درمان تومور بیضه

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

اندامهای تناسلی مردانه شامل قسمتهای داخلی و خارجی است. اندامهای اصلی تولید مثل شامل آلت تناسلی، کیسه بیضه به همراه بیضه ها و پروستات هستند.

این اندامهای مردانه برای موارد زیر طراحی شده اند:

  • هورمونهای جنسی مردانه را برای رشد ماهیچه ها، استخوان ها و موهای بدن تولید و در بدن آزاد می کنند.
  • اسپرمها را تولید و آنها را برای تولید مثل آزاد می کنند و مایع منی را نیز به منظور حفاظت از اسپرمها تولید می کنند.
  • اسپرم را به دستگاه تناسلی زنانه، حمل می کنند.

در ادامه متن مباحث مربوط به سرطان بیضه از جمله درمان تومور بیضه را شرح خواهیم داد.

مطالعه بیشتر: کجی آلت

مشکلات مربوط به تومور بیضه

بیضه ها دو عدد غده کوچک تخم مرغی شکل هستند که در کیسه ای در زیر آلت تناسلی به نام کیسه بیضه، نگهداری می شوند. اسپرم ها در کیسه بیضه، تشکیل و بالغ می شوند و سپس از آنجا، اسپرم به داخل مجرای دفران، که لوله ای در پشت بیضه ها است، حرکت می کند و هنگام انزال از مجرای ادرار خارج می شود. بیضه ها همچنین، هورمونهای مردانه ای مانند تستوسترون را می سازند.

تستوسترون، میل جنسی در مردان را کنترل می کند و همچنین باعث رشد ماهیچه ها، استخوانها و موهای بدن مردان می شود. بیضه های سالم، نه خیلی سفت هستند و نه خیلی نرم و کمی حالت اسفنجی مانند دارند. سفتی باید در کل ناحیه بیضه ها یکسان باشد، همچنین اندازه هر دو بیضه باید تقریبا برابر باشد، اگر چه ممکن است گاهی یکی از دیگری بزرگتر باشد.

درمان سرطان بیضه بدون جراحی

درمان سرطان بیضه بدون جراحی ممکن است در موارد خاصی و با توجه به نوع و مرحله بیماری انجام شود. با این حال، جراحی (ارکیکتومی یا برداشتن بیضه سرطانی) معمولاً روش اولیه درمان برای تشخیص و مدیریت سرطان بیضه است. در ادامه فیلم جراحی بیضه توسط دکتر کرمی را مشاهده کنید:

سرطان بیضه چیست؟

سرطان بیضه زمانی اتفاق می افتد که سلولهای بیضه رشد می کنند تا تومور ایجاد کنند، این یک اتفاق نادر است. بیشتر از ۹۰ درصد سرطانهای بیضه از سلولهای زایا که مسئول تولید اسپرم هستند، شروع می شود. دو نوع سرطان سلول زایا (GCTs) وجود دارد. اولی سمینوما، که به کندی رشد میکند و به پرتو درمانی و شیمی درمانی بسیار خوب پاسخ میدهد، اما نوع غیر سمینوما، سریعتر رشد میکند و کمتر به پرتو درمانی و شیمی درمانی، پاسخ میدهد.

چند نوع غیر سمینوم وجود دارد: تومورهای کوریوکارسینوما، کارسینوم جنینی، تومورهای تراتوما و کیسه زرده. همچنین نوع دیگری از سرطانهای نادر بیضه ای وجود دارد که در سلولهای زایا تشکیل نمی شوند. تومورهای سلول لایدیگ که از سلولهای لایدیگ که مسئول تولید تستوسترون هستند، تشکیل می شوند و همینطور تومورهای سلولی سرتولی که از سلولهای سرتولی تشکیل می شوند.

سلولهای سرتولی مسئول حمایت از رشد طبیعی اسپرم ها هستند. تومورهای بیضه می توانند از بیش از یک نوع سلول ساخته شوند. سلول های سرطانی بیضه، براساس علائمی که از خود نشان می دهند و همچنین سایر عوامل، میتوانند به پیدا کردن روش درمانی مناسب برای شما کمک کنند.

سرطان بیضه چیست

علائم سرطان بیضه

علائم سرطان بیضه ممکن است به سختی قابل توجه باشد، بخصوص در ابتدای ابتلا به بیماری. علائم تومور بیضه عبارتند از:

اگر در بیضه، توده ای یا قسمت سفتی را احساس کردید، حتما به پزشک مراجعه کنید تا او متوجه شود که آیا این توده تومور است یا خیر. این مساله باید در سریع ترین زمان ممکن، بررسی شود. حدود ۷۵ مرد از هر ۱۰۰ مرد با داشتن تورم یا توده ای در بیضه خود، به سرطان مبتلا هستند.

اکثر توده های موجود در کیسه بیضه، از نوع بیضه سرطانی هستند، پس حتما در صورت مشاهده توده ای در بیضه خود در اسرع وقت، به پزشک متخصص، مراجعه کنید. اکثر مردان، درباره داشتن علائم یا نشانه هایی شبیه موارد گفته شده، به کسی چیزی نمی گویند و به طور میانگین بیشتر از ۵ ماه طول می کشد تا درباره آن صحبت کنند. صبر کردن باعث گسترش سرطان خواهد شد.

پس در صورت مشاهده توده ای که بیشتر از دو هفته طول کشید، حتما با پزشک اورولوژیست خود صحبت کنید. اورولوژیست شما، بررسی میکند که آیا این توده، یک سرطان در حال رشد است یا اینکه دلایل دیگری همچون موارد زیر دارد:

  • اپیدیدیمیت: تورم اپیدیدیم. این عارضه اغلب با آنتی بیوتیک درمان می شود.
  • پیچش بیضه: این عارضه اغلب با جراحی درمان می شود.
  • فتق مَغبِنی: هنگامی که بخشی از روده از طریق قسمت ضعیف ماهیچه های شکمی نزدیک به کشاله ران بیرون بزند، فتق مَغبِنی به وجود می آید. این عارضه اغلب با جراحی درمان می شود.
  • هیدروسل: زمانی که مایع در کیسه بیضه جمع میشود. این عارضه خطرناک نیست، اما اگر آزاردهنده باشد‌، با جراحی قابل درمان است.
علائم سرطان بیضه

علل سرطان بیضه

دقیقا مشخص نیست که چرا سلولها با تشکیل تومور رشد می کنند. همچنین، ممکن است نتوانید از عوامل خطر بروز سرطان بیضه، جلوگیری کنید. بهترین روش این است که زودتر این مشکل را پیدا کنید.

چه کسانی به سرطان بیضه مبتلا می شوند؟

خطر ابتلا به سرطان بیضه، در مردان با شرایط زیر، افزایش می یابد:

سابقه خانوادگی: 

اگر پدر یا برادر شما، سرطان بیضه داشته است، احتمال ابتلای شما نیز بیشتر خواهد شد.

بیضه های نزول نکرده:

اگر بیضه های شما قبل از تولد، افت نکرده باشند. این عارضه را میتوان کریپتورکیدیسم نیز نامید و زمانی است که پیش از تولد، بیضه ها از شکم به داخل کیسه بیضه، نرفته باشند. احتمال رشد تومور بعد از این مشکل، بیشتر خواهد شد.

جراحی می تواند بیضه های نزول نکرده را به حالت اصلی خود برگرداند، اما سرطان در بیضه ها، همچنان میتواند ایجاد شود. از هر ۱۰۰ نفر از بیماران مبتلا به این عارضه، ۸ نفر به سرطان مبتلا می شوند.

GCNIS:

این سلولهای عجیب و غریب در بیضه به نام نئوپلازی (افزایش غیر طبیعی) سلول های زایا در محل طبیعی خود (GCNIS) هستند و معمولا در طول آزمایش ناباروری یافت می شوند. میکرولیتیازیس یا کلسیفیکاسیون های کوچک در بیضه، یک عامل خطر برای سرطان بیضه نیستند، مگر اینکه شما یکی از عوامل خطر بالا را داشته باشید.

ایا سرطان بیضه درمان قطعی دارد

بله، سرطان بیضه یکی از درمان‌پذیرترین انواع سرطان‌ها است و در بسیاری از موارد، حتی در مراحل پیشرفته، می‌توان به درمان قطعی دست یافت. درصد موفقیت درمان به نوع سرطان، مرحله تشخیص، و انتخاب روش درمانی مناسب بستگی دارد.


دلایل امیدواری به درمان قطعی سرطان بیضه

پاسخ‌پذیری بالا به درمان‌ها:

سرطان بیضه، به‌ویژه نوع سمینوما، به پرتودرمانی و شیمی‌درمانی حساس است.

حتی در مواردی که سرطان به گره‌های لنفاوی یا سایر اندام‌ها گسترش یافته باشد، شیمی‌درمانی نتایج خوبی دارد

درمان سرطان بیضه

در بیشتر موارد، تیمی از پزشکان متشکل از اورولوژیست، انکولوژیست یا انکولوژیست پرتوشناسی برای یافتن بهترین برنامه درمانی برای درمان تومور بیضه، با هم مشورت و همکاری می کنند. انتخاب روشهای درمانی، براساس میزان سلامت بیمار و تشخیص دقیق نوع تومور خواهد بود. پیش از شروع درمان تومور بیضه، مردان باید با متخصص اورولوژیست خود درباره اینکه میخواهند در آینده بچه دار شوند یا خیر، صحبت کنند.

ناباروری و تغییرات در هورمونهای مردانه پس از یک سری درمانهای خاص، شایع است. ذخیره اسپرم در بانک اسپرم پیش از شروع درمان، مفید است به خصوص اگر تمایل دارید در آینده صاحب فرزند شوید. مردان همچنین می توانند قبل از جراحی، درباره پروتز بیضه سوال کنند. پروتز بیضه روشی است برای اینکه کیسه بیضه پس از برداشتن بیضه، طبیعی به نظر برسد.

علائم سنگ مثانه در مردان چیست؟

عمل جراحی:

انجام عمل جراحی، درمان اصلی سرطان بیضه است. براساس تشخیص تیم پزشکی همراه شما، گزینه های درمان دیگری نیز ممکن است ارائه شود. احتمال تغییرات در باروری باید پیش از انجام عمل جراحی، مورد بحث قرار گیرد.

ارکیکتومی:

ارکیکتومی برای تشخیص و درمان سرطان در مراحل اولیه یا مراحل بعدی، استفاده می شود. با استفاده از این روش جراحی، کل بیضه و توده درون آن را از طریق یک برش کوچک در کشاله ران، خارج می کند. در این روش، طناب اسپرماتیک نیز برداشته میشود.

پاتولوژیست نوع سلول سرطانی را پس از انجام جراحی، درجه بندی می کند. چکاپ همیشگی و دوره ای پس از انجام جراحی، برای اطمینان از عدم بازگشت سرطان، ضروری است. در صورتی که یک بیضه برداشته شود و بیضه دوم مشکلی نداشته باشد، سطح تستوسترون باید خوب باشد و بیضه باقی مانده باید تستوسترون کافی برای بدن را  تولید کند. همچنین اگر مردی، نگران ظاهرش است، انجام عمل پروتز بیضه، یک گزینه درمانی خوب است.

جراحی حفظ بیضه:

گاهی اوقات، جراحی حفظ بیضه (TSS)، برای برخی از مردان توصیه می شود. در این روش جراحی، فقط بافت تومور برداشته می شود، نه کل بیضه. برای انجام TSS، باید اندازه تومور بسیار کوچک باشد و همینطور مارکرهای تومور باید منفی باشند.

TSS، بهترین گزینه برای مردانی است که به جای سرطان های بدخیم، تومورهای خوش خیم دارند. اگر تومور سرطانی باشد و بیمار دارای بیضه طبیعی در طرف دیگر باشد، روش TSS توصیه نمیشود. چکاپ پس از جراحی برای بررسی سرطان، ضروری است.

دیسکسیون غدد لنفاوی خلفی صفاقی:

دیسکسیون غدد لنفاوی خلفی صفاقی (RPLND)، یک جراحی پیچیده است که برای برخی از مردان مفید است. این روش درمانی، به یک جراح ماهر برای برداشتن غدد لنفاوی پشت شکم، نیاز دارد، تا به این ترتیب از عوارض جانبی محدود این بیماری، اطمینان حاصل شود. این جراحی یک گزینه برای بیماران مبتلا به سرطان مرحله اول که پیشرفته تر است، می باشد.

معمولاً از این روش درمانی، برای مردان مبتلا به تومورهای سلول زایای غیر سمینوماتوزی که ممکن است عود کنند، استفاده می شود. میتوان از این روش، به جای شیمی درمانی برای تورمورهای غیرسمینومای مرحله 2A یا 2B نیز استفاده کرد. پس از انجام جراحی RPLND، شیمی درمانی یا کنترل سرطان بر اساس محل سرطان، نوع سرطان و  احتمال خطر بازگشت سرطان، انجام می شود.

پرتودرمانی:

از پرتو درمانی  برای از بین بردن سلولهای سرطانی در بیضه یا غدد لنفاوی مجاور آن استفاده می شود. این روش درمانی، فقط در نوع سمینوما استفاده می شود زیرا برخی از اشکال غیر سمینوما، در برابر پرتو درمانی مقاوم هستند. این روش می تواند یک گزینه درمانی باشد، برای وقتی که سرطان بیضه (از هر نوعی)، بیش از حد به اندامهایی مانند مغز گسترش می یابد. (چند نوع پرتودرمانی استفاده می شود.)

شیمی درمانی:

شیمی درمانی سرطان بیضه به چه صورت است؟ شیمی درمانی برای سرطان هایی استفاده می شود که یا به خارج از بیضه ها، گسترش می یابند یا در حالتی هستند که مارکرهای تومور بعد از جراحی افزایش میابند. بررسی مارکرهای تومور سرم و انجام آزمایشهای تصویربرداری کمک می کنند تا میزان استفاده از شیمی‌ درمانی و اینکه آیا شیمی درمانی، می تواند کمک کننده باشد یا خیر، مشخص شود.

این داروها از طریق جریان خون در سراسر بدن حرکت می کنند و ممکن است عوارض جانبی ایجاد کنند. آنها می توانند سلولهای سرطانی را که به غدد لنفاوی گسترش یافته اند را، از بین ببرند. شیمی درمانی همچنین برای کمک به کاهش خطر بازگشت سرطان پس از جراحی استفاده می شود. ممکن است چندین روش شیمی درمانی برای درمان سرطان بیضه، با هم ترکیب شوند.

این داروها در سه یا چهار بازه سه هفته ای، تجویز می شوند. گاهی اوقات نیاز است که جراحی های بیشتری برای برداشتن تومورها پس از اتمام شیمی درمانی انجام شود.

عکس سرطان بیضه

عکس سرطان بیضه

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

4/5 - (44 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

پاسخ های ارایه شده اعم از تشخیصی و درمانی توصیه های کلی بوده شما را از مراجعه به پزشک معالجتان بی نیاز نمی کنند.با توجه به تعداد زیاد سوالات پاسخ شما تا 4 روز کاری به صورت پیامک اطلاع رسانی خواهد شد  

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر R شنبه ۲۳ اردیبهشت ۹۶( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 274 مشاهده پرسش
    R M: با سلام و عرض ادب و خسته نباشید. احتراما حدود یک هفته است که در قسمت بالای آلت تناسلیم سفیدک مشاهده کردم و در قسمت زیرین آلت نیز جوشهای ریزی مشاهده میکنم و شبها موجب خارش آلت میگردد. از داروخانه کرم کلوتریمازول و شامپو سلنیوم سولفید تهیه کردم و 4 روز است استفاده میکنم خارش کم شده و لکهای سفیدم کمتر شده ولی از بین نرفته و جوشها پابرجاست .
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۳ اردیبهشت ۹۶( 7 سال پیش)
  • تصویر کاربر حسین چهارشنبه ۲۷ بهمن ۹۵( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 236 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید اقای دکتر من ب مدت طولانی خودارضایی انجام میدادم چند باری اقدام ب ترک ان کردم ولی بعد از گذشت ی زمانی درد شدید بیضه ها منو مجبور ب خودارضایی کرد تا دردم فروکش کنه الان دوباره اقدام ب ترک کردم و تصمیمم جدی هست ولی بعد از گذشت یک هفته درد بیضه هام ب شدت شروع شده و هر روز بدتر میشه الان 4 روز از روزی ک درد گرفته گذشته ب قدری درد دارم ک ب زور کمرم را صاف نگه میدارم مطمین هستم اگر اسپرم های بدنم رو خالی کنم درد بیضه ها کمتر از یک روز خوب میشه بهم راه حل بدید با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۷ بهمن ۹۵( 7 سال پیش)
      سلام اين فقط تلقين وتوجيه است ولذا١-توصيه ميشود حتما تصميم قطعي ترك بگيريد ومقاومت كنيد اين دردها مهم نيست
  • تصویر کاربر محمد چهارشنبه ۲۲ دی ۹۵( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 469 مشاهده پرسش
    سلام دکتر
    یه سوالی داشتم
    بیضه چپ بنده بی تحرکه و به اراده خودم بالا نمییاد
    البته بیضه راستم بالا میااد ولی چپ نه
    بهتره بگم حسی خاصی بهش ندارم ولی اگه فشار بدم درد میگیره
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۷ دی ۹۵( 7 سال پیش)
      بيشتر عصبي است
    2. تصویر کاربر محمد شنبه ۱۸ دی ۹۵( 7 سال پیش)
      اقای دکتر در پیرو سوال قبلم
      ایا در بچه دار شدنم مشکلی ایجاد نمی کند؟
      یا احتیاج ب درمان ندارد؟
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۲ دی ۹۵( 7 سال پیش)
      نه
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر م یکشنبه ۲۳ آبان ۹۵( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 274 مشاهده پرسش
    سلام من همسرم دچار فتق بیضه شدند برای بار دوم دفعه پیش عمل کردن وخوب شدن ولی دوباره به فتق بیضه دچار شدن و از نزدیکی ممانعت میکنند و میگویند میل جنسی ایشون کاهش یافته به حاطر دردی که دارن ایا فتق در کاهش میل جنسی موثره
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۳ آبان ۹۵( 8 سال پیش)
      بايد بررسي شوند
  • تصویر کاربر مرتضی یکشنبه ۲۵ مهر ۹۵( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 211 مشاهده پرسش
    با سلام و عرض ادب خدمت جناب آقای دکتر کرمی
    آقای دکتر من تو ماه مرداد خدمتتون رسیدم از درد بیضه ام براتون گفتم و تشخیص شما این بودکه درد من ریشه عصبی داره برام قرص گاباپنتین و ویتامین ب1 تجویز کردین و در مورد فتقم هم بعد از معاینه گفتید جزیی هست فعلا نیاز به عمل نداره و بهم تاکید بجد هم کردین دیگه نه پیش شما بیام نه هیچ جای دیگه برم برای درمان ریشه دردم عصبیه..... ولی الان چند روزی هست درد بیضه ام دوباره شروع شده و بیضه سمت راستم خیلی کوچیکتر از سمت چپی شده !آقای دکتر نمیدونم الان باید چیکار کنم، فقط میگم طی این دو سال که درد کشیدم به معنای واقعی خسته شدم تو رو خدا کمکم کنید ...تشکر از شما
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۵ مهر ۹۵( 8 سال پیش)
      عمل دردت را كم نميكند
  • تصویر کاربر علیخانی یکشنبه ۲۵ مهر ۹۵( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 225 مشاهده پرسش
    باسلام و خسته نباشید. همسر بنده درد بیضه دارن.قبلا خیلی شدید بود ولی با نزدیکی ;کمی که داشتیم و تخلیه آب منی دردشون کمتر شد.(البته هنوز ازدواج رسمی نکردیم که سکس داشته باشیم)اما الان بعد از مدتی دوباره به همون شکل درد بدی دارن هرچند وقتی.ممنون میشم راهنمایی کنید.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۵ مهر ۹۵( 8 سال پیش)
      بايد معاينه شوند
  • تصویر کاربر رامین جمعه ۲۶ شهریور ۹۵( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 245 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر.
    من نامزد دارم حدود ۲۰روز هست که از شهرستان اومدم تهران سر کارم ولی یه هفته بعد از اومدنم بعضی وقتا یه رگی در زیر شکمم سمت چپ که میاد بالا یه درد خفیف میکنه علت چیه اقای دکتر خیلی ذهنمو مشغول کرده.ممنونتونم.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۲۶ شهریور ۹۵( 8 سال پیش)
      بايد ببينم
  • تصویر کاربر حمیدبصری چهارشنبه ۱۹ خرداد ۹۵( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 230 مشاهده پرسش
    سن 54سال-دردبیضه راست-دردی ماه 94سکته کردم -استنت گذاشتم -دارو قلبی مصرف میکنم- الان امروز دوشنبه بیضه سمت راستم شروع به ردرکردوساکت شدبعداز3الی4ساعت دوباره دردگرفت .آب سرد بضم راشستم بهتر شد علت دردچی بوده .ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۹ خرداد ۹۵( 8 سال پیش)
      سونو كنيد
  • تصویر کاربر حميد پنجشنبه ۳ تیر ۹۵( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 247 مشاهده پرسش
    با سلام
    يه هفته است از عمل واريكوسل بيضه سمت چپ ميگذره
    آيا درد و افتادگي بيضه امري معمولي است؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۳ تیر ۹۵( 8 سال پیش)
      بله
  • تصویر کاربر سعید دوشنبه ۲۰ اردیبهشت ۹۵( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 240 مشاهده پرسش
    باسلام و احترام خدمت اقای دکتر
    اینجانب سال 88 عمل جراحی واریکوسل روی بیضه چپ انجام دادم از 4 سال پیش بعد از ازدواج بیضه چپم بزرگتر از راست شده و به متخصص ارولوژی هم رفتم برای نازایی ولی چیزی در مورد سرطان بیضه نگفتند و فقط داروی لووفلوکسازین و ال کارنتین و کیو 10 و امپول هاش جی سی بهم تجویز کردن لطفا راهنماییم کنید برم دوباره سونگرافی و....
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۰ اردیبهشت ۹۵( 8 سال پیش)
      نتيجه سونو گرامي را بفرستيد
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

پنج شنبه (مطب نیکان)

09:00 - 14:00

جستجو

حالب

+54 مطلب

پرسش از دکتر