پیچ خوردگی بیضه ( تورشن )

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

بیضه توسط عضلات متصل به لایه های اطراف آن و بند بیضه، به صورت طبیعی در درون کیسه بیضه در شبانه روز حرکات محدودی دارد. پیچ خوردگی بیضه زمانی رخ  میدهد که گاهی حرکت بیضه به صورت چرخشی، به صورت غیر قابل برگشت به وضع اولیه اتفاق می افتد. پیچ خوردگی بیضه باعث فشار به عروق خونرسان به بیضه شده و اگر در عرض حدود چهار تا شش ساعت اصلاح جراحی وضعیت بیضه به حالت اولیه صورت نگیرد، به علت عدم خونرسانی مناسب، بافت زنده بیضه قابلیت حیات خود را از دست خواهد داد.

زمانی که بیضه به وسیله طنابی که از آن تا داخل شکم کشیده شده پیچ می خورد، تورسیون بیضه یا پیچ خوردگی بیضه اتفاق می افتد. این چرخش، طناب بیضه را پیچانده و باعث کاهش جریان خون در آن می شود. اگر پیچ خوردگی بسیار زیاد باشد، خونرسانی بقدری کاهش می یابد که باعث تخریب هر چه سریعتر بیضه می گردد.

پیچ خوردگی بیضه

علل ایجاد کننده

عوامل مستعد کننده پیچ خوردگی بیضه

  • علت در اغلب اوقات ناشناخته است ولی انقباض عضلات متصل به لایه های اطراف بیضه و به بند بیضه، همچنین نوعی اختلال تکاملی در یکی از لایه های اطراف بیضه که به بیضه ختم می شوند به عنوان علت احتمالی در برخی موارد مطرح شده اند.
  • بروز این وضعیت در سنین نوزادی و نیز در نوجوانان و بالغین جوان بیشتر است. همچنین در همراهی با چاقی، در فصل تابستان و به دنبال ضربات به بیضه و گاهی در زمان خواب بیشتر دیده می شود. همچنین بیضه های پایین نیامده نیز مستعد پیچ خوردگی می باشند.

علائم پیچ خوردگی بیضه

بیضه مبتلا در لمس دردناک است و وضعیت قرار گیری آن در بیشتر موارد طبیعی نیست. بند بیضه نیز ممکن است متورم و دردناک و کوتاه تر از سمت مقابل و دچار محدودیت حرکت شده باشد. بالاتر نگه داشتن بیضه ممکن است درد را تشدید کند.

پیچ خوردگی بیضه

عوامل زمینه ساز خطر پیچ خوردگی بیضه

1- سن، بیشتر در مردان زیر 30 سال مشاهده می شود اما در بین سنین 12-18 سالگی شایع بوده و شایعترین سن 14 سالگی است.

2- سابقه پیچ خوردگی قبلی- اگر سابقه ای از پیچ خوردگی بدون درمان وجود داشته باشد احتمال عود مجدد در هر کدام از بیضه ها وجود دارد مگر اینکه برای تصحیح وضعیت به وجود آمده جراحی صورت گیرد.

تشخیص پیچ خوردگی بیضه

  • اخذ شرح حال و معاینه دقیق بالینی
  • آزمایش خون و ادرار، برای تشخیص وجود عفونت احتمالی
  • سونوگرافی کیسه بیضه، بررسی جریان خون بیضه
  • اسکن بیضه ها، تزریق مقادیر مختصری از مواد رادیواکتیو به داخل جریان خون برای بررسی جریان خون بیضه
  • جراحی، در صورت وجود درد شدید و اثبات پیچ خوردگی به جهت کاهش عوارض بدون فوت وقت باید جراحی صورت گیرد.

تشخیص های دیگری که لازم است پیچ خوردگی بیضه از آنها افتراق داده شود عبارتند از:

عفونت و التهاب حاد بیضه یا بند بیضه، درد غیراختصاصی بیضه، ضربات به بیضه و ضمایم آن و ….

عوارض پیچ خوردگی بیضه

تخریب یا از بین رفتن بیضه: هنگامی که بیضه پیچ خورده در طی چند ساعت آینده درمان نشود جریان خون آن متوقف شده و می تواند سبب تخریب دائمی یا از بین رفتن آن شود. اگر تخریب شدید باشد با عمل جراحی بیضه برداشته می شود.

عدم توانایی بچه دار شدن: در بعضی از موارد تخریب یا از بین رفتن بیضه منجر به عدم توانایی فرد برای بچه دار شدن می گردد.

عوارض پیچ خوردگی بیضه

مراقبت های کلی پیچ خوردگی بیضه

Reverse Button on Samsung One UI 3.1.1 جراحی برای رفع پیچش طناب اسپرماتیک پیچ خورده و اتصال بیضه آسیب دیده به سطح داخلی جدار کیسه بیضه که مانع عود می گردد.

Reverse Button on Samsung One UI 3.1.1 جراحی برای پیشگیری از پیچ خوردگی بر روی بیضه غیر مبتلا نیز انجام خواهد شد.

Reverse Button on Samsung One UI 3.1.1 پس از جراحی، از کیسه یخ برای تسکین درد و تورم استفاده شود. یخ را در پلاستیک گذاشته و آن را در طرف آسیب دیده بگذارید و با یک پارچه یخ را از پوست جدا کنید. هر بار 10-5 دقیقه یخ را روی موضع قرار دهید. در صورت لزوم این کار را تکرار کنید.

درمان پیچ خوردگی بیضه

در صورت تشخیص در ساعات اولیه می توان از یک مانور ویژه برای باز کردن پیچ خوردگی بیضه توسط پزشک متخصص ارولوژی استفاده کرد (که البته شانس موفقیت آن نسبی است). در صورت عدم موفقیت این مانور جراحی اورژانس جهت رفع انسداد عروقی در شش ساعت اول پس از وقوع پیچ خوردگی لازم است. جراحی شامل زدن برش بر روی کیسه بیضه، باز کردن پیچ خوردگی طناب بیضه و ثابت نمودن یک یا هر دو بیضه داخل کیسه آن است.

در زمان جراحی اگر بافت بیضه قابلیت حیات داشته باشد بایستی پس از اصلاح وضعیت قرارگیری و بهبود خونرسانی، آن را با بخیه به قسمتی از کیسه بیضه ثابت کرد تا پیچ خوردگی مجدد تکرار نشود. برخی جراحان رشته ارولوژی ثابت کردن بیضه مقابل (غیر مبتلا) را نیز به کیسه بیضه توصیه می کنند. در صورت عدم وجود قابلیت حیات، بیضه مبتلا بایستی برداشته شود. لازم به ذکر است که در صورت وجود یک بیضه سالم، معمولاً باروری مرد در آینده دچار اختلال نمی شود.

به تأخیر انداختن جراحی پیچ خوردگی بیضه

  • قبل از 6 ساعت، 90% عملکرد بیضه حفظ می شود.
  • بعد از 12 ساعت، شانس حفظ عملکرد بیضه 50% می شود.
  • بعد از 24 ساعت، فقط 10% علمکرد بیضه حفظ می شود.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

4/5 - (9 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر رحمت یکشنبه ۱۲ بهمن ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 349 مشاهده پرسش
    سلام .34 سال سن دارم .اندازه پروستات بنده در سال 91به ابعاد33*33*34وحجم 20سی سی بوده و مشکل تکرر ادرار داشتم وبا وجود تجویز دارو توسط پزشک هم اکنون ابعادآن 40*44*45 وحجم 42 سی سی میباشد ودچار تکرر ادرار هستم . وضعیت من چگونه است وچه توصیه درمانی یا تغذیه ای دارید.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۲ بهمن ۹۳( 1 دهه پیش)
      نرمال هستید
    2. تصویر کاربر رحمت یکشنبه ۱۲ بهمن ۹۳( 1 دهه پیش)
      تشکر از لطف شما. دقیقا اینجا دکترها بر خلاف شما من را نگران کرده اندوتحت درمان قرار داده اند .درمان را قطع میکنم.
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر امیر یکشنبه ۱۲ بهمن ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 344 مشاهده پرسش
    باسلام خسته نباشید خدمت دکتر عزیز:
    3یا4 سالی است که یک توده درپایین بیضه چپم هست تا بحال درد نکرده ،آیا این چیه هست ،چکار کنم ،سونوگرافی میشه تشخیص داد،آیا خطرناک است.
    با تشکر فراوان :اجرکم عندالله.....
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۲ بهمن ۹۳( 1 دهه پیش)
      سونوبکنید
  • تصویر کاربر حمید یکشنبه ۱۲ بهمن ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 397 مشاهده پرسش
    با سلام .این روش عمل جراحی سنگ کلیه به روش pcnl بر روی کلیه های پلی کیستیک هم انجام میشه ؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۲ بهمن ۹۳( 1 دهه پیش)
      باید ببینم
  • تصویر کاربر محمدحسین یکشنبه ۱۲ بهمن ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 1143 مشاهده پرسش
    سلام ، من قبلا هم سوالی رو مطرح کردم که برخی از قسمت های پوست آلتم تیره شده و سر آلتم دو نقطه تیره ایجاد شده. قبلا فکر میکردم شاید بخاطر خودارضایی باشه اما الان فکر میکنم شاید به خاطر استفاده از نوره یا واجبی باشه.چون یه بار از نوره استفاده کردم و تا دو سه روز پوست التم میسوخت و جوش میزد و میخوارید و پوست قرمز شده بود. قبل از استفاده از واجبی فکر کنم پوستم خیس بود.
    آیا این دلیل تیره شدن برخی قسمت های پوست آلتمه؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۲ بهمن ۹۳( 1 دهه پیش)
      نه نگران نباش
  • تصویر کاربر رضا دوشنبه ۴ اسفند ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 376 مشاهده پرسش
    باعرض سلام وخسته نباشید!
    اگرالت تناسلی کمی به سمت پایین مایل باشد مشکلی دارد!
    حدودا حالت رنگین کمان با قوس کمتر!
    باتشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۲ بهمن ۹۳( 1 دهه پیش)
      باید ببینم
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۴ اسفند ۹۳( 1 دهه پیش)
      نه
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر ح یکشنبه ۱۲ بهمن ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 373 مشاهده پرسش
    ضمن سلام و خسته نباشید به محضر آقای دکتر / 27 ساله و مجرد / خرداد 89 عمل واریکوسل سمت چپ انجام دادم پس از یک سال بدلیل کارهای سنگین دوباره عود کرد / اسفند 90 دوباره عمل شدم که بعد از برداشتن بخیه ها در عکس سونوگرافی کالر داپلر و بازگشت دوباره واریکوسل به همراه یک کیست به قطر 5 میلیمتر در سر اپیدیدم راست بادرد بسیار شدید و توده اکوژن به قطر 3 میلیمتر در سمت چپ با درد بسیار شدید مشخص شد /
    در تیر 91 عمل وایکوسل انجام شد و مشکل واریکوسل بر طرف شد / اما پزشکان کیست و توده اکوژن را که درد بسیار شدید شبانه روزی دارد را به خاطر عوارض احتمالی ناباروری بهیچوجه عمل نکردند / می خواستم از شما بپرسم که من بیش از دو سال است که بخاطر این درد بسیار شدید انواع مسکن ها و آرام بخش ها را مصرف میکنم واقعا دیگر کلافه شده ام و مشکلات روحی وجسمی پیدا کرده ام چکار کنم؟ ببخشید حتی علیرغم استفاده از مسکن ها قوی با کمترین لمس بیضه هایم درد وحشتناکی ایجاد می شود که قابل تحمل نیست/ آیا هیچ راهی برای خلاص شدن از این همه درد و رنج ندارم؟ شما را بخدا راهنمایی بکنید دیگر از این وضعیت زندگی کردن خسته شده ام / با تشکر فراوان
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۲ بهمن ۹۳( 1 دهه پیش)
      این درد با عمل خوب نمیشود
  • تصویر کاربر مهدی یکشنبه ۱۲ بهمن ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 340 مشاهده پرسش
    با سلام خدمت آقای دکتر.
    این جانب نزدیک به 10 سال ازدواج کرده ام، 2 سالی می باشد که دردی در ناحیه بیضه سمت راست خود احساس می کنم، این درد بیشتر در ناحیه رگها و یا رشته های متصل به بیضه می باشد نه خود بیضه، و همچنین در این ناحیه رشته ها و رگهای متصل به بیضه احساس یک غده در حد یک نخود یا کوچکتر می کنم که دلیل درد در این جریان می باشد. و دکتر هم رفته ام و ایشان گفته اند عفونت می باشد و داروهای ایشان را مصرف کرده ام ، اما باز هم این جریان ادامه دارد و همچنین به شدت از لحاظ مسائل جنسی مشکل داردم، تورمی در بیضه ندارم. اما درد ناراحت کننده وجود دارد. با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۲ بهمن ۹۳( 1 دهه پیش)
      سونوگرافی بکنید
  • تصویر کاربر آشتیانی یکشنبه ۱۲ بهمن ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 231 مشاهده پرسش
    سلام جناب استاد.من یکی از شاگردان و همکاران شما هستم.در انتهای صفحه اصلی بخشی تحت عنوان سخن مشتریان هست که بیماران حضرتعالی اعلام نظر میفرمایند.پرسش من از حضرتعالی این است که بهتر نبود دستور میدادید بجای واژه مشتریان از عنوان بیماران یا مراجعان استفاده میشد.چون به ما یاد دادند که بیمار را به چشم انسانی دردمند نیازمند کمک و درمان بنگریم نه مشتری،چرا که آنوقت کرامت حرفه امان زیر سوال میرود و دیگران هم به خود اجازه میدهند به این حرفه مقدس اهانت کنند.با پوزش و تشکر از شما استاد عالی مقام.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۲ بهمن ۹۳( 1 دهه پیش)
      ممنون از تذکر زیبایتان چشم
  • تصویر کاربر فاضل یکشنبه ۱۲ بهمن ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 2130 مشاهده پرسش
    با سلام خدمت اقای دکتر اقای دکتری منهمان پسری هستم که امپول تستسترون زده بودم حالا اگر زحمتی نیست چند سوال ازتون داشتم باتوجه به این که من تستسترون 100 یک امپول زدم می خواستم بدام اثر این امپول تا چه زمان پا بر جاست و اینکه روی شکمم خیلی مو در اوردم ایها میریزند یا ماندگارند و این که من در زیر الت در حال نعوضم مو دارد ایا این مضر است یا نه و در کل ایا تضریق این امول در اینده برای من مشکلی ایجاد می کند یا نه انشا الله خدا عوضتون بده
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۲ بهمن ۹۳( 1 دهه پیش)
      سر خود تکرار نکنید خوب میشود
  • تصویر کاربر مجيد یکشنبه ۱۲ بهمن ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 319 مشاهده پرسش
    باسلام خدمت آقاي دكتر
    پدرمن 82 سال داشته وبه دليل بزرگي پوستات حدود 20 روز است سوند دارد وقرار است 2هفته ديگر عمل شوذ از لحاظ جسمي نيز مشكل خاصي (فشارخون،قند و..)ندارد از عمل شدن مي ترسم چون خيلي ها توصيه مي كنند اين عمل را نكنيم اندازه پوستات وي 38mm است ودر ضمن با دارو نيز نتوانست ادرار كند لطفا" راهنمائي كنيد
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۲ بهمن ۹۳( 1 دهه پیش)
      بهتر است عمل کنید
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر علی یکشنبه ۳۱ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 658 مشاهده پرسش
    باسلام وخسته نباشید
    آقای دکتر من و خانومم چند وقتی برای پسردار شدن رژیم گرفتیم من شغلم کارمند بانکه یه دختر دارم وسابقه عمل واریکوسل نیز داشتم می خواستم خواهش کنم وضعیت ازمایش اسپرم من و مشاهده کننین واگه زحمتی نیست من و راهنمایی کننین که اسپرم من مشکلی برای فرزند پسر دار شدن داره یا نه ؟ با تشکر
    liquefaction time : 50
    ph : 7.5
    volum :2.5
    viscosity : normal
    count :90 mill/ml
    a ) arapid progressive: 10
    b slow progressive: 25 )
    c)non progressive: 25
    d immotile: 40%)
    SPERM MORPHOLOGY:
    normal 70%
    abnormal form 30%
    wbc 3.5
    1. تصویر کاربر علی یکشنبه ۳۱ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش)
      10
  • تصویر کاربر کیوان چهارشنبه ۳۰ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 1139 مشاهده پرسش
    سلام
    پسری بیست ویک ساله هستم دردوران بچگی دچار فشار شدیدی شدم که به اصطلاح بیضه راستم به زیر شکمم رفت حالا دربیشتر مواقع بیضه راستم از کیسه بیضه خارج شده و به زیر شکمم میره که بنده با فشار دست اونو به کیسه بیضه انتقال میدم خواستم ببینم مشکلی برای کارایی بیضه پیش نمییاد
    ممنون اگه پاسخ بنده رو بدین
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۳۰ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش)
      نه نگران نباش
  • تصویر کاربر مصطفی دوشنبه ۱۸ اسفند ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 438 مشاهده پرسش
    باسلام خدمت دکتر.بنده جوانی هستم بیست ویک ساله الان دوروزه که من درد بیضه ی به صورت خفیف وخیلی کم دارم واینکه فقط درد کمی داره وهیچ یک از علایم درد بیضه که در سایت گذاشتید را ندارم .نه ورم کرده نه قرمز شده .نه آب دورش جمع شده ....خلاصه نمی دونم چیکار کنم پیش چه دکتری برم یا اینکه اگر راه کاری هست بفرمایید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۸ اسفند ۹۳( 1 دهه پیش)
      شما مشکلی ندارید
  • تصویر کاربر حامد پنجشنبه ۲۲ آبان ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 399 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید اقای دکتر در مورد کشیدگی طناب بیضه توضیح میدین که یه دارویی معرفی کنید ؟! بیضه سمت چپ من بعد از سونوگرافی مشخص شد بیضه چپ رتراکتیل بوده و تا دیستال کانال اینگوینال چپ کشیده میشود . لطفا راهنمایی بفرمایید چه درمان دارویی مناسب است ؟!!
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۲ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
      دارویی نیست
  • تصویر کاربر ارمین پنجشنبه ۲۲ آبان ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 351 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر خسته نباشین
    من 23 سالمه و بیضه هام قبل اینکه به سربازی برم اصلا درد نداشتن اما الان که دارم تموم میکنم بدجور بیضه هام درد میکنن و ی مسئله که هست وقتی شبا جنب میشم یا در صورت خود ارضایی اسهال شدید میشم که در بعضی موارد اگر دستشویی نزدیک نباشد درد بیضم 10 برابر میشه وقتی میرم یرویس مثانم خالی میشه دیگه احساس درد هم از بین میره میخواستم ببینم با این موارد ممکنه چه مشکلی داشته باشم؟
    اگر نیاز به آزمایش هست بگین که انجام بدم ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۲ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
      سونوگرافی بکنید
  • تصویر کاربر رضا یکشنبه ۱۸ آبان ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 459 مشاهده پرسش
    با سلام و تشکر بابت سایت خوبتون.آقای دکتر حدود 3ماهه که واریکوسل خفیف دارم. همکارای شما به بنده گفتن درحدی نیست که نیاز به جراحی باشه. ولی من پیچ خوردگیهای رو در اطراف بیضه چپ لمس و مشاهده. مینم.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۸ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
      اگر ازمایش اسپرمتان نرمال است عمل نمیخواهد
  • تصویر کاربر علی یکشنبه ۱۹ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 366 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر من یه 4 سالیه که وقتی بیضه هام جمع میشه بیضه چپم متورم میشه ولی تو حالت آویزون معمولی هستند و الان20 سالمه ایا مشکلی تو اینده پیش میاد یا اینکه مشکلی دارم لطفا راهنماییم کنید!!!!
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۹ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      سونوگرافی بکنید
  • تصویر کاربر مهدی سه شنبه ۱۴ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 475 مشاهده پرسش
    ایا خوردن دنبلان (بیضه) کوسفند تاثیری بر عملکرد بیضه و اسپرم سازی دارد؟؟ایا خوردنش ضرری داره؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۴ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      نه اثری ندارد
  • تصویر کاربر مهدی دوشنبه ۶ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 403 مشاهده پرسش
    با سلام.چند سوال دارم لطفا جواب دهید.1-اندازه کسیه که منی در آن ذخیره میشود به طور متوسط چند سی سی است؟2-اگر حجم این کسیه خیره منی ثابت است پس چرا حجم انزال گاها با هم متفاوت میباشد؟؟
    3-بعد از هر بار انزال چند روز یا چند ساعت طول (به طور متوسط) میکشه تا این کیسه دوباره پر شود و به حالت اولیه باز گردد؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۶ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      تا 4-7 سیسی بر اساس افراد فرق دارد تا 48الی 72 ساعت کامل بر میشود
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب