اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

شكستن سنگ حالب از طريق مجراي ادرار (TUL)

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

انسداد لوله حالب و مجاری ادراری اگر درمان نشود باعث ایجاد تب و لرز و عفونت شدید کلیه و در نهایت از کار افتادگی کامل کلیه می شود. امروزه این سنگ ها را می توان از طریق روش TUL از راه مجرا،‌ بدون هیچگونه برشی بر شکم و بی هیچ دردی خارج نمود. در ادامه عمل tul را توضیح خواهیم داد.

قبل از عمل tul

متخصص بیهوشی قبل از عمل tul به بیمار مشاوره می دهد. آسپرین و سایر داروهای ضدالتهاب میبایست از چند روز قبل از عمل قطع شوند. بیمار باید صبح روز عمل ناشتا به بیمارستان مراجعه نماید ولی معمولاً روز قبل از عمل بستری شده و از شب قبل ناشتا بوده و سرم تزریقی و آنتی بیوتیک دریافت می کند.

برای عمل tul از روش بیحسی نخاعی استفاده می شود و در اغلب موارد نیاز به بیهوشی عمومی نیست.

عمل تی یو ال(TUL)

جراح به کمک وسیله ای بنام یورتروسکوپ از طریق مجرای ادرار وارد مثانه و سپس لوله حالب شده و بعد از دیدن سنگ حالب  به کمک ابزار مخصوص سنگ را خرد نموده و در این مرحله در صورتی که امکان داشته باشد خرده های سنگ خارج شده و در غیر اینصورت بسته به نظر جراح ممکن است در داخل حالب لوله ای قرار داد شود که توسط یک سوند مثانه ثابت می گردد.

بعد از عمل tul چه اتفاقی میافتد؟

◾ در اغلب موارد سنگ حالب بیمار بطور کامل خارج شده و بیمار بعد از رفع بی حسی می تواند در همان روز مرخص شود.

◾ در مواردی که نیاز به گذاشتن لوله حالب وجود دارد حتماً بعد از چهار هفته برای خارج کردن آن به پزشک مراجعه کنید.

◾ معمولاً برای چند روز آنتی بیوتیک خوراکی و مسکن تجوبز می شود. به بیمار توصیه می شود مایعات زیاد مصرف نماید.

◾ همچنین بیمار می بایست جهت کمک به دفع خرده سنگها فعالیت نموده و حتماً در یک ظرف ادرار نماید تا در صورت دفع سنگ آنها را جهت انجام آزمایش بدست آورد.

مراقبت پس از جراحی خروج سنگ به روش بسته از مجرای ادرار (TUL)

 عوارض عمل tul چیست؟

✔️ ضربه به بافت بعلت کاربرد نادرست آندوسکوپ، گشادکننده یا غلاف در جراحی که میتواند به سوراخ شدن دیواره حالب منجر گردد.

✔️ جداشدگی بافت و یا مهاجرت جسم خارجی (بطور ‌مثال، سنگ) به دیواره حالب

✔️ قرار دادن هر گونه ابزاری با فشار، بخصوص در جوانان می‌تواند به آسیب‌دیدگی دیواره حالب منجر شود زیرا قطر لوله حالب آنها بسیار کم است.

درمورد علائم افتادن سنگ کلیه در مثانه بخوانید!

عمل تی یو ال

عوامل خطر در ابتلا به انواع سنگ‌ های مجاری ادراری

عوامل خطر در ابتلا به انواع سنگ‌های مجاری ادراری شامل موارد مختلفی است که می‌توانند احتمال تشکیل سنگ در کلیه، حالب، مثانه یا مجرای ادرار را افزایش دهند. این عوامل به سبک زندگی، رژیم غذایی، شرایط پزشکی و ژنتیک مربوط می‌شوند.

 ۱. کم‌آبی بدن (مهم‌ترین عامل)

نوشیدن کم آب باعث غلیظ شدن ادرار و افزایش احتمال رسوب مواد معدنی مانند کلسیم و اگزالات می‌شود.
زندگی در مناطق گرمسیری یا تعریق زیاد نیز باعث کم‌آبی و تشکیل سنگ می‌شود.

 ۲. رژیم غذایی نامناسب

مصرف زیاد پروتئین حیوانی (گوشت قرمز، تخم‌مرغ، لبنیات زیاد) باعث افزایش اسید اوریک و تشکیل سنگ می‌شود. نمک زیاد جذب کلسیم را در کلیه‌ها افزایش داده و خطر سنگ‌سازی را بالا می‌برد. مصرف زیاد نوشابه‌های گازدار و قهوه که دارای اسید فسفریک هستند، می‌تواند احتمال سنگ کلیه را افزایش دهد.

 ۳. عوامل ژنتیکی و خانوادگی

 اگر یکی از اعضای خانواده سابقه‌ی سنگ کلیه داشته باشد، احتمال ابتلا در دیگر افراد خانواده بیشتر است.

 ۴. بیماری‌های زمینه‌ای

  1. نقرس (افزایش اسید اوریک در خون)
  2. پرکاری پاراتیروئید (افزایش کلسیم در ادرار)
  3. عفونت‌های مزمن مجاری ادراری (باعث سنگ‌های عفونی می‌شود)
  4. بیماری‌های روده‌ای (مثل کرون و کولیت اولسراتیو که جذب مواد معدنی را تغییر می‌دهند)

 ۵. چاقی و کم‌تحرکی

  1. چاقی باعث افزایش دفع اگزالات و اسید اوریک شده و خطر تشکیل سنگ را بالا می‌برد.
  2. بی‌تحرکی طولانی‌مدت باعث کاهش دفع کلسیم از استخوان‌ها و افزایش آن در ادرار می‌شود.

 ۶. برخی داروها و مکمل‌ها

مصرف بیش از حد مکمل‌های کلسیم و ویتامین D می‌تواند باعث سنگ کلیه شود.
داروهای ادرارآور، ضدتشنج و برخی آنتی‌بیوتیک‌ها نیز ممکن است سنگ‌سازی را تشدید کنند.

 ۷. نوع ادرار و شرایط مرتبط

ادرار اسیدی یا قلیایی بیش از حد می‌تواند تشکیل انواع خاصی از سنگ‌ها را تحریک کند.
احتباس ادرار یا تخلیه‌ی ناکامل مثانه می‌تواند باعث تشکیل سنگ مثانه شود.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فلوشیپ فوق تخصصی درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی  

عضو هیئت علمی و دانشیار دانشگاه شهید بهشتی تهران ، عضو انجمن ارولوژی اروپا ، امریکا و آسیا

3.9/5 - (129 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر افشاری یکشنبه ۱۴ خرداد ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 379 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر، ممنون از اطلاعاتی که در خصوص بیماری پروستات به ما می‌دید، من 56 سال سن دارم که سالهاست به این بیماری مبتلا هستم ، یعنی حدود 27 سال هست، و در طول این سالها، بطور مداوم به دکتر اورولوژیست مراجعه، و دارو مصرف می‌کنم، و نزدیک به دو سالی هم هست چندین بار آزمایش PSA انجام دادم، که مقدارش پایین هست، میخواستم وقت بگیرم بیام خدمتتون، ولی گویا وقت های شما طولانی مدت داده میشه، ممنون میشم راهنمایی بفرمایید.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۴ خرداد ۲( 3 سال پیش)
      سلام در ادرار کردن مشکل دارید ؟ تکرر ادرار دارید ؟ سونوگرافی جدید دارید ؟
    2. تصویر کاربر افشاری شنبه ۱۳ خرداد ۲( 3 سال پیش)
      با سلام، بعضی مواقع بله، و سوزش دارم، و آخر ادرار قطره قطره خارج میشه، ولی تکرر ادرار ندارم، سونوگرافی جدید خیر، ولی آخرین سونوگرافی مربوط به سال گذشته، شهریورماه، با حجم ۴۶ سی سی بوده
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۴ خرداد ۲( 3 سال پیش)
      دارو چی مصرف کردین ؟ تا به حال سیستوسکوپی شدین ؟
    4. تصویر کاربر افشاری شنبه ۱۳ خرداد ۲( 3 سال پیش)
      دارو تامسولوسین و پروستا باریج، خیر، سیستوسکوپی نشدم
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۴ خرداد ۲( 3 سال پیش)
      بهتره یکبار از نظر تنگی مجرا سیستوسکوپی شوید
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر سینا یکشنبه ۱۴ خرداد ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 428 مشاهده پرسش
    من ۳۹ سال وهمسرم ۳۰ سال داریم که دوسال ازدواج کردیم دوتا سقط زیرسه ماه داشت در ازمایشات همسرم مشکلی نداره ولی در ازمایشات من واریکوسل درجه دو با dfi37درصد مشخص شد که پزشک اورولوژیست محترم درمراجعه اول گفت عمل بشه یا ivf ولی درمراجعه بعدی گفت عجله نکنین به روش طبیعی باردار بشین وتوصیه به عمل نکرد گفت تصمیم باخودتون هست وگفت واریکوسل ۵ درصد درباروری به شما کمک میکن ودر dfi هم همینطور حالا باتوجه به مطالب بالا وسن ما چه راهکاری مناسب هست واقعا از این بلا تکلیفی مستاصل شدیم نهایت تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۴ خرداد ۲( 3 سال پیش)
      سلام با توجه به سن بالا و وضعیت dfi توصیه به روش کمک باروری میکنم
    2. تصویر کاربر سینا شنبه ۱۳ خرداد ۲( 3 سال پیش)
      براتون برگه dfiرو فرستادم...الان سوالم اینه قبل کاره کمک بارداری عمل واریکوسل انجام بدم که درصد موفقیت کمک بارداری بیشتر بشه یا نیازی به عمل واریکوسل نیست؟؟؟
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۴ خرداد ۲( 3 سال پیش)
      اگر در معاینه واریکوسل واضح باشه حتما عمل بشه
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر عابد یکشنبه ۱۴ خرداد ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 478 مشاهده پرسش
    سلام دکتروقت بخیر
    وخسته نباشیدخدمت شما
    دکترمن امروزچهارروزهستش جراحی کردم سنگ داخل کلیه سمت راست داشتم سه تا27میل
    جراحی بازانجام دادم امروزناحیه شکم دردعجیبی دارم عادیه یابایدبرم بیمارستان دوباره 33سالمه
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۴ خرداد ۲( 3 سال پیش)
      سلام کجا عمل کردید ؟ اکر درد شدید دارید و ترشح از زخم حتما به پزشکتان مراجعه کنید
    2. تصویر کاربر عابد شنبه ۱۳ خرداد ۲( 3 سال پیش)
      بیمارستان میلاد
      دکترطباطبایی
      جای عملم مشکل نداره ولی دردداخل شکمم خیلی زیاده هی تب ولرزمی گیرم
    3. تصویر کاربر عابد شنبه ۱۳ خرداد ۲( 3 سال پیش)
      این دردازدیشب شروع شده
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۴ خرداد ۲( 3 سال پیش)
      اگر تب و لرز دارید حتما به پزشکتان مراجعه کنید
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر حسین یکشنبه ۱۴ خرداد ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 368 مشاهده پرسش
    سلام وقت بخیر، مدتی است پوست اطراف سر آلتم قارچی شده از پمادهای ضد قارچ استفاده کردم ولی بهبودی حاصل نشد لطفا با توجه به عکسها و کشت ارسالی راهنمائی بفرمائید تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۴ خرداد ۲( 3 سال پیش)
      سلام حتما نمونه برداری بشه اون نمونه برداری برای سال ۹۸ بوده . نمونه جدید بگیرید فعلا هیچ پمادی استفاده نکنید
  • تصویر کاربر هومن یکشنبه ۱۴ خرداد ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 314 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر. مادر من 62 ساله است و از سالها قبل سابقه سنگریزه در کلیه داشت که هر از گاهی در سونوگرافی ها دیده می شد اما مشکل خاصی نداشت. در سونوگرافی و سیتی اسکن دو سال قبل شما فرمودین که تنگی خفیف مجرای ادرار مادرزاد دارد و نیازی به اقدام خاصی نیست. مشکل خاصی هم از بابت درد و تکرر ادرار و ... ندارد. اخیر ا دوباره یک سونو و آزمایش خون داده است که نتیجه را برای شما ارسال می کنم. لطفا نظرتون رو بفرمایید و آیا نیاز به اقدام خاصی هست؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۴ خرداد ۲( 3 سال پیش)
      سلام حتما یک سی تی اسکن شکم و لگن بدون کنتراست انجام بشه گزارش را بفرستید . احتمال وجود سنگ هست با توجه به هیدرونفروز . حتما یک ازمایش کراتینین هم دهند
  • تصویر کاربر علی یکشنبه ۱۴ خرداد ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 333 مشاهده پرسش
    سلام وقت بخیر یه مدت هست بیضه هام خارش داره الان احساس میکنم پوست بیضه نازک شده
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۴ خرداد ۲( 3 سال پیش)
      سلام مجدد عکس بفرستید اپلود نشده
  • تصویر کاربر حسین یکشنبه ۱۴ خرداد ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 385 مشاهده پرسش
    سلام و تقدیم احترام🌺🌺🌺
    41 سالمه، ساکن تهران اقدسیه، نظامی هستم، معدل BMI (تناسب قد و وزن و امادگی جسمانی) بنده 89 هستش
    13 ساله ازدواج کردم، خدا 3 تا پسر به من داده 11، 7 و 5 ساله , اعتیاد به چیزی ندارم، تنها بیماری که تا الان دارم یکیش همین مشکل اختلال شدید جنسی هستش، یکی دیگش هم عدم تخلیه کامل ادرار و حملات مثانه، به خاطر جلوگیری از بارادری تخلیه منی بیرون صورت میگیره

    میل و توان جنسی بالا و مستمر داشتم، اوایل شاید هفته‌ای 5 بار نزدیکی.حتی چندین تجربه 3 بار در عرض 5،6 ساعت هم داشتم. ولی متاسفانه موضوع نزدیکی از ابتدا برای همسرم در کل امری بی اهمیت بوده و هستش و خیلی سرد و منفعل.

    اوایل مدت معاشقه و مقدمات قبل از دخول معمولا خیلی طول میکشید و تو این مدت نعوظ کامل و سفتی آلت داشتم. ولی پس از دخول، در بهترین حالت "" انزال کمتر از حدودا دو سه دقیقه "" اتفاق میفتاد، منی گرم و سفیدرنگ بود و با جهش پرتاب میشد.
    با اینکه دوس داشتم زمان دخول بیشتر باشه، ولی در مجموع تقریبا بد نبود.
    طرح مشکل:
    1- حدودا 5 ساله که زودانزالی شدید گرفتم و به محض دخول (کمتر از 10، 20 ثانیه) انزال به صورت کاملا غیر ارادی ، رخ میده(مشکل اصلی و حائز اهمیت)
    2- مدت زمان نعوظ خیلی اُفت پیدا کرده(کمتر از 5 دقیقه) و مثل سابق پرخون و سفت نمیشه
    3- پرتاب و جهش منی ندارم، اولش یه مقدار خودش بدون جهش بیرون میریزه ولی در ادامه با کمک دست باید تخلیه بشه. و اینکه هیچ وقت کامل تخلیه نمیشه.
    4- میل جنسیم کاهش پیدا کرده و مثل سابق نیس که منو به سمت نزدیکی بکشونه، میانگین حداکثر 3 بار در ماه اونم بدون تحریک روحی روانی

    ضمنا تو این 5سال روش های مختلف درمانی مدرن و سنتی رو رفتم ولی هیچکدوم جواب نداده.
    این مشکل تموم زندگی و روح و روانمو تحت تاثیر قرار داده.
    شما آخرین امید من هستین.
    بابت زیاده‌گویی خیلی پوزش میخوام.
    سپاس و ارادت فراوان. سوال دومم در مورد مشکل عدم تخلیه کامل ادرار (اکثرا بیشتر از 10 دقیقه باید تو دسشویی باشم) و حملات مثانه هستش
    1- در طول زمان بیداری معمولا حملات مثانه دارم، معمولا با مقاومت بدنی و روانی حمله رو کنترل میکنم، بندرت اقدام به تخلیه میکنم که در این صورت مقدار خیلی کمی ادرار تخلیه میشه

    2- هنگام تخلیه،مقدار خیلی کمی ادرار میمونه که با کمک دست و تحریک آب گرم و ... تخلیه میکنم . آخرشم در حد چندتا قطره ناچارا با تخلی انجام میشه. با این حال همیشه حس میکنم انتها مجرا چنتا قطره وجود داره
    3- معمولا حداکثر هر 6 ، 7 ساعت مثانه پر و به اندازه حدودا 200 تا 300 cc تخلیه میشه
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۴ خرداد ۲( 3 سال پیش)
      سلام سونوگرافی کلیه ها و مجاری لدزاری برای وضعیت ادرلر انجلم بشه . برای مسائل جنسی داپوکستین ۶۰ دو ساعت قبل رابطه به همراه تادالافیل ۱۰ دو ساعت قبل رابطه
  • تصویر کاربر امیر یکشنبه ۱۴ خرداد ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 2350 مشاهده پرسش
    سلام دکتر من در نوجوانی خیلی رابطه داشتم حالا ۳۸ سالم است رابطه خروسی است
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۴ خرداد ۲( 3 سال پیش)
      سلام چقدر طول میکشه به انزال برسین ؟
    2. تصویر کاربر امیر شنبه ۱۳ خرداد ۲( 3 سال پیش)
      سلام به یک دقیقه نمی رسد
    3. تصویر کاربر امیر شنبه ۱۳ خرداد ۲( 3 سال پیش)
      ببخشید دکتر کنترل ادرا ومتفح ضعیف شده موقع که گرفت باید سریع برم کنترل برای تحلیه
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۴ خرداد ۲( 3 سال پیش)
      برای انزال داپوکستین ۶۰ دو ساعت قبل رابطه بخورید
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر محمد یکشنبه ۱۴ خرداد ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 462 مشاهده پرسش
    سلام
    من چند سال پیش سیستوسکوپی کردم داخل لوله مجرایه ادرارم بر اثر ورود لوله زخم شد حالا بعضی وقت ها توی سکس بر اثر ارضا شدن به زخم فشار میاد و انگار زخم تازه میشه و ۳.۴ قطره خون میاد ممنون میشم راهنماییم کنین
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۴ خرداد ۲( 3 سال پیش)
      سلام چند سالتونه ؟ در ادرار کردن مشکل دارید ؟
    2. تصویر کاربر محمد شنبه ۱۳ خرداد ۲( 3 سال پیش)
      ۴۵ سالمه تو ادار کردن هیچ مشکلی ندارم خونی هم وجود نداره
      میگم بر اثر ورود اون میلهه وسط آلتم انگار زخم شده وقتی یه فشاری بهش میاد زخمه دوباره باز میشه فوری هم بسته میشه تو سال ۳،۴ بار این اتفاق میفته
      دارویی هست استفاده کنم زخمه بسته بشه کلأ؟
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۴ خرداد ۲( 3 سال پیش)
      مجرا اگر اسیب ببینه به سرعت ترمیم میکنه اصلا اون خون ربطی به زخمی ندارد . اگر هنگام انزال خون میاد بحثش جداس ربطی به مجرا نداره و مرتبط با کیسه منی است
    4. تصویر کاربر محمد یکشنبه ۱۴ خرداد ۲( 3 سال پیش)
      سلام دکتر جان
      من ادرارم ۲ شاخه بود رفتم دکتر سیستوسگوپی کردم دکتر گفت مشکلی ندارم.
      از همون موقع این مشکل پیش اومد
      واینکه تو بعضی از پوزیشنا به این مشکل میخورم همیشگی نیست خونیم که میاد همون اول منی میاد و البته با درد ، خونش بصورتیه که انگار انگشتت بریده مخلوط منی نیست بعدشم قطع میشه ، بصورتی که حتی اگه من ادامه بده تو پوزیشن دیگه منی خارج بشه دیگه خون نمیاد یا حتی فرداش
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۴ خرداد ۲( 3 سال پیش)
      اگر همیشگی نیس جای نگرانی نداره اقدامی لازم نیس
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر علی شنبه ۱۳ خرداد ۲( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 349 مشاهده پرسش
    سلام دکتر
    ببخشید میخواستم بدونم برای انتقال hpv از مرد به زن حتما باید ضایعه زگیل بر روی پوست مرد باشه؟یا بدون ضایعه هم منتقل میشه؟
    و یک سوال دیگه اینکه آیا hpv بعد از یک مدت از بدن خارج میشه یا تا آخر عمر باقی میمونه؟با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۳ خرداد ۲( 3 سال پیش)
      سلام معمولا اقایان ضایعه فعال دارند که باعث انتقال میشه مگر اینکه ضایعه داخل مجرا ادرار باشه که دیده نشه که اونم قابل انتقاله . بستگی به سیستم ایمنی گاهی اوقات از بین میره گاهی اوقات میمونه
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر پیمان یکشنبه ۱۷ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 625 مشاهده پرسش
    با سلام خدمت شما آقای دکتر و تبریک سال نو
    من 35 سال سن دارم و متاهل و دارای یک فرزاند هستم. برای افزایش تحرک اسپرم می توان از قرص Semenax استفاده کرد و آیا عوارضی ندارد و یا بهتر از اقرص گياهي افروديت استفاده کنم. تعداد اسپرم من 121 میلیون و میزان تحرک A اسپرم 49 است. ممنون میشوم راهنمایی کنید. (البته برای بچه دوم اقدام کردیم که الان 9 ماه هست که موفق نشدیم و البته در سونوگرافی از بیضه ها واریکوسل گرید یک برای بیضه سمت راست نشان داده است.)
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۷ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      دارو اثر ندارد جهت معاینه تشریف بیورید
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب