اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

بعد از عمل واریکوسل چه اتفاقی می افتد؟

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

واریکوسل شایعترین علت کاهش تولید و کیفیت اسپرم و ناباروری در مردان است. واریکوسل همچنین می تواند باعث جمع شدن بیضه ها شود. خوشبختانه اغلب واریکوسل ها به راحتی تشخیص داده و درمان می شوند. اگر این بیماری علامتدار شود باید درمان جراحی صورت گیرد.

علائم واریکوسل

به دلیل آنکه معمولاً‌ واریکوسل علامتی ندارد، اغلب در هنگام ارزیابی های ناباروری و یا حین یک معاینه عادی کشف می شود. واریکوسل به ندرت دردناک است. درد ممکن است:

به مرور زمان واریکوسل بزرگتر و مشخص تر می شود. به هر حال اگر شما درد یا تورم و یا توده ای بر روی کیسه بیضه پیدا کردید با پزشک خود تماس بگیرید.

درمان نواحی تیره روی ناحیه تناسلی

علت واریکوسل

سیاهرگها و سرخرگها جریان خون بیضه ها را برقرار می کنند. علت واریکوسل کاملاً مشخص نمی باشد ولی بسیاری از متخصصان معتقدند زمانی این بیماری بوجود می آید که اختلال کارکرد دریچه های داخل سیاهرگی،‌ مانع جریان خون مطلوب بیضه ها می شود. علت اولیه عملکرد ناقص دریچه های داخل سیاهرگی، گشاد شدن وریدها می باشد.

واریکوسل اغلب در دوران بلوغ و معمولاً در سمت چپ اتفاق می افتد و علت آن به وضعیت قرارگیری سیاهرگ بیضه چپ مربوط است. علاوه بر آن وجود واریکوسل در بیضه یک سمت می تواند تولید اسپرم را در هر دو بیضه تحت تأثیر قرار دهد.

بیماری وارکوسل چه عوارضی را بدنبال دارد؟

برای دانستن برری لینک زیر کلیک کنید

درمان واریکوسل با عمل میکروسرجری

اگر واریکوسل مشکلی ایجاد نکند به درمان نیازی نیست. در صورتی درمان واریکوسل لازم است که واریکوسل ایجاد درد،‌ ناباروری و یا آتروفی بیضه کرده باشد.

در جراحی، وریدی که مشکل دارد را از سیستم جریان خون بیضه خارج کرده و جریان خون را به سایر عروق طبیعی بر می گردانند. با این وجود تأثیر جراحی بر ناباروری نامشخص است.

مواردی که باید واریکوسل گرید ۳ را جراحی کرد عبارتند از: آتروفی (کوچک شدن) سریع بیضه،‌ درد و یا نتیجه غیرعادی در بررسی مایع منی. روش درمان قطعی واریکوسل تنها جراحی می باشد. این روش با بیهوشی عمومی یا موضعی انجام می شود.

عوارض جراحی واریکوسل

بعد از عمل واریکوسل چه باید کرد؟

بعد از عمل جراحی واریکوسل می بایست از بانداژ محافظ بیضه استفاده کرد. جهت جلوگیری از ورم بیضه، می توان از کیسه یخ استفاده نمود.
بعد از عمل واریکوسل معمولاً پس از دو روز، بیمار به شرایط طبیعی برگشته و می تواند فعالیت سبک را شروع کند. پس از دو هفته می توان فعالیتهای معمول را از سر گرفت.
درد ناشی از این عمل جراحی خفیف است. تا دو روز اول طبق دستور پزشک می توان برای درد از مسکنهای پیشنهادی استفاده نمود. تا یک هفته پس از عمل باید از نزدیکی خودداری نمود.

نزدیکی بعد از عمل واریکوسل

 

آیا عمل واریکوسلکتومی منجر به معلولیت و ناباروری می شود؟

عمل واریکوسلکتومی جهت درمان و یا جلوگیری از ناباروری انجام گرفته و خود باعث ناباروری نمی شود. این جراحی هیچ نوع معلولیتی ایجاد نمی کند.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

4.1/5 - (135 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر بهار سه شنبه ۴ بهمن ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 622 مشاهده پرسش
    سلام.یک ماه پیش برای روتین سالانه پیش دکتر رفتم هیچ علایمی نداشتم جز التهاب خیلی جزیی .دکتر تست پاپ وhpv از من گرفت. Hpv منفی
    پاپ اسمیر keratotic changes بود. بدون هیچ زائده وزیگل وهیچ چیز دیگه که نشان از زگیل تنالسلی باشد از من نمونه برداری کردن وموقع نمونه برداری هم هیچ چیز مشکوک ندیدن. موقع جواب hpv 11_ 6_ 56 مشخص شد ودکترم گفتن شما به hpv مبتلا شدین.۱۶ ساله ازدوج کردیم وقبل وبعد ازدواج هیچ رابطه خارج از چارچوب نداشتیم.میشه راهنمایی کنید چه کنیم.واقعا زندگی به کاممان جهنم شده است
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۴ بهمن ۱( 3 سال پیش)
      سلام در خانم ها تست اصلی و مهم پاپ اسمیر است . به متخصص زنان مراجعه و تست پاپ دقیق انجام دهید و ملاک اصلی اون هست
    2. تصویر کاربر بهار سه شنبه ۴ بهمن ۱( 3 سال پیش)
      اقای دکتر من گفتم جواب تست پاپ اسمیر keratotic changes بود. .اچ پی وی منفی .نمونه برداری 56 پر خطر
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۴ بهمن ۱( 3 سال پیش)
      خب نمونه برداری از کجا بود ؟ از ضایعه واضح گرفتن ؟ از کجا گرفتن ؟
    4. تصویر کاربر بهار سه شنبه ۴ بهمن ۱( 3 سال پیش)
      هیچ ضایعه ای نبود از سلول به قول خودشون مولکولی
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۴ بهمن ۱( 3 سال پیش)
      در ازمایشات مولکولی مثبت کاذب زیادی هست جای دیگر و معتبر بررسی مجدد شوید
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر اصغر سه شنبه ۴ بهمن ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 452 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر من دچار ازواسپرمی انسدادی هستم که لوله های واز به صورت مادرزادی ندارم که باید ای ویاف کنم میخواستم ویتامینی هست که من مصرف کنم که اسپرم داخل بیضیه قوی وزیاد شوند تا موفقبعت ای وی اف بالا بره اگه هست اسمشون چیه من تهیه کنم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۴ بهمن ۱( 3 سال پیش)
      سلام از wellman استفاده کنید
  • تصویر کاربر مهدی دوشنبه ۳ بهمن ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 341 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید ایا این ها زگیل تناسلی هستند ؟ نه دردی دارم نه خارشی اگر هستندچه دارویی باید مصرف کنم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۳ بهمن ۱( 3 سال پیش)
      سلام بله زگیل است رابطه جنسی مشکوک داشتید ؟ بهترین درمان کرایو هست که از بین میبره در صورت تمایل بهتون نوبت بدیم شماره تماس و مشخصات بزارید منشی زنگ میزنه
  • تصویر کاربر محمد دوشنبه ۳ بهمن ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 379 مشاهده پرسش
    سلام وقت بخیر
    از کجا بفهمیم ک خمیدگی کمتر از ۳۰سانته؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۳ بهمن ۱( 3 سال پیش)
      سلام در حالت نعوظ عکس از بالا و پهلو بفرستید
  • تصویر کاربر مینا دوشنبه ۳ بهمن ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 476 مشاهده پرسش
    بنده سال۹۱سونوگرفتم ازکلیه ام سمت چپ سنگ۲م داشت سال بعدسونوگرفتم سنگه شده بود۲/۸م.ولی کلیه راست سالم بود.سال۹۵سونودادم هردوکلیه پرازسنگریزه درسینوس هاش بودک بزرگترین ان ۳/۱ مقطب تحتانی کلیه چپ بود.سال۱۴۰۰سنگ ۲/۶همراه باسایه صوتی خلفی درپل میانی کلیه راست بودوکلیه چپ چیزی نشون نداده بودسونوی خردادامسالم باتعجب همه چیزروطبیعی بدون سنگ‌ وهیدرونفروزنشون دادولی ۴روزپیش سونوی اخرم گفت ک هردوکلیه اندازه طبیعی واکوی کورتیکال طبیعی ولی چندسنگریزه درکالیس میانی هردوکلیه ب بزرگترین دیامتر۲_۳مشهوداست سنگ وهیدورنفروزهم نداشته حالبهامتسع نیستند.باپوزش بخاطرقطعی نت ازدکترمیخوام بپرسم توان روزه گرفتن درایام متبرکه رودارم یانه؟ ازلحاظ شرعی وجسمی باتشکر فقط جواب روحتما بدین خیلی وسواس دارم وعجله .ممنونم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۳ بهمن ۱( 3 سال پیش)
      سللم کلیه سنگ ساز است و بهترین روش تشخیص سنگ سی تی اسکن سنگ های ریز دارید که احتمال دفع دارن بخصوص وقتی مایعات کم بخورین . بدنتون به مایعات نیاز داره
  • تصویر کاربر حسین سه شنبه ۴ بهمن ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 387 مشاهده پرسش
    سلام
    وقتتون بخیر
    آقای دکتر من دچار انزال زودرس هستم،۴ساله که ازدواج کردم اما از درمانهای مختلف اصلا جوابی نگرفتم؛تحت نظر متخصص توی این مدت داروهای مختلفی رو تست کردم مثل داپوکستین،سیتالوپرام،سرترالین،فلوکستین ولی جوابی نگرفتم،آخرین بار زولوفت۱۰۰ تجویز شد که اثر بخش بود منتها به محض قطع دارو مشکل شدیدتر برگشت،جوریکه الان زمان تحریک و نعوظ به شدت کوتاه شده و گاهی قبل از نعوظ کامل انزال انجام میشه…
    به نظرتون درمان دارویی اصلا اثربخش هست یا دیگه فایده ای نداره؟!
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۳ بهمن ۱( 3 سال پیش)
      سلام درمان دارویی باید زمان بدید سرترالین ۵۰ شبی یک عدد بخورید بعد از دو هفته تازه اثر میکنه و سه ماه ادامه بدین
    2. تصویر کاربر حسین دوشنبه ۳ بهمن ۱( 3 سال پیش)
      عرض کردم خدمتتون که سرترالین هم مصرف کردم،دورهی سه ماهه،ولی افاقه نکرده
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۴ بهمن ۱( 3 سال پیش)
      سرترالین خط اخر درمان دارویی هست داروی قوی تر هم میل جنسی رو کم میکنه سکس تراپی شاید کمکتون کنه
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر مهرداد سه شنبه ۴ بهمن ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 458 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر خسته نباشی ،دکتر من مهرداد هستم همونی ک گفتم عمل کیسه صفرا کردم برام سوند گزاشتن بعد از اون توضیحات ک فرمویدین الان کلا بعد از عمل یک ماه و هفت روز میگذره قبلا هیچ گونه مشکلی نداشتم مایع منی و ادرا اینافقط خارش سوزش ادراری فقط گرفتم رفتم دکتر دارو فنازوپریدن و سیپروفلوکساسین500 دادخوردم بعد از تموم شدن دارو خودم را ارضا کردم دیدم مایع نارنجی هست ک شما فرمدید تا دوهفته رفع میشه عوارض فنازوپریدین بوده مایعات مصرف بکنید خوب میشیذ خوردم خوب شدم چن روز بعد انزال دوباره کردم مایل ب صورتی و قرمز بود ک فرمودین تا دو هفته اثرات فنازوپریدین هست برطرف میشه و مایع تا یک هفته خارج نکنید الان من سه هفته شد امروز مایع منی خارج کردم همون قرمز بود و شما گفتید ازمایش ادار ،کشت ادرار،و ازمایش مایع منی بدید الان جواب حاظر بود گرفتم فقط اقای دکتر مشکل سوند بوده یا دارو ک اینطوری شده و در مورد ارمایش منی بفرمایید واسه ازدواج مشکل هست یانه؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۳ بهمن ۱( 3 سال پیش)
      سلام به احتمال زیاد سوند مشکل ساز شده عکس ازمایشات اپلود نشده بفرستید ببینم
    2. تصویر کاربر مهرداد دوشنبه ۳ بهمن ۱( 3 سال پیش)
      اومد
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۴ بهمن ۱( 3 سال پیش)
      در ازمایش منی خون واضح ندیده ولی به صورت میکروسکوپی دیده ازمایش ادرار هم خونی ندیده ازمایش منی کمی در حرکت اسپرم اختلال هست که البته با یک ازمایش قابل تایید نیست در مورد خون در مایع منی در سنین بالاتر اهمیت داره ودر سن شما معمولا در زمینه عفونت هست و بعد از مدتی برطرف میشه . اهمیت در سنین بالا از نظر کنسر پروستات است اگر وسواس دارین میخواین همه چی بررسی بیشتر یک mri پروستات بدین اگر نه سیپروفلوکساسین ۵۰۰ هر ۱۲ ساعت تا یک ماه بخورید .
    4. تصویر کاربر مهرداد سه شنبه ۴ بهمن ۱( 3 سال پیش)
      خب اقای دکتر الان چه طور یک سوند ۲۴ساعته اینطوری عفونت ایجاد کرده الان یعنی خون تو منی ک انزال داشتم قرمز هست مال عفونت هست یا مال فنازوپریدین ؟
      بعد اقای دکتر واسه ی ازدواج اون حرکت ختلال هست مشکل ساز نمیشه؟
      اکثرا هر ۶ماه یک بار سنوگرافی کامل لگن وشکم دادم مثانه و پروستات خداروشکر مشکلی نداشتم دیگه با سیپروفلوکساسین ۵۰۰تا یک ماه خوب میشم؟
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۴ بهمن ۱( 3 سال پیش)
      ربطی به دارو نداره دارو فقط رنگ ادرار رو نارنجی کرده که خیلی وقته قطع شده . برای وضعیت اسپرم هم باید دید واریکوسل دارید یا خیر . اگر حرکت مختل باشه میتونه باعث ناباروری بشه فعلا خون واضح در منی نیست طبق ازمایش فقط میکروسکوپی دیده شده که اونم به تدریج بهبود پیدا میکنه زمان دقیقی نمیشه گفت .
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر امیر دوشنبه ۳ بهمن ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 363 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید 25سالمه دکتر من در گیر خود ارضای شدم و الان گذاشتم کنار ولی بنظرم الان چند روزه با مشکل شل شدگی مواجه شدم بنظرتون چند وقت نزنم اوکی میشه یا باید حتما دکتربرم و در کنارش همیشگی نیست ی وقتا بلند میسه ولی اون سفتی قبلو نداره و خود ارضای مشکل نا بار وری میاره؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۳ بهمن ۱( 3 سال پیش)
      سلام این مسائل ارتباطی با خود ارضایی نداره شل شدن هم فقط با رابطه جنسی مشخص میشه
  • تصویر کاربر حسین سه شنبه ۴ بهمن ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 329 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر ایا نیاز به تخلیه این کیست وجود دارد یا فقط 6 ماه یکبار فالوو کنم با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۳ بهمن ۱( 3 سال پیش)
      لطفا عکس را مجدد ارسال کنید اپلود نشده
    2. تصویر کاربر حسین سه شنبه ۴ بهمن ۱( 3 سال پیش)
      عکسها ارسال نمیشود مشکل از طرف شماست
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۴ بهمن ۱( 3 سال پیش)
      بفرستید واتس اپ ۰۹۱۲۴۲۶۵۷۴۷
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر عباس سه شنبه ۴ بهمن ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 336 مشاهده پرسش
    سلام وقت بخیر بنده ۶۸ سال دارم در تاریخ ۱۷ دی ماه سونو انجام دادم ک عدد پروستات ۲۴ بود در سونو جدید که در تاریخ ۳ بهمن انجام دادم عدد پروستات به ۲۸ رسیده است و تکرر ادرار هم دارم خواهشا بفرمایید چه دارویی مصرف کنم با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۳ بهمن ۱( 3 سال پیش)
      سلام ادرار باریک شده ؟ شب ها چند بار از خواب بیدار میشین و ادرار میکنین ؟ دارویی برای پروستات خوردین ؟
    2. تصویر کاربر عباس دوشنبه ۳ بهمن ۱( 3 سال پیش)
      شبا گاهی وقتا تا ۳ بار بیدار میشم .ادرار زیاد باریک نشده.داروی پروستاتان رو مصرف میکنم
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۴ بهمن ۱( 3 سال پیش)
      پروستاتان را قطع کنید پروترال اپاس بخورید شب ها یک عدد فعلا علایم شدید نیست با دارو کنترل میشه
    4. تصویر کاربر عباس دوشنبه ۳ بهمن ۱( 3 سال پیش)
      خیلی ممنون از شما .قرص سیپروفلوکساسین هم مصرف میکنم این دارو رو مصرف کنم یا نه اقای دکتر
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۴ بهمن ۱( 3 سال پیش)
      خیر کمکی نمیکنه
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر azad چهارشنبه ۲۲ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 747 مشاهده پرسش
    با سلام و احترام
    با عرض ادب خدمت جنابعالی . سؤال مطروح در زیر را قبلا ارسال کرده بودم ولی چون فعلا جوابی داده نشده بود و به زعم این که شاید سؤال ثبت نگردیده مجددا مزاحم می شوم .
    جناب آقای دکتر مطابق عکس رنگی که در شهرستان انجام داده ام دچار واریکوسل شدید می باشم . برای 26 مرداد از مطب جنابعای وقت گرفته ام . چنانچه تشخیص حضرتعالی نیز واریکوسل شدید باشد و نیاز به عمل را ضروری بدانید معمولا چه روز و زمانی را بعد از معاینه برای عمل تعیین می فرمایید ؟ البته این سؤال از این بابت عارض شده است که با همراه بیایم یا فعلا بدون همراه . با سپاس از عنایت جنابعالی
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۲ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      تشریف بیاورید من در خدمتم موبایلم را به ایمیلتان فرستادم
  • تصویر کاربر محمد دوشنبه ۱۹ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 611 مشاهده پرسش
    سلم به دکتر عزیزم
    من 45 روز پیش عمل واریکوسل انجام دادم خدمتتون . دو روز پیش کار بنای داشتیم وسیله سنگین بلند کردم و به خودم فشار وارد کردم، بیضم چپم ک عمل کردم خیلی درد میکنه فرداشم درد داشت بعد خوب شد، خواستم بدونم مشکلی پیش اومده یا نه ممنون میشم راهنمایی کنید.موقع دویدن هم درد میکنه..نشستن روی صندلی ضرر داره؟
    خسته نباشید ممنون از ته قلب دوستون دارم..
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۹ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      نگران نباش مشکلی نیست
  • تصویر کاربر ابوالفضل چهارشنبه ۷ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 582 مشاهده پرسش
    با سلام خدمت آقای دکتر کرمی.۴ماه است ازدواج کرده ایم قبل از اقدام به بارداری همسرم آزمایش اسپرم دادن که تعداد اسپرم ۶۰میلیون است اما نرمال فورم غیر طبیعی است و حرکت هم ندارند سونو انجام دادن مشخص شد واریکوسل سمت چپ دارن.باید چه اقدامی بکنیم و اینکه اگر جراحی شود چه مدت بعد میتوانیم بچه دار شویم؟ممنونم از پاسختان.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۷ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      باید جهت معاینه تشریف بیاورید
  • تصویر کاربر امین سه شنبه ۶ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 627 مشاهده پرسش
    با سلام
    دکتر بنده طبق تشخیص دکتر واریکوسل چپ درجه بین 2و 3 دارم
    رفتم آزمایش دادم
    مجرد 24 ساله هستم و کارم طوری نیست که زور و فشار توش باشه
    الان بی زحمت آزمایش بنده رو که تو عکس مشخص هست نگاه کنین ببینین با این وضعیت بنده مشکلی تو بچه و ... دارم ؟
    الان موندم عمل کنم نکنم ؟ با این وضعیت هم 4 سال دیگه میتونم برای بچه برنامه ریزی کنم (ازدواج و...)
    خواهش میکنم زودتر و دقیق تر و واضح تر جواب بدین
    کاش راهی جز عمل برای من باشه اصلا دوست ندارم عمل کنم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۶ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      جواب ازمایشتان خوب است و می توانید دست نگه دارید فیلم عمل لاپاروسکوپی واری کوسل را در سایت من ببینید
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

عفونت ادراری را درمان کرده‌اید، آنتی‌بیوتیک خورده‌اید، علائم بهتر شده‌اند؛ اما چند هفته یا چند ماه بعد،…
احساس ناگهانی و غیرقابل کنترل برای ادرار کردن — که نمی‌توانید آن را به تأخیر بیندازید —…
رنگ ادرار یکی از ساده‌ترین اما مهم‌ترین نشانگرهای سلامت بدن است. ادرار طبیعی معمولاً رنگی در طیف…

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب