پیچ خوردگی بیضه ( تورشن )

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

بیضه توسط عضلات متصل به لایه های اطراف آن و بند بیضه، به صورت طبیعی در درون کیسه بیضه در شبانه روز حرکات محدودی دارد. پیچ خوردگی بیضه زمانی رخ  میدهد که گاهی حرکت بیضه به صورت چرخشی، به صورت غیر قابل برگشت به وضع اولیه اتفاق می افتد. پیچ خوردگی بیضه باعث فشار به عروق خونرسان به بیضه شده و اگر در عرض حدود چهار تا شش ساعت اصلاح جراحی وضعیت بیضه به حالت اولیه صورت نگیرد، به علت عدم خونرسانی مناسب، بافت زنده بیضه قابلیت حیات خود را از دست خواهد داد.

زمانی که بیضه به وسیله طنابی که از آن تا داخل شکم کشیده شده پیچ می خورد، تورسیون بیضه یا پیچ خوردگی بیضه اتفاق می افتد. این چرخش، طناب بیضه را پیچانده و باعث کاهش جریان خون در آن می شود. اگر پیچ خوردگی بسیار زیاد باشد، خونرسانی بقدری کاهش می یابد که باعث تخریب هر چه سریعتر بیضه می گردد.

پیچ خوردگی بیضه

علل ایجاد کننده

عوامل مستعد کننده پیچ خوردگی بیضه

  • علت در اغلب اوقات ناشناخته است ولی انقباض عضلات متصل به لایه های اطراف بیضه و به بند بیضه، همچنین نوعی اختلال تکاملی در یکی از لایه های اطراف بیضه که به بیضه ختم می شوند به عنوان علت احتمالی در برخی موارد مطرح شده اند.
  • بروز این وضعیت در سنین نوزادی و نیز در نوجوانان و بالغین جوان بیشتر است. همچنین در همراهی با چاقی، در فصل تابستان و به دنبال ضربات به بیضه و گاهی در زمان خواب بیشتر دیده می شود. همچنین بیضه های پایین نیامده نیز مستعد پیچ خوردگی می باشند.

علائم پیچ خوردگی بیضه

بیضه مبتلا در لمس دردناک است و وضعیت قرار گیری آن در بیشتر موارد طبیعی نیست. بند بیضه نیز ممکن است متورم و دردناک و کوتاه تر از سمت مقابل و دچار محدودیت حرکت شده باشد. بالاتر نگه داشتن بیضه ممکن است درد را تشدید کند.

پیچ خوردگی بیضه

عوامل زمینه ساز خطر پیچ خوردگی بیضه

1- سن، بیشتر در مردان زیر 30 سال مشاهده می شود اما در بین سنین 12-18 سالگی شایع بوده و شایعترین سن 14 سالگی است.

2- سابقه پیچ خوردگی قبلی- اگر سابقه ای از پیچ خوردگی بدون درمان وجود داشته باشد احتمال عود مجدد در هر کدام از بیضه ها وجود دارد مگر اینکه برای تصحیح وضعیت به وجود آمده جراحی صورت گیرد.

تشخیص پیچ خوردگی بیضه

  • اخذ شرح حال و معاینه دقیق بالینی
  • آزمایش خون و ادرار، برای تشخیص وجود عفونت احتمالی
  • سونوگرافی کیسه بیضه، بررسی جریان خون بیضه
  • اسکن بیضه ها، تزریق مقادیر مختصری از مواد رادیواکتیو به داخل جریان خون برای بررسی جریان خون بیضه
  • جراحی، در صورت وجود درد شدید و اثبات پیچ خوردگی به جهت کاهش عوارض بدون فوت وقت باید جراحی صورت گیرد.

تشخیص های دیگری که لازم است پیچ خوردگی بیضه از آنها افتراق داده شود عبارتند از:

عفونت و التهاب حاد بیضه یا بند بیضه، درد غیراختصاصی بیضه، ضربات به بیضه و ضمایم آن و ….

عوارض پیچ خوردگی بیضه

تخریب یا از بین رفتن بیضه: هنگامی که بیضه پیچ خورده در طی چند ساعت آینده درمان نشود جریان خون آن متوقف شده و می تواند سبب تخریب دائمی یا از بین رفتن آن شود. اگر تخریب شدید باشد با عمل جراحی بیضه برداشته می شود.

عدم توانایی بچه دار شدن: در بعضی از موارد تخریب یا از بین رفتن بیضه منجر به عدم توانایی فرد برای بچه دار شدن می گردد.

عوارض پیچ خوردگی بیضه

مراقبت های کلی پیچ خوردگی بیضه

Reverse Button on Samsung One UI 3.1.1 جراحی برای رفع پیچش طناب اسپرماتیک پیچ خورده و اتصال بیضه آسیب دیده به سطح داخلی جدار کیسه بیضه که مانع عود می گردد.

Reverse Button on Samsung One UI 3.1.1 جراحی برای پیشگیری از پیچ خوردگی بر روی بیضه غیر مبتلا نیز انجام خواهد شد.

Reverse Button on Samsung One UI 3.1.1 پس از جراحی، از کیسه یخ برای تسکین درد و تورم استفاده شود. یخ را در پلاستیک گذاشته و آن را در طرف آسیب دیده بگذارید و با یک پارچه یخ را از پوست جدا کنید. هر بار 10-5 دقیقه یخ را روی موضع قرار دهید. در صورت لزوم این کار را تکرار کنید.

درمان پیچ خوردگی بیضه

در صورت تشخیص در ساعات اولیه می توان از یک مانور ویژه برای باز کردن پیچ خوردگی بیضه توسط پزشک متخصص ارولوژی استفاده کرد (که البته شانس موفقیت آن نسبی است). در صورت عدم موفقیت این مانور جراحی اورژانس جهت رفع انسداد عروقی در شش ساعت اول پس از وقوع پیچ خوردگی لازم است. جراحی شامل زدن برش بر روی کیسه بیضه، باز کردن پیچ خوردگی طناب بیضه و ثابت نمودن یک یا هر دو بیضه داخل کیسه آن است.

در زمان جراحی اگر بافت بیضه قابلیت حیات داشته باشد بایستی پس از اصلاح وضعیت قرارگیری و بهبود خونرسانی، آن را با بخیه به قسمتی از کیسه بیضه ثابت کرد تا پیچ خوردگی مجدد تکرار نشود. برخی جراحان رشته ارولوژی ثابت کردن بیضه مقابل (غیر مبتلا) را نیز به کیسه بیضه توصیه می کنند. در صورت عدم وجود قابلیت حیات، بیضه مبتلا بایستی برداشته شود. لازم به ذکر است که در صورت وجود یک بیضه سالم، معمولاً باروری مرد در آینده دچار اختلال نمی شود.

به تأخیر انداختن جراحی پیچ خوردگی بیضه

  • قبل از 6 ساعت، 90% عملکرد بیضه حفظ می شود.
  • بعد از 12 ساعت، شانس حفظ عملکرد بیضه 50% می شود.
  • بعد از 24 ساعت، فقط 10% علمکرد بیضه حفظ می شود.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

4/5 - (9 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر حمید جمعه ۴ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 360 مشاهده پرسش
    با سلام و عرض ادب خدمت شما
    در ابتدا از خدا می خواهم به شما و خانواده تان خیر کثیر دهد.
    آفای دکتر بنده 25 سال دارم ، بنده در چند سال گذشته ماهی دو بار در خواب دچار خروج منی می شدم ، خدا رو شکر چند ماهی است که این طوری نشده ام .
    یکبار در سال گذشته وقتی به حمام می خواستم بروم در شلوار زیرم مقداری خون مشاهده کردم که از مثانه ام خارج شده است.
    حالا بعد از آن سال چند روز قبل هم همچین وضعیتی را دیدم. حالا اگر امکان دارد و لطف نمایید و خواهشا ینده را راهنمایی کنید که این علامت در زندگی زناشویی بنده روی طرف مقابل تاثیر دارد؟
    و اگر منت گذارید ینده چند آزمایش داده ام اگر اسم ازمایش به خصوصی را باید انجام دهم را بنویسید تا بیبینم جزو انها هم است یا نه ؟

    بنده اهدای خون یهمن گذشته انجام دادم و خون خدا رو شکر سالم بود.

    بازم معذرت آقای دکتر حاضرم شماره کارت هم بگیرم و هزینه شما راهم پرداخت کنم تا از راهنمایی های شما برخوردار شود.

    با تشکر از شما به خاطر وقتی که گذاشتید.
    یا علی
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۴ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش)
      شما صد در صد سالمید
  • تصویر کاربر محمد جمعه ۴ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 377 مشاهده پرسش
    با عرض سلام خدمت جناب آقای دکتر کرمی. بنده 66 ساله هستم.حدود 2ماه است که کمر درد دارم و ادرارم با تاخیر شروع می شود و طی آزمایشات انجام شده اندازه پروستات 60 میلی گرم می باشد و آزمایش PSA انجام داده ام و نتایج آن به شرح زیر است:
    normal: 0 -4
    slightly elevated: 4 - 10
    moderately elevated: 10 -20
    highly elevated: >20

    و نتیجه بزرگتر از 100 شده است. 100<

    با عرض شرمندگی زیاد جناب آقای دکتر، تورو خدا اگه میشه راهنمایی کنید (که توی خانواده خیلی نگران پدرم هستیم).

    با احترام و سپاس فراوان
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۴ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش)
      منظورتان پی اس ام است
  • تصویر کاربر میلاد جمعه ۴ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 322 مشاهده پرسش
    نظر شما در انتظار بررسی مدیر است.

    با سلام
    من الان واریکسل گرید یک دارم و به نظر پزشک آزمایش اسپرموگرام انجام داده ام. می خواستم بدونم باید عمل بشم یا نه؟
    volume:3
    ph:alkaline
    colour:milky
    viscosity:normal
    liquefaction time:45 min
    sperm count:97.000.000
    motile:60%
    active:45%
    sluggish:15%
    non-motile:40%
    normal shape:50%
    wbc:2-3
    rbc:1-2
    ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۴ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش)
      نرمال است
  • تصویر کاربر علی جمعه ۴ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 328 مشاهده پرسش
    با سلام و احترام خدمت جناب آقای دکتر
    بطور دوره ای در بیضه سمت راست احساس درد دارم, حالت ظاهری بیضه در هنگام درد؛ عادی و طبیعی است ( تورم و ... مشاهده نمی شود) بعد از یک الی دو روز درد از بین می رود؛ معمولا هر چند ماه این موضوع تکرار می شود.
    با تشکر فراوان لطفاً راهنمایی فرمایید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۴ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش)
      سونو بکنید
  • تصویر کاربر احمد جمعه ۴ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 340 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید و تشکر از این ارتباط بنده 41 ساله هستم که دارای دو فرزند لذا اینجانب از مورد زود انزالی شدیدی رنج میبرم به صورتی که قبل از دخل در نزدیکی بنده ارضاع میشوم که این عمل باعت سردی بین من و همسرم ایجاد کرده است از روی خجالت کشیدن به هیچ دکتری تا حالا مراجعه نکرده ام خواهشن من را راهنمای کنید اگر صلاح میبینید حضورا مزاحم وقتتون بشم تشکر فراران
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۴ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش)
      مطلب سایت من را به خوانید
  • تصویر کاربر محمد جمعه ۴ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 313 مشاهده پرسش
    با عرض سلام خدمت جناب آقای دکتر کرمی. بنده 66 ساله هستم.حدود 2ماه است که کمر درد دارم و ادرارم با تاخیر شروع می شود و طی آزمایشات انجام شده اندازه پروستات 60 میلی گرم می باشد و آزمایش PSA انجام داده ام و نتایج آن به شرح زیر است:
    normal: 0 -4
    slightly elevated: 4 - 10
    moderately elevated: 10 -20
    highly elevated: >20

    با عرض شرمندگی زیاد جناب آقای دکتر، تورو خدا اگه میشه راهنمایی کنید (که توی خانواده خیلی نگران پدرم هستیم).

    با احترام و سپاس فراوان
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۴ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش)
      نمونه برداری پروستات صروری است 09351142080
  • تصویر کاربر مصطفي دوشنبه ۷ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 610 مشاهده پرسش
    با سلامي دوباره
    اقاي دكتر همونطور كه گفتين اب زيادخوردم دو سه روز بهترشداما بازم خون و لخته هاي خون رو ديدم اقاي دكتر تكرر ادرار پيداكردم و يهو ادرارم ميگيره شديد جوري كه نميتونم ده ثانيه صبركنمً سوزش شديد دارم اما نه به شدت قبل رنگ ادرارم فرق كرده با وقتي كه اخر ادرار خوني هست ياداوري كنم كه قبل از خوني بودن ادرارم شكم درد داشتم و قبل از شكم درد اب مني ام خوني بود برم پيش دكتر؟؟ مرسي كه جواب سوال قبلينو دادين منتظر جوابتون هستم موفق باشيد
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۷ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش)
      سیستوسکوپی کنید
  • تصویر کاربر سیده جمعه ۴ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 322 مشاهده پرسش
    باسلا م من 26 سالمه در 18 هفتگی حاملگی سونو انومالی دادم جوابش نگران کننده بود کلیه سمت چپ با ابعاد26.6*15.9 بزرگتر از کلیه راست رویت شد تصویر کیستهای کوچک با حداکثر دیامتر 3.3 میل در قسمت کورتکس مدولای چپ مشهود است یافته مطرح کننده ی کلیه مولتی کیستیک دیس پلاستیک باشد کلیه راست به ابعاد 20*11میلی با نمای طبیعی رویت شد مثانه با ابعاد 9.4*6 حاوی ادرار مشاهده شد هیدرو نفروز در هر دو سمت مشاهده نشد لطفا توضیح بدید واقعیت چیه وچه کار میشه کرد
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۴ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش)
      بررسی بعد از حاملگی نگران نباش
  • تصویر کاربر مصطفی جمعه ۴ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 1305 مشاهده پرسش
    سلام به دکتر خوب کشورمون .مردی هستم 29ساله دارای دو فرزند.سه ساله مشکل ادرار دارم.ادرارم قطع و وصل و دوشاخه میشه به دکتر که مراجعه کردم قرص های بتانکول و باکلوفن و پرازوسین برام تجویز کرده ولی هنوز خوب نشدم.ادم استرسی هستم .قرصهای عفونت هم استفاده کردم .با دستگاه سیسکوپی هم نگاهم کردن به بزرگی پروستات اشاره کردن.ممنونت میشم کمکم کنی.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۴ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش)
      بیشر عصبی است
  • تصویر کاربر حسین جمعه ۴ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 303 مشاهده پرسش
    سلام دکتر: بنده عمل واریکوسل چپ انجام دادم اما درد بیضه خوب نشده وهم ین طور واریکوسل درجه 1در سمت راست دارم لذا بنده را دراین امر راهنمایی فرمایید وایا همبستری با خانم مشکل ایجاد مشکلی ایجاد می کند
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۴ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش)
      نه درد طبیعی است
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر علی یکشنبه ۳۱ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 662 مشاهده پرسش
    باسلام وخسته نباشید
    آقای دکتر من و خانومم چند وقتی برای پسردار شدن رژیم گرفتیم من شغلم کارمند بانکه یه دختر دارم وسابقه عمل واریکوسل نیز داشتم می خواستم خواهش کنم وضعیت ازمایش اسپرم من و مشاهده کننین واگه زحمتی نیست من و راهنمایی کننین که اسپرم من مشکلی برای فرزند پسر دار شدن داره یا نه ؟ با تشکر
    liquefaction time : 50
    ph : 7.5
    volum :2.5
    viscosity : normal
    count :90 mill/ml
    a ) arapid progressive: 10
    b slow progressive: 25 )
    c)non progressive: 25
    d immotile: 40%)
    SPERM MORPHOLOGY:
    normal 70%
    abnormal form 30%
    wbc 3.5
    1. تصویر کاربر علی یکشنبه ۳۱ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش)
      10
  • تصویر کاربر کیوان چهارشنبه ۳۰ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 1140 مشاهده پرسش
    سلام
    پسری بیست ویک ساله هستم دردوران بچگی دچار فشار شدیدی شدم که به اصطلاح بیضه راستم به زیر شکمم رفت حالا دربیشتر مواقع بیضه راستم از کیسه بیضه خارج شده و به زیر شکمم میره که بنده با فشار دست اونو به کیسه بیضه انتقال میدم خواستم ببینم مشکلی برای کارایی بیضه پیش نمییاد
    ممنون اگه پاسخ بنده رو بدین
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۳۰ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش)
      نه نگران نباش
  • تصویر کاربر مصطفی دوشنبه ۱۸ اسفند ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 440 مشاهده پرسش
    باسلام خدمت دکتر.بنده جوانی هستم بیست ویک ساله الان دوروزه که من درد بیضه ی به صورت خفیف وخیلی کم دارم واینکه فقط درد کمی داره وهیچ یک از علایم درد بیضه که در سایت گذاشتید را ندارم .نه ورم کرده نه قرمز شده .نه آب دورش جمع شده ....خلاصه نمی دونم چیکار کنم پیش چه دکتری برم یا اینکه اگر راه کاری هست بفرمایید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۸ اسفند ۹۳( 1 دهه پیش)
      شما مشکلی ندارید
  • تصویر کاربر حامد پنجشنبه ۲۲ آبان ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 403 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید اقای دکتر در مورد کشیدگی طناب بیضه توضیح میدین که یه دارویی معرفی کنید ؟! بیضه سمت چپ من بعد از سونوگرافی مشخص شد بیضه چپ رتراکتیل بوده و تا دیستال کانال اینگوینال چپ کشیده میشود . لطفا راهنمایی بفرمایید چه درمان دارویی مناسب است ؟!!
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۲ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
      دارویی نیست
  • تصویر کاربر ارمین پنجشنبه ۲۲ آبان ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 354 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر خسته نباشین
    من 23 سالمه و بیضه هام قبل اینکه به سربازی برم اصلا درد نداشتن اما الان که دارم تموم میکنم بدجور بیضه هام درد میکنن و ی مسئله که هست وقتی شبا جنب میشم یا در صورت خود ارضایی اسهال شدید میشم که در بعضی موارد اگر دستشویی نزدیک نباشد درد بیضم 10 برابر میشه وقتی میرم یرویس مثانم خالی میشه دیگه احساس درد هم از بین میره میخواستم ببینم با این موارد ممکنه چه مشکلی داشته باشم؟
    اگر نیاز به آزمایش هست بگین که انجام بدم ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۲ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
      سونوگرافی بکنید
  • تصویر کاربر رضا یکشنبه ۱۸ آبان ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 480 مشاهده پرسش
    با سلام و تشکر بابت سایت خوبتون.آقای دکتر حدود 3ماهه که واریکوسل خفیف دارم. همکارای شما به بنده گفتن درحدی نیست که نیاز به جراحی باشه. ولی من پیچ خوردگیهای رو در اطراف بیضه چپ لمس و مشاهده. مینم.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۸ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
      اگر ازمایش اسپرمتان نرمال است عمل نمیخواهد
  • تصویر کاربر علی یکشنبه ۱۹ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 370 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر من یه 4 سالیه که وقتی بیضه هام جمع میشه بیضه چپم متورم میشه ولی تو حالت آویزون معمولی هستند و الان20 سالمه ایا مشکلی تو اینده پیش میاد یا اینکه مشکلی دارم لطفا راهنماییم کنید!!!!
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۹ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      سونوگرافی بکنید
  • تصویر کاربر مهدی سه شنبه ۱۴ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 478 مشاهده پرسش
    ایا خوردن دنبلان (بیضه) کوسفند تاثیری بر عملکرد بیضه و اسپرم سازی دارد؟؟ایا خوردنش ضرری داره؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۴ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      نه اثری ندارد
  • تصویر کاربر مهدی دوشنبه ۶ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 407 مشاهده پرسش
    با سلام.چند سوال دارم لطفا جواب دهید.1-اندازه کسیه که منی در آن ذخیره میشود به طور متوسط چند سی سی است؟2-اگر حجم این کسیه خیره منی ثابت است پس چرا حجم انزال گاها با هم متفاوت میباشد؟؟
    3-بعد از هر بار انزال چند روز یا چند ساعت طول (به طور متوسط) میکشه تا این کیسه دوباره پر شود و به حالت اولیه باز گردد؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۶ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      تا 4-7 سیسی بر اساس افراد فرق دارد تا 48الی 72 ساعت کامل بر میشود
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب