خانه / حالب / شکستن سنگ حالب از طریق مجرای ادرار (TUL)

حالب

شكستن سنگ حالب از طريق مجراي ادرار (TUL)

دکترحسین کرمی

انسداد لوله حالب و مجاری ادراری اگر درمان نشود باعث ایجاد تب و لرز و عفونت شدید کلیه و در نهایت از کار افتادگی کامل کلیه می شود. امروزه این سنگ ها را می توان از طریق روش TUL از راه مجرا،‌ بدون هیچگونه برشی بر شکم و بی هیچ دردی خارج نمود. در ادامه عمل tul را توضیح خواهیم داد.

قبل از عمل tul

متخصص بیهوشی قبل از عمل tul به بیمار مشاوره می دهد. آسپرین و سایر داروهای ضدالتهاب میبایست از چند روز قبل از عمل قطع شوند. بیمار باید صبح روز عمل ناشتا به بیمارستان مراجعه نماید ولی معمولاً روز قبل از عمل بستری شده و از شب قبل ناشتا بوده و سرم تزریقی و آنتی بیوتیک دریافت می کند.

برای عمل tul از روش بیحسی نخاعی استفاده می شود و در اغلب موارد نیاز به بیهوشی عمومی نیست.

بیماری قولنج کلیه به علت گیر کردن سنگ ادراری در لوله حالب و بدنبال آن انسداد و تورم کلیه، رخ می دهد. سنگ های کوچک حالب با تجویز مسکن خود به خود دفع می شوند ولی اگر سنگ ها به قدری بزرگ باشند که منجر به انسداد کامل لوله حالب شوند، یک اورژانس پزشکی محسوب می شوند که نیاز فوری به عمل جراحی دارند.

عمل تی یو ال(TUL)

جراح به کمک وسیله ای بنام یورتروسکوپ از طریق مجرای ادرار وارد مثانه و سپس لوله حالب شده و بعد از دیدن سنگ حالب به کمک ابزار مخصوص سنگ را خرد نموده و در این مرحله در صورتی که امکان داشته باشد خرده های سنگ خارج شده و در غیر اینصورت بسته به نظر جراح ممکن است در داخل حالب لوله ای قرار داد شود که توسط یک سوند مثانه ثابت می گردد.

بعد از عمل tul چه اتفاقی میافتد؟

◾ در اغلب موارد سنگ حالب بیمار بطور کامل خارج شده و بیمار بعد از رفع بی حسی می تواند در همان روز مرخص شود.

◾ در مواردی که نیاز به گذاشتن لوله حالب وجود دارد حتماً بعد از چهار هفته برای خارج کردن آن به پزشک مراجعه کنید.

◾ معمولاً برای چند روز آنتی بیوتیک خوراکی و مسکن تجوبز می شود. به بیمار توصیه می شود مایعات زیاد مصرف نماید.

◾ همچنین بیمار می بایست جهت کمک به دفع خرده سنگها فعالیت نموده و حتماً در یک ظرف ادرار نماید تا در صورت دفع سنگ آنها را جهت انجام آزمایش بدست آورد.

مراقبت پس از جراحی خروج سنگ به روش بسته از مجرای ادرار (TUL)

جراحی خروج سنگ مجرای ادرار

عوارض عمل tul چیست؟

ضربه به بافت بعلت کاربرد نادرست آندوسکوپ، گشادکننده یا غلاف در جراحی که میتواند به سوراخ شدن دیواره حالب منجر گردد.

جداشدگی بافت و یا مهاجرت جسم خارجی (بطور ‌مثال، سنگ) به دیواره حالب

قرار دادن هر گونه ابزاری با فشار، بخصوص در جوانان می‌تواند به آسیب‌دیدگی دیواره حالب منجر شود زیرا قطر لوله حالب آنها بسیار کم است.

درمورد علائم افتادن سنگ کلیه در مثانه بخوانید!

عوامل خطر در ابتلا به انواع سنگ‌ های مجاری ادراری

عوامل خطر در ابتلا به انواع سنگ‌های مجاری ادراری شامل موارد مختلفی است که می‌توانند احتمال تشکیل سنگ در کلیه، حالب، مثانه یا مجرای ادرار را افزایش دهند. این عوامل به سبک زندگی، رژیم غذایی، شرایط پزشکی و ژنتیک مربوط می‌شوند.

۱. کم‌آبی بدن (مهم‌ترین عامل)

نوشیدن کم آب باعث غلیظ شدن ادرار و افزایش احتمال رسوب مواد معدنی مانند کلسیم و اگزالات می‌شود.
زندگی در مناطق گرمسیری یا تعریق زیاد نیز باعث کم‌آبی و تشکیل سنگ می‌شود.

۲. رژیم غذایی نامناسب

مصرف زیاد پروتئین حیوانی (گوشت قرمز، تخم‌مرغ، لبنیات زیاد) باعث افزایش اسید اوریک و تشکیل سنگ می‌شود. نمک زیاد جذب کلسیم را در کلیه‌ها افزایش داده و خطر سنگ‌سازی را بالا می‌برد. مصرف زیاد نوشابه‌های گازدار و قهوه که دارای اسید فسفریک هستند، می‌تواند احتمال سنگ کلیه را افزایش دهد.

۳. عوامل ژنتیکی و خانوادگی

اگر یکی از اعضای خانواده سابقه‌ی سنگ کلیه داشته باشد، احتمال ابتلا در دیگر افراد خانواده بیشتر است.

۴. بیماری‌های زمینه‌ای

نقرس (افزایش اسید اوریک در خون)
پرکاری پاراتیروئید (افزایش کلسیم در ادرار)
عفونت‌های مزمن مجاری ادراری (باعث سنگ‌های عفونی می‌شود)
بیماری‌های روده‌ای (مثل کرون و کولیت اولسراتیو که جذب مواد معدنی را تغییر می‌دهند)

۵. چاقی و کم‌تحرکی

چاقی باعث افزایش دفع اگزالات و اسید اوریک شده و خطر تشکیل سنگ را بالا می‌برد.
بی‌تحرکی طولانی‌مدت باعث کاهش دفع کلسیم از استخوان‌ها و افزایش آن در ادرار می‌شود.

۶. برخی داروها و مکمل‌ها

مصرف بیش از حد مکمل‌های کلسیم و ویتامین D می‌تواند باعث سنگ کلیه شود.
داروهای ادرارآور، ضدتشنج و برخی آنتی‌بیوتیک‌ها نیز ممکن است سنگ‌سازی را تشدید کنند.

۷. نوع ادرار و شرایط مرتبط

ادرار اسیدی یا قلیایی بیش از حد می‌تواند تشکیل انواع خاصی از سنگ‌ها را تحریک کند.
احتباس ادرار یا تخلیه‌ی ناکامل مثانه می‌تواند باعث تشکیل سنگ مثانه شود.

برای پیشگیری، نوشیدن آب کافی، رژیم غذایی سالم، تحرک بدنی و کنترل بیماری‌های زمینه‌ای ضروری است.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فلوشیپ فوق تخصصی درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

عضو هیئت علمی و دانشیار دانشگاه شهید بهشتی تهران ، عضو انجمن ارولوژی اروپا ، امریکا و آسیا

3.9/5 - (129 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

حالب

لیست پرسش‌ها (64,850 پرسش)

امیر پنجشنبه ۲۰ بهمن ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 362 مشاهده پرسش
من نشانه هایی شبیه ب زگیل تناسلی دارم
با یک خانوم فقط در ارتباط بودم که هفت ماه میگذره و ایشون هم این مشکل رو نداشتن
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۰ بهمن ۱( 3 سال پیش)
  سلام عکس بفرستید ببینم
2. امیر پنجشنبه ۲۰ بهمن ۱( 3 سال پیش)
  بفزمایید
3. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۰ بهمن ۱( 3 سال پیش)
  یکی از ضایعات مشکوکه بهتره کرایو کنید
4. امیر پنجشنبه ۲۰ بهمن ۱( 3 سال پیش)
  یعنی چی میتونه باشه؟
  میتونم صبر کنم ببینم بعد چند روز مشکل حل میشه؟
5. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۰ بهمن ۱( 3 سال پیش)
  بله اورژانسی نیست فقط با کسی رابطه برقرار نکنید
6. نمایش سایر 4 پاسخ
حیدر پنجشنبه ۲۰ بهمن ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 486 مشاهده پرسش
سلام ایا بزرگ کننده الت موقت هست یا نه .ایا عوارض دارد ممنون از شما
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۰ بهمن ۱( 3 سال پیش)
  راه بزرگ كردن الت تناسلي هنوز در دنيا وجود ندارد همه تبليغات دروغند وعملهاي جراحي پر عارضه وغير قابل برگشت
مهدی پنجشنبه ۲۰ بهمن ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 416 مشاهده پرسش
سلام آقای دکتر خسته نباشید ۲۴ سالمه
در بچگی مجرای ادراریم بسته بود مادرزادی که یکی از دکتر ها با جراحی لوله بازش کردن درادامه هر موقع سونوگرافی دادم همیشه رزیدو در سونو بود
بعدها در ۲۰ سالگی دچار التهابات پروستات شدم که گاهی اوقات برطرف میشه گاهی اوقاتم خفیف برمیگرده
متاسفانه الان مدتی هست آزمایش خون میدم کراتنین خونم بالاس همیشه که اخرین بار یک ماه پیش ۱.۳۷ بود و همیشه هم در ادرار خون مثبت هست که اخرین بار نوشته بود trace و باکتری رو نوشته بود rare
اکثر اوقات درد پهلوها دارم خفیفن اما سر تا پای بدنمو درد میارن که به هرکی میگم میگن عفونت داری آخرین بار سونوگرافی دادم مشکل رزیدو داشتم فقط بقیه چیزا سالم بود برای آبان بود سونوگرافی
ادراری که خودم هم میبینم همیشه نارنجی تیره هست اگه آب زیاد بخورم سفید میشه
و اینکه من از بچگی به زیر شکمم فشار زیاد اومده و گاهی ضربه خورده
متاسفانه استرس دارم چون تو اینترنت مینویسه بیماری های رابدومیولیز یا انسداد
خسته شدم چندین ساله درگیر این قضیه هستم سوزش ادرار هم دارم و همیشه و ضعف و بیحالی هم داره اذیتم میکنه انرژی هیچ کاریو ندارم ممنون میشم راهنماییم کنین
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۰ بهمن ۱( 3 سال پیش)
  سلام با توجه به سابقه تنگی مجرا اول یک عکس مجرا RUG انجام بدید عکس اخرین سونوگرافی هم بفرستید
Alie پنجشنبه ۲۰ بهمن ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 362 مشاهده پرسش
با سلام وخسته نباشید..
من چند روز متوجه این ضایعه روی بیضم شدم..نمیدونم آیا مشکل خطرناکیه یا نه؟
شایدم از قبل بوده من تازه متوجه شدم چون جایی که در دید نیست..فقط هم رو پوستش هست و به بیضم نچسپیده .تو عکس بیضم رو فشار دادم که معلوم بشه.ببخشید.ممنون
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۰ بهمن ۱( 3 سال پیش)
  سلام اهمیتی ندارد زگیل نیست
Miss پنجشنبه ۲۰ بهمن ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 333 مشاهده پرسش
سلام آقای دکتر وقتتون بخیر من خانومی ۲۳ ساله هستم از بچگی تا الان بی اختیاری ادراری وشب ادراری دارم به طوری که اصلا نمیتونم ادرارمو نگه دارم وقتی که دستشویی میرم بعداز تخلیه مثانه کمی ازادرارم باقی می مونه و یکم بعد یهو میریزه که باعث خیس شدن لباسم میشه نوار مثانه انجام دادم که مشخص شد مثانه ی بیش فعال دارم دکترهای زیادی رفتم ولی نتیجه ای نگرفتم بیشترشون گفتن که تزریق انجام بدم که اونم احتمالش ۵۰ درصده که جواب بده داروهایی که تا الان مصرف کردم هیچ تاثیری نذاشتن سیستوسکوپی هم انجام دادم که مشکلی وجودنداشت اسم داروهایی که مصرف کردم رومینویسم
قرص سیپروفلوکساسین ۵۰۰
قرص ویتامین ب ۱ ۳۰۰
قرص ویسول ۵
قرص ایمی پرامین ۲۵
قرص یوریناسین
اسپری دسموپرسین
شربت سودوافدرین
قرص zopyscot
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۹ بهمن ۱( 3 سال پیش)
  سلام ایا شخصیتا استرسی هستید ؟ تولترودین ۲ میلی گرم هر ۱۲ ساعت مصرف کنید هیچ داروی دیگه ای نخورین
2. Miss چهارشنبه ۱۹ بهمن ۱( 3 سال پیش)
  خیر استرسی نیستم با عرض پوزش تولترودین هم مصرف کردم بعد از ارسال پیام فهمیدم که یادم رفته کنارداروها بنویسم ببخشید آقای دکتر آیا این مشکل من قابل درمانه یا نه؟چون خودم خیلی ناامید شدم
3. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۰ بهمن ۱( 3 سال پیش)
  مثانه های بیش فعال معمولا درمان دائم ندارن . به صورت مقطعی میشه تزریق بوتاکس انجام داد که اون هم ۶ ماه تا یک سال اثر میزاره
4. Miss چهارشنبه ۱۹ بهمن ۱( 3 سال پیش)
  خیلی ممنون از پاسخگوییتون🌺
5. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۰ بهمن ۱( 3 سال پیش)
  خواهش میکنم
6. نمایش سایر 4 پاسخ
میثم چهارشنبه ۱۹ بهمن ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 465 مشاهده پرسش
با سلام
دکتر طبق آزمایش اسپرم بهم گفته که خیلی سخت بطور طبیعی بچه دار میشی
بیزحمت نظر خودتون رو بفرمایید راجع به آزمایش
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۹ بهمن ۱( 3 سال پیش)
  سلام در حرکت اسپرم مشکل دارید . با افزایش سن شکل و حرکت تحت تاثیر قرار میگیره باید از لحاظ واریکوسل بررسی بشید اگر واریکوسل دارید عمل کنید اگر نه بهترین راهکار روش کمک باروری هست . جهت طبیعی بچه دار شدن هم اقدام کنید فعلا اگر نشد سراغ روش کمک باروری برید
اسی پنجشنبه ۲۰ بهمن ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 413 مشاهده پرسش
درود. دکتر وقت بخیر میخواستم بدونم این عکس که میفرستم زیگیل تناسلی هست یانه نزدیک یک ماه هست میخاره بغل بیضم ممنون
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۹ بهمن ۱( 3 سال پیش)
  سلام رابطه جنسی مشکوک داشتین ؟ ضایعات مشکوک هستن بهتره کرایو کنید
2. اسی چهارشنبه ۱۹ بهمن ۱( 3 سال پیش)
  نه دکتر اصلا چه کاری باید انجام بدم
3. اسی چهارشنبه ۱۹ بهمن ۱( 3 سال پیش)
  فاصله داره هست بینشون
4. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۰ بهمن ۱( 3 سال پیش)
  باید کرایو انجام بشه و با دستگاه از بین بره اگر تمایل دارید شماره تماس و مشخصات بزارید منشی بهتون نوبت بده
5. نمایش سایر 3 پاسخ
kaka جمعه ۲۱ بهمن ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 436 مشاهده پرسش
سلام جناب اقای دکتر
من قبلا این سوال رو هم مطرح کردم. ولی نیاز دیدم دوباره ازتون بپرسمش.عذر خواهی میکنم که طولانی نوشتم
آقای دکتر من 41 سالمه. ازدواج نکردم هنوز. 4 سال پیش ناخوادگاه شروع به استفاده از لیدوکایین دندان برای دیرانزالی هنگام خودارضایی کردم. و به مدت حدود 4 ماه شاید در مجموع 20 یا 30 بار.
و دراخرین استفاده تقریبا 3 و نیم سال پیش. آلت من بی حس شد و به مدت دو هفته نعوذ نداشت.
از اون به بعد این بی حسی همیشه همراه من هست و التم بین 60 تا 80 درصد بی حسه مخصوصا نوک الت. به طوری که اب سرد یا گرم ریخته میشه فقط بدنه الت اونو حس میکنهو نوک الت خیلی کم.
من چند ماه پیش ازتون پرسیدم ابتدا گفتین بعیده عصب الت تضعیف شده باشه و گفتین شاید دیابت دارین. و اینکه بار اخر که پرسیدم گفتین جنبه روانی داره و خوب میشه ولی آقای دکتر واقعا این بی حسی بعید میدونم جنبه روانی داشته باشه. درسته زمانایی که به هم ریختم این بی حسی بیشتره ولی در کل زمان عدم نعوذ انگار این عضو رو من ندارم.
این نکته رو هم بگم که هنگام نعوذ و خودارضایی درد خفیفی تو الت احساس میشه.
من به تازگی قصد ازدواج کردم. خیلی نگرانم اقای دکتر.
خواهش میکنم اگه تجربه ای در این مورد دارین که دارویی تجویز کردین و جواب داده و یا ااینکه نیاز به ازمایشی هست که انجام بدم و اینکه اگه واقعا حنبه روانی داره چکار باید کنم. لطفا راهنماییم کنین.
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۹ بهمن ۱( 3 سال پیش)
  سلام هیچ دارویی نداره قطعا جنبه روانی داره با یک روانپزشک مطرح کنید تا عوامل استرس زا رو از شما دور کنه
2. kaka پنجشنبه ۲۰ بهمن ۱( 3 سال پیش)
  ممنون آقای دکتر
  من تو اولین فرصت با یه روانپزشک مطرح میکنم
  فقط خواستم بپرسم اگه اسپری لیدوکایین تاریخش گذشته باشه یا تو شرایط خیلی گرم یا سرد نگهداری شده باشه امکانش هست تاثیر خیلی بدتری داشته باشه.و این شرایطی که من الان دارم به خاطر این مساله باشه.
  آقای دکتر اسپریی که من استفاده کردم تاریخش گذشته بوده و من بعدا متوجه شدم.
  واینکه من تو پرسشایی که ازتون شده بود یه مورد مشابه به چشمم خورد که شما براش قرص wellman و ویتامین E400 تجویز کرده بودین.
3. دکتر حسین کرمی جمعه ۲۱ بهمن ۱( 3 سال پیش)
  اون wellman و vit e برای افزایش و بهبود وضعیت باروری هست مشکل شما فقط و فقط عصبی هست ارتباطی به تاریخ اسپری هم ندارد
4. kaka جمعه ۲۱ بهمن ۱( 3 سال پیش)
  آقای دکتر من مشکل زودنزالی هم از همون اویل داشتم گاهی وقتا بیشتر گاهی وقتا کمتر ولی اخیرا به شدت زود انزال شدم.حتی چند ثانیه.
  و اینکه به تازگی هم قبل از انزال منی یه مقدار خارج میشه ناخوادگاه و نشت میکنه
  اگه نظر شما در مورد اینا هم ریشه روانی داره که با راونپزشک مطرح کنم.
  فقط یه موردی آقای دکتر من تو نوبت دهی هاتون دیدم که فردا شنبه رو که تعطیله مطب هستین .
  من فردا احتمال خیلی زیاد برنامه یه روزه تهران داشته باشم و از راه دور میام. اگه منتظر باشم فردا صبح 10 به بعد تماس بگیرم و نوبت؛ شاید بهم نوبت ندن و اگه بدن نتونم بهتون برسم.
  امکانش هست خواهش کنم بزرگواری کنین و بین مریضاتون منو ویزیت کنین؟ که من دیگه خیالم راحت باشه بابت این موضوع و نگرانیم که داره منو عذاب میده برطرف بشه. شاید حضوری همه اینارو بهم بگین من به لحاظ روانی خیلی بهتر بتونم مشکلمو برطرف کنم
5. دکتر حسین کرمی جمعه ۲۱ بهمن ۱( 3 سال پیش)
  نیازی به ویزیت توسط من نیست حتما یک ویزیت روانپزشکی در نظر بگیرین تا کار جلو بیفته
6. نمایش سایر 4 پاسخ
مهرزاد پنجشنبه ۲۰ بهمن ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 360 مشاهده پرسش
سلام وقتتون بخیر
چند روزه پایین آلتم یه دایره کوچیک که رنگش روشن تر و تقریبا صورتی هست ایجاد شده
چون تقریبا یک ماه پیش رابطه داشتم میخواستم ببینم این زگیل تناسلی هست یا نه و راه درمانش چیه؟
ممنون از وقتی که میزارین.
1. مهرزاد چهارشنبه ۱۹ بهمن ۱( 3 سال پیش)
  این هم عکس
2. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۹ بهمن ۱( 3 سال پیش)
  سلام میتونه شروع تشکیل زگیل بشه بهتره کرایو کنید
3. مهرزاد چهارشنبه ۱۹ بهمن ۱( 3 سال پیش)
  من ۳۱ سالمه دو دوز واکسن گارداسیل هم زدم
  از آخرین دوزی که تزریق کردم ۲ ماه میگذره
  آیا دوز سوم رو تزریق کنم تاثیری داره یا نه؟
  پیشنهاد شما چیه؟
4. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۰ بهمن ۱( 3 سال پیش)
  شما واکسن رو تزریق کنید و تکمیل کنید دوره اون رو گاری به این نداره
5. نمایش سایر 3 پاسخ
کامبیز چهارشنبه ۱۹ بهمن ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 330 مشاهده پرسش
دکتر مدتیه یک برجستگی خطی مانند بر نوک آلتم ایجاد شده آیا زگیل یا بیماری دیگه ای هست؟
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۹ بهمن ۱( 3 سال پیش)
  عکس نزدیک تر از ضایعه بفرستید
2. کامبیز چهارشنبه ۱۹ بهمن ۱( 3 سال پیش)
  دکتر واضحه؟ خیلی استرس دارم
3. کامبیز چهارشنبه ۱۹ بهمن ۱( 3 سال پیش)
  دکتر واضحه؟
4. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۹ بهمن ۱( 3 سال پیش)
  زگیل نیست
5. نمایش سایر 3 پاسخ

« قبلی 1 ... 1605 1606 1607 1608 1609 1610 1611 ... 6485 بعدی »

پرسش‌های مرتبط (301 پرسش)

پیمان یکشنبه ۱۷ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 625 مشاهده پرسش
با سلام خدمت شما آقای دکتر و تبریک سال نو
من 35 سال سن دارم و متاهل و دارای یک فرزاند هستم. برای افزایش تحرک اسپرم می توان از قرص Semenax استفاده کرد و آیا عوارضی ندارد و یا بهتر از اقرص گياهي افروديت استفاده کنم. تعداد اسپرم من 121 میلیون و میزان تحرک A اسپرم 49 است. ممنون میشوم راهنمایی کنید. (البته برای بچه دوم اقدام کردیم که الان 9 ماه هست که موفق نشدیم و البته در سونوگرافی از بیضه ها واریکوسل گرید یک برای بیضه سمت راست نشان داده است.)
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۷ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
  دارو اثر ندارد جهت معاینه تشریف بیورید