اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

رنج نرمال free psa و مقدار psa در سرطان پروستات

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:
سرطان پروستات دومین سرطان شایع منجر به مرگ در مردان بعد از سرطان ریه می باشد. مقدار psa در واقع چراغ هشدار دهنده ی سرطان پروستات است. در این مقاله به شما می گوییم نسبت free psa به total psa چقدر باید باشد. 

زمانی که سرطان پروستات خود را با کم خونی، درد منتشر استخوان ها، شکستگی خودبخود استخوان ها و یا سوراخ های حالب و از کار افتادن کلیه ها نشان می دهد که کار از کار گذشته و دیگر هیچ کاری نمی توان کرد و لذا با توجه به اهمیت سرطان پروستات و تشخیص به موقع آن، سوال و جواب های رایج درباره PSA که نقش چشمک زن در شروع سرطان پروستات مردان را برعهده دارد، با هم مرور می کنیم.

سرطان پروستات مردان

psa چیست؟

PSA یک ماده پروتئینی است که از سلول های پروستات مردان ترشح و اغلب وارد مایع منی شده و در جهت سیال بودن مایع منی و نطفه های مرد و بالغ شدن نطفه ها عمل می کند و در حالت طبیعی مقدار کمی از آن وارد جریان خون می شود.

علت بالا بودن psa در آزمایش خون چیست؟

  • سرطان پروستات که شایع ترین علت بالا بودن psa است. مشخصه سرطان پروستات افزایش بالارونده ی PSA است یعنی به صورت مداوم در هر اندازه گیری، سطح آن بالا می رود.
  • بزرگی خوش خیم پروستات و التهاب پروستات نیز از عوامل بالارونده PSA می باشند ولی وقتی علت بالارونده PSA سرطان پروستات نباشد افزایش PSA در این موارد خیلی زیاد نیست و حالت صعودی با گذر زمان ندارد.

بزرگ شدن پروستات چه تاثیری بر روی ادرار کردن، توانایی جنسی و نعوظ مردان می گذارد؟ برای یافتن پاسخ برروی لینک زیر کلیک کنید.

بزرگ شدن پروستات

در چه سنی باید PSA خون را اندازه گرفت؟

اصولاً سرطان پروستات بیماری مردان بالای 50 سال است و لذا بهترین زمان شروع به چکاپ سرطان پروستات، بالای 50 سال می باشد. در مردانی که عمو، برادر و پدرشان به سرطان پروستات مبتلا شده اند بهتر است، سطح PSA خون در آنها بالای 40 سال اندازه گیری شود.

مقدار نرمال پی اس ای چقدر است؟

منظور از رنج نرمال آزمایش psa چیست؟ مقدار psa در سرطان پروستات چقدر است؟ باید گفت که اندازه PSA در خون با توجه به حجم، مقدار بزرگی پروستات و سن بیمار تفسیر می شود. مثلاً برای پروستاتی حجیم که اندازه آن 100 گرم است، PSA 4-6 اغلب طبیعی است و همین مقدار 6-4 اگر حجم پروستات 30 گرم و سن بیمار پایین باشد، می تواند نشان دنده سرطان پروستات در فرد مذکور باشد.

بطور تقریبی مقدار طبیعی PSA در هر سن به صورت زیر است. گرچه بطور كلی، مقدار طبیعی PSA را كمتر از ٤ نانو گرم بر میلی لیتر در نظر می گیرند.

  • مردان تا سن ٥٠ سال کمتر از 3ng/ml
  • مردان تا سن ٦٠سال کمتر از 4ng/ml
  • مردان تا سن ٧٠ سال و بیشترکمتر از 5ng/ml
سرطان آلت

نکته مهم در اندازه گیری PSA و تشخیص سرطان پروستات برحسب آن، سطح بالارونده مداوم PSA در خون است، یعنی اگر در آزمایش های سریالی و در پیگیری های هر سه ماه سطح PSA خون منحنی بالارونده تدریجی داشته باشد تحت عنوان PSA Rizing و با شک قوی به سرطان پروستات، بیمار حتماً باید تحت بررسی بیشتر قرار گیرد.

رنج نرمال free psa چقدر است؟

psa پروتئینی است که از غده پروستات ترشح می شود. psa در خون به صورت آزاد و کل وجود دارد. free psa چیست؟ free psa یعنی به صورت آزاد و بدون ترکیب با پروتئین وجود دارد.

در مواقعی که به سرطان پروستات مشکوک باشیم، علاوه بر psa total، مقدار free psa را نیز اندازه گیری می کنیم. مقدار نرمال آزمایش free psa چقدر است؟ رنج نرمال free psa حدود 0.25 است. هر چقدر این عدد کمتر شود، شانس ابتلا به سرطان پروستات بیشتر است.

تفاوت free psa با total psa چیست؟

PSA ترشح شده از پروستات به دو شکل آزاد و ترکیب با پروتئین در خون جریان دارد. هر چه مقدار PSA کل (TOTAL PSA) بالاتر و سطح PSA آزاد (Free PSA) کمتر باشد، شانس ابتلا به سرطان پروستات بالا می رود.

اگر پی اس ای خون بالاتر از طبیعی و یا حالت صعودی داشته باشد تکلیف بیمار چیست؟

شما باید به دکتر کلیه و مجاری ادراری مراجعه نمایید. دومین قدم معاینه انگشتی پروستات شما توسط پزشک جراح کلیه و مجاری ادرار می باشد که اگر در معاینه انگشتی قوام پروستات سفت و سخت باشد شک به سرطان پروستات را بالا می برد ولی روش قطعی تشخیص سرطان پروستات نیست و حالت کمک کننده دارد.

قطعی ترین روش تشخیص سرطان پروستات چیست؟

در هر بیماری که سطح پی اس ای خون آن بالا باشد یا حالت افزاینده دائم داشته باشد و یا در معاینه مقعدی پروستات سفت شده باشد باید نمونه برداری پروستات انجام شود.

نمونه برداری پروستات به کمک سونوگرافی و از راه مقعد قطعی ترین و دقیق ترین روش تشخیص سرطان پروستات می باشد که در آن به کمک سونوگرافی پروستات را از مقعد مشخص کرده و تعداد 12 قطعه از نقاط مختلف و مشکوک پروستات نمونه برداری جهت فرستادن به آزمایشگاه پاتولوژی گرفته می شود و پس از اعلام جواب آزمایشگاه که حدود یک هفته طول می کشد تکلیف بیمار و پزشک در رابطه با سرطانی بودن و یا نبودن پروستات مشخص می گردد.

در فیلم زیر چگونگی انجام بیوپسی پروستات را با توضیحات دکتر کرمی مشاهده می فرمایید.

در صورت نیاز، جهت اخذ نوبت با شماره تلفن 22642744 تماس بگیرید.

 دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

3.6/5 - (172 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر سهند پنجشنبه ۱۶ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 366 مشاهده پرسش
    سلام دکتر خسته نباشید مشکای که دارم تو دفع ادرار اولش که میرم دستشویی به زور ادرار میاد و انگار یه چیزی هست نمیزاره ادرار بیاد بیرون بعد 5 دقیقه که میگذره خودش راحت میاد و فشار زیادی میاره
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۶ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
      ازمایش ادرار + سونوگرافی + RUG ، این کارها انجام شود
  • تصویر کاربر آرش پنجشنبه ۱۶ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 498 مشاهده پرسش
    سلام دکتر بزرگوار
    بنده بعد از سکته کردن پدرم و ترس از دست دادنش
    در آن بحران
    بیضه هام درد میگیره و عضلات کشاله رانم و باسنم منقبض میشه و این درد هروز ادامه داره
    فقط مواقعی این درد برطرف میشه که آگاهانه به آن تمرکز میکنم
    حدود بیشتر از یکسال است که این مشکل را دارم
    چکار باید بکنم؟
    متشکرم دکتر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۶ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
      سونوگرافی کنید اگر طبیعی باشه مشکلی نیست
  • تصویر کاربر Mansor پنجشنبه ۱۶ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 419 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر- خسته نباشید - بنده ۴۲ ساله متاهل و دو فرزند دارم - از بچه گی که ما رو ختنه کردن آلت ما کج شد و باید ببخشید موقع ادرار به سمت چپ مایل می‌شد - الان هم موقع نعوذ به سمت چپ منحرف میشود - موقع مقاربت هم معمولا خانومم از سمت راست ناحیه شکم احساس درد می‌کند - آیا مداوا می‌توان کرد ؟ ممنون میشم - با احترام
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۶ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
      کجی زیاد نیست ، اگر در رابطه جنسی مشکل دارید عمل کنید
  • تصویر کاربر محمدعلاپور پنجشنبه ۱۶ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 521 مشاهده پرسش
    سلام.وقت بخیر ، آقای دکتر چند وقت پیش مزاحمتون شدم بابت ادرار شبانه (ازخواب بیدارشدن جهت دفع) واینکه احساس میکنم که ادرارم کامل تخلیه نمیشود، قرص ترازوسین رو مصرف میکنم ادرار شبانه برطرف شد ، اما شما فرمودین بتانکول مصرف کنم ولی نه دوزش را اعلام کردین و نه دوره درمان رو، اگه لطف بفرمایید کامل توضیح بدین ممنون میشم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۶ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
      اگر برطرف شده نیاز نیست پس ، به جای ترازوسین شبی یک عدد تامسولوسین بهتره
  • تصویر کاربر مهدی پنجشنبه ۱۶ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 545 مشاهده پرسش
    سلام. آقای 39ساله هستم. بنده بعداز تخلیه ادار واستبرا وخارج شدن از سرویس بهداشتی چندقطره ادرار بی اختیار خارج می‌شود ویازمانی که بعداز خارج شدن از سرویس بهداشتی خم میشم این اتفاق می افتد. حجم وفشار ادار خوبه وسوزش هم ندارم .ونتیجه سونوگرافی حجم پروستات وادار مانده در مثانه را خوب نشان میده. قرص تاوانکس وترازوسین وسولفیناسین رو مصرف کردم دوهفته ولی نتیجه ای نداد.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۶ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
      قرص وزیکر ۵ میلیگرم روزی یک عدد + ازمایش ادرار
  • تصویر کاربر رضا پنجشنبه ۱۶ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 447 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر من اخیرا درد شدیدی در ناحیه پهلوی چپ و بیضه چم دارم که بعضی وقتا زیاد میشه و بعضی وقتا کم سنوگرافی هم گرفتم چیکار کرد
    1. تصویر کاربر رضا پنجشنبه ۱۶ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
      اقای دکتر این تصویر سنوگرافی بنده هست
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۶ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
      سنگ در حالبتون گیر کرده ، شبی یک عدد کپسول تامسولوسین ، صبح ها یک عدد قرص هبدروکلروتیازید ، مصرف مایعات فراوان ، اگر تا چن روز دیگه دفع نشد باید TUL انجام شود
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر حسین پنجشنبه ۱۶ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 539 مشاهده پرسش
    سلام ببخشید روغن خراطین واقعا تاثیر داره روبزرگ کردن الت تناسلی چون خیلی سفارشش میدن ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۶ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
      خیر
  • تصویر کاربر صادق پنجشنبه ۱۶ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 490 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر وقتتون بخیر
    26سالمه مجرد مشهد زندگی میکنم .شش سال پیش به خاطر درد متوجه واریکوسل شدم فقط رفتم پیش دکتر و سونو و ازمایش دادم گفتن باید عمل بشی به خاطر مشکلات و اتفاقات زندگیم کلا واریکوسلو فراموش کردم تا الان . توی این شش سال فقط در گرما( بخصوص اگر افتاب مستقیم بتابه به شلوارم )و در مواقعی که زیر فشار زیاد جسمی یا عصبی اگر قرار بگیرم درد بیضا خفیف میاد سراغم
    ازمایشات و سونوی الان و شش سال قبلو میفرستم براتون با توجه به این که توی این شش سال اصلا احتیاط نکردم و زیر کار سنگین زیادی قرار گرفتم با توجه به تغیرات ازمایشات و سونو میخواستم ببینم شما چی صلاح میدونید. عمل یا دارو و مواظبت .راسش من خودم دلم با عمل نیست ولی اگر لازم باشه و شما بفرمایید انجامش میدم
    ممنون و متشکر
    1. تصویر کاربر صادق چهارشنبه ۱۵ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
      اقای دکتر ببخشید من سیستم در دسترسم نیست برای همین عکسا رو جدا جدا براتون میفرستم



      ازمایش و سونو شش سال پیش
    2. تصویر کاربر صادق چهارشنبه ۱۵ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
      عکس ازمایش و سونو شش سال پیش
    3. تصویر کاربر صادق چهارشنبه ۱۵ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
      ازمایش و سونو هفته گذشته
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۶ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
      گزارش سونوگرافی جدید را بفرستید
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر Amin شنبه ۱۸ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 485 مشاهده پرسش
    من 40 سالمه و 3 سال که ازدواج کردم
    آلان حدود 6 ماه بود برای بچه دارشدن اقدام کردیم که متأسفانه بی نتیجه بود
    بعد آزمایش و سونو گرافی همسرم مشکلی نداشت و فولیکول غالب وجود داشت
    اما برای من واریکوسل بیضه چپ تشخیص داده شد بعد از سونو که میفرستم خدمتتون
    و آزمایش که دادم تعداد اسپرم و حرکت اسپرم‌ها مشکل داشت و زیر نرمال بود
    که بعد از سه ماه مصرف دارو و ویتامین همه چی نرمال شده
    هردو آزمایش رو میفرستم خدمتتون
    حالا بنظر شما برای جراحی اقدام کنم
    یا اینکه فعلا اقدام کنیم به بچه دار شدن
    آیا با این آزمایش امکان طبیعی باردار شدن همسر من وجود دارد؟؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۶ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
      ازمایش اسپرم و سونوگرافی را بفرستید
    2. تصویر کاربر Amin پنجشنبه ۱۶ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
      آزمایش اول در تاریخ 99/10/1 انجام شده و سونوگرافی هم در همین تاریخ
      آزمایش دوم در 00/02/11
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۸ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
      تا یک سال برای بچه دار شدن فرصت دهید
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر mtc پنجشنبه ۱۶ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 447 مشاهده پرسش
    سلام.پدرم ۶۸دسال دارند آزمایش psa شون ۴.۲۵ بود فرمودید یکماه تاوانکس ۵۰۰ بخورن و دوباره آزمایش بدن داروی دیگه ای هم مصرف نکردن.آخرین نتیجه رو ارسال میکنم لطفا نظرتان را بفرمایید.و یک سوال دیگه اینکه برای پروستات میگن پیاز نخورن منظور خام هست یا پخته هم نباید بخورن؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۶ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
      ۶ ماه بعد مجدد psa چک شود
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر رضا سه شنبه ۱۵ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 602 مشاهده پرسش
    با سلام خدمت دکتر .دکتر من چندروزی تکرر ادرار داشتم .و امرو صبح جای پروستات درد گرفت و کمی ادرار دیر می آمد. پس از سورو گرافی دکتر گفت ک روی پروستات کیست هست به اندازه ۶میلی متر .نظر شما چیست آیا با دارو خوب میشود
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۵ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش)
      مهم نیست
  • تصویر کاربر یوسف جمعه ۲۶ دی ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 526 مشاهده پرسش
    با سلام برای جراحی واریکوسل لاپاراسکوپی را پیشنهاد میکنید یا میکروسرجری؟
    چرا؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۲۶ دی ۹۳( 1 دهه پیش)
      بسته به مهارت جراح است من لاباروسکوپی
  • تصویر کاربر احمد دوشنبه ۱۷ شهریور ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 556 مشاهده پرسش
    Prostateis slightly prominent in size specialy with attention to patients age measuring about 71×70×39mm demnstrating slightly inhomogenous paranchymal echotextur with no visible solid or cyst s.o.l( possibility of mild inflammatory proccess should be kept in mind highly)prostatic cspsule lntact.prostatic urethra is clear
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۷ شهریور ۹۳( 1 دهه پیش)
      نشانه ادراری؟
  • تصویر کاربر علی چهارشنبه ۲۵ تیر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 1065 مشاهده پرسش
    با سلام یکسال است به عفونت پروستات از طریق جنسی مبطلا شدم-در کشت مایع پروستاتم استافیکوک ویریدانس و اپیدرمیس بود که سه ماه پیش متوجه شدم-استافیکوک ویریدانسم به عقلب انتی بیوتیک ها حساس بود و با خوردن دو ماه سیپروفلاکسسین رفامپین رفته-اما اپیدرمیسم در انتی بیوگرام مقاوم بوده و در کشت جدید نیز رشت کرده-تو این یکسال انواع انتی بیوتیک خوردم-الان وزش و درد دارم و دکتر فارینات افلکساسین داده-1-ایا جراهی راهی برای خلاصی از این عفونت هست2-ایا این عفونت کشنده است؟-3 ایا استفاده از انتی بیوتیک تزریقی teicoplanin که تو انتی بیوگرام حساس بود صلاح است؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۵ تیر ۹۳( 1 دهه پیش)
      راهی برای درمان بروستاتیت مزمن وجود ندارد و خطری هم ندارد بیخیالش باش
  • تصویر کاربر فاطمه چهارشنبه ۱۰ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 728 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید
    جناب دکتر کرمی
    همسرم 56 ساله دارای پروستات با حجم 63 cc میباشد که بعد از مراجعه به پزشک جهت آزمایش PSA نتیجه 4.47 بود که در تاریخ 1ک7 /12 / 92 انجام شد و در تاریخ 93/01/25 مقدار PSA o آن به 7.09 رسید و Free psa 1.43 بود که بعد از این آزمایش دکتر ایشان بیوبسی پروستات از مقعد را تجویز کردند البته دکتر اولی ایشان فرمودند که از سونوگرافی ایشان به نظر میاد ارثی باشه چون پدرشان نیز داشته اندو خوشبختانه سرطانی نبوده است. حالا آقای دکتر می خواستم بپرسم که آیا نیاز به نمونه برداری بیوبسی هست یا خیر ؟ ونیز اینکه ایشان هنگام نزدیکی هیچگونه دفع منی ندارند و کاملا خشک می باشد می خواستم بپرسم که آیا بعد از نمونه برداری ایشان دچار مشکل نخواهند شد مشکلاتی از قبیل عدم توانایی جنسی ، افسردگی یا ایچاد مجدد پروستات ؟ خیلی حیلی نگران سلامت ایشان هستم. و واقعا نمی دانم اقدام به نمونه برداری شود یا خیر .
    با تشکر و سپاس
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۰ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش)
      فعلا نیازی به بیوپسی نیست 2- علت عدم انزال داروی پروستات است جهت ویزیت و صحبتهای بیشتر با مطب هماهنگ نمائید 02122642744
  • تصویر کاربر امیر یکشنبه ۷ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 678 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    امیر هستم از آبادان قبل از عید هم آمدم مطب شما
    مشکل من از وجود یک توده عفونی در زیر بیضه سمت چپم بود که بعد از خوردن آنتی بیوتیکی که شما تجویز کردید برطرف شد
    بعد بخاطر دو شاخه شدنه ادرارم در آبادان آزمایش psa دادم که 7 بود که شما گفتید اشتباس که همون موقعه به آزمایشگاه مسعود مراجعه کردم که ازمایش psa من شد 3.54 مشکل اصلی من وجود خون در منی من هست که وقتی برج 12 به شما مراجعه کردم شما گفتیدجای نگرانی نیست و قرص tavanex تجویز کردید ولی مصرف کردم مشکلم حل نشده من خیلی نگرانم آقای دکتر چند ماه که من خون زیاد در آخره منیم در موقع مراقبت میبینم آیا درده پاهای من ربطی به پروستات داره چند درصد احتمال سرطان پروستات رو میدید بعضی وقتها این خون کم میشود ولی اکثرا زیاده با توجه به طولانی شدن خون من نگران بدخیمی باشم اگر مشکلی نیست چرا دو شاخه شدنه ادرارم خوب نمیشود چرا این خون بند نمیاید من 34 سالمه آقای دکتر کرمی میترسم کار از کار بگذره ماهاس درگیره این مرضیم لطفا من رو راهنمایی کنید .
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۷ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش)
      نگران نباش بعد از 2 ماه دوباره ازمایش psa بگیر و نتیجه را به من بفرمائید
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب