اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

بیضه نزول نیافته (ارکیدوپکسی) چگونه درمان می شود؟

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

دلیل بالا رفتن بیضه در کودکان

محل تشکیل بیضه ها در دوران جنینی در مجاورت کلیه ها است و در طول دوران جنینی تا زمان تولد بیضه ها به سمت پایین حرکت کرده تا به درون کیست بیضه می رسند. توقف در پایین آمدن طبیعی بیضه ها در طول مسیر خود، منجر به بروز این وضعیت در پسر بچه ها می شود. در شایع ترین وضعیت، توقف نزول بیضه در کانالی در کشاله ران اتفاق می افتد ولی در ناحیه شکم یا لگنی نیز ممکن است مسیر نزول متوقف شود. 

در نوزادانی که مبتلا به بیماری عدم نزول بیضه هستند، کروموزوم های غیرطبیعی مشاهده شده است.

ایاتروژنیک، اختلالات شریانی آنوریسم ها (آنوریسم، کیسه ای شکل شدن یا اتساع موضعی در قسمت ضعیف دیواره  رگ است) است. این اختلال می تواند در پی عمل فتق و در اثر غفلت جراح بوجود آید.

از علل مکانیکی میتوان به چسبندگی های داخل شکم، مشکل در ساختار بیضه و ناهنجاری های مجرا اشاره کرد.

 

هورمون های جنسی (تستوسترون و دی هیدروتستوسترون) برای نزول بیضه ضروری میباشند. هر گونه كمبود در سطح این هورمونها می تواند به بیماری عدم نزول بیضه منجر شود.

این ماده از سلول های جنینی بوجود می آید و برای پایین آمدن بیضه ضروری می باشد از این رو کمبود این ماده می تواند به بیماری نهان بیضگی منجر شود

زیادی استروژن سبب بیماری نهان بیضگی می شود.

بیضه نزول نیافته

تشخیص بیضه نزول نکرده

برای اولین بار معاینه فیزیکی نوزاد برای تشخیص محل قرارگیری بیضه توسط پزشک صورت می گیرد. سونوگرافی، MRI و جستجوی لاپاراسکوپی داخل شکمی از سایر روش های پیشرفته برای تشخیص دقیق می باشند.

ارکیدوپکسی (عمل بیضه نزول نکرده) چیست ؟

به عمل جراحی برای پایین آوردن بیضه به داخل محل اصلی خود در داخل کیسه بیضه، ارکیدوپکسی گفته می شود.

به طور طبیعی بیضه داخل شکم رشد نموده و اغلب در هفته 35 حاملگی خودبخود به سمت کیسه بیضه نزول می کند. گاهی اوقات به دلایل ناشناخته یک یا هر دو بیضه نزول نمی کنند. این بیماری به عنوان بیضه نزول نیافته شناخته می شود. اگر تا 14 ماهگی بیضه به محل اصلی خود نرسید باید جراحی صورت گیرد. بهتر است تا قبل از دو سالگی درمان صورت پذیرد.

سن مناسب عمل جراحی بیضه نزول نکرده، 14 ماهگی است و بهتر است که زیر 18 ماه عمل شود.

عمل بیضه نزول نکرده

عمل بیضه نزول نکرده چگونه است؟

جراحی تحت بیهوشی عمومی برای جابجا کردن بیضه به داخل کیسه بیضه صورت می گیرد. برش کوچکی در ناحیه کشاله ران داده می شود و لوله های مرتبط به بیضه تا حد ممکن آزاد می شوند که به راحتی به کیسه بیضه برسد. بیضه داخل کیسه ثابت شده و پوست ناحیه کشاله ران و کیسه بیضه ترمیم می شود.

فواید جراحی نهان بیضگی

عوارض بعد از عمل بیضه نزول نکرده

تورم بیضه، درد پس از عمل جراحی، خونریزی یا عفونت محل جراحی، اسکار ایجاد شده در دراز مدت، تخریب بیضه یا کیسه بیضه در حین عمل، وجود قرمزی و ترشح چرکی در محل جراحی، افزایش درجه حرارت بدن، برگشت بیضه به محل قبلی خود که 12-6 ماه پس از عمل اولیه ترمیم مجدد صورت می گیرد، از عوارض ارکیدوپکسی هستند.

مراقبت بعد از عمل بیضه نزول نکرده

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

4/5 - (36 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر علیرضا شنبه ۳۰ آبان ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 2159 مشاهده پرسش
    با سلام آقای دکتر من مریض خودتون بودم که واریکوسل گرید 1 داشتم و هفته پیش معاینه کردید گفتید چیزی نیست اما یه سوالی پیش اومده که بادم نشد اون موقع در خدمتتون بودم بپرسم سوراخ خروجی ادرار من کمی بزرگه که از بچگی اینجوری بوده ولی دردی یا سوزشی نداره میخواستم ببینم مشکل ایجاد میکنه یا طبیعیه
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۳۰ آبان ۹۴( 1 دهه پیش)
      مهم نیست
  • تصویر کاربر رضا شنبه ۳۰ آبان ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 449 مشاهده پرسش
    دارای ناتوانی جنسی هستم برای درمان چکار کنم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۳۰ آبان ۹۴( 1 دهه پیش)
      باید بررسی شوید
  • تصویر کاربر مریم شنبه ۳۰ آبان ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 453 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید ، من یه سوال داشتم، الان یک هفته ست من خط شرتم یه زگیل دیدم که کمی هم میخارید حالا چند تا دیگه زدم اما این زگیلا سمت پاهام میرن دو سال پیشم آزمایش پی اچ وی و اچ ای وی و هپاتیت و همه رو دادم که سالم بودم آیا ممکنه زگیل تناسلی باشد؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۳۰ آبان ۹۴( 1 دهه پیش)
      نه
  • تصویر کاربر مائده شنبه ۳۰ آبان ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 490 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشيد. بنده چند وقت پيش در مورد مشكلم با عنوان احساس شديد ادرار و عدم تخليه كامل سوال پرسيد امروز ايميلي از سايت دريافت كردم كه به سوالم پاسخ داده شده ولي وقتي با استفاده از كد رهگيري سوالم رو پيگيري كردم ديدم هيچ جوابي به سوالاتم داده نشده و يا پاسخ نمايش داده نميشه فقط نوشته شده نوار مثانه. ايا جواب سوال من همينه؟ بدون هيچ توضيحي؟!
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۳۰ آبان ۹۴( 1 دهه پیش)
      یعنی باید نوار بگیرید
  • تصویر کاربر حمید شنبه ۳۰ آبان ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 752 مشاهده پرسش
    سلاماقای دکتر.اقای دکتر روش پنیمور که بعضی سایت ها توضیح دادن برای افزایش سایز جواب میده؟.لاجر لاکس چطور؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۳۰ آبان ۹۴( 1 دهه پیش)
      دروغ است
  • تصویر کاربر فرشاد شنبه ۳۰ آبان ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 336 مشاهده پرسش
    با عرض سلام خسته نباشید خدمت دکتر حسین کرمی... اقای دکتر من جوون 26ساله هستم حدود 2 سال پیش عمل بواسیر انجام دادم و بعد عمل ادرارم نمی اومد که از سوند استفاده کردم که خودم گذاشتم که درد شدیدی داشتم اینکخ گذشت تقریبا 8 ماه پیش تکرار ادرار گرفتم که 2 ماه اول جدی نگرفتم که روزی 10 بار بود چند روز بعدش شد روزی 40 بار بعدش ترسیدم رفتم دکتر برام سونوگرافی مثانه و ازمایش ادرار و خارج شدن مایه منی خود به خود نوشت چیزی نبود تو ازمایش بعدش کلی داروی عفونت ادراری داد هیچ تاثیری نداشت بعدش رفتم یه دکتر دیگه بازم از اینجور داروها داد تاثیری نداشت تا اینکه یباره دیگه رفتم دیدم واریکوسل سمت چپم دارم که 15م خرداد 94 عمل کردم بعد عمل ادرارم نمی اومد مثانه ام داشت میترکید بعدش از سوند استفاده کردن تا بیاد بعد عملم تکرار ادرار داشتم دکترش گفت که التهاب پروستات دارم که راهی نیست باید مواظب باشی که افسرده شده بودم یه مدت بود روزی تا 70 بار ادرار داشتم حتی بیشتر هنگام ادرارم کامل خارج نمیشد تا داشتم نمی اومد بعدش رفتم پیش یه متخصص دیگه بعدش دکترش توضیح دادم انواع قرص کاهش التهاب پروستات دادم یه چند روزی خوب بود مثل حالت عادی شدم بعد یه 3 هفته دیگه تاثیری نداشت که گذاشتم کنار داروهارو زیر نافم ورم میکنه که ادرارم میگیره نمیدونم مشکل از مثانه هست یا پروستات سی تی اسکنم رفتم هیچ ماده ای نبود اقای دکتر تو رو خدا اگه راهی هست کمکم کنین من اهل ساری هستم یا اینکه پیشتون بخدا افسرده شدم ببخشید که اینجوری گفتم ...با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۳۰ آبان ۹۴( 1 دهه پیش)
      باید نوار مثانه بگیرید
  • تصویر کاربر محمد شنبه ۳۰ آبان ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 448 مشاهده پرسش
    سلام
    کجی الت من به سمت پایین و حالت خمیده دارد.
    آیا نیاز به اصلاح دارد؟
    در روش جراحی "بعد از عمل" 1.محل بخیه حس میشود و باعث اذیت میشه ؟2.در هنگام دخول وفشاردر الت درد احساس میشه یعنی مثل حالت طبیعی نباشه ؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۳۰ آبان ۹۴( 1 دهه پیش)
      فیلم عمل من در یوتیوب را ببینید بخیه میخواهد 02122642744
  • تصویر کاربر صاد شنبه ۳۰ آبان ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 610 مشاهده پرسش
    باسلام و پوزش بنده پسر 23 ساله هستم که مدت زیادی است متاسفانه خود ارضایی می کنم حالا مدتی است که بیضه سمت چپم درد می کند (درد از بیضه چپ است و به گمانم قسمت پشت بیضه . دردش خیلی شدید نیست اما محسوس است قبل تر ها هر از چند گاهی درد داشتم اما حالا تقریبا همیشه فقط شدتش کم و زیاد می شود درد قابل تحمل است شدید نیست اما کاملا احساس میشود و مشخص است )و هم چنین آلتم هم به سمت چپ کمی مایل شده و هم چنین به گمانم بالای بیضه راستم (بیضه ای که درد ندارم)یعنی به بیضه راست نرسیده و داخل محدود کیسه مانند چیزی گوشت مانند به اندازه نخود وجود دارد ایا این طبیعی است؟ایا من دچار بیماری هستم؟ ایا من مردانگی ام را از دست خواهم داد؟ ایا در مسائل بعد ازدواج دچار مشکل خواهم شد؟ نگرانم و این نگرانی تمام کارهایم را مختل کرده لخواهشمندم پاسخ بنده را واضح و سریع بدهید من به دلیل شرم وموقعیتم نمیتوانم به دکتر بروم و تنها راه شما هستید
    خدا خیرتان بدهد
    سپاس
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۳۰ آبان ۹۴( 1 دهه پیش)
      باید معاینه شوید
  • تصویر کاربر عرفان شنبه ۳۰ آبان ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 473 مشاهده پرسش
    با سلام و عرض ادب و تشکر بابت راهنماییهایتان
    من مبتلا به واریکوسل هستم. 6 ماه پیش که آزمایش دادم دکتر گفتن که واریکوسل داری ولی فعلا نیاز به عمل نیست. الان احساس می کنم که بیشتر شده و بیضه چپم تا حدودی کوچکتر شده. می خواستم عمل کنم.
    سوالم اینه که شما با چه روش هایی عمل می کنین؟
    در کدام بیمارستان عمل انجام میدین؟
    و اگر هم اطلاعی بابت محدوده هزینه ها دارین ممنون میشم به خاطر اینکه دانشجو هستم و نمی خوام خونوادم تو شهرستان نگران بشن و بعد از عمل بهشون اطلاع بدم.
    تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۳۰ آبان ۹۴( 1 دهه پیش)
      باید ببینم
  • تصویر کاربر امین پنجشنبه ۵ آذر ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 1317 مشاهده پرسش
    سلام جناب دکتر عزیز.بعد از انزال سر الت خیلی حساس میشود به حدی که اگه دست بزنم احساس درد میکنم.اما بعد چند دقیقه دوباره میل جنسیم بر میگرده و درد ندارم.میدونم به علت تجمع زیاد خون هست.ولی بم گفته شد این عمل غیر طبیعیه نباید درد داشته باشی.میخاستم نظر شمارو بدونم.ممنونم.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۳۰ آبان ۹۴( 1 دهه پیش)
      عصبی است
    2. تصویر کاربر امین شنبه ۳۰ آبان ۹۴( 1 دهه پیش)
      یعنی چی دکتر؟طبیعی هست ؟
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۵ آذر ۹۴( 1 دهه پیش)
      بله مهم نیست
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر حمید سه شنبه ۱ مهر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 514 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر
    تو رو خدا جواب منو کامل بدین خیلی تو فکرم
    من کنار بیضه راستم یه چیزه اضافه اندازه یه نصف بند انگشت مثل یه تیله چسبیده به بیضم که انگار همجنس بیضمه خواهشا بگین فقط چی میتونه باشه تو رو خدا فقط نگین ک باید معاینه کنم بگین چی میتونه باشه.ممنونم ازتون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
      سونوگرافی بکنید
  • تصویر کاربر حسن سه شنبه ۱۸ شهریور ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 521 مشاهده پرسش
    با سلام آقای دکتر،من حدود یک سال پیش عمل هیدروسل شدید راست انجام دادم و بیضه هام سالم بود،اما حالا احساس میکنم همان بیضه کمی بزرگتر شده و هنگامی هم ک لمسش میکنم احساس میکنم توده هایی روی سطح آن وجود داره ابتدا به سرطان بیضه مشکوک شدم ولی با توجه به اینکه توده های سرطان بیضه با لمس کردن و دست دادن بهش هیچگونه دردی ندارد وقتی که من به آنها دست میزنم یا لمس میکنم درد میکند،آیا میدانید علت آن چیست؟خواهش میکنم راهنماییم کنید از نظر روحی بشدت داغونم با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۸ شهریور ۹۳( 1 دهه پیش)
      سونو از بیضه انجام دهید
  • تصویر کاربر كامبيز سه شنبه ۴ شهریور ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 505 مشاهده پرسش
    سلام
    دكتر نزديك دو سال پيش واريكوسل چپ عمل كردم بعد از يكي دوماه درد برطرف شد به تازگي دردي در ناحيه بيضه چپ احساي ميكنم كه حس ميكنم رگي تا ناحيه شكم ومحل برش براي عمل وبالا تر درد دارد بايد چكار كنم با تشكر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۴ شهریور ۹۳( 1 دهه پیش)
      حساسیت نشان ندهید
  • تصویر کاربر علیرضا سه شنبه ۴ شهریور ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 835 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    من احساس میکنم بیضه هام بزرگ شده هر دوتاش گاهی اوقات سفته گاهی اوقات نه و اینکه تو بیضه چپم حالتهایی از واریکوسل هست حالا سوالم اینه آیا هر بزرگ شدنی سرطان بیضس و اینکه امکان داره همزمان سرطان و واریکوسل بیضه داشته باشی من 23 سالمه هست باتشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۴ شهریور ۹۳( 1 دهه پیش)
      سونوگرافی بیضه انجام دهیئد
  • تصویر کاربر کلاسنگیانی دوشنبه ۲۰ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 501 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    گاهی که نزدیگکی میکنم یکی از بیضه هام از سوراخ بالای بیضه ها به طرف بالا میره و بادی دوباهر اون سر جاش برگردونم. خواستم بدونم ایرادی نداره؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۰ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      نه مشکلی ندارد
  • تصویر کاربر ناشناس شنبه ۴ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 558 مشاهده پرسش
    با عرض سلام و خسته نباشيد.در بيضه سمت راستم يك توده كوچك شبيه به تيله مشاهده ميشه چكار كنم؟لطفا راهنماييم كنيد خيلي استرس دارم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۴ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      سونوگرافي از بيضه إنجام دهيد
  • تصویر کاربر علی چهارشنبه ۱ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 556 مشاهده پرسش
    با سلام مجدد ایا کسی که واریکوسل دارد انجام فعالیت های سنگین ضرر دارد ؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      بله
  • تصویر کاربر حسینی یکشنبه ۲۹ تیر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 671 مشاهده پرسش
    باسلام و آرزوی سلامتی برای شما آقای دکتر، چندین سال است که از درد واریکوسل رنج میبرم و مهمتر کابوس عقیمی مرا رنج میدهد،دو سال قبل و همچنین هفت ماه قبل آزمایش اسپرم دادم که در هر دو زمایش نرمال و مشکلی نداشت و سوالم این است که آیا به همین وضع نرمال می ماند یا نه امکان دارد که عقیم شوم؟ چون یکماه دیگر ازدواج میکنم،لطفا راهنمایی کنید که آیا بعداز ازدواج بدون جلوگیری اقدام به بچه آوردن کنم؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۶ تیر ۹۳( 1 دهه پیش)
      جواب آزمایش جدیدتان را بفرستید
    2. تصویر کاربر حسینی جمعه ۲۷ تیر ۹۳( 1 دهه پیش)
      Date of Analysiis 92.9.9
      days of abstinence 4days
      hnterval between ejac. & analysis 60 minutes
      semen appearance normal
      liquification time 20
      consistency normal
      semen volume 4.2
      reaction 7.7
      motility (100 spermtozoa)1
      a. rapid progression 25
      b.slow progression 25
      c.non_progressive 20
      d.immotile 30
      vitality (% live) 0 97
      sperm count 57.3
      total sperm count 240.66
      sperm morphology
      normal 40
      head defects 30
      neck or mid_piece defects 10
      tail defects 15
      cytoplasmic droplets 5
      total functional sperm count 48.13
      agglutination 20
      white blood cells(hpf)1 0_1
      immature germ cells 0_1
      سلام آقای دکتر،بزرگوارید، این آزمایش در تاریخ 9/9/92 و جدیدترین بود ،اگر نیاز هست آزمایش جدید بگیرم؟ سوالم این بود که آیا وضعیتم همینطور میمونه یا ممکنه بد بشه؟زود بچه دار بشم؟بسیار سپاسگزارم
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۸ تیر ۹۳( 1 دهه پیش)
      نرمال است بیخود نگرانی
    4. تصویر کاربر حسینی شنبه ۲۸ تیر ۹۳( 1 دهه پیش)
      بسیار از شما آقای دکتر ممنونم،آرزوی موفقیت روزافزون شما را از خداوند متعال خواستارم.
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۹ تیر ۹۳( 1 دهه پیش)
      ممنونم
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر پویا سه شنبه ۱۳ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 608 مشاهده پرسش
    باسلام
    حدود2سالی است برروی بیضه ام در حدود5جوش سفید رنگ زده است و اطلاعاتی که از اینترنت گرفتم خیلی نگران نشدم ولی یک هفته ای است برروی آلتم جوشی سفید زده و من را نگران کرده.لطفا راهنمایی کنید.البته خارش هم دارم
    باتشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۳ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      عکسش را بفرستید
  • تصویر کاربر مریم دوشنبه ۱۵ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 711 مشاهده پرسش
    با سلام خدمت شما.امیدوارم جوابمو بدین.من حدود یک سالی هست که بر اثر وسواس به طهارت دچار مرضی شدم که همیشه خودمو مثل وقتی که جلوی ادرارمونو میگیریم.همیشه خودمو جمع میکنم.وقتایی که نگه نمیدترم ناگهان مثانه ام منقبض میشه حس میکنم یک قطره ادرار م میریزه.زندگی ام مختل شده اگه شما که دکتر هستین بگین.برای درمان لازم باشه نجس باشم وخودمو راحت بزارم قبول میکنم.چون واسه خوب شدنم لازمه.ایا مشکل خروج ادرارم فقط وسواسه؟از بس خودمو میگیرم مدام احسای ادرار دارم.وای شب تا صبح یا وقتی که نجس شدم تا وقتی که لباسمو عوض نکردم حالم خوبه ومشکلی ندارم.در ضمن هفته پبش از مثانه وکلیه هام سونو دادم سالم بودالتماس میکنم نجاتم بدین
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۵ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش)
      جهت اطمینان از سلامتی مثانه نوار کمک کننده است
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب