اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

شكستن سنگ حالب از طريق مجراي ادرار (TUL)

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

انسداد لوله حالب و مجاری ادراری اگر درمان نشود باعث ایجاد تب و لرز و عفونت شدید کلیه و در نهایت از کار افتادگی کامل کلیه می شود. امروزه این سنگ ها را می توان از طریق روش TUL از راه مجرا،‌ بدون هیچگونه برشی بر شکم و بی هیچ دردی خارج نمود. در ادامه عمل tul را توضیح خواهیم داد.

قبل از عمل tul

متخصص بیهوشی قبل از عمل tul به بیمار مشاوره می دهد. آسپرین و سایر داروهای ضدالتهاب میبایست از چند روز قبل از عمل قطع شوند. بیمار باید صبح روز عمل ناشتا به بیمارستان مراجعه نماید ولی معمولاً روز قبل از عمل بستری شده و از شب قبل ناشتا بوده و سرم تزریقی و آنتی بیوتیک دریافت می کند.

برای عمل tul از روش بیحسی نخاعی استفاده می شود و در اغلب موارد نیاز به بیهوشی عمومی نیست.

عمل تی یو ال(TUL)

جراح به کمک وسیله ای بنام یورتروسکوپ از طریق مجرای ادرار وارد مثانه و سپس لوله حالب شده و بعد از دیدن سنگ حالب  به کمک ابزار مخصوص سنگ را خرد نموده و در این مرحله در صورتی که امکان داشته باشد خرده های سنگ خارج شده و در غیر اینصورت بسته به نظر جراح ممکن است در داخل حالب لوله ای قرار داد شود که توسط یک سوند مثانه ثابت می گردد.

بعد از عمل tul چه اتفاقی میافتد؟

◾ در اغلب موارد سنگ حالب بیمار بطور کامل خارج شده و بیمار بعد از رفع بی حسی می تواند در همان روز مرخص شود.

◾ در مواردی که نیاز به گذاشتن لوله حالب وجود دارد حتماً بعد از چهار هفته برای خارج کردن آن به پزشک مراجعه کنید.

◾ معمولاً برای چند روز آنتی بیوتیک خوراکی و مسکن تجوبز می شود. به بیمار توصیه می شود مایعات زیاد مصرف نماید.

◾ همچنین بیمار می بایست جهت کمک به دفع خرده سنگها فعالیت نموده و حتماً در یک ظرف ادرار نماید تا در صورت دفع سنگ آنها را جهت انجام آزمایش بدست آورد.

مراقبت پس از جراحی خروج سنگ به روش بسته از مجرای ادرار (TUL)

 عوارض عمل tul چیست؟

✔️ ضربه به بافت بعلت کاربرد نادرست آندوسکوپ، گشادکننده یا غلاف در جراحی که میتواند به سوراخ شدن دیواره حالب منجر گردد.

✔️ جداشدگی بافت و یا مهاجرت جسم خارجی (بطور ‌مثال، سنگ) به دیواره حالب

✔️ قرار دادن هر گونه ابزاری با فشار، بخصوص در جوانان می‌تواند به آسیب‌دیدگی دیواره حالب منجر شود زیرا قطر لوله حالب آنها بسیار کم است.

درمورد علائم افتادن سنگ کلیه در مثانه بخوانید!

عمل تی یو ال

عوامل خطر در ابتلا به انواع سنگ‌ های مجاری ادراری

عوامل خطر در ابتلا به انواع سنگ‌های مجاری ادراری شامل موارد مختلفی است که می‌توانند احتمال تشکیل سنگ در کلیه، حالب، مثانه یا مجرای ادرار را افزایش دهند. این عوامل به سبک زندگی، رژیم غذایی، شرایط پزشکی و ژنتیک مربوط می‌شوند.

 ۱. کم‌آبی بدن (مهم‌ترین عامل)

نوشیدن کم آب باعث غلیظ شدن ادرار و افزایش احتمال رسوب مواد معدنی مانند کلسیم و اگزالات می‌شود.
زندگی در مناطق گرمسیری یا تعریق زیاد نیز باعث کم‌آبی و تشکیل سنگ می‌شود.

 ۲. رژیم غذایی نامناسب

مصرف زیاد پروتئین حیوانی (گوشت قرمز، تخم‌مرغ، لبنیات زیاد) باعث افزایش اسید اوریک و تشکیل سنگ می‌شود. نمک زیاد جذب کلسیم را در کلیه‌ها افزایش داده و خطر سنگ‌سازی را بالا می‌برد. مصرف زیاد نوشابه‌های گازدار و قهوه که دارای اسید فسفریک هستند، می‌تواند احتمال سنگ کلیه را افزایش دهد.

 ۳. عوامل ژنتیکی و خانوادگی

 اگر یکی از اعضای خانواده سابقه‌ی سنگ کلیه داشته باشد، احتمال ابتلا در دیگر افراد خانواده بیشتر است.

 ۴. بیماری‌های زمینه‌ای

  1. نقرس (افزایش اسید اوریک در خون)
  2. پرکاری پاراتیروئید (افزایش کلسیم در ادرار)
  3. عفونت‌های مزمن مجاری ادراری (باعث سنگ‌های عفونی می‌شود)
  4. بیماری‌های روده‌ای (مثل کرون و کولیت اولسراتیو که جذب مواد معدنی را تغییر می‌دهند)

 ۵. چاقی و کم‌تحرکی

  1. چاقی باعث افزایش دفع اگزالات و اسید اوریک شده و خطر تشکیل سنگ را بالا می‌برد.
  2. بی‌تحرکی طولانی‌مدت باعث کاهش دفع کلسیم از استخوان‌ها و افزایش آن در ادرار می‌شود.

 ۶. برخی داروها و مکمل‌ها

مصرف بیش از حد مکمل‌های کلسیم و ویتامین D می‌تواند باعث سنگ کلیه شود.
داروهای ادرارآور، ضدتشنج و برخی آنتی‌بیوتیک‌ها نیز ممکن است سنگ‌سازی را تشدید کنند.

 ۷. نوع ادرار و شرایط مرتبط

ادرار اسیدی یا قلیایی بیش از حد می‌تواند تشکیل انواع خاصی از سنگ‌ها را تحریک کند.
احتباس ادرار یا تخلیه‌ی ناکامل مثانه می‌تواند باعث تشکیل سنگ مثانه شود.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فلوشیپ فوق تخصصی درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی  

عضو هیئت علمی و دانشیار دانشگاه شهید بهشتی تهران ، عضو انجمن ارولوژی اروپا ، امریکا و آسیا

3.9/5 - (129 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر اشکان چهارشنبه ۱۵ فروردین ۳( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 336 مشاهده پرسش
    سلام در کلیه چپ مادرم چندین ساله یه توده با ابعاد ثابت هست که هر شش ماه سونو میگرفتیم این دفعه CT گرفتیم دکتر گفتن که باید عمل بشه و توده رو برداریم میخوام بپرسم که لازمه برداشته بشه؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۵ فروردین ۳( 2 سال پیش)
      بله
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۵ فروردین ۳( 2 سال پیش)
      با مدارک کامل خودتون جهت ویزیت حضوری و تعیین پلن جراحی به مطب مراجعه کنید همکاران مطب با شما جهت هماهنگی های لازم تماس خواهند گرفت
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر سعید چهارشنبه ۱۵ فروردین ۳( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 321 مشاهده پرسش
    برای چکاپ سونوی شکم و لگن دادم.
    ایا پروستات مشکلی دارد؟
    سن ۵۰ سال- علایمی ندارم
    نوشته اکوی هتروژن و حجم ۴۰ سی سی
    با سپاس
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۵ فروردین ۳( 2 سال پیش)
      تست psa انجام شود
  • تصویر کاربر محمد چهارشنبه ۱۵ فروردین ۳( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 450 مشاهده پرسش
    سلام 23 ساله هستم در9 سالی بیضه سمت راستم رو که در زیر شکم وبالای آلت مانده بود عمل کرده و به جای خود انتقال دادم
    الان بیضه سمت راست از بیضه سمت چپ خیلی کوچک تر است
    این می‌تواند در بارور کردن همسر مشکل ایجاد کند
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۵ فروردین ۳( 2 سال پیش)
      مسلما نسبت به بیضه سالم شانستون کمتره
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۵ فروردین ۳( 2 سال پیش)
      آزمایش آنالیز مایع منی انجام شود
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر ماهی چهارشنبه ۱۵ فروردین ۳( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 335 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر من مجردم و رابطه جنسی مقعدی یا واژینال یا تماس مستقیم پوست با پوست در نواحی تناسلی هم نداشتم ولی خیلی وسواس پیدا کردم روی hpv و الان روی ران نزدیک کشاله رانم یه چیزی هست کمی برامده و سفید رنگه البته خیلی کوچیکه خیلی استرس دارم اقای دکتر میشه بگید چیه🥺
    1. تصویر کاربر ماهی چهارشنبه ۱۵ فروردین ۳( 2 سال پیش)
      چطور میتونم عکس بفرستم
    2. تصویر کاربر ماهی چهارشنبه ۱۵ فروردین ۳( 2 سال پیش)
      .
    3. تصویر کاربر ماهی چهارشنبه ۱۵ فروردین ۳( 2 سال پیش)
      این عکسش هست
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۵ فروردین ۳( 2 سال پیش)
      اصلا به نفع زگیل یا تبخال نیست نگران نباشید اگه خیلی ذهنتون درگیره میتونید به متخصص پوست جهت برطرف کردنش مراجعه کنید
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر محمدرضا چهارشنبه ۱۵ فروردین ۳( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 333 مشاهده پرسش
    سلام عرض می‌کنم . بنده ۷۵ ساله هستم ، سال هاست که مبتلا به ورم پروستات هستم . در سنوات گذشته به متخصص مراجعه میکردم و با دارو ظاهراً معالجه می شدم . در یک ساله اخیر بیماریم شدت گرفت و به اولوژیست مراجعه کردم . به بنده کپسول اًُمنیک ( روزی یک عدد بعد از صبحانه ) و یک قرص تولترودین ( اول روزانه یک عدد ولی اکنون دو عدد ) و اخیراً قرص پروستا ( روز یک عدد ) دستور دادند که مصرف کرده ام ولی نتیجه مطلوبی برای بهبود تکرار ادار و اضطرار نداشته است .
    در سه ماه گذشته یکبار عکس رنگی و سپس نوار مثانه انجام شد . آزمایش هم نشان داد که پری دیابت دارم که برای آن قرص متفرمین ۵۰۰ ( روزی یکی ) مصرف می‌کنم ، هموار psa من همواره زیر ۱ بود ولی آخرین آن ۲/۲۱ ( ۲ و ۲۱ صدم شده بود ) . بنده آریتمی نامنظم قلب هم دارند. دکتر آخرین بار توصیه برای باز کردن مجرا عمل لیزر انجام بدهم . بخاطر عوارض بعد از عمل واهمه دارم که مجبور شوم برای مدتی از پوشک استفاده کنم . از جنابعالی استدعا دارم راهنمایی فرمایید . با توجه به محدودیت ارسال مدارک چند مورد را خدمت شما ارسال می‌کنم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۵ فروردین ۳( 2 سال پیش)
      با مدارک کامل خودتون جهت ویزیت حضوری و تعیین پلن جراحی به مطب مراجعه کنید همکاران مطب با شما جهت هماهنگی های لازم تماس خواهند گرفت
  • تصویر کاربر دانیال چهارشنبه ۱۵ فروردین ۳( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 268 مشاهده پرسش
    باسلام ببخشید من واریکسل گرید ۲ دارم دردی ندارم اندازه بیضه هام نرماله
    احتیاج هست عمل جراحی بکنم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۵ فروردین ۳( 2 سال پیش)
      حجم مایع منی کم بوده در شرایط خوب اخذ نشده مجددا تکرار کنید آزمایش انالیز مایع منی رو
  • تصویر کاربر علی جمعه ۱۷ فروردین ۳( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 317 مشاهده پرسش
    سلام دکتر چیزهایی ک میگم با دقت بخونید ازپارسال من یک واکسن کثافت کزاز ژدم بغد دیدم میل جنسیم کم شد استرس افسردگی وحشتناکی گرفتم کم کم بهتر شد جوری شد ک بعد از هر خود ارضایی سه روز بعد حس من دقیقا سر ساعت خاص میومد دوباره خود ارضایی میکردم انگار تنظیم شده بود سر ساعت هنگام ارضا شدن اولش حسش خوب بود اخرش کم نعوظ صبگاهی بود و خودبخودی ولی حس کم یا اصلا حسی نبود گذشت من بعد شش ماه ازمایش دادم ک دیدم تستسرون ۴.۵ پرولاکتین ۲۱ آزمایشاتو فرستادم برات سونو دادم نرمال هر بیضه ۴ سانت یمدت یروموکریپتین خوردم پرولاکتین شد ۱۴ تست بین ۴.۵ تا ۷ در نوسانه ببین تو ازمایش میلم بهتر شد دیدم تیرویید زد بالا مجبور شدم قرص نخورم یکمی باز میلم کمتر شد ولی نسبت ب پارسال بهتر خود ارضای میکنم جالبه یک روز بعدش بشدت میل نعوظ زیاد روز دوم کم میشه روز سوم زیاد گاهی روز دوم زیاد مشخص نیست نعوظ صبگاهی بیشتر مواقع هست بغد از ظهر از خاب بیدار میشم هست گلا هر موقع بخام هست گاهی قوی گاهی ضعیف شب هست نمیدونم جریان موقع ارضا اولش حسش خوبه اخرش کم ولی تو خاب همش خوبه با توجه ب این صحبت ها اول توضیح بده دلیل اینو بعد این سوالات را جواب بده
    ۱ ایا واکسن کزاز اینجوری کرده؟ کرونا زدم هیچ مشکلی درست نشد
    ۲ چ‌مقدار تستسرون باعث کوچک شدن بیضه میشه برای من کوچک شده با این مقدار تستسرون؟
    ۳پرولاکتین ۱۴ خوبه یا باید بیاد پاینتر
    ۴ اگر عصبیه توضیح بده
    ۵ این خیلی مهمه ایا اندازه بیضه من طبیعیه سمت راستی 19*24*40
    چپی 18*21*43
    هبچگونه واریکوسل هیدروسل نیست و اپیدمی
    ی توضیح با ویس بمن بده اخه مگه میشه راست کنه بغد گاهی حس نباشه یا کم باشه گفتم هر موقع بخام نعوظ هست صبگاهی هنگام بغد از ظهر از خاب بیدار میشم هست گاهی حس قوی گاهی اصلا بدون حس تمام سوالات منو لطفا پاسخ بده آزمایشم بیین اون قسمت ک تیروید رفت بالا برای عوارض قرص بود. ازمایش سونو بیضه هم دادم نرما

    تسترون ازمایش اول 4.5 بود
    Lh 7
    Fsh10
    تست دوم تسترون 6
    تست سوم تستسرون 7
    برای خوردن قرص برومو بود
    تست سوم خراب شد شرایط ازمایش رعایت نشد
    تسترون شد 4.5 lh 9.
    Fsh 3.6
    پرولاکتین از 21 تا 14 امد
    سوال اول ایا تستسرون ۴.۵ و پرولاکتین ۲۱ باعث اتروفی بیضع میشه؟اصن کم شدن تستسرون باغث اتروفی میشه؟ میشه بگین چ چیزهای باعث اتروفی میشع؟ علاعمش چیه اصلا؟ خواهشن با ویس صوتی توضیح مفصل بده برام اصلا شما بیماری دلشاین با این مقدار تستسرون لتروفی گرفته باشه؟ عکس بیضه هم فرستادم بیشتر میخام راجب اتروفی بیضع بدونم ایا اتروفی گرفتم یا نه
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۵ فروردین ۳( 2 سال پیش)
      خیر به واکسن کزاز مربوط نیست خیر بیضتون کوچک نشده دوست عزیز جواب تمامی سوالاتون رو یکجا میدم شما مشکل جسمی ندارید همه ی مواردی که گفتید زاییده ذهن شما هست ارزیابی های بی موردی که از یک مشکل نه چندان مهم انجام شده توصیه میکنم قبل از هرگونه آزمایش و ارزیابی بیشتر، یک جلسه به روانپزشک مراجعه کنید.
    2. تصویر کاربر علی چهارشنبه ۱۵ فروردین ۳( 2 سال پیش)
      ممنون دکتر فقط نگفتین این خیلی برام مهمه اتروفی بیضه با تستسرون ۴.۵ و پرولاکتین ۲۱ میشه؟ الان پرولاکتبن را ک ۱۴ اوردم خوبه یا کمترش کنم؟ حسم هنوز درست نشده کامل لطفا میشه ی توضیح بدین اصلا اتروفی میگن علاعمش چیه چطور بوجود میاد این سوال خیلی مهمه ک درست توصیح ندادین. اللن من سوالم در مورد اتروفی هست علاعم میخام و علت دیگه شما از تمام دکترها تجربه بیشتری دارین و نریضهای زیادی دیدین میخام راجب اتروفی بدونم اصلا تستسرون کم کوچک میگنه بیضرو یا نه
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۷ فروردین ۳( 2 سال پیش)
      آتروفی بیضه این هست که بیضه ی شما واضحا سایز خیلی کوچک تر داشته باشد بشه اندازه ی یه نخود با توجه به عکسی که فرستادین شما بیضتون آتروفیک نیست
    4. تصویر کاربر علی پنجشنبه ۱۶ فروردین ۳( 2 سال پیش)
      درسته و اینکه چی باعثش میشه؟ میخام اینو بدونم چ چیزهای باعث اتروفی میشه تستسرون کم باعثش میشه؟ممنون
    5. تصویر کاربر علی پنجشنبه ۱۶ فروردین ۳( 2 سال پیش)
      مننون از پاسخ ولی باز سوال اصلی منو جواب ندادین اصلا اینکه میگن اتروفی علاعمش چیه علتش چیه اگر کمبود تستسرون هست چ مقدار باعث اتروفی میشه؟
    6. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۷ فروردین ۳( 2 سال پیش)
      آتروفی یعنی اینکه بیضه ی شما از سازز معمول بسیار کوچک تر باشه علل مختلفی داره هر عللی که باعث کاهش خونرسانی بشه هر عللی که باعث سرکوب هورمونی بشه از جمله کاهش شدید یا افزایش شدید تستوسترون البته در سنین رشد میتونه منجر به آتروفی بیضه بشه
    7. نمایش سایر 5 پاسخ
  • تصویر کاربر علیرضا چهارشنبه ۱۵ فروردین ۳( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 704 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر حالتون خوبه من چند روزیه یه لکه سیاه روی بیضم دیدم برآمدگی نداره فقط سیاه شده میخواستم بدونم چیه نیاز داره آزمایش بدم؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۵ فروردین ۳( 2 سال پیش)
      به متخصص پوست مراجعه کنید زگیل و یا تبخال تناسلی نیست
  • تصویر کاربر مرضیه چهارشنبه ۱۵ فروردین ۳( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 242 مشاهده پرسش
    سلام و عرض ادب
    پدرم ۴سال پیش بعلت بدخیم بودن پروستات عمل انجام دادند و دکترش پروستات رو کاملا برداشت
    از همون سال برا تخلیه ادرار مجبور هست ب خودش سوند بزنه
    میخواستم از آقای دکتر ک بسیار باتجربه هستند بپرسم هنوز بعد از ۴سال باید این کار انجام بشه
    آخه دکترش میگه حتما باید بزنه
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۵ فروردین ۳( 2 سال پیش)
      باید مدارکشون بررسی بشه ببینیم علتش چیه که گفتند سوند بزنه
  • تصویر کاربر علی پنجشنبه ۱۶ فروردین ۳( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 351 مشاهده پرسش
    سلام استاد.
    راجع به پرسش قبلی،سوال جواب کردیم ولی نظرتون را اعلام نکردید.
    امروز مکررا با شماره های مطب که در پیج اینستاگرام معرفی کردین،تماس داشتم.کسی جوابگو نبود.
    علی ایحال پن امروز مجددا رفتم سونوگرافی رنگی بیضه گرفتم.احتمتل زیاد و با توجه به نظر آقای سونوگرافیست،من بیضه خودمو از دست داده ام و احتمالا باید تخلیه شود،
    در ضمن امروز جناب دکتر محترم،چند تا آزمایش تومور مارکر نوشتن که فردا آنهارا انجام میدم.
    غرض اینکه اگر امکانش هست شماره ارتباطی مستقیم،که واتساپ داشته باشین،طی پیام به جهت هماهنگی جهت انجام جراحی،برسم خدمتتون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۵ فروردین ۳( 2 سال پیش)
      با مدارک کامل خودتون جهت ویزیت حضوری و تعیین پلن جراحی به مطب مراجعه کنید همکاران مطب با شما جهت هماهنگی های لازم تماس خواهند گرفت
    2. تصویر کاربر علی پنجشنبه ۱۶ فروردین ۳( 2 سال پیش)
      استاد محترم،من منتظر هستم همچنان،جهت ویزیت و درمان از مطب تماس نگرفتن هنوز
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۶ فروردین ۳( 2 سال پیش)
      مجددا بهشون اطلاع دادم
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر پیمان یکشنبه ۱۷ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 624 مشاهده پرسش
    با سلام خدمت شما آقای دکتر و تبریک سال نو
    من 35 سال سن دارم و متاهل و دارای یک فرزاند هستم. برای افزایش تحرک اسپرم می توان از قرص Semenax استفاده کرد و آیا عوارضی ندارد و یا بهتر از اقرص گياهي افروديت استفاده کنم. تعداد اسپرم من 121 میلیون و میزان تحرک A اسپرم 49 است. ممنون میشوم راهنمایی کنید. (البته برای بچه دوم اقدام کردیم که الان 9 ماه هست که موفق نشدیم و البته در سونوگرافی از بیضه ها واریکوسل گرید یک برای بیضه سمت راست نشان داده است.)
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۷ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      دارو اثر ندارد جهت معاینه تشریف بیورید
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب