ها عمل می کند و در حالت طبیعی مقدار کمی از آن وارد جریان خون می شود.

علت بالا بودن psa در آزمایش خون چیست؟

سرطان پروستات که شایع ترین علت بالا بودن psa است. مشخصه سرطان پروستات افزایش بالارونده ی PSA است یعنی به صورت مداوم در هر اندازه گیری، سطح آن بالا می رود.
بزرگی خوش خیم پروستات و التهاب پروستات نیز از عوامل بالارونده PSA می باشند ولی وقتی علت بالارونده PSA سرطان پروستات نباشد افزایش PSA در این موارد خیلی زیاد نیست و حالت صعودی با گذر زمان ندارد.

بزرگ شدن پروستات چه تاثیری بر روی ادرار کردن، توانایی جنسی و نعوظ مردان می گذارد؟ برای یافتن پاسخ برروی لینک زیر کلیک کنید.

بزرگ شدن پروستات

در چه سنی باید PSA خون را اندازه گرفت؟

اصولاً سرطان پروستات بیماری مردان بالای 50 سال است و لذا بهترین زمان شروع به چکاپ سرطان پروستات، بالای 50 سال می باشد. در مردانی که عمو، برادر و پدرشان به سرطان پروستات مبتلا شده اند بهتر است، سطح PSA خون در آنها بالای 40 سال اندازه گیری شود.

مقدار نرمال پی اس ای چقدر است؟

منظور از رنج نرمال آزمایش psa چیست؟ مقدار psa در سرطان پروستات چقدر است؟ باید گفت که اندازه PSA در خون با توجه به حجم، مقدار بزرگی پروستات و سن بیمار تفسیر می شود. مثلاً برای پروستاتی حجیم که اندازه آن 100 گرم است، PSA 4-6 اغلب طبیعی است و همین مقدار 6-4 اگر حجم پروستات 30 گرم و سن بیمار پایین باشد، می تواند نشان دنده سرطان پروستات در فرد مذکور باشد.

بطور تقریبی مقدار طبیعی PSA در هر سن به صورت زیر است. گرچه بطور كلی، مقدار طبیعی PSA را كمتر از ٤ نانو گرم بر میلی لیتر در نظر می گیرند.

مردان تا سن ٥٠ سال کمتر از 3ng/ml
مردان تا سن ٦٠سال کمتر از 4ng/ml
مردان تا سن ٧٠ سال و بیشترکمتر از 5ng/ml

نکته مهم در اندازه گیری PSA و تشخیص سرطان پروستات برحسب آن، سطح بالارونده مداوم PSA در خون است، یعنی اگر در آزمایش های سریالی و در پیگیری های هر سه ماه سطح PSA خون منحنی بالارونده تدریجی داشته باشد تحت عنوان PSA Rizing و با شک قوی به سرطان پروستات، بیمار حتماً باید تحت بررسی بیشتر قرار گیرد.

رنج نرمال free psa چقدر است؟

psa پروتئینی است که از غده پروستات ترشح می شود. psa در خون به صورت آزاد و کل وجود دارد. free psa چیست؟ free psa یعنی به صورت آزاد و بدون ترکیب با پروتئین وجود دارد.

در مواقعی که به سرطان پروستات مشکوک باشیم، علاوه بر psa total، مقدار free psa را نیز اندازه گیری می کنیم. مقدار نرمال آزمایش free psa چقدر است؟ رنج نرمال free psa حدود 0.25 است. هر چقدر این عدد کمتر شود، شانس ابتلا به سرطان پروستات بیشتر است.

تفاوت free psa با total psa چیست؟

PSA ترشح شده از پروستات به دو شکل آزاد و ترکیب با پروتئین در خون جریان دارد. هر چه مقدار PSA کل (TOTAL PSA) بالاتر و سطح PSA آزاد (Free PSA) کمتر باشد، شانس ابتلا به سرطان پروستات بالا می رود.

اگر پی اس ای خون بالاتر از طبیعی و یا حالت صعودی داشته باشد تکلیف بیمار چیست؟

شما باید به دکتر کلیه و مجاری ادراری مراجعه نمایید. دومین قدم معاینه انگشتی پروستات شما توسط پزشک جراح کلیه و مجاری ادرار می باشد که اگر در معاینه انگشتی قوام پروستات سفت و سخت باشد شک به سرطان پروستات را بالا می برد ولی روش قطعی تشخیص سرطان پروستات نیست و حالت کمک کننده دارد.

قطعی ترین روش تشخیص سرطان پروستات چیست؟

در هر بیماری که سطح پی اس ای خون آن بالا باشد یا حالت افزاینده دائم داشته باشد و یا در معاینه مقعدی پروستات سفت شده باشد باید نمونه برداری پروستات انجام شود.

نمونه برداری پروستات به کمک سونوگرافی و از راه مقعد قطعی ترین و دقیق ترین روش تشخیص سرطان پروستات می باشد که در آن به کمک سونوگرافی پروستات را از مقعد مشخص کرده و تعداد 12 قطعه از نقاط مختلف و مشکوک پروستات نمونه برداری جهت فرستادن به آزمایشگاه پاتولوژی گرفته می شود و پس از اعلام جواب آزمایشگاه که حدود یک هفته طول می کشد تکلیف بیمار و پزشک در رابطه با سرطانی بودن و یا نبودن پروستات مشخص می گردد.

در فیلم زیر چگونگی انجام بیوپسی پروستات را با توضیحات دکتر کرمی مشاهده می فرمایید.

در صورت نیاز، جهت اخذ نوبت با شماره تلفن 22642744 تماس بگیرید.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

3.6/5 - (172 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

پروستات

لیست پرسش‌ها (64,850 پرسش)

رضی سه شنبه ۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 418 مشاهده پرسش
سلام
بنده ده ساله کلیم سنگ سازه و اکثر اوقات دفع میشه و از نوع کلسیمی است

هیچ راهی برای اینکه دیگه نسازه وجود داره
چه دارویی باید استفاده کنم

ممنونم ازت
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
  قرص آلیتورال هر ۸ ساعت یک عدد و مصرف مایعات فراوان
عرفان سه شنبه ۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 438 مشاهده پرسش
سلام اقای دکتر
دکتر من متولد78هستم مشکلی که دارم اینه که زود ارضا میشم..اولش فکر میکردم شاید طبیعی باشه ولی یکمی توجه کردم دیدم نه واقعا زود انزالم..تو سکس نهایت10تا بزنم ارضا میشم.سکس های منظم و پشت سره هم نداشتم درسته ولی اون تعداد کمی ک داشتم دیدم خیلی زود ارضا میشم
نمیدونم خیلی میرم تو هیجان بخاطر همینه یا استرس دارم نمیدونم
ولی وقتی خودم هم امتحان کردم دیدم که بله خیلی زود انزال میشم..مخصوصا وقتی که زیاد تو حس باشم خیلی زود تموم میشم
واقعا این برام شده دردسر و اصلا اعتماد بنفس ندارم
یا مثلا ی فیلمی نگا کنم زود اون مایع ک شبیهه ابه میاد
ببخشید اینو گفتم ولی من زیاد استمنا نمیکنم ولی اون موقع هایی که کردم دیدم خیلی زود میاد
چیکار کنم من
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
  داروی پاروکستین ۲۰ صبح ها برای درمان زود انزالی مناسب است. حدود ۴،۵ ماه مصرف شود و بعد به آهستگی و به مرور قطع شود
2. عرفان سه شنبه ۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
  من‌نگاه کردم شما به همه این پاسخو دادین
  به مرور قطع شود یعنی چطور؟
3. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
  یعنی در عرض دو ماه به اهیتگی دوز کم شود
4. نمایش سایر 2 پاسخ
محمد سه شنبه ۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 488 مشاهده پرسش
سلام اقای دکتر خسته نباشید اقای دکتر من چند روزیه که متوجه شدم الت تناسلی من کج هست و خیلی ناراحتم و با این که ۱۷ سالمه و کنکور دارم انگیزمو برا ازدواج و برای اینده از دست دادم ، اینو بگم که هیچ دردی در التم ندارم و فقط بخاطر کج بودنش ناراحتم و دارم دیوونه میشم ، اگر میشه عکس رو نگاه کنید و راهنمایي کنید🌹
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
  انحراف کمتر از ۳۰ درجه است و مشکلی برای رابطه ندارید عمل نمیخواد
یاسر سه شنبه ۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 495 مشاهده پرسش
سلام وقت بخیر بنده سن چهار سال است با تکرر ادرار مواجه شدم په پزشک در شهر خودم مراجعه کردم با دستگاه داخل مجاری ادرار نگاه کرد بهم دارو داد گفت بعد 10روز خوب میشی اگه بهتر نشدی باید عمل شی من رفتم یزد یک دکتر دیگه اونم بهم قرص دادبا اینکه مسیرم خیلی دور بود ماه به ماه رفتم تا سه ماه بهتر نشدم بعدش دکتر دیگه رفتم البته این دکتر هم بادستگاه نگاه کرددکتر دیگه هم منو برد اطاق عمل ولی نمی‌دونم چکار کرد گفت با دستگاه نگاه کردم بیهوشم کرد بعد دیدم سند وصل کرده خلاصه یکم بهتر شدم ولی یه ماه بیشتر نشد الان هم دو ساله با این مریضی دست و پنجه نرم میکنم راستش می‌خوام برم دکتر ولی از دستگاه میترسم خیلی درد داره .میشه راهنماییم کنید .مریضیم تکرر ادرار گاهی ظرف یک ساعت 10بار میرم سوزش و درد ندارم ولی ادرارم قطره ای هست ممنون میشم راهنماییم کنی
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
  عکس RUG جهت بررسی تنگی مجرای ادراری انجام شود
صادق سه شنبه ۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 9970 مشاهده پرسش
با سلام دو ماه پیش
روی کلگی آلت یک لکه قرمز رنگ مشاهده کردم که پس از چند روز شروع به پوسته شدن کرد
ضمنا یک زخم روی ختنه گاه هم مشاهده کردم که به نظر میاد ناشی از نازک شدن پوست به علت فشار و اصطکاک در زمان رابطه جنسی بوده که الان هر دو موقعیت دچار پوسته پوسته میشوند و هر بار پس از رابطه جنسی به علت تماس اصطکاکی و کشیده شدن پوست به علت افزایش و‌کاهش طول آلت، مجدد یک حالت پوسته شدن و التهاب و قرمز رنگ می گردد

ممنون میشوم بفرمایید برای ترمیم این زخم از چه پماد یا دارویی استفاده نمایم
با تشکر
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
  پماد کلوتریمازول و پماد تریامسینولون هر ۸ ساعت
علی سه شنبه ۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 451 مشاهده پرسش
خارش و قرمزی شدید.تغییر رنگ پوست و بروز چیزهای شبیه نقطه
1. علی شنبه ۴ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
  خارش و قرمزی
2. علی شنبه ۴ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
  خارش و قرمزی شدید
3. علی شنبه ۴ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
  خارش و قرمزی شدید
4. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
  داروی آسیکلوویر ۴۰۰ میلیگرم هر ۸ ساعت برای ۷ تا ۱۰ روز همراه با مایعات فراوان استفاده کنید
5. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
  پماد اسیکلوویر و پماد میروسین هم هر ۸ ساعت مصرف شود
6. نمایش سایر 4 پاسخ
امین سه شنبه ۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 472 مشاهده پرسش
با سلام دکتر پسری 24 سالمه ام چند ماهی میشه هر روز مکرراً خودارضایی میکنم بعضی روزها روزی 3 بار هم انجام دادم خودارضایی رو... آلتم قبلاً سفت سفت میشد و میموند اما الان تا آلتم راست میشه بعداز چند ثانیه می‌خوابه الان یک هفته هست که اینطوریم و خیلی استرس دارم چقدر زمان می‌بره مثل گذشته آلتم سفت سفت و تداوم داشته باشه سریع نخوابه آیا به دکتر نیاز نیست مراجعه کنم تو رو خدا کمکم کنین و اینکه الان ترک کردم خودارضایی رو و در شرف زن گرفتنم میترسم بخدا دکتر چقدر زمان می‌بره درست بشه و سریع نخوابم آیا مشکل جدی ندارم الان خیلی تپش قلب گرفتم از استرس
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
  مشکل جسمی نیست ، نگران نباشید از اضطرابه و مسایل روحیه ، درست میشه
ناصر سه شنبه ۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 456 مشاهده پرسش
سلام،وقتتون به خیر باشه انشاالله
بنده پوست التم خشک و بی حال بود و به توصیه همسرم،مدتیه کرم دورچشم بهم میمالم ،تاثیر خوبی هم انگار داشته و همسرم خواسته ادامه بدم،ایا اشکالی نداره؟
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
  مشکلی نیست
قاسم سه شنبه ۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 744 مشاهده پرسش
با توجه به آزمایشات فوق آیا نیاز به سیستوسکوپی میباشد؟
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
  سلام عکس باز نمیشود لطفا مجددا عکس را ارسال کنید تا بررسی کنم و پاسخ دهم
حسین سه شنبه ۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 516 مشاهده پرسش
سلام دکتر
بنده چند ماهی هست ی درد خفیف بالای بیضه ی راستم دارم
قبلا دکتر رفتم چنتا قرص سیپرو فلوکساسین بزام نوشت ک با مصرفشون دردم خیلی کمتر شد
ولی الان دوباره درد م بیشتر شده و رفتم سونو دادم جوابشم اینه:
در انتهای تحتانی طناب اسپرماتیک راست ( نزدیک سر اپیدیدیم) یک ناحیه anecho و قابل فشرده شدن به سایز ۸×۱۱ م م دیده می شود که ممکن است یک هیدروسل encysted در داخل کورد باشد.
جوابشو بردم پیش دکتر، گفته که کیست حاوی اسپرم داری و اگه عملش کنی قطعا نابارور میشی،باید این دردو تحمل کنی.
دکتر من ۲۴ سالمه و اصلا شرایط و روحیه ازدواجو ندارم از جهت دیگه هم این درد با این که خفیفه ولی برای بلند مدت واقعا سخته تحملش..
خواستم ببینم اگه عمل کنم چند درصد احتمال ناباروری هست یا اینکه با بیضه چپ به تنهایی میشه بچه دار بشم ..
و اینکه ممکنه این درد نشانه ی عفونت باشه چون بعضی وقتا بعد از خود ارضایی آلتم سوزش میگیره..
یک هفته هم قبل اینکه بیضم شروع به درد کنه سوزش ادرار گرفته بودم.
جواب آزمایش ادرارو هم پیوست کردم
خیلی ممنون🙏
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
  سونوگرافی را در یک مرکز معتبر دیگر تکرار کنید ، با جراحی کیست کسی نابارور نمیشه !!

« قبلی 1 ... 2321 2322 2323 2324 2325 2326 2327 ... 6485 بعدی »

پرسش‌های مرتبط (456 پرسش)

رضا سه شنبه ۱۵ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 602 مشاهده پرسش
با سلام خدمت دکتر .دکتر من چندروزی تکرر ادرار داشتم .و امرو صبح جای پروستات درد گرفت و کمی ادرار دیر می آمد. پس از سورو گرافی دکتر گفت ک روی پروستات کیست هست به اندازه ۶میلی متر .نظر شما چیست آیا با دارو خوب میشود
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۵ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش)
  مهم نیست
یوسف جمعه ۲۶ دی ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 526 مشاهده پرسش
با سلام برای جراحی واریکوسل لاپاراسکوپی را پیشنهاد میکنید یا میکروسرجری؟
چرا؟
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۲۶ دی ۹۳( 1 دهه پیش)
  بسته به مهارت جراح است من لاباروسکوپی
احمد دوشنبه ۱۷ شهریور ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 556 مشاهده پرسش
Prostateis slightly prominent in size specialy with attention to patients age measuring about 71×70×39mm demnstrating slightly inhomogenous paranchymal echotextur with no visible solid or cyst s.o.l( possibility of mild inflammatory proccess should be kept in mind highly)prostatic cspsule lntact.prostatic urethra is clear
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۷ شهریور ۹۳( 1 دهه پیش)
  نشانه ادراری؟
علی چهارشنبه ۲۵ تیر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 1065 مشاهده پرسش
با سلام یکسال است به عفونت پروستات از طریق جنسی مبطلا شدم-در کشت مایع پروستاتم استافیکوک ویریدانس و اپیدرمیس بود که سه ماه پیش متوجه شدم-استافیکوک ویریدانسم به عقلب انتی بیوتیک ها حساس بود و با خوردن دو ماه سیپروفلاکسسین رفامپین رفته-اما اپیدرمیسم در انتی بیوگرام مقاوم بوده و در کشت جدید نیز رشت کرده-تو این یکسال انواع انتی بیوتیک خوردم-الان وزش و درد دارم و دکتر فارینات افلکساسین داده-1-ایا جراهی راهی برای خلاصی از این عفونت هست2-ایا این عفونت کشنده است؟-3 ایا استفاده از انتی بیوتیک تزریقی teicoplanin که تو انتی بیوگرام حساس بود صلاح است؟
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۵ تیر ۹۳( 1 دهه پیش)
  راهی برای درمان بروستاتیت مزمن وجود ندارد و خطری هم ندارد بیخیالش باش
فاطمه چهارشنبه ۱۰ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 728 مشاهده پرسش
با سلام و خسته نباشید
جناب دکتر کرمی
همسرم 56 ساله دارای پروستات با حجم 63 cc میباشد که بعد از مراجعه به پزشک جهت آزمایش PSA نتیجه 4.47 بود که در تاریخ 1ک7 /12 / 92 انجام شد و در تاریخ 93/01/25 مقدار PSA o آن به 7.09 رسید و Free psa 1.43 بود که بعد از این آزمایش دکتر ایشان بیوبسی پروستات از مقعد را تجویز کردند البته دکتر اولی ایشان فرمودند که از سونوگرافی ایشان به نظر میاد ارثی باشه چون پدرشان نیز داشته اندو خوشبختانه سرطانی نبوده است. حالا آقای دکتر می خواستم بپرسم که آیا نیاز به نمونه برداری بیوبسی هست یا خیر ؟ ونیز اینکه ایشان هنگام نزدیکی هیچگونه دفع منی ندارند و کاملا خشک می باشد می خواستم بپرسم که آیا بعد از نمونه برداری ایشان دچار مشکل نخواهند شد مشکلاتی از قبیل عدم توانایی جنسی ، افسردگی یا ایچاد مجدد پروستات ؟ خیلی حیلی نگران سلامت ایشان هستم. و واقعا نمی دانم اقدام به نمونه برداری شود یا خیر .
با تشکر و سپاس
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۰ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش)
  فعلا نیازی به بیوپسی نیست 2- علت عدم انزال داروی پروستات است جهت ویزیت و صحبتهای بیشتر با مطب هماهنگ نمائید 02122642744
امیر یکشنبه ۷ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 678 مشاهده پرسش
سلام آقای دکتر
امیر هستم از آبادان قبل از عید هم آمدم مطب شما
مشکل من از وجود یک توده عفونی در زیر بیضه سمت چپم بود که بعد از خوردن آنتی بیوتیکی که شما تجویز کردید برطرف شد
بعد بخاطر دو شاخه شدنه ادرارم در آبادان آزمایش psa دادم که 7 بود که شما گفتید اشتباس که همون موقعه به آزمایشگاه مسعود مراجعه کردم که ازمایش psa من شد 3.54 مشکل اصلی من وجود خون در منی من هست که وقتی برج 12 به شما مراجعه کردم شما گفتیدجای نگرانی نیست و قرص tavanex تجویز کردید ولی مصرف کردم مشکلم حل نشده من خیلی نگرانم آقای دکتر چند ماه که من خون زیاد در آخره منیم در موقع مراقبت میبینم آیا درده پاهای من ربطی به پروستات داره چند درصد احتمال سرطان پروستات رو میدید بعضی وقتها این خون کم میشود ولی اکثرا زیاده با توجه به طولانی شدن خون من نگران بدخیمی باشم اگر مشکلی نیست چرا دو شاخه شدنه ادرارم خوب نمیشود چرا این خون بند نمیاید من 34 سالمه آقای دکتر کرمی میترسم کار از کار بگذره ماهاس درگیره این مرضیم لطفا من رو راهنمایی کنید .
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۷ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش)
  نگران نباش بعد از 2 ماه دوباره ازمایش psa بگیر و نتیجه را به من بفرمائید