روش طلایی تشخیص بی اختیاری ادراری

دکترحسین کرمی

هر بیماری که از بی اختیاری ادراری با انواع مختلف آن، به پزشک مراجعه می کند باید به طور دقیق، تحت بررسی قرار گیرد. در ادامه راه های تشخیص بی اختیاری ادراری آمده است.

سونوگرافی

سونوگرافی به منزله گوش استوتوسکوپی متخصصین کلیه می باشد. اطلاعات گرانقدری که سونوگرافی در رابطه با بی اختیاری در اختیار ما قرار می دهد عبارتند از:

حجم پر مثانه
ادرار باقیمانده
وضع مخاط و ضخیم شدگی دیوار مثانه
وضع کلیه ها
گشاد شدگی حالب و لذا جزء موارد تشخیصی روتین در بیماران با مشکل های مختلف ادراری، امروزه توسط پزشکان متخصص کلیه استفاده می شود.

سیستوسکوپی

سیستوسکوپی به منزله آندوسکوپی مثانه می باشد. با عبور دوربین باریک به داخل مجرا و مثانه، وجود انسداد و تنگی در مجرای ادراری وجود عوامل تحریک کننده در مثانه از قبیل سنگ، تومور و وجود ترابکولاسیون که به نفع مثانه های مشکل دار هستند را مشخص و معین می کنند.

تست مارشال

که عموماً در اطاق معاینه انجام می شود و مثانه بیمار را هنگام سیستوسکوپی پر می کنیم و از بیمار می خواهیم که سرفه کند که اگر بی اختیاری از نوع استرسی باشد خروج ادرار را با سرفه مشاهده خواهیم کرد. در این زمان گردن مثانه را با دست بالا می کشیم و از بیمار دوباره می خواهیم که سرفه کند که اگر با بالا بردن گردن مثانه، قطع شود نشان می دهد که به عمل جراحی بالا بردن گردن مثانه جواب خواهد داد.

اگر خانم هستید و به دنبال درمان بی اختیاری ادراری در زنان می گردید این مقاله را مطالعه کنید

Pad Test

این تست اغلب در بیمارانی که درجات خفیف بی اختیاری دارند و یا وسواس بی اختیاری دارند انجام می شود. از بیمار خواسته می شود که از پد استفاده کند که مقدار خروج ادرار و تعداد پدهای اختصاصی در رابطه با وجود بی اختیاری ادراری و شدت آن کمک کننده هستند. 8- CT اسکن، MRI و عکس برداری های دیگر برای ارزیابی بی اختیاری ادراری جایگاهی ندارند و توصیه نمی شود.

در پایان متذکر می شوم که درمان زمانی موفق خواهد بود که با تشخیص درست انجام شود و لذا قبل از هر گونه عمل جراحی و اقدامات دیگر باید بررسی کامل تشخیصی از نظر نوع بی اختیاری ادراری و شدت آن انجام شود تا تصمیم درمانی درست اتخاذ گردد. در صورت داشتن هر گونه بی اختیاری ادراری ،جهت اخذ نوبت با شماره تلفن 22642744-021 تماس بگیرید.

گزارش کارکرد روزانه مثانه یا Bladder Diary

از بیمار خواسته می شود به مدت 24 ساعت مقدار مایعات مصرفی + مقدار ادرار دفع شده و زمان دستشویی رفتن را کاملاً به صورت یک جدول در طول 24 ساعت یادداشت کند. این روش بسیار قابل اعتماد می باشد چرا که با آن می توان تعداد دستشویی رفتن فرد و حجم نسبی مثانه را بدست آورد.

وسیله تشخیصی تست ارودینامیک

دومین وسیله تشخیصی تست ارودینامیک یا نوار مثانه می باشد. تست یورودینامیک وسیله طلائی تشخیص انواع بی اختیاری ادراری می باشد.

با انجام تست ارودینامیک:

سرعت پرش ادرار شما در ثانیه
مقدار ادرار باقیمانده
حس مثانه
حجم مثانه
عملکرد دریچه و اسفنکتر مثانه
وجود انسداد در مجاری ادراری
فشار مثانه
پیش فعالی مثانه و غیره اندازه گیری می شود.

و لذا دقیقاً نوع بی اختیاری ادراری و دیگر اطلاعات لازم را در اختیار پزشک و بیمار جهت درمان قطعی و درست قرار می دهد.

در موارد زیر انجام تست ارودینامیک الزامی است:

– در بیماران با مثانه پیش فعال مقاوم به درمان دارویی

– سابقه عمل های جراحی بی اختیاری و عدم نتیجه گیری از عمل

انجام آزمایشات عملکردی کلیه و آزمایش ادرار

به عنوان مثال بالا بودن قند خون بیمار می تواند با علائم پر ادراری خود را مشخص کند و یا در کسانی که مبتلا به نارسائی کلیه هستند ممکن است با علائم اختلالات ادراری مراجعه نمایند.

عفونت ادراری شایع ترین علت تکرر، سوزش و چه بسا بی اختیاری اورژانسی ناگهانی می باشد که با آزمایش و کشت ادرار تشخیص داده شده و درمان می شوند.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

3.6/5 - (9 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

بی اختیاری ادرار

لیست پرسش‌ها (64,850 پرسش)

محمود شنبه ۲۰ خرداد ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 489 مشاهده پرسش
semen volume(ml) 2.00: semen pH.. 8.00 sperm cuont(millml) 32.07 Rapid progressive; class A: L(low) 10 Progressive; class B: 30 Total progressive; class A+B: 40 Non progressive; class c: 25 Non-motile: class D: 35 Live ratio; class A+B+C: 65Normal morphology:60 پزشک خانومم میگه امکان بارداری با این اسپرم و طبیعی وجود نداره باید ای یو آی کنید هم بنده و هم خانومم 29 ساله هستیم و بنده ویتامین Eو ال کارنیتین میخورم و سنو گرافی گفت واریکوسل بسیار خفیف دارم با تشکر از راهنمایی شما
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۱۹ خرداد ۹۶( 9 سال پیش)
  ١٨ مته اقدام به باروري بكنيد بعدا مشخص ميشود
2. محمود جمعه ۱۹ خرداد ۹۶( 9 سال پیش)
  به نظر شما وضعیت اسپرم چگونه است
3. محمود جمعه ۱۹ خرداد ۹۶( 9 سال پیش)
  آیا عادی است و احتمال باروری وجود دارد
4. محمود جمعه ۱۹ خرداد ۹۶( 9 سال پیش)
  نمیخوام وقت رو از دست بدم اگر امکان نداره آماده بشم برای آی یو آی
5. دکتر حسین کرمی شنبه ۲۰ خرداد ۹۶( 9 سال پیش)
  امكان باروري بالا است
6. نمایش سایر 4 پاسخ
شهرام جمعه ۱۹ خرداد ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 475 مشاهده پرسش
با سلام خدمت اقای دکتر من 32 سالمه که یک سال دچار تکرر ادرار شدم هرچی ازمایش سونو گرافی هم رفتم چیزی نشون نمیده خیلی دکتر هم رفتم یکی میگه پروستاتت عصبی هستش یکی میگه بزرگ هستش یه خورده اینسری که دکتر رفتم چندتا قرص داده از جمله پروترال "تولرین و ازیترومایسین که باز هم اثر ندارن اگه میشه راهنمایی کنید اخه دکتر تو خواب هم یکی دوبار بلند میشم میرم بیرون
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۱۹ خرداد ۹۶( 9 سال پیش)
  سلام بايد نوار عصب مثانه بگيريد٠٢١٢٢٦٤٢٧٤٤
محمود جمعه ۱۹ خرداد ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 461 مشاهده پرسش
Rapid progressive; class A: L(low) 10 Progressive; class B: 30 Total progressive; class A+B: 40 Non progressive; class c: 25 Non-motile: class D: 35 Live ratio; class A+B+C: 65Normal morphology:60 پزشک خانومم میگه امکان بارداری با این اسپرم و طبیعی وجود نداره باید ای یو آی کنید هم بنده و هم خانومم 29 ساله هستیم و بنده ویتامین Eو ال کارنیتین میخورم و سنو گرافی گفت واریکوسل بسیار خفیف دارم با تشکر از راهنمایی شما
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۱۹ خرداد ۹۶( 9 سال پیش)
  از نظر من ١٨ ماه اقدام كنيد اگر نشد اي يو اي
زهرا جمعه ۱۹ خرداد ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 446 مشاهده پرسش
سلام.میشه بگید جواب آزمایش همسرم چه مشکلی داره؟
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۱۹ خرداد ۹۶( 9 سال پیش)
  سلام از نظر من خوبند اقدام به باروري كنيد
اسماعیل شنبه ۲۰ خرداد ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 489 مشاهده پرسش
سلام آقای دکتر من 41 سالمه و 1 سالی میشه ازدواج کردم
مشکل دخول دارم یعنی وقتی می خوام کاری انجام بدم متاسفانه نمی ره داخل و نعوذ زود می افته (البته بعد از خارج شدن منی)
پیش چند تا دکتر رفتم تو شهرمون گفتن مشکلی نیست ولی باز...
ممنون میشم عکس ها رو ببینید و نظرتون و بگید و اینکه باز هم آزمایشی هست که بتونم انجام بدم؟
پیشاپیش از وقتی که می ذارید متشکرم
1. اسماعیل جمعه ۱۹ خرداد ۹۶( 9 سال پیش)
  دکتر جواب نمی دید؟
  آزمایشات چیزی و نشون نمی دن؟
2. دکتر حسین کرمی جمعه ۱۹ خرداد ۹۶( 9 سال پیش)
  سلام همه نرمالند مسكل شما روحي است
3. اسماعیل جمعه ۱۹ خرداد ۹۶( 9 سال پیش)
  ممنون از این همه وقتی که می ذارید و جواب می دید
  آزمایش دیگه ای نیست که بتونیم انجام بدیم یا مشکل دیگه ای نیست؟
  من قرص های ضد افسردگی مصرف می کنم از اون نمی تونه باشه؟
4. دکتر حسین کرمی شنبه ۲۰ خرداد ۹۶( 9 سال پیش)
  سلام با توجه به نرمال بودن تست مشكل شما عصبي وروحي است
5. نمایش سایر 3 پاسخ
واحد شنبه ۲۰ خرداد ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 426 مشاهده پرسش
باسلام خدمت دکتر کرمی.بنده قبلا مزاحمتون شده بودم.قبلا مشکلات اداری داشتم .ازمایشتو هم فرستادم.گفتید خوبند..من همراه با اون مشکلات اولیه ادارم.وعفونتها.در گلوم یعنی درانتهای زبانم تعدادی افت شکل مانند مسله جوشهای قرمز ولی گوشتی دراومده..انواع دکترهای متخصص رفتم همشون میگن اسید معده داری..درضمن اسحالم بودم رفتم دکتر گوارش واسم قرص نوشت و الان دارم قرص میخورم وکمی خوب شدم..بعضی هم دکترها هم میگن استرس زیاد باعس این افتها شده دکتر کرمی دیونه شدم انقدر قرص خوردم .نتیحه نگرفتم.درضمن دکتر سردردهای شدیدی گاهی خفیف دارم تقریبا 3 هفته میشه که سردردگرفته ام...دکتر خواهش میکنم راهنمایم کنید که چکار کنم.کجا برم.همش گیجم.حالو حوصله ندام.احساس خستگی دارم.ازتو ممنون میشم که راهنمایم کنید.
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۱۹ خرداد ۹۶( 9 سال پیش)
  سلام دكتر داخلي مراجعه نماييد
2. واحد شنبه ۲۰ خرداد ۹۶( 9 سال پیش)
  سلام دکتر ممنون از راهنمایتون .فقط یک سوال عکسهای که فرستادم به نظرتون چی میتونن باشن .اخه ۳ماهی میشه دارم این جوشها را درانتهای زبانم..جای نگرانی هست یا نه. خیلی ازتون ممنون....
3. دکتر حسین کرمی شنبه ۲۰ خرداد ۹۶( 9 سال پیش)
  دكتر گوش وحلق مراجعه نماييد
4. نمایش سایر 2 پاسخ
payam جمعه ۱۹ خرداد ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 3249 مشاهده پرسش
سلام من حدود یک سال هست که دچار مشکلات در دفع ادرار شدم. اولش با کلیه درد شروع شد و بعد با گیر ادراری های متعدد ادامه پیدا کرد و تا چند وقت هر وقت آزمایش ادرار می دادم خون داخل ادرارم بود در طول این یکسال پیش حدود 10 تا متخصص رفتم وانواع آزمایش های ادرار و سایتولوژی و سونوگرافی از تمام کلیه و مثانه و پروستات وبیضه ها و ... انجام دادم ونتیجش خوب بود و انواع داروهای رواتکسین، هیدورکلروتیازید، پروستاتان، پرازوسین، آزیترومایسین، داکسی سایکلین، تاوانکس، باکلوفن و ... را مصرف کردم تا اینکه در نهایت مجبور شدم عمل سیستوسکوپی رو انجام بدم. دکتر بعد از دیدن سیستوسکوپی من گفت که التهاب پروستات شدید داری و داروهای ، تاوانکس، باکلوفن و تامسولوسین رو برام نوشت و گفت بعد از یک ماه مجدد مراجعه کن...بعد از مراجعه مجدد سه قرص امنیک و تاوانکس و فلوکستین رو بهم داد که بامصرف اونا اونقدر داغون شدم که تا حدود سه هفته با کمک آب گرم و بهتر بگم نزدیک به جوش ادرار می کردم. تااینکه با مراجعه به پزشک دیگر قرص فیناستراید(صبح 1 عدد) و تامسولوسین(شب 1 عدد) رو بهم داد و در حال حاضر دارم این دو تا قرص رو مصرف میکنم(فیناستراید حدود 3 ماه متوالی و تامسولوسین حدود 8 ماه متوالی) ولی دیگر هم بهبودی کامل حاصل نشده وضعیتم جوری که اگه حالم خوب باشه شاید ادرارم به صورت روان و عادی دفع بشه ولی تکرر دارم و مجبورم هر 1 ساعت یا 45 دقیقه یکبار به دستشویی بروم و اگر حالم بد باشه برای ادرا کردم مشکل دارم و باید کلی زور بزنم و از آب گرم استفاده کنم و ادرار به صورت جهشی دفع می شه و علاوه بر اون تکرر هم دارم در حالی که مصرف مایعات من در روز کمتر از 4 لیوان آب است و الآن حدود 2 ماهه که همه ی غذاها و خوراکی ها و میوه های طبع سرد را هم نمی خورم( به جز برنج و پنیر.)...خواهشا راهنمای بفرمایید
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۱۹ خرداد ۹۶( 9 سال پیش)
  از نظر من شما سالميد ٢-بيخيال شويد از هيچ دكتر نتيجه نميگيريد
ر.ح جمعه ۱۹ خرداد ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 739 مشاهده پرسش
با سلام خدمت جناب دکتر
ببخشید میخواستم بدونم اگه کسی با حرف زدن با همسر به شدت تحریک بشه هنگام رابطه و نخواد انزال کنه و فقط دخول داشته باشه و همسر هم طی فرایند ارضا بشه ولی خود مرد انزال نداشته باشه این برای بدن و دستگاه تناسلی مرد ضرر داره فرض اینه که فشار عصبی زیادی هم از این کار متحمل نمیشه
با تشکر
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۱۹ خرداد ۹۶( 9 سال پیش)
  نه
مسعود دوشنبه ۲۲ خرداد ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 492 مشاهده پرسش
سلام دکتر خوب هستین ببخشید من سنم21ساله که طرف راست مثانم یه مهره کوچک هسته که یه سه تا چهار روزه که متوجه شدم که یه کم هم بعضی وقت ها هم یه کم درد میکنه یعضی وقت ها ولی کم تر کل مثانم هم واسه چند دیقه سیخ میکشه دیگه ول میکنه میشه راهنماهیم کنید ممنون میشم خیلی بخاطر اون مهره استرس گرفتم ممنون میشم جوابمو بدین
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۲ خرداد ۹۶( 9 سال پیش)
  بايد نتيجه عكس برداري را ببينم
با جمعه ۱۹ خرداد ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 440 مشاهده پرسش
با عرض سلام میخواستم بپرسم من روی آلتم پوست اضافه داره و این پوست اضافه معمولا پشت سر آلت جمع میشه آیا میشود این پوست اضافه رو برداشت
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۱۹ خرداد ۹۶( 9 سال پیش)
  سلام بله ٠٢١٢٢٦٤٢٧٤٤ تماس

« قبلی 1 ... 4498 4499 4500 4501 4502 4503 4504 ... 6485 بعدی »

پرسش‌های مرتبط (48 پرسش)

اليناسادات پنجشنبه ۴ دی ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 535 مشاهده پرسش
دكتر عزيز با سلام وخداقوت.يكبار اين سؤال راپرسيدم ولي متأسفانه پاسخي دريافت نكردم. اگر زحمتي نيست بار ديگر مطالعه فرموده وپاسخ دهيد؛ ٣٤ساله هستم. چند وقتي است كه ادرار خودم را نميتوانم كنترل كنم وروزي چند بارخودم را خيس ميكنم. البته اگر خيلييي سريع خودم را به سرويس بهداشتي برسانم اين اتفاق كمتر ميافتد ولي اگر كمي دير شود كاملاً ادرار در بيرون از سرويس تخليه ميشود كه بايد از پدهاي روزانه استفاده كنم. بنده سه زايمان سزارين درسالهاي٧٩و٨٧و٩٢داشته ام. خودم احساس ميكنم كه قادر به كنترل ادرار نيستم ودريچه ارادي مثلنه ام انگار ضعيف شده است. دكتر مهربان ودلسوز مراحل درمان واينكه اين چه بيماريي است را به بنده توضيح دهيد باتشكر از عنايت ولطف شما.
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۴ دی ۹۳( 1 دهه پیش)
  بايد نوار عصب مثانه بگيريد٠٢١٢٢٦٤٢٧٤٤ تماس بگيريد ك
الهه پنجشنبه ۲۷ آذر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 559 مشاهده پرسش
سلام
من 18سالمه
چند ماهی میشه ک بی اختیاری ادرار دارم
هرباری ک تو حموم تخلیه میکنم احساس میکنم بازم ی قطره نشت میکنه
طوری شده ک من بدون نوار بهداشتی نمیتونم راحت باشم احساس میکنم بدون نوار بهداشتی نمیتونم ادرارم رو نگه دارم
و این مشکلم باعث وسواسی شدید شده
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۷ آذر ۹۳( 1 دهه پیش)
  باید نوار بگیرید02122642744
شراره شنبه ۸ آذر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 1549 مشاهده پرسش
با سلام
جناب دکتر ،پسر من ختنه سنتی شده ، پوست محل اتصال کلاهک به تنه الت بریده شده (لگام)که مردان عامه می گوید او لذت جنسی نخواهد برد من خیلی نگرانم لطفا راهنماییم کنید.
1. دکتر حسین کرمی شنبه ۸ آذر ۹۳( 1 دهه پیش)
  باي ببينم
2. دکتر حسین کرمی شنبه ۸ آذر ۹۳( 1 دهه پیش)
  بايد
3. نمایش سایر 1 پاسخ
محسن یکشنبه ۱۳ مهر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 546 مشاهده پرسش
باسلام خدمت دکتر عزیز . من یک سنگ 20میلی در کلیه چپم دارم که بعد از سنگ شکن هنوز خرد نشدن حدودا 10 روز است که سنگ شکن کرده ام وهنوز نتیجه ای نگرفتم آقای دکتر هر روزم را با درد سپری میکنم لطفا مرا اهنمایی کنید که با ید چکار کنم
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۳ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
  این سنگ به سنگ شکنی جواب نمیدهد و درمان نمیخواهد
سینا چهارشنبه ۲۲ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 637 مشاهده پرسش
مادربزرگ من 71 سال دارند الان چند سالی است دچار مشکل بی اختیاری ادرار است ودو سه سالی است دچار نارسایی کلیه شده وتحت درمان بادارو قرار دارد درحال حاضر داروهای لوزار و تولتریدون ml 2 دوبار وترانیل سیپرومین برای اعصاب و قرص روکالترول و آلپرینول مصرف می کند با این دارو ها روزها وضعشان نسبتا خوب است ولی شبها بارها و بارها باید دستشویی بروند در ضمن قبل دستشویی باید کمی صبر کنند تا بتوانند خود را کنترل کنند که در این موقع دچار سوزش شدید می شوند به علت ارتروز شدید خیلی حرکت نمی کنند ولی برنامه های شما را دائما می بینند و به کار شما ایمان دارند ولی متاسفانه چون در شهرستان تبریز هستیم در حال حاضر به شما دسترسی نداریم ایا راهی برای درمان مشکل بی اختیاری ایشان هست لطفا راهنمایی کنید در ضمن چاق هستند ودر هنگام دستشویی مشکل ندارند و مثانه کامل تخلیه می شود و سوزش در هنگام دفع ندارند.با عرض پوزش چون ادرس ایمیل اشتباه شده بود سوال را دوباره ارسال کردم با تشکر
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۲ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
  نوار مثانه بگیرید
ف شنبه ۴ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 582 مشاهده پرسش
سلام ببخش دوباره مزاحم شدم!!بعضی وقتها که خسته ام وخوابیدم حدود دو سه ساعت دستشویی نمیرم و وقتی بیدار میشم حتما باید برم دستشویی و وقتی میرم سوزش دارم و ادرارم یه بوی بد و تندی میده ورنگش زرد مایل به نارنجی است اما مواقع دیگر که زود به زود دستشویی میرم رنگش سفید و بی بو است..برای چی همچین میشم؟؟؟؟ممنون
1. دکتر حسین کرمی شنبه ۴ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
  أسمائي إدرار بدهيد
ali چهارشنبه ۲۵ تیر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 608 مشاهده پرسش
باسلام وعرض خسته نباشید بی اختیاری ادرار در مردان وجود دارد
اختیاری ادرار از نوع استرس در نوجوانان وجود دارد
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۵ تیر ۹۳( 1 دهه پیش)
  اصولا نه مال خانمهای با زایمات متعدد است
arman جمعه ۲۳ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 606 مشاهده پرسش
سلام با عرض خسته نباشی من 16 ساالمه و حدود 2 یا 3 سالی هست ک ب خود انزالی معتاد شده ام سوالم اینه ک بعد از ادرار کردن مثانه ام خودکار مقداری ادرار را بیرون میدهد علتش چیست ممنون؟؟
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۲۳ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
  سعی کن این عادت را ترک کنید ان هم بهتر میشود