بیضه نزول نیافته (ارکیدوپکسی) چگونه درمان می شود؟

دکترحسین کرمی

دلیل بالا رفتن بیضه در کودکان

محل تشکیل بیضه ها در دوران جنینی در مجاورت کلیه ها است و در طول دوران جنینی تا زمان تولد بیضه ها به سمت پایین حرکت کرده تا به درون کیست بیضه می رسند. توقف در پایین آمدن طبیعی بیضه ها در طول مسیر خود، منجر به بروز این وضعیت در پسر بچه ها می شود. در شایع ترین وضعیت، توقف نزول بیضه در کانالی در کشاله ران اتفاق می افتد ولی در ناحیه شکم یا لگنی نیز ممکن است مسیر نزول متوقف شود.

ژنتیک

در نوزادانی که مبتلا به بیماری عدم نزول بیضه هستند، کروموزوم های غیرطبیعی مشاهده شده است.

ایاتروژنیک

ایاتروژنیک، اختلالات شریانی آنوریسم ها (آنوریسم، کیسه ای شکل شدن یا اتساع موضعی در قسمت ضعیف دیواره رگ است) است. این اختلال می تواند در پی عمل فتق و در اثر غفلت جراح بوجود آید.

علل مکانیکی

از علل مکانیکی میتوان به چسبندگی های داخل شکم، مشکل در ساختار بیضه و ناهنجاری های مجرا اشاره کرد.

احتلال در هورمون های جنسی

هورمون های جنسی (تستوسترون و دی هیدروتستوسترون) برای نزول بیضه ضروری میباشند. هر گونه كمبود در سطح این هورمونها می تواند به بیماری عدم نزول بیضه منجر شود.

مهار کننده مولرین

این ماده از سلول های جنینی بوجود می آید و برای پایین آمدن بیضه ضروری می باشد از این رو کمبود این ماده می تواند به بیماری نهان بیضگی منجر شود

استروژن

زیادی استروژن سبب بیماری نهان بیضگی می شود.

تشخیص بیضه نزول نکرده

برای اولین بار معاینه فیزیکی نوزاد برای تشخیص محل قرارگیری بیضه توسط پزشک صورت می گیرد. سونوگرافی، MRI و جستجوی لاپاراسکوپی داخل شکمی از سایر روش های پیشرفته برای تشخیص دقیق می باشند.

ارکیدوپکسی (عمل بیضه نزول نکرده) چیست ؟

به عمل جراحی برای پایین آوردن بیضه به داخل محل اصلی خود در داخل کیسه بیضه، ارکیدوپکسی گفته می شود.

به طور طبیعی بیضه داخل شکم رشد نموده و اغلب در هفته 35 حاملگی خودبخود به سمت کیسه بیضه نزول می کند. گاهی اوقات به دلایل ناشناخته یک یا هر دو بیضه نزول نمی کنند. این بیماری به عنوان بیضه نزول نیافته شناخته می شود. اگر تا 14 ماهگی بیضه به محل اصلی خود نرسید باید جراحی صورت گیرد. بهتر است تا قبل از دو سالگی درمان صورت پذیرد.

سن مناسب عمل جراحی بیضه نزول نکرده، 14 ماهگی است و بهتر است که زیر 18 ماه عمل شود.

عمل بیضه نزول نکرده چگونه است؟

جراحی تحت بیهوشی عمومی برای جابجا کردن بیضه به داخل کیسه بیضه صورت می گیرد. برش کوچکی در ناحیه کشاله ران داده می شود و لوله های مرتبط به بیضه تا حد ممکن آزاد می شوند که به راحتی به کیسه بیضه برسد. بیضه داخل کیسه ثابت شده و پوست ناحیه کشاله ران و کیسه بیضه ترمیم می شود.

فواید جراحی نهان بیضگی

درمان بیضه نزول نکرده در طب سنتی

عوارض بعد از عمل بیضه نزول نکرده

تورم بیضه، درد پس از عمل جراحی، خونریزی یا عفونت محل جراحی، اسکار ایجاد شده در دراز مدت، تخریب بیضه یا کیسه بیضه در حین عمل، وجود قرمزی و ترشح چرکی در محل جراحی، افزایش درجه حرارت بدن، برگشت بیضه به محل قبلی خود که 12-6 ماه پس از عمل اولیه ترمیم مجدد صورت می گیرد، از عوارض ارکیدوپکسی هستند.

مراقبت بعد از عمل بیضه نزول نکرده

بیمار به مدت 6-4 هفته باید از انجام فعالیت های بدنی شدید خودداری نماید. Bruising اطراف محل جراحی اغلب 3-2 روز طول می کشد.
شش ساعت قبل از شروع جراحی باید بیمار ناشتا باشد. در صورت استفاده از شیر مادر میزان آن به تدریج کاهش می می یابد.
تورم ناحیه بیضه ها طبیعی بوده و نیازی به تعویض پانسمان نمی باشد.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

4/5 - (36 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

بیضه

لیست پرسش‌ها (64,850 پرسش)

سمانه چهارشنبه ۲۳ دی ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 422 مشاهده پرسش
سلام آقای دکتر
ببخشید مجددا مزاحم میشم، چند وقت پیش بهتون مراجعه کردم که از درد کلیه ها شاکی بودم و ورم دور چشمم، بعد از تجویز هیدروکلروتیازید و نوشتن آزمایش چگاپ کامل حتی ادرار 24ساعته، همه چیزم طبیعی بود فقط کلسترولم لب مرز بود، اما چند روز دونه هایی مثل پودرنارگیل در ادرارم دیدم و درد و هرزگاهی تورم چشم که فرمودید دکت داخلی کلیه.
الان از اون روزی که دوباره ازتون پرسش کردم 10 روز میگذره، دردم کامل خوب شده و ادرارمم طبیعی شده و تورم هم ندارم، لازمه تا چند وقت قرصم روبخورم و اینکه دوباره بیام خدمتتون یا نه. آزمایش پیگیری لازمه؟
آقای دکتر 3 ساله که کناره های زبونم لک های ریز قهوه ای داره، اولش یه دونه بود بعدا زیادتر شد، اول سمت چپ بود الان سمت راستمم هست، یه دکتر گیاهی گفت مربوط به بیماری کلیه هست. درد اصلا نداره اما کمی نگرانم، میشه راهنماییم کنید.
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۳ دی ۹۴( 1 دهه پیش)
  باید ببینم
سودابه چهارشنبه ۲۳ دی ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 411 مشاهده پرسش
با سلام
مادرم 60 سالش اس و البته زایمان های سخت و خون ریزی موقع زایمان و چن بار سقط داشته و خیلی زحمت کش بود به علت اینکه کارش کندن زمین خشک و کشاورزی است. همیشه یعنی هیچ گاه نیس که بتونند ادرار خود را نگه دارند بلافاصله قبل از رسیدن به دستشویی ادرارش می ریزه و خودش را خیس می کند هیچ وقت موقع ادار حتی چن ثانیه نمی تونه خودش را نگه دارد. نمی دونم چطور او را درمان کنم این درحالی است که ما دفترچه بیمه نداریم . لذا سوالم این است که آیا درمانی وجود دارد برای این مشکل که نیاز به جراحی نداشته باشد؟ یا واقعا چه کاری از دستم بر میاد که برایشان انجام بدم؟
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۳ دی ۹۴( 1 دهه پیش)
  02122642744اول نوار عصب مثانه
م.محمدی چهارشنبه ۲۳ دی ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 407 مشاهده پرسش
با سلام
آقای دکتر
اگر به مدت طولانی خود ارضایی نکنم یا رابطه جنسی نداشته باشم بعد از اینکه ادرار میکنم و در هنگام بلند شدن از دستشویی مقداری منی آز من خارج میشود و این اتفاق روزی یکی دوبار تکرار میشود تااااا اینکه رابطه جنسی داشته باشم یا خودارضایی کنم . میخواستم بدونم مشکل از کجاست؟
راهنمایی بفرمایید
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۳ دی ۹۴( 1 دهه پیش)
  طبیعی است
م.محمدی سه شنبه ۲۲ دی ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 403 مشاهده پرسش
با سلام و خسته نباشید
آقای دکتر من از حدود 10-12سال پیش یک اسپرماتوسل در کنار بیضه راستم داشته ام که اوایل بسیار درد میکرد ولی با یکسری قرص کاملا دردش خوب شد.
الان چند وقتیه که زیر شکمم بالای آلت و سمت راست درد دارم و همزمان بیضیه راست هم درد میگیرد.
درد زیر شکم با بلند کردن جسم یکم سنگین و هنگام نشستن در دستشویی بیشتر میشود.
لطفا راهنمایی بفرمایید
با سپاس
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۲ دی ۹۴( 1 دهه پیش)
  مهم نیست
رسول سه شنبه ۲۲ دی ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 401 مشاهده پرسش
سلام خدمت دکتر عزیز آقای دکتر من سه ماه پیش درد خفیفی در بیضه ی سمت راستم پیدا شد پیش متخصص رفتم و دارو بهم داد بعد از خوردن دارو ها الان دوباره رفتم پیشش میگوید بیضه ی سمت راستت درحال تخریب است و باید هر دو بیضه عمل شود و در آینده 60درصد احتمال بچه دار شدن داری من هنوز مجردم آقای دکتر اگر به شما مراجعه کنم درمان خواهم شد بون مشکل .
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۲ دی ۹۴( 1 دهه پیش)
  معلوم نیست
رضا سه شنبه ۲۲ دی ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 473 مشاهده پرسش
سلام اقاي دكتر ، من ٣٨ سال دارم و متأهل هستم ، در زمان مقاربت قبل ان الت تناسلي سست و اصلا تحريك نمي شود و مي بايست زماني كه خود بخود تحريك ميشوم و الت اماده رابطه است از رابطه راضي هستم و از نعوظ كمي برخوردارم ، راحتر بيان كنم به هيچ روش الت تناسلي تحريك نميشود و حالت نعوظ وجود ندارد ، بعضي شبها الت تناسلي خود بخود تحريك و ساعتها در حالت نعوظ است و هميشه از ناحيه كمر قسمت گودي درد دارم و اكثر أوقات بيضه چپ يا راستم درد دارد، با مراجعه به پزشك با سونوگرافي بيضه و ازمايش ابتدأ دارويي بنام اگروفيد داد كه تأثير نداشت بعد قرص سيدنافيل هندي و امريكايي انهم نصف قرص قبل نزديكي كه مؤثر است فقط أيا من در اين سن تا اخر عمر قبل نزديكي بايد هميشه قرص وياگاوا مصرف كنم تا حالت نعوظ خوب داشته باشم يا روش درمان ديگري هست؟ ممنون از حوصله شما
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۲ دی ۹۴( 1 دهه پیش)
  باید بررسی شوید
م سه شنبه ۲۲ دی ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 477 مشاهده پرسش
سلام آقای دكتر ببخشید وقتتونو میگیرم یه سوال خدمتتون داشتم
بنده حدود یك سال هست كه فیناستراید 1 واسه ریزش مو مصرف میكنم یه آزمایش شمارش اسپرم دادم كه تحركش كمتر از 30 درصد هست چه دارويي مصرف كنم
من این ازمایشو واستون میفرستم لطفا اگه میشه نظرتون رو بگید و. راهنمایی كنید ممنون از محبتتون
MAIN PARAMETERS
SEMEN VOLUME 4 .... NORMAL...More than 2
SEMEN PH 7.2....NORMAL....7.2-8
SPERM COUNT 26.18...NORMAL...MORE THAN 20
MOTILE SPERMS 28.46.... ABNORMAL.. MORE THAN 60
PROGRESSIVE SPERMS 27.64...... ABNORMAL....A>25% OR A+B>50%
ROUND .37.... NORMAL...0-1
NORMAL MORPHOLOGY 74.....NORMAL.....MORE THAN 40
چهارمی و پنجمین ردیف قرمز نشون داده بقیه سبز
یه برگ دیگه هست اونم مینویسم
EPIHELIAL CELLS ..3-4....ABNORMAL....0-1
RBC...0-1...NORMAL
WBC 0-1....NORMAL...0-1

اینم با قرمز نشون داده
لازم باشه بقیشمم بنویسم
neck deficiency 19 normal....less than60
NORMAL MORPHOLOGY 74....NORMAL.... MOREHTAN40
ABNORMAL MORPHOLOGY ..26... NORMAL....LESS THAN 60
HEAD DEFICIENCY ..19....NORMAL....LESS THAN 60
TAILDEFICIENCY 5...NORMAL... .LESS THAN 60
TERATOZOMIA INDEX .. 1... NORMAL.... UP TO18
SPERM DEFORMITY... .26... NORMAL.... UP TO 1.6

A (RAPID Progressive 4.07
B slow progressive 23.58
c nea progressive .81
D inmotile 71.54
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۲ دی ۹۴( 1 دهه پیش)
  خوب است
حمیدرضا سه شنبه ۲۲ دی ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 420 مشاهده پرسش
با عرض سلام. 31 سالمه و مجرد هستم.من در حدود 30 درجه به چپ از کجی آلت تناسلی رنج میبرم. سوالم اینه که آیا بجز عمل جراحی امکان درمان وجود دارد یا خیر.و اینکه درصورتی که بهترین راه درمان برام عمل جراحی باشه هزینه این عمل چقدر خواهد بود. با تشکر
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۲ دی ۹۴( 1 دهه پیش)
  نه فیلم عمل من در یوتیوب را ببینید
محمد سه شنبه ۲۲ دی ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 483 مشاهده پرسش
سلام و خدا قوت من الان. 40 سال دارم و متاهل هستم مدت 6 ماه است که متوجه شدم التم کج شده وانحراف زیادی پیدا کرده و من مدتی است داروی متادون مصرف میکنم ایا ممکن است باعث ان کجی باشد ممنون و راه درمانی انکن
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۲ دی ۹۴( 1 دهه پیش)
  عکسش را بفرستید
mms سه شنبه ۲۲ دی ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 377 مشاهده پرسش
سلام اقای دکتر
چند وقتی هست که پایین شکمم سمت چپ درد میکنه (یک ماه تقریبا)
سوزش ادراری هم دارم
اگر ممکنه بگید چه مشکلی دارم و چه کار باید بکنم؟
17 ساله هم هستم
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۲ دی ۹۴( 1 دهه پیش)
  سونو کنید

« قبلی 1 ... 5396 5397 5398 5399 5400 5401 5402 ... 6485 بعدی »

پرسش‌های مرتبط (570 پرسش)

حمید سه شنبه ۱ مهر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 514 مشاهده پرسش
سلام اقای دکتر
تو رو خدا جواب منو کامل بدین خیلی تو فکرم
من کنار بیضه راستم یه چیزه اضافه اندازه یه نصف بند انگشت مثل یه تیله چسبیده به بیضم که انگار همجنس بیضمه خواهشا بگین فقط چی میتونه باشه تو رو خدا فقط نگین ک باید معاینه کنم بگین چی میتونه باشه.ممنونم ازتون
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
  سونوگرافی بکنید
حسن سه شنبه ۱۸ شهریور ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 521 مشاهده پرسش
با سلام آقای دکتر،من حدود یک سال پیش عمل هیدروسل شدید راست انجام دادم و بیضه هام سالم بود،اما حالا احساس میکنم همان بیضه کمی بزرگتر شده و هنگامی هم ک لمسش میکنم احساس میکنم توده هایی روی سطح آن وجود داره ابتدا به سرطان بیضه مشکوک شدم ولی با توجه به اینکه توده های سرطان بیضه با لمس کردن و دست دادن بهش هیچگونه دردی ندارد وقتی که من به آنها دست میزنم یا لمس میکنم درد میکند،آیا میدانید علت آن چیست؟خواهش میکنم راهنماییم کنید از نظر روحی بشدت داغونم با تشکر
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۸ شهریور ۹۳( 1 دهه پیش)
  سونو از بیضه انجام دهید
كامبيز سه شنبه ۴ شهریور ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 505 مشاهده پرسش
سلام
دكتر نزديك دو سال پيش واريكوسل چپ عمل كردم بعد از يكي دوماه درد برطرف شد به تازگي دردي در ناحيه بيضه چپ احساي ميكنم كه حس ميكنم رگي تا ناحيه شكم ومحل برش براي عمل وبالا تر درد دارد بايد چكار كنم با تشكر
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۴ شهریور ۹۳( 1 دهه پیش)
  حساسیت نشان ندهید
علیرضا سه شنبه ۴ شهریور ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 835 مشاهده پرسش
سلام آقای دکتر
من احساس میکنم بیضه هام بزرگ شده هر دوتاش گاهی اوقات سفته گاهی اوقات نه و اینکه تو بیضه چپم حالتهایی از واریکوسل هست حالا سوالم اینه آیا هر بزرگ شدنی سرطان بیضس و اینکه امکان داره همزمان سرطان و واریکوسل بیضه داشته باشی من 23 سالمه هست باتشکر
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۴ شهریور ۹۳( 1 دهه پیش)
  سونوگرافی بیضه انجام دهیئد
کلاسنگیانی دوشنبه ۲۰ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 501 مشاهده پرسش
سلام آقای دکتر
گاهی که نزدیگکی میکنم یکی از بیضه هام از سوراخ بالای بیضه ها به طرف بالا میره و بادی دوباهر اون سر جاش برگردونم. خواستم بدونم ایرادی نداره؟
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۰ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
  نه مشکلی ندارد
ناشناس شنبه ۴ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 558 مشاهده پرسش
با عرض سلام و خسته نباشيد.در بيضه سمت راستم يك توده كوچك شبيه به تيله مشاهده ميشه چكار كنم؟لطفا راهنماييم كنيد خيلي استرس دارم
1. دکتر حسین کرمی شنبه ۴ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
  سونوگرافي از بيضه إنجام دهيد
علی چهارشنبه ۱ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 556 مشاهده پرسش
با سلام مجدد ایا کسی که واریکوسل دارد انجام فعالیت های سنگین ضرر دارد ؟
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
  بله
حسینی یکشنبه ۲۹ تیر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 671 مشاهده پرسش
باسلام و آرزوی سلامتی برای شما آقای دکتر، چندین سال است که از درد واریکوسل رنج میبرم و مهمتر کابوس عقیمی مرا رنج میدهد،دو سال قبل و همچنین هفت ماه قبل آزمایش اسپرم دادم که در هر دو زمایش نرمال و مشکلی نداشت و سوالم این است که آیا به همین وضع نرمال می ماند یا نه امکان دارد که عقیم شوم؟ چون یکماه دیگر ازدواج میکنم،لطفا راهنمایی کنید که آیا بعداز ازدواج بدون جلوگیری اقدام به بچه آوردن کنم؟
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۶ تیر ۹۳( 1 دهه پیش)
  جواب آزمایش جدیدتان را بفرستید
2. حسینی جمعه ۲۷ تیر ۹۳( 1 دهه پیش)
  Date of Analysiis 92.9.9
  days of abstinence 4days
  hnterval between ejac. & analysis 60 minutes
  semen appearance normal
  liquification time 20
  consistency normal
  semen volume 4.2
  reaction 7.7
  motility (100 spermtozoa)1
  a. rapid progression 25
  b.slow progression 25
  c.non_progressive 20
  d.immotile 30
  vitality (% live) 0 97
  sperm count 57.3
  total sperm count 240.66
  sperm morphology
  normal 40
  head defects 30
  neck or mid_piece defects 10
  tail defects 15
  cytoplasmic droplets 5
  total functional sperm count 48.13
  agglutination 20
  white blood cells(hpf)1 0_1
  immature germ cells 0_1
  سلام آقای دکتر،بزرگوارید، این آزمایش در تاریخ 9/9/92 و جدیدترین بود ،اگر نیاز هست آزمایش جدید بگیرم؟ سوالم این بود که آیا وضعیتم همینطور میمونه یا ممکنه بد بشه؟زود بچه دار بشم؟بسیار سپاسگزارم
3. دکتر حسین کرمی شنبه ۲۸ تیر ۹۳( 1 دهه پیش)
  نرمال است بیخود نگرانی
4. حسینی شنبه ۲۸ تیر ۹۳( 1 دهه پیش)
  بسیار از شما آقای دکتر ممنونم،آرزوی موفقیت روزافزون شما را از خداوند متعال خواستارم.
5. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۹ تیر ۹۳( 1 دهه پیش)
  ممنونم
6. نمایش سایر 4 پاسخ
پویا سه شنبه ۱۳ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 608 مشاهده پرسش
باسلام
حدود2سالی است برروی بیضه ام در حدود5جوش سفید رنگ زده است و اطلاعاتی که از اینترنت گرفتم خیلی نگران نشدم ولی یک هفته ای است برروی آلتم جوشی سفید زده و من را نگران کرده.لطفا راهنمایی کنید.البته خارش هم دارم
باتشکر
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۳ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
  عکسش را بفرستید
مریم دوشنبه ۱۵ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 711 مشاهده پرسش
با سلام خدمت شما.امیدوارم جوابمو بدین.من حدود یک سالی هست که بر اثر وسواس به طهارت دچار مرضی شدم که همیشه خودمو مثل وقتی که جلوی ادرارمونو میگیریم.همیشه خودمو جمع میکنم.وقتایی که نگه نمیدترم ناگهان مثانه ام منقبض میشه حس میکنم یک قطره ادرار م میریزه.زندگی ام مختل شده اگه شما که دکتر هستین بگین.برای درمان لازم باشه نجس باشم وخودمو راحت بزارم قبول میکنم.چون واسه خوب شدنم لازمه.ایا مشکل خروج ادرارم فقط وسواسه؟از بس خودمو میگیرم مدام احسای ادرار دارم.وای شب تا صبح یا وقتی که نجس شدم تا وقتی که لباسمو عوض نکردم حالم خوبه ومشکلی ندارم.در ضمن هفته پبش از مثانه وکلیه هام سونو دادم سالم بودالتماس میکنم نجاتم بدین
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۵ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش)
  جهت اطمینان از سلامتی مثانه نوار کمک کننده است