اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

کوچکترین برش در عمل لاپاراسکوپی واریکوسل

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

امروز شعار عالم جراحی، انجام عمل‌ های بزرگ از طریق شكاف‌ های كوچك است. در این راستا عمل لاپاراسكوپی واریکوسل روز به روز جایگاه خاص تری برای خود  پیدا می‌كند.

عمل لاپاراسکوپی واریکوسل توسط بسیاری از پزشکان اورولوژیست انجام می شود و در این زمینه چندین گزارش از مراکز پزشکی مختلف منتشر شده است. تحقیقات نشان می دهند که عمل بستن لاپاراسکوپی واریکوسل نسبت به روشهای رادیوگرافی (آمبولیزاسیون) و جراحی باز، بهتر و کم تهاجمی تر است.

واریكوسل چیست؟

خب ابتدا باید توضیح بدهیم كه اصلا واریكوسل چیست؟ به گشادشدگی غیر طبیعی شبكه وریدهای بیضه واریكوسل گفته می‌شود.واریكوسل در 15‌درصد مردان بالغ و در سن باروری دیده می‌شود. در 35‌ درصد مردان با ناباروری اولیه و 80درصد مردان با ناباروری ثانویه واریكوسل در معاینه مشاهده می‌شود.

علت واقعی آن نامشخص است ولی نارسا‌ بودن دریچه‌های لانه كبوتری و اثر فشاری روی ورید های بیضه را از علل ایجاد واریكوسل ذكر می‌كنند.

واریكوسل چیست؟

آیا واریکوسل علامت خاصی دارد؟

واریكوسل در بیضه چپ شایع است و ممكن است بی‌علامت یا درد بیضه با فعالیت‌های سنگین، سرپا بودن طولانی و ورم بیضه خود را نشان دهد.

برای دیدن تصاویر واریکوسل کلیک کنید!

شما با چه روشی واریكوسل را تشخیص می‌دهید؟

اغلب در معاینه بالینی توسط پزشك به‌صورت شبكه وریدی گشاد و درهم كه با گرفتن و فشار‌دادن، گشاد‌شده و بیشتر می‌شود. امروزه اغلب از سونوگرافی رنگی یا كالر داپلر در تأیید بیماری واریكوسل استفاده می‌شود.

عمل لاپاراسکوپی واریکوسل(فیلم)

بهترین روش‌های درمانی واریكوسل كدامند؟

ببینید، درمان دارویی واریکوسل امکان پذیر نیست. با این حال تكنیك عمل‌های جراحی این بیماری عبارتند از: عمل جراحی باز و لاپاراسكوپی. عمل جراحی باز با برش در محل عبور ورید ها با دید مستقیم یا با استفاده از میكروسكوپ انجام می‌شود.

در عمل جراحی به روش لاپاراسكوپی نیز سه سوراخ نیم سانتی در ناف و كناره‌های شكم جهت عبور لوله تروكار و دوربین و وسایل‌های جراحی ایجاد می‌شود و وریدهای واریس با بزرگنمایی چندین برابر در تلویزیون‌ها مشخص و قطع می‌شوند. البته درصد موفقیت به اندازه عمل جراحی باز است ولی درد آن كمتر از عمل جراحی باز است و بیمار به‌صورت سرپایی و بدون نیاز به بستری، همان شب بیمارستان را ترك می‌كند.

اگر نیاز به جراحی دارید باید، بهترین بیمارستان برای عمل واریکوسل تهران را بشناسید. به همین جهت ما برای شما این مقاله را آماده کردیم.

آیا با واریکوسل ناباروری هم 100‌درصد درمان می‌شود؟

در این مورد باید بگویم عمل جراحی واریكوسل فقط در 60-50 درصد موارد باعث بهبودی كیفیت اسپرم می‌شود. بارزترین تغییرات پس از عمل هم در حركت اسپرم به وجود می‌آید كه باعث تقویت حركت اسپرم خواهد شد.

آیا با واریکوسل ناباروری هم 100‌درصد درمان می‌شود؟

آقای دكتر، مزیت عمل لاپاراسكوپی واریکوسل نسبت به عمل جراحی باز چیست؟

در روش لاپاراسكوپی واریکوسل عمل‌های جراحی بدون شكاف بزرگ پوستی تنها با چند بخیه انجام می‌شود. علاوه بر این زیبایی پوست، درد كمتر و مدت بستری كمتر در بیمارستان و برگشتن سریع به كار و زندگی روزمره از محاسن لاپاراسكوپی نسبت به عمل جراحی باز است.

به روش انجام این عمل هم اشاره می كنید؟

ابتدا با بیهوشی عمومی یا نخاعی بسته به نوع جراحی، استفاده از سوزن مخصوص یا تروكار كه ابتدا در ناحیه ناف وارد شكم می‌شود، گاز را وارد حفره شكمی می‌كنیم و سپس با عبور دوربین به داخل شكم و بزرگ‌نمایی چند برابر آن در تلویزیون، لوله‌های تروكار بعدی بسته به نوع عمل و محل عمل گذاشته می‌شود و با عبور وسایل جراحی مخصوص لاپاراسكوپی از قبیل قیچی، كوتر، پنس و… تمام مراحل عمل جراحی به روش بسته انجام می‌شود.

سرطان پروستات

مدت زمان عمل لاپاراسكوپی چقدر است؟

بسته به نوع عمل و مهارت جراح زمان عمل، از چند دقیقه برای عمل‌های تشخیصی مانند: بیضه پایین نیامده، كیست و واریكوسل،‌ 5 تا 3 ساعت برای عمل‌های بزرگ مثل جراحی سرطان پروستات و تومورهای بیضه متغیر است.

بیمار باید پس از این عمل منتظر عوارض آن هم باشد؟

 ببینید، مثل تمام عمل‌های جراحی، لاپاراسكوپی نیز عوارض خودش را دارد كه اغلب ناچیز و قابل كنترل هستند، از جمله: آسیب به احشاء مجاور از قبیل روده، كبد و طحال كه بسیار ناچیز و با درصد پایین همراه هستند و خونریزی از رگ‌های بزرگ و تبدیل به عمل جراحی باز كه با افزایش مهارت جراح از درصد آن كاسته می‌شود.

لاپاراسکوپی

با این حال درصد موفقیت‌های عمل لاپاراسكوپی چقدر است؟

با افزایش مهارت جراح و گذراندن دوره تكمیلی آموزش لاپاراسكوپی اغلب عمل‌ها با درصد بالا و معادل عمل‌های جراحی باز انجام می‌شود.

چه عمل‌های دیگری با لاپاراسكوپی انجام می‌شود؟

خب امروزه بیش از 90درصد عمل‌های جراحی ناحیه لگن و شكم با لاپاراسكوپی قابل انجام است كه در اورولوژی شامل برداشتن كلیه‌های سرطانی، برداشتن كلیه‌هایی كه خاموش هستند، رفع محل تنگی حالب و كلیه‌ها كه یكی از شایع‌ترین ناهنجاری‌ها در كلیه‌هاست، خارج كردن سنگ‌های بزرگ حالب، كاشتن مجدد حالب‌ها در مثانه، برداشتن غده سرطانی پروستات، عمل جراحی واریكوسل كه شایع‌ترین علت ناباروری مردان است، كیست‌های بزرگ كلیه و عمل جراحی RPLND كه برای درمان سرطان بیضه انجام می‌شود.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فلوشیپ فوق تخصصی درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی  

عضو هیئت علمی و دانشیار دانشگاه شهید بهشتی تهران ، عضو انجمن ارولوژی اروپا ، امریکا و آسیا

5/5 - (1 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر حسن شنبه ۵ مهر ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 534 مشاهده پرسش
    سلام و عرض ادب خدمت دکتر کرمی
    من دو سال پیش عمل باز واریکوسل چپ رو انجام دادم و هر چند ماهی یکبار چک میکنم امروز که چک میکردم بالای طناب بیضه یه چیز سفت حدود دو میلی متر در یک میلیمتر روی طناب الت بود که نمیدونم چیه میخواستم بدونم ایا از اثار و اجزاء عمله یا مشکلی نداره ؟ کمی هم وسواس دارم که مبادا عود کرده باشه
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۵ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      نه مشکلی نیست
  • تصویر کاربر خانم شنبه ۵ مهر ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 383 مشاهده پرسش
    با سلام
    این تصویر برای کناره های وازن می باشد
    بعد از چند روز خارش ایجاد شده
    آیا می تواند زگیل تناسلی منفرد یا خفیف باشد ؟؟
    متشکرم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۵ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      خیر زگیل نیست
  • تصویر کاربر م.ا شنبه ۵ مهر ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 500 مشاهده پرسش
    سلام و درود
    سنم بیست و هشت سال و پسر هستم، حدوداً ده روز قبل با خانومی رابطه جنسی داشتم و از کاندوم هم استفاده کردم. دو روز بعد میشه گفت تعدادی تاول قسمت پایین التم دیدم که نه درد دارم و نه خارش، لطفاً با مشاهده عکس کمکم کنید، خیلی نگرانم و سوال اصلیم این چهار مورد است: 1. آیا تبخال است؟ 2. اگر بخوام متاهل بشم به همسرم منتقل میکنم یا خیر 3. آیا با آزمایشات اولیه برای ازدواج این موضوع مشخص میشه برای همه؟؟ 4. با چه آزمایشی میتوان قطعا گفت بیماری چی هست؟ ، سپاسگزارم
    1. تصویر کاربر م.ا جمعه ۴ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      لطفاً پاسخ بدید قربان
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۵ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      عکس بفرستید
    3. تصویر کاربر م.ا شنبه ۵ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      عکس ضمیمه است
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۵ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      به تبخال شباهت ندارد ، از پناد موپیروسین و قرص آزیترومایسین استفاده کنید
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر مهراب شنبه ۵ مهر ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 417 مشاهده پرسش
    Mehrab:
    Mehrab:
    سلام دکتر بیضه هام کوچکتراز حد نرمال هستن و اسپرمم صفر هست و واریکوسل عمل کردم و تیکه برداری هم انجام دادم ولی میگن سلول ژرم سل نیست حالا امکان داره راهی باشه که بیضه هام نرمال شوند و آلتم هم خوب سفت نمیشه به نظرتون با دارو راهی هست بیضه ها به حالت نرمال برگردند یا نه Mehrab:
    اگر آزمایش هورمونی تستسترون و اف اس اچ و ال اچ هم نرمال باشه چیکار باید انجام بدم آیا راهی هست بیضه ها حالت طبیعی خودشان را بدست بیاورند ودرمرحله دوم اسپرم تولید بشه یا خیر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۵ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      اگر در نمونه برداری بیضه هم اسپرم نبوده نمیشود کاری کرد. بررسی کاریوتایپ انجام شود
  • تصویر کاربر کامیار شنبه ۵ مهر ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 495 مشاهده پرسش
    سلام خسته نابشید بنده ۳ سال اه زیگیل داشتم به پزشک مراجعه کردم استفاده از سرکه سیب را توصیه کردن الان ازدواج کردم میتونه مشکل ایجاد کنه بر روی لب همسرام هم تبخال به وجود امده
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۵ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      در مورد زگیل وقتی فرد مبتلا بشه ممکنه بدن بتونه مقابله کنه و ویروس از بدن پاک بشه ، ممکنه در بدن بمونه و عود کنه. بهترین درمان کرایو است. تیغ زدن و لیزر باعث پخش آن می شود. در مورد واکسن ، قبل از ابتلا به زگیل ، در خانم ها موثر است بعد از ابتلا اثر ندارد. در خانم ها باید پس از ابتلا سالانه پاپ اسمیر انجام شود از جهت خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم
    2. تصویر کاربر کامیار جمعه ۴ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      این دانه ها چه بیماری هستن
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۵ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      به نظر چربی زیر پوسته. تست hpv dna بدهید
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر سعید شنبه ۵ مهر ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 397 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکترپدرمن الان نزدیک به یک هفته است که بی اختیاری ادرار البته بی اختیاری مدفوع هم گرفته اندمشکل نارسایی کلیه دارن چندسال پیش چسبندگی روده داشتند که جراحی شدن الان علت این بی اختیاری رومیخواستم بدونم ممنونم ازتون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۵ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      اگر همزمان بی اختیاری مدفوع هم دارن با دکتر مغز و اعصاب مشورت کنید
  • تصویر کاربر بهروز شنبه ۵ مهر ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 617 مشاهده پرسش
    با سلام و تشکر
    قبلا از طریق سایت سوالم را پرسیده ام و پاسخ فرموده اید و التهاب پروستات تشخیص داده اید. اطلاعات دیگری به سوالم اضافه کرده ام و دوباره می فرستم. در آخر چند سوال کوتاه هم اضافه شده است. با تشکر:

    اینجانب 48 ساله هستم و 70 کیلوگرم وزن و 163 سانتی متر قد دارم. در 42 سالگی به طور تصادفی در چک آپ متوجه مقدار ‏PSA‏‌ بالا در حد 4.7 شدم.‏
    در چند آزمایش بعدی هم بین 2 تا 4 در نوسان بود و بعد از هفت ماه به مقدار بالای 7 رسید.‏
    پس از مصرف آنتی بیوتیک دوباره به حدود 3.5 رسید. از آن به بعد بین 3 تا 5.5 در نوسان است.‏
    نسبت ‏PSA‏‌ آزاد به کل هم بین 0.1 تا 0.3 در نوسان بوده است.‏
    حجم پروستات هم از 35 میلی لیتر در سال 93 به 63 میلی لیتر در سال 99 رسیده است (سونوگرافی ها متفاوت بوده اند) و در ‏سونوگرافی هتروژن و کلسیفه است. دیواره مثانه هم ضخیم شده است.‏
    باقیمانده ادرار در مثانه هم 6 تا 26 میلی لیتر متغیر بوده است. ‏
    در سال 96 مورد ‏MRI‏‌ قرار گرفتم. در این آزمایش اندازه پروستات 65×50×40 گزارش شد و طبقه بندی ‏PIRADS‏ عدد 2 ‏گزارش شد.‏
    سونوگرافی کلیه سالم است.‏
    از نظر علایم بالینی تنها در سال 95 بعد از مصرف 20 کپسول پروستافیت دچار تکرر ادرار شدم و در حال حاضر مشکلی ندارم. ‏گاهی شروع ادرار مخصوصا صبح ها با تاخیر است.‏
    اما به تازگی گاهی احساس سوزش حتی قبل از ادرار دارم که بعد از ادرار و نه حین ادرار سوزش تشدید می شود.‏
    در آخرین آزمایش ادرار مقدار کمی پروتئین در ادرار هم دیده شد.‏
    ضمنا گاهی یک برجستگی نرم در مسیر ادرار پشت بیضه ها با لمس حس می کنم. ‏
    همچنین مابین بیضه و مقعد و زیر کیسه اسکروتوم گاهی احساس التهاب و درد دارم.‏
    جهش منی معمولا ضعیف است. فاصله رابطه جنسی معمولا زیاد است.‏
    آیا ممکن است رابطه جنسی کم زمینه مشکل را ایجاد کرده باشد یا تشدید کرده باشد؟
    آیا التهاب پروستات اگر با داروهای تجویزی برطرف شود مانند بزرگی پروستات با قطع دارو عود می کند و در التهاب پروستات هم مصرف دارو مادام العمر است؟
    داروهای افلوکساسین و تامسولوسین و ملوکسیکام با داروی تنوفوویر تداخل دارویی دارند یا خیر؟
    پس از یک دوره یکماه که فرمودید داروهای فوق مصرف شوند با چه فاصله ای باید آزمایش بدهم؟
    با تشکر فراوان
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۵ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      نه ارتباطی با رابطه جنسی ندارد
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۵ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      ممکن است بعدا مجدد دچار التهاب پروستات شوید
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۵ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      تداخل ندارد
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۵ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      پس از اتمام درمان ازمایش دهید
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر M.e شنبه ۵ مهر ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 490 مشاهده پرسش
    سلام و درود
    سنم بیست و هشت سال و پسر هستم، حدوداً ده روز قبل با خانومی رابطه جنسی داشتم و از کاندوم هم استفاده کردم. دو روز بعد میشه گفت تعدادی تاول قسمت پایین التم دیدم که نه درد دارم و نه خارش، لطفاً با مشاهده عکس کمکم کنید، خیلی نگرانم، سپاسگزارم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۵ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      سلام از قرص آسیکلوویر ۴۰۰ میلیگرم هر ۸ ساعت برای ۷ تا ۱۰ روز استفاده کنین با مایعات فراوان
    2. تصویر کاربر M.e جمعه ۴ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      خیلی نگرانم آقای دکتر، تبخاله؟؟؟؟
      درمان ندارن دیگه؟؟؟؟ ازدواجم چی میشه، ای خدا..
    3. تصویر کاربر M.e جمعه ۴ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      آقای دکتر از استرس دارم میمیرم، یعنی تا آخر عمر تبخال دارم؟؟
      ازدواجم چی میشه؟؟
      ای خدا..
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۵ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      مشکوک به تبخال هست. داروها رو استفاده کنید. در زمانی که ضایعات پوستی دارید رابطه نداشته باشید. هیچ جای نگرانی نیست ، پس از درمان هیچ منعی جهت رابطه ی جنسی وجود ندارد و هیچ مشکلی پیش نخواهد امد
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر بهروز شنبه ۵ مهر ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 544 مشاهده پرسش
    با سلام در جواب سوال اولم فرمودید علایم شما به التهاب پروستات شباهت دارد ، از داروهای افلوکساسین ۲۰۰ میلیگرم هر ۱۲ ساعت و کپسول تامسولوسین ۰.۴ میلیگرم شبی یک عدد و قرص ملوکسیکام ۷.۵ میلیگرم هر ۱۲ ساعت برای یک ماه استفاده کنین و از قهوه و نوشابه و ادویه جات و پیاز و سیر پرهیز کنین. ضمن تشکر لطفا طریقه مصرف دارو را هم بفرمایید. با توجه به کمبود فاکتور 7 و هپاتیت ب مزمن مصرف ملوکسیکام اشکال ندارد؟ آیا درست است که افلوکساسین نباید همراه غذا مصرف شود؟ همینطور مصرف تامسولوسین باید نیم ساعت پس از غذا باشد؟ همه داروهای مورد نظر یک کاه کامل باید استفاده شوند؟ با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۵ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      یک ماه کامل افلوکساسین رو بعد غذا بخورین ملوکسیکام مشکلی ندارد. تامسولوسین قبل خواب
  • تصویر کاربر رهگذر شنبه ۵ مهر ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 505 مشاهده پرسش
    جواب سونگرافی کلیه های من نشان میده که کلیه راست به ابعاد 115 میلیمتر و کلیه چپ به ابعاد 109 میلیمتر و دارای اوکی پارانشی مال طبیعی هستند. کیست کورتیکال 27 میلیمتر در کلیه راست است. هیدرونفروز گرید 1 در سمت چپ و گرید 2 در سمت راست دیده شده است. به دکتر سازمان مربوطه مراجعه کردم که گفت فعلا نیاز به اقدامی نداره و 6 ماه بعد برای بررسی مجدد مراجعه کن. در اسکن هم درباره کلیه ها نوشته lesion or evidence of hydroneph rossi in left side & right sided urostasis is seen. راهنمایی بفرمایید چکار کنم. با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۵ مهر ۹۹( 5 سال پیش)
      سلام حتما باید سی تی اسکن شما دیده شود. هیدرونفزوز در کلیه ها مهم است و باید بررسی شود. جهت مراجعه حضوری نوبت بگیرید ۰۲۱۲۲۶۴۲۷۴۴
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر امین جمعه ۲۳ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 585 مشاهده پرسش
    سلام من سال گذشته به دلیل درد بیضه و تشخیص واریکوسل(گرید1) عمل جراحی انجام دادم ولی از وقتی هوا گرم شده درد هایم دوباره شروع شده و احساس می کنم حجم بیضه هایم در سرما و گرما متغیر است البته لازم به ذکر است که بیشتر اوقات ناخوداگاه عضله بین بیضه و مقعد خودم رو منقبض نگه داشته ام.و میخواستم بدونم دوچرخه سواری هم برای من مشکل ساز هست یانه
    با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۲۳ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      نه مشکلی ندارد
  • تصویر کاربر sam پنجشنبه ۸ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 558 مشاهده پرسش
    سلام وخدا قوت میخواستم بدونم اولا وازیکوسیل از کجا میاید؟ دوما چطور امکان داره واریکوسیل دوباره بعد عمل برگرده دوتا از دوستام بعد عمل دوباره واریکوسیل گرفتن چون من خودم یه ورزشکار حرفه ای هستم از لحاظ روانی منو خیلی عزیت میکنه که ایه بازم واریکوسیل بر میگرده یا نه؟ خیلی خیلی ممنون میشم از پاسختان
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۸ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      علت ان نامشخص است و خطر ندارد نگران نباش
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب