اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

شكستن سنگ حالب از طريق مجراي ادرار (TUL)

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

انسداد لوله حالب و مجاری ادراری اگر درمان نشود باعث ایجاد تب و لرز و عفونت شدید کلیه و در نهایت از کار افتادگی کامل کلیه می شود. امروزه این سنگ ها را می توان از طریق روش TUL از راه مجرا،‌ بدون هیچگونه برشی بر شکم و بی هیچ دردی خارج نمود. در ادامه عمل tul را توضیح خواهیم داد.

قبل از عمل tul

متخصص بیهوشی قبل از عمل tul به بیمار مشاوره می دهد. آسپرین و سایر داروهای ضدالتهاب میبایست از چند روز قبل از عمل قطع شوند. بیمار باید صبح روز عمل ناشتا به بیمارستان مراجعه نماید ولی معمولاً روز قبل از عمل بستری شده و از شب قبل ناشتا بوده و سرم تزریقی و آنتی بیوتیک دریافت می کند.

برای عمل tul از روش بیحسی نخاعی استفاده می شود و در اغلب موارد نیاز به بیهوشی عمومی نیست.

عمل تی یو ال(TUL)

جراح به کمک وسیله ای بنام یورتروسکوپ از طریق مجرای ادرار وارد مثانه و سپس لوله حالب شده و بعد از دیدن سنگ حالب  به کمک ابزار مخصوص سنگ را خرد نموده و در این مرحله در صورتی که امکان داشته باشد خرده های سنگ خارج شده و در غیر اینصورت بسته به نظر جراح ممکن است در داخل حالب لوله ای قرار داد شود که توسط یک سوند مثانه ثابت می گردد.

بعد از عمل tul چه اتفاقی میافتد؟

◾ در اغلب موارد سنگ حالب بیمار بطور کامل خارج شده و بیمار بعد از رفع بی حسی می تواند در همان روز مرخص شود.

◾ در مواردی که نیاز به گذاشتن لوله حالب وجود دارد حتماً بعد از چهار هفته برای خارج کردن آن به پزشک مراجعه کنید.

◾ معمولاً برای چند روز آنتی بیوتیک خوراکی و مسکن تجوبز می شود. به بیمار توصیه می شود مایعات زیاد مصرف نماید.

◾ همچنین بیمار می بایست جهت کمک به دفع خرده سنگها فعالیت نموده و حتماً در یک ظرف ادرار نماید تا در صورت دفع سنگ آنها را جهت انجام آزمایش بدست آورد.

مراقبت پس از جراحی خروج سنگ به روش بسته از مجرای ادرار (TUL)

 عوارض عمل tul چیست؟

✔️ ضربه به بافت بعلت کاربرد نادرست آندوسکوپ، گشادکننده یا غلاف در جراحی که میتواند به سوراخ شدن دیواره حالب منجر گردد.

✔️ جداشدگی بافت و یا مهاجرت جسم خارجی (بطور ‌مثال، سنگ) به دیواره حالب

✔️ قرار دادن هر گونه ابزاری با فشار، بخصوص در جوانان می‌تواند به آسیب‌دیدگی دیواره حالب منجر شود زیرا قطر لوله حالب آنها بسیار کم است.

درمورد علائم افتادن سنگ کلیه در مثانه بخوانید!

عمل تی یو ال

عوامل خطر در ابتلا به انواع سنگ‌ های مجاری ادراری

عوامل خطر در ابتلا به انواع سنگ‌های مجاری ادراری شامل موارد مختلفی است که می‌توانند احتمال تشکیل سنگ در کلیه، حالب، مثانه یا مجرای ادرار را افزایش دهند. این عوامل به سبک زندگی، رژیم غذایی، شرایط پزشکی و ژنتیک مربوط می‌شوند.

 ۱. کم‌آبی بدن (مهم‌ترین عامل)

نوشیدن کم آب باعث غلیظ شدن ادرار و افزایش احتمال رسوب مواد معدنی مانند کلسیم و اگزالات می‌شود.
زندگی در مناطق گرمسیری یا تعریق زیاد نیز باعث کم‌آبی و تشکیل سنگ می‌شود.

 ۲. رژیم غذایی نامناسب

مصرف زیاد پروتئین حیوانی (گوشت قرمز، تخم‌مرغ، لبنیات زیاد) باعث افزایش اسید اوریک و تشکیل سنگ می‌شود. نمک زیاد جذب کلسیم را در کلیه‌ها افزایش داده و خطر سنگ‌سازی را بالا می‌برد. مصرف زیاد نوشابه‌های گازدار و قهوه که دارای اسید فسفریک هستند، می‌تواند احتمال سنگ کلیه را افزایش دهد.

 ۳. عوامل ژنتیکی و خانوادگی

 اگر یکی از اعضای خانواده سابقه‌ی سنگ کلیه داشته باشد، احتمال ابتلا در دیگر افراد خانواده بیشتر است.

 ۴. بیماری‌های زمینه‌ای

  1. نقرس (افزایش اسید اوریک در خون)
  2. پرکاری پاراتیروئید (افزایش کلسیم در ادرار)
  3. عفونت‌های مزمن مجاری ادراری (باعث سنگ‌های عفونی می‌شود)
  4. بیماری‌های روده‌ای (مثل کرون و کولیت اولسراتیو که جذب مواد معدنی را تغییر می‌دهند)

 ۵. چاقی و کم‌تحرکی

  1. چاقی باعث افزایش دفع اگزالات و اسید اوریک شده و خطر تشکیل سنگ را بالا می‌برد.
  2. بی‌تحرکی طولانی‌مدت باعث کاهش دفع کلسیم از استخوان‌ها و افزایش آن در ادرار می‌شود.

 ۶. برخی داروها و مکمل‌ها

مصرف بیش از حد مکمل‌های کلسیم و ویتامین D می‌تواند باعث سنگ کلیه شود.
داروهای ادرارآور، ضدتشنج و برخی آنتی‌بیوتیک‌ها نیز ممکن است سنگ‌سازی را تشدید کنند.

 ۷. نوع ادرار و شرایط مرتبط

ادرار اسیدی یا قلیایی بیش از حد می‌تواند تشکیل انواع خاصی از سنگ‌ها را تحریک کند.
احتباس ادرار یا تخلیه‌ی ناکامل مثانه می‌تواند باعث تشکیل سنگ مثانه شود.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فلوشیپ فوق تخصصی درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی  

عضو هیئت علمی و دانشیار دانشگاه شهید بهشتی تهران ، عضو انجمن ارولوژی اروپا ، امریکا و آسیا

3.9/5 - (129 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر ستاره دوشنبه ۲۴ خرداد ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 633 مشاهده پرسش
    سلام من تنگی حالب دارم سنگ کلیه هم دارم تازه سنگ شکن کردم آیا با وجود تنگی دفع میشود قبلاً سنگ شکن انجام دادم نتیجه نگرفتم یکبار هم با عمل لیزر سنگم را در آوردن. از کمرممنون میشم راهنماییم کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۴ خرداد ۰( 5 سال پیش)
      سی تی اسکن شکم و لگن انجام شود
  • تصویر کاربر رسول چهارشنبه ۲۶ خرداد ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 515 مشاهده پرسش
    سلام وقت بخیر
    مابیش از یکسال اقدام به بارداری داشتیم که موفق نبوده دومرتبه آزمایش اسپرم انجام شده که عکس ان را خدمتتان ارسال خواهم کرد،بیضه ها از جهت واریکوسل بررسی شده و نرمال بوده ، لطفا ازمایش من را بررسی نمایید. باتشکر
    1. تصویر کاربر رسول دوشنبه ۲۴ خرداد ۰( 5 سال پیش)
      سلام دکتر لطفا پاسخ بدین من خیلی نگران هستم نرمال مورفولوژی ۳ میباشد آیا امکان باروری وجود دارد یا خیر و‌درمان چیست؟ باتشکر
    2. تصویر کاربر رسول دوشنبه ۲۴ خرداد ۰( 5 سال پیش)
      🌺
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۴ خرداد ۰( 5 سال پیش)
      عکس ازمایش را اینجا بفرستید
    4. تصویر کاربر رسول دوشنبه ۲۴ خرداد ۰( 5 سال پیش)
      عکس به ضمیمه ارسال گردید
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۶ خرداد ۰( 5 سال پیش)
      اگر تا یکسال بچه دار نشدید iui انجام شود
    6. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۶ خرداد ۰( 5 سال پیش)
      مولتی ویتامین WELLMAN برای آقا و مولتی ویتامین WELLWOMAN برای خانم پودر اندروفرتی هر ۱۲ ساعت
    7. نمایش سایر 5 پاسخ
  • تصویر کاربر Hossin دوشنبه ۲۴ خرداد ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 944 مشاهده پرسش
    سلان جناب اقای دکتر خسته نباشین.خانمم مشکل قاعدگی داره .دور یا زود میشه توی تاریخش.بعصی وقتا هم لکه میبینه.مراجعه کردن پیش دکتر زنان زایمان سنو با ازمایش انجام دادن ،داخل سونو مشخص شد که دهانه رحم ضخیم شده .ولی داخل ازمایش کشت ادرار عفونت هسته که عکسو براتون میفرستن .لطف کنین بگین عفونت از کلیه ها هسته یا که از مثانه.در ضمن کمر درد و موقع ادرار درد دارن
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۴ خرداد ۰( 5 سال پیش)
      عفونت شون باید درمان شه ۴ تا امپول جنتامایسین هر ۱۲ ساعت عضلانی تزریق شه و مجدد کشت ادرار انجام شه
    2. تصویر کاربر Hossin دوشنبه ۲۴ خرداد ۰( 5 سال پیش)
      به دکتر مراجعه کردیم ۶ عدد امپول امیکاسین ۵۰۰تجویز کردن که یکی صبح و یکی شب تزریق میشه . پس مشکل خاصی نیس .جای نگرانی وجود نداره ؟؟!!!
    3. تصویر کاربر Hossin دوشنبه ۲۴ خرداد ۰( 5 سال پیش)
      به دکتر مراجعه کردن و ۶ دوز امپول امیکاسین ۵۰۰ تجویز کردن که یکی صبح و یکی شب تزریق میشه .پس مشکلی نیس ؟؟ جای نگرانی وجود نداره!!!؟؟
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۴ خرداد ۰( 5 سال پیش)
      میتونین امپول امیکاسین رو بزنین فرقی نداره ، پیگیر درمان باشین بعد از اتمام درمان باید مجدد کشت ادرار داده شه
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر حورا دوشنبه ۲۴ خرداد ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 429 مشاهده پرسش
    با سلام خانمی ۴۰ ساله ام یکماه پیش عمل tul انجام دادم که برای نتیجه سونوی جدید رفتم و کیست کلیه درکلیه دیگرم نشون داده وهمچنین دکترم گفته مثانه کوچک شده ایا به عمل ارتباط داره واین کیست خطرناکه ممنون از پاسخگوییتون عکس سونو را هم فرستادم لطفا راهنمایی فرمایید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۴ خرداد ۰( 5 سال پیش)
      جهت بررسی دقیق تر اون سی تی اسکن شکم و لگن با تزریق وریدی انجام شود
  • تصویر کاربر کیان دوشنبه ۲۴ خرداد ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 473 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر این زگیل تناسلیه؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۴ خرداد ۰( 5 سال پیش)
      مشکوک به زگیل است مراجعه کنید از نزدیک معاینه کنم در صورت تایید کرایو کنم
  • تصویر کاربر زبیر دوشنبه ۲۴ خرداد ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 533 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر آلت من هنگام نعوذ به سمت پایین کج و ی ذره متمایل به سمت چپ می‌باشد طبق عکسی که فرستادم نیازم به عمل داره با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۳ خرداد ۰( 5 سال پیش)
      سلام ، در مورد کجی آلت در صورتی که کمتر از ۳۰ درجه باشد و در رابطه ی جنسی اختلال ایجاد نکند نیاز به جراحی نیست . در غیر این صورت باید عمل شوید و با شماره 09351142080 02122642744 هر روز از ساعت ۱۰ الی۱۲ تماس بگیرید
    2. تصویر کاربر زبیر یکشنبه ۲۳ خرداد ۰( 5 سال پیش)
      عکس فرستادم
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۳ خرداد ۰( 5 سال پیش)
      توضیح دادم اگر در رابطه مشکل دارین بهتره عمل کنید. به نظر کجی بیش از ۳۰ درجه است و بهتر است عمل شود !
    4. تصویر کاربر زبیر یکشنبه ۲۳ خرداد ۰( 5 سال پیش)
      هزینه عمل چقدره
    5. تصویر کاربر زبیر یکشنبه ۲۳ خرداد ۰( 5 سال پیش)
      میشه بدونم هزینه عمل و عوارضی چیزی داره
    6. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۴ خرداد ۰( 5 سال پیش)
      با ۰۲۱۲۲۶۴۲۷۴۴ تماس گرفته شه
    7. نمایش سایر 5 پاسخ
  • تصویر کاربر مهدی یکشنبه ۲۳ خرداد ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 570 مشاهده پرسش
    سلام من۳۶سالمه وزنم ۹۷قدم۱۸۴الان رژیم دارم قبلا وقتی زیادسرپا وامیستادم پهلو سمت راست بدنم درد می کرد ولی الان سر پا کارمی کنم زیاددردمی کنه حتمآ بایدبشینم تا خوب بشه لطفا راهنمایی کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۳ خرداد ۰( 5 سال پیش)
      سونوگرافی انجام شود
  • تصویر کاربر سجاد یکشنبه ۲۳ خرداد ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 461 مشاهده پرسش
    سلام جناب دکتر کرمی. بنده مدت ده سال خود ارضایی داشتم و الان 21 سالمه. به طور معمول بعد از تماشای پورن در ادرارم تغییر رنگ و تغییر حجم وجود داره. دیروز بعد از اینکه متاسفانه چندین ساعت تماشای پورن داشتم و نهایتا مختوم به خود ارضایی شد امروز صبح رنگ ادرارم قرمز رنگ شده بود. خواهش می کنم راهنماییم کنید باید چکار کنم؟ چه برای ترک خود ارضایی(چون با این سابقه ایی که من دارم انگیزه ای برام نمونده فکر میکنم آثار اون هر چی که ممکن بوده ایجاد شده و ترک من دیگه بی تاثیره) و هم برای تغییر رنگ ادرام.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۳ خرداد ۰( 5 سال پیش)
      مصرف مایعاتتون رو بیشتر کنین و سونوگرافی و ازمایش ادرار هم انجام شه
  • تصویر کاربر اشکان یکشنبه ۲۳ خرداد ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 522 مشاهده پرسش
    با سلام
    آقای دکتر بنده ۳۸ ساله و متاهل هستم و در کیش به مدت ۱۲ سال است که زندگی می‌کنم. از سن ۱۸ سالگی بعد از اولین سونوگرافی متوجه شدم که کلیه سمت چپم هایپوپلاستیک شده و کلیه سمت راست هم هایپرتروفی جبرانی دارد. متاسفانه به دلایلی در ۲۶ سالگی به دلیل شکم درد عمل لاپاروسکپی تشخیصی داشتم که از بعد از اون عمل که برام سوند گذاشته بودن مشکلات من شروع شده‌اند و از اون به بعد ادرارم ۲ شاخه می‌شد و بعد از انزال جهش خیلی کم شد. بدلیل لزوم مصرف کورتون (پردنیزالون از دوز ۵۰ تا دوز ۰/۵) بمدت ۵ سال، برام قرص کلسیم هم تجویز شد که این موضوع باعث ایجاد سنگ کلیه شد که مجبور به انجام سنگ شکن شدم که موضوع برطرف شد و از سال ۹۶ به بعد هم کورتون قطع شد اما روز به روز میزان جهش منی کم می‌شد که با مراجعه به اورولوژ صرفاً التهاب پروستات تشخیص داده می‌شد اما پس از تجویز ترازوسین هم فرق و بهبودی حاصل نگردید! با توجه به توضیحات فوق بنده هر سال جهت چک آپ سونو میدادم که پارسال تو کلیه راست سنگ ۳ میل دیده شد و دفع نشد تا اینکه امسال مجدد سونو و آزمایش خون دادم و سنگ شده بود ۴ میل با پروستات ۳۹ سی سی و کراتین 1/1 و psa 1/5 که با مراجعه به نفرولوژ برام :( هیدروکلرو تیازید-روزی ۱/۲)-(Cystine-هر ۱۲ ساعت)-(سیپروفلوکساسین۵۰۰-هر ۱۲ ساعت)-(پروستا باریج-روزی ۱ عدد)-(اوروسیترا ۱۰-روزی ۲ عدد بعد از نهار و شام) و نهایتاً تاسولوسین ۰/۴ روزی ۱ عدد تجویز کردن و بطور همزمان هم قرص Hairvit (جهت عدم ریزش مو) نیز صبح‌ها به همراه داروهای فوق مصرف می‌کردم. بعد از ۲ هفته علائم احتباس ادراری شروع شد و عملاً با وجود احساس ادرار قادر به تخلیه کامل نبوده و تا صبح ۳-۴ مرتبه مجبور به تخلیه بصورت قطره‌ای با استفاده از آبگرم هستم که باعث ایجاد درد در پهلوها شده است. قرص‌هارو قطع کردم و بعد از یک هفته سونو دادم که عکسش رو خدمتتون ارسال می‌کنم که پروستات ۱۶ سی سی و PVR 19 cc ذکر شده و BUN/CR و scan DMSA توصیه شده است.
    اینبار به اورولوژ مراجعه و گفتن همه قرصهارو قطع کن و صرفاً AB-Cyscareهر ۱۲ ساعت ۱ عدد و ویتامین B1
    روزی ۱ عدد - متاسفانه مجدد علایم حادتر شد و مصرف اینهارو هم قطع کردم. اما الان کماکان تامسولوسین رو ۱ هفته است شروع کردم اما تکرر ادرار و سوزش خصوصاً از شب تا صبح خیلی اذیتم می‌کنه.
    لازم به ذکر است که همسرم هم ۱ هفته‌ای است که دچار علائم مشابهی نظیر احتباس ادرار شده که باعث درد در کلیه ها شده و بزور تخلیه ادرار دارند.
    در ضمن دارم مراجعه می‌کنم به تهران جهت اسکن کلیه

    حالا سوال من اینه که قبل از مصرف این داروها بنده صرفاً یک مشکل داشتم و اونهم جهش کم مایع منی و دوشاخه شدن ادرار، آقای دکتر کدوم یکی از این داروها باعث بوجود اومدن این مشکلات و عدم توانایی در تخلیه ادرار برام شده‌اند؟
    راه حل چیه؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۳ خرداد ۰( 5 سال پیش)
      با توجه به علایمتون بهتره سیستوسکوپی شین تا مسیر مجرای ادراری با دوربین دیده شه
  • تصویر کاربر سعید یکشنبه ۲۳ خرداد ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 545 مشاهده پرسش
    دکتر سلام
    من چند وقتی هست درد کمر و بیضه دارم اخیر زیر شکمم هم درد میگیره(بالای آلت تناسلی) درد ها کم و زیاد می‌شوند و ثابت نیستن و ممکنه در یک روز هم درد نداشته باشم!
    در هنگام ادرار کردن تاخیر دارم چند ثانیه ولی هر چه ادرارم بیشتر باشد تاخیر کمتر است مثلا 5 ثانیه شایدم کمتر! وقتی فشار ادرارم زیاد هست سر نوک آلتم می‌سوزد
    سونو حجم باقیمانده 23 و عفونت ادرار هم نداشتم و PSA من0.61 بود
    تکرر ادرار ندارم ولی وقتی مایعات زیاد مصرف کنم، زیاد ادرار میکنم
    احتمال تنگی مجرا هست نه؟
    سابقه تصادف یا سوند گذاری یا تماس جنسی نداشتم ولی یبوست خیلی شدید و خونی چند وقتی داشتم
    ممنونم از شما
    1. تصویر کاربر سعید شنبه ۲۲ خرداد ۰( 5 سال پیش)
      ادرارم باریک نیست و پر فشار است(موقعی که واقعا ادرار داشته باشم) ولی موقعی که کم فشار باشد ابتدای ادرارم 2 شاخه می‌شود برای چند ثانیه و به هم میچسبد و 1 شاخه می‌شود
      با سپاس
    2. تصویر کاربر سعید یکشنبه ۲۳ خرداد ۰( 5 سال پیش)
      دکتر سلام نمیدونم این به دردم ربط داره یا نه ولی با هر بار نفس کشیدن از سوراخ نافم درد میگیره تیر میکشه میره تا زیر شکمم دردش خیلی زیاده
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۳ خرداد ۰( 5 سال پیش)
      اگر فشار ادرارتون خوبه تنگی مجرا نیست. اگر سونوگرافی طبیعی بوده نیاز به اقدامی نیست
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر پیمان یکشنبه ۱۷ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 625 مشاهده پرسش
    با سلام خدمت شما آقای دکتر و تبریک سال نو
    من 35 سال سن دارم و متاهل و دارای یک فرزاند هستم. برای افزایش تحرک اسپرم می توان از قرص Semenax استفاده کرد و آیا عوارضی ندارد و یا بهتر از اقرص گياهي افروديت استفاده کنم. تعداد اسپرم من 121 میلیون و میزان تحرک A اسپرم 49 است. ممنون میشوم راهنمایی کنید. (البته برای بچه دوم اقدام کردیم که الان 9 ماه هست که موفق نشدیم و البته در سونوگرافی از بیضه ها واریکوسل گرید یک برای بیضه سمت راست نشان داده است.)
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۷ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      دارو اثر ندارد جهت معاینه تشریف بیورید
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

مثانه اندامی است که در لگن قرار دارد و وظیفه‌ ی ذخیره و دفع ادرار را بر…
عفونت ادراری را درمان کرده‌اید، آنتی‌بیوتیک خورده‌اید، علائم بهتر شده‌اند؛ اما چند هفته یا چند ماه بعد،…
احساس ناگهانی و غیرقابل کنترل برای ادرار کردن — که نمی‌توانید آن را به تأخیر بیندازید —…

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب