پیچ خوردگی بیضه ( تورشن )

دکترحسین کرمی

بیضه توسط عضلات متصل به لایه های اطراف آن و بند بیضه، به صورت طبیعی در درون کیسه بیضه در شبانه روز حرکات محدودی دارد. پیچ خوردگی بیضه زمانی رخ میدهد که گاهی حرکت بیضه به صورت چرخشی، به صورت غیر قابل برگشت به وضع اولیه اتفاق می افتد. پیچ خوردگی بیضه باعث فشار به عروق خونرسان به بیضه شده و اگر در عرض حدود چهار تا شش ساعت اصلاح جراحی وضعیت بیضه به حالت اولیه صورت نگیرد، به علت عدم خونرسانی مناسب، بافت زنده بیضه قابلیت حیات خود را از دست خواهد داد.

زمانی که بیضه به وسیله طنابی که از آن تا داخل شکم کشیده شده پیچ می خورد، تورسیون بیضه یا پیچ خوردگی بیضه اتفاق می افتد. این چرخش، طناب بیضه را پیچانده و باعث کاهش جریان خون در آن می شود. اگر پیچ خوردگی بسیار زیاد باشد، خونرسانی بقدری کاهش می یابد که باعث تخریب هر چه سریعتر بیضه می گردد.

علل ایجاد کننده

عوامل مستعد کننده پیچ خوردگی بیضه

علت در اغلب اوقات ناشناخته است ولی انقباض عضلات متصل به لایه های اطراف بیضه و به بند بیضه، همچنین نوعی اختلال تکاملی در یکی از لایه های اطراف بیضه که به بیضه ختم می شوند به عنوان علت احتمالی در برخی موارد مطرح شده اند.

بروز این وضعیت در سنین نوزادی و نیز در نوجوانان و بالغین جوان بیشتر است. همچنین در همراهی با چاقی، در فصل تابستان و به دنبال ضربات به بیضه و گاهی در زمان خواب بیشتر دیده می شود. همچنین بیضه های پایین نیامده نیز مستعد پیچ خوردگی می باشند.

علائم پیچ خوردگی بیضه

بیضه مبتلا در لمس دردناک است و وضعیت قرار گیری آن در بیشتر موارد طبیعی نیست. بند بیضه نیز ممکن است متورم و دردناک و کوتاه تر از سمت مقابل و دچار محدودیت حرکت شده باشد. بالاتر نگه داشتن بیضه ممکن است درد را تشدید کند.

عوامل زمینه ساز خطر پیچ خوردگی بیضه

1- سن، بیشتر در مردان زیر 30 سال مشاهده می شود اما در بین سنین 12-18 سالگی شایع بوده و شایعترین سن 14 سالگی است.

2- سابقه پیچ خوردگی قبلی- اگر سابقه ای از پیچ خوردگی بدون درمان وجود داشته باشد احتمال عود مجدد در هر کدام از بیضه ها وجود دارد مگر اینکه برای تصحیح وضعیت به وجود آمده جراحی صورت گیرد.

تشخیص پیچ خوردگی بیضه

اخذ شرح حال و معاینه دقیق بالینی
آزمایش خون و ادرار، برای تشخیص وجود عفونت احتمالی
سونوگرافی کیسه بیضه، بررسی جریان خون بیضه
اسکن بیضه ها، تزریق مقادیر مختصری از مواد رادیواکتیو به داخل جریان خون برای بررسی جریان خون بیضه
جراحی، در صورت وجود درد شدید و اثبات پیچ خوردگی به جهت کاهش عوارض بدون فوت وقت باید جراحی صورت گیرد.

تشخیص های دیگری که لازم است پیچ خوردگی بیضه از آنها افتراق داده شود عبارتند از:

عفونت و التهاب حاد بیضه یا بند بیضه، درد غیراختصاصی بیضه، ضربات به بیضه و ضمایم آن و ….

عوارض پیچ خوردگی بیضه

تخریب یا از بین رفتن بیضه: هنگامی که بیضه پیچ خورده در طی چند ساعت آینده درمان نشود جریان خون آن متوقف شده و می تواند سبب تخریب دائمی یا از بین رفتن آن شود. اگر تخریب شدید باشد با عمل جراحی بیضه برداشته می شود.

عدم توانایی بچه دار شدن: در بعضی از موارد تخریب یا از بین رفتن بیضه منجر به عدم توانایی فرد برای بچه دار شدن می گردد.

مراقبت های کلی پیچ خوردگی بیضه

جراحی برای رفع پیچش طناب اسپرماتیک پیچ خورده و اتصال بیضه آسیب دیده به سطح داخلی جدار کیسه بیضه که مانع عود می گردد.

جراحی برای پیشگیری از پیچ خوردگی بر روی بیضه غیر مبتلا نیز انجام خواهد شد.

پس از جراحی، از کیسه یخ برای تسکین درد و تورم استفاده شود. یخ را در پلاستیک گذاشته و آن را در طرف آسیب دیده بگذارید و با یک پارچه یخ را از پوست جدا کنید. هر بار 10-5 دقیقه یخ را روی موضع قرار دهید. در صورت لزوم این کار را تکرار کنید.

درمان پیچ خوردگی بیضه

در صورت تشخیص در ساعات اولیه می توان از یک مانور ویژه برای باز کردن پیچ خوردگی بیضه توسط پزشک متخصص ارولوژی استفاده کرد (که البته شانس موفقیت آن نسبی است). در صورت عدم موفقیت این مانور جراحی اورژانس جهت رفع انسداد عروقی در شش ساعت اول پس از وقوع پیچ خوردگی لازم است. جراحی شامل زدن برش بر روی کیسه بیضه، باز کردن پیچ خوردگی طناب بیضه و ثابت نمودن یک یا هر دو بیضه داخل کیسه آن است.

در زمان جراحی اگر بافت بیضه قابلیت حیات داشته باشد بایستی پس از اصلاح وضعیت قرارگیری و بهبود خونرسانی، آن را با بخیه به قسمتی از کیسه بیضه ثابت کرد تا پیچ خوردگی مجدد تکرار نشود. برخی جراحان رشته ارولوژی ثابت کردن بیضه مقابل (غیر مبتلا) را نیز به کیسه بیضه توصیه می کنند. در صورت عدم وجود قابلیت حیات، بیضه مبتلا بایستی برداشته شود. لازم به ذکر است که در صورت وجود یک بیضه سالم، معمولاً باروری مرد در آینده دچار اختلال نمی شود.

به تأخیر انداختن جراحی پیچ خوردگی بیضه

قبل از 6 ساعت، 90% عملکرد بیضه حفظ می شود.
بعد از 12 ساعت، شانس حفظ عملکرد بیضه 50% می شود.
بعد از 24 ساعت، فقط 10% علمکرد بیضه حفظ می شود.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

4.2/5 - (11 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

بیضه

لیست پرسش‌ها (63,632 پرسش)

محمد جمعه ۶ مهر ۳( 11 ماه پیش) تعداد بازدید: 180 مشاهده پرسش
دکتر سلام چشم دستورات رو فرمودید انجام میدم یک مورد دیگر رو خواستم شما را در جریان بذارم به خاطر همین دوباره مزاحم شدم مریض من حافظه کوتاه مدتش هنوز ضعیفه یعنی مسائل روزمره رو یادش میره و اینکه یه مورد دیگ مثلاً وقتی مهمون میاد یه ساعت یا دو ساعت طول میکشه تا بره مریضم اصلاً در مورد دستشویی رفتن حرف نمی‌زنه ولی به محض اینکه مهمون رفت دوباره شروع به دستشویی رفتن هر ۵ دقیقه میکنه
آخه چجوری وختی سرش گرمه یکی دوساعت کامل برطرف میشه موضوع ولی بعدش کاملا برعکسه
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۶ مهر ۳( 11 ماه پیش)
  باید سرگرمش کنید علل روانی خیلی موثرن و میتونم منجر به بیش فعالی مثانه بشن
طالب پنجشنبه ۵ مهر ۳( 11 ماه پیش) تعداد بازدید: 185 مشاهده پرسش
بیضه هایم زیاد خارش می دهند و خیلی اذیتم و دکتر رفتم آزمایش گرفته دو تا قرص هیدروکسی زین .و قرص افلوکسیر ۳۰۰ بهم داد
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۵ مهر ۳( 11 ماه پیش)
  داروها رو مصرف کنید استحمام روزانه با شامپو بچه
طالب پنجشنبه ۵ مهر ۳( 11 ماه پیش) تعداد بازدید: 175 مشاهده پرسش
حدود ۵سال می باشد که بیضه هایم خارش دارند وشبها بیشترین خارش هست و گاهی وقت ها هم خارش زیاد خون هم می آید از چه نوع دارو کرم وشوینده ای جهت رفع خارش استفاده کنم
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۵ مهر ۳( 11 ماه پیش)
  باسلام و احترام باید از نزدیک معاینه شوید
2. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۵ مهر ۳( 11 ماه پیش)
  با شامپو بچه هر روز استحمام با آب سرد کنید
3. طالب پنجشنبه ۵ مهر ۳( 11 ماه پیش)
  دکتر رفتم آزمایش گرفته دو تا قرص بهم داد بنام هیدروکسی زین و افلوکسیر ۳۰۰ پماد و ...نداده
4. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۵ مهر ۳( 11 ماه پیش)
  داروهارو مصرف کنید
5. نمایش سایر 3 پاسخ
نقوی پنجشنبه ۵ مهر ۳( 11 ماه پیش) تعداد بازدید: 199 مشاهده پرسش
سلام آقای دکتر ۵۰ ساله شغل کارمند تقریبا مدت سه سال است که مشکل پروستات دارم .عدم خالی شدن مثانه شبها دو الی سه بار برای ادرار میروم دستشویی از الحاظ آزمایشات هم مشکل ندارم . هنگام نشستن بر روی صندلی احساس سوزش زیر شکم و بیضه ها دارو شبها یک قرص امونیک و گاواپینتین ۲۰۰ و بکلوفن ۱۰ و لگن وکمی ام آرای گرفتم دیسک خفیفی در کمر داشتم لطفا دستورات
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۵ مهر ۳( 11 ماه پیش)
  اگه امنیک رو بیشتر از ۶ ماهه مصرف میکنید و بهتر نشدین باید نوار مثانه انجام بشه
امیرحسین پنجشنبه ۵ مهر ۳( 11 ماه پیش) تعداد بازدید: 181 مشاهده پرسش
سلام این زاعده کوچک خیلی وقت هست که من میبینم اما خیلی کوچیک در حدی که گم میکنمش اایا زیگیله
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۵ مهر ۳( 11 ماه پیش)
  زگیل نیست خیالتون راحت
رضا پنجشنبه ۵ مهر ۳( 11 ماه پیش) تعداد بازدید: 153 مشاهده پرسش
با سلام خدمت شما
من جوانی26 ساله هستم چند ماه پیش متوجه یک غده اندازه عدس اطراف طناب های بیضه ام شدم که به دکتر مراجعه کردم برام سونوگرافی نوشته ولی چیزی نشان داده نشد در سونوگرافی ولی واریکسل خفیف و فتق خفیف نشان داده شد که عکس ها رو براتون اپلود کردم. در ادامه دکتر برام ازمایش اسپرم و dfi نوشتن که جواب ها شو براتون اپلود کردم .
می خوام بدونم اون غده که نشان داده نشده در سونو ایا خطرناک هست یا خیر ؟
با توجه به جواب سونو و ازمایش ها ایا واریکسل من خطرناک است و باید عمل بشم ؟
ایا فتق من نیاز به عمل دارد و خطرناک است؟
ایا با توجه به جواب ازمایش ها باروری من در چه سطحی است و ایا من می تونم بچه دار شوم و مشکلی ندارم ؟
درمان دارویی هم وجود دارد ؟
چون واقعا استرس دارم و به علت اینکه میخوام ازدواج کنم لطفا جواب سوال ها رو دقیق بدید تا بتونم برای اینده ام تصمیم درستی بگیرم
ممنون میشم
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۵ مهر ۳( 11 ماه پیش)
  مجددا در آزمایشگاه معتبر تعییین dfi انجام بشه آنالیز اسپرم خوبه فتق و واریکوسلتون هم نیاز به عمل نداره
2. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۵ مهر ۳( 11 ماه پیش)
  اون چیزی هم که میگید باید معاینه بشه
3. نمایش سایر 1 پاسخ
محمد جمعه ۶ مهر ۳( 11 ماه پیش) تعداد بازدید: 244 مشاهده پرسش
سلام و عرض ادب
من این آزمایش رو دادم لطفا تحلیلش میکنید /باتشکر/
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۵ مهر ۳( 11 ماه پیش)
  تعداد اسپرم هاتون کمه باید سه ماه داروی تقویتی بخورید سپس مجدد ازمایش بدین
2. محمد پنجشنبه ۵ مهر ۳( 11 ماه پیش)
  داروی تقویتی باعث درمان موقت میشه یا دایم
3. دکتر حسین کرمی جمعه ۶ مهر ۳( 11 ماه پیش)
  جهت کمک به باروری هست
4. نمایش سایر 2 پاسخ
محمد پنجشنبه ۵ مهر ۳( 11 ماه پیش) تعداد بازدید: 192 مشاهده پرسش
با عرض سلام
جناب پروفسور بنده مردی ۳۵ ساله هستم و که مدت ۱۰ سال هست که متاهل هستم ، که یک سالی است دچار زودانزالی شدیدی شده ام و میل جنسی مثل قبل نیست ، ولی مشکل اصلی که آزاردهنده هست، زود انزالی شدیدی هست که دارم یعنی پس ازگذشت چند ثانیه از دخول ، ارضا میشوم و باعث نارصایتی همسرم شده ،ولی با معاشقه و دیگر روش ها به این سرعت ارضا نمی شوم ، لطفا بنده را راهنمایی نموده و بهترین دارو یا روش درمانی که هست را بفرمایید.

(ضمنا بنده از اوایل امسال درگیر مشکل گیر کردن سنگ در حالب و سپس مجبور به عمل Tul شدم و پس از آن درگیر التهاب پروستات که شما تشخیص و راهنمایی فرموده و تحت درمان دارویی شما هستم ، ولی بنده مشکل زود انزالی شدید را قبل از این جریان و از سال گذشته هم داشتم)
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۵ مهر ۳( 11 ماه پیش)
  با سلام و عرض ادب سرترالین ۵۰ میلی گرم هر روز یک عدد تا یک ماه مصرف کنید
Bb پنجشنبه ۵ مهر ۳( 11 ماه پیش) تعداد بازدید: 132 مشاهده پرسش
سلام دکتر خسته نباشید.
به نظر شما این زگیله داخل دهانم ؟
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۵ مهر ۳( 11 ماه پیش)
  خیر زگیل نیست
امين جمعه ۶ مهر ۳( 11 ماه پیش) تعداد بازدید: 151 مشاهده پرسش
با سلام و خسته نباشيد
براي بارداري ازمايش اسپرم انجام دادم كه متوجه شدم شكل و تحرك اسپرمم نرمال نيست.ميخواستم ببينم بايد چكار انجام بدم؟چه دارويي مصرف كنم كه باعث بهبود اين ٢ پارامتر بشه؟
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۵ مهر ۳( 11 ماه پیش)
  با سلام مجددا عکس هارو آپلود کنید
2. امين پنجشنبه ۵ مهر ۳( 11 ماه پیش)
  خدمت شما
3. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۵ مهر ۳( 11 ماه پیش)
  متاهلید؟ نازایی دارید؟
4. امين پنجشنبه ۵ مهر ۳( 11 ماه پیش)
  بله متاهل هستم
  هنوز چيزي نگفتن دكترا
  يه بارم اقدام كرديم خانمم حاملگي خارج رحم داشتن حدودا ٢ سال پيش
5. دکتر حسین کرمی جمعه ۶ مهر ۳( 11 ماه پیش)
  قرص بلومکس روزانه باید استفاده کنید تا ۳ ماه
6. امين جمعه ۶ مهر ۳( 11 ماه پیش)
  ايا قرص بلومكس در شكل اسپرم تاثيري دارد؟؟
7. دکتر حسین کرمی جمعه ۶ مهر ۳( 11 ماه پیش)
  بله باعث بهبود پارامترهای اسپرم خواهد شد
8. نمایش سایر 6 پاسخ

« قبلی 1 ... 591 592 593 594 595 596 597 ... 6364 بعدی »

پرسش‌های مرتبط (100 پرسش)

محمد دوشنبه ۱۸ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 431 مشاهده پرسش
با سلام، پسری دارم بیست ماهه به تشخیص پزشک هیدروسل و فتق کشاله ران (سمت راست) دارد و بعضی وقتها ظاهر گشته(زور زدن-گریه کردن-ایستادن) و مجددا به حالت عادی باز میگردد آیا اورژانسی باید عمل گردد آیا به تاخیر انداختن عمل خطری برایش دارد یا خیر بیهوشی برایش عوارضی دارد لطفا راهنماییم کنید متشکرم
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۸ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش)
  باید معاینه کنم
علی یکشنبه ۳۱ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 707 مشاهده پرسش
باسلام وخسته نباشید
آقای دکتر من و خانومم چند وقتی برای پسردار شدن رژیم گرفتیم من شغلم کارمند بانکه یه دختر دارم وسابقه عمل واریکوسل نیز داشتم می خواستم خواهش کنم وضعیت ازمایش اسپرم من و مشاهده کننین واگه زحمتی نیست من و راهنمایی کننین که اسپرم من مشکلی برای فرزند پسر دار شدن داره یا نه ؟ با تشکر
liquefaction time : 50
ph : 7.5
volum :2.5
viscosity : normal
count :90 mill/ml
a ) arapid progressive: 10
b slow progressive: 25 )
c)non progressive: 25
d immotile: 40%)
SPERM MORPHOLOGY:
normal 70%
abnormal form 30%
wbc 3.5
1. علی یکشنبه ۳۱ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش)
  10
کیوان چهارشنبه ۳۰ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 1182 مشاهده پرسش
سلام
پسری بیست ویک ساله هستم دردوران بچگی دچار فشار شدیدی شدم که به اصطلاح بیضه راستم به زیر شکمم رفت حالا دربیشتر مواقع بیضه راستم از کیسه بیضه خارج شده و به زیر شکمم میره که بنده با فشار دست اونو به کیسه بیضه انتقال میدم خواستم ببینم مشکلی برای کارایی بیضه پیش نمییاد
ممنون اگه پاسخ بنده رو بدین
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۳۰ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش)
  نه نگران نباش
مصطفی دوشنبه ۱۸ اسفند ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 480 مشاهده پرسش
باسلام خدمت دکتر.بنده جوانی هستم بیست ویک ساله الان دوروزه که من درد بیضه ی به صورت خفیف وخیلی کم دارم واینکه فقط درد کمی داره وهیچ یک از علایم درد بیضه که در سایت گذاشتید را ندارم .نه ورم کرده نه قرمز شده .نه آب دورش جمع شده ....خلاصه نمی دونم چیکار کنم پیش چه دکتری برم یا اینکه اگر راه کاری هست بفرمایید
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۸ اسفند ۹۳( 1 دهه پیش)
  شما مشکلی ندارید
حامد پنجشنبه ۲۲ آبان ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 446 مشاهده پرسش
با سلام و خسته نباشید اقای دکتر در مورد کشیدگی طناب بیضه توضیح میدین که یه دارویی معرفی کنید ؟! بیضه سمت چپ من بعد از سونوگرافی مشخص شد بیضه چپ رتراکتیل بوده و تا دیستال کانال اینگوینال چپ کشیده میشود . لطفا راهنمایی بفرمایید چه درمان دارویی مناسب است ؟!!
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۲ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
  دارویی نیست
ارمین پنجشنبه ۲۲ آبان ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 399 مشاهده پرسش
سلام آقای دکتر خسته نباشین
من 23 سالمه و بیضه هام قبل اینکه به سربازی برم اصلا درد نداشتن اما الان که دارم تموم میکنم بدجور بیضه هام درد میکنن و ی مسئله که هست وقتی شبا جنب میشم یا در صورت خود ارضایی اسهال شدید میشم که در بعضی موارد اگر دستشویی نزدیک نباشد درد بیضم 10 برابر میشه وقتی میرم یرویس مثانم خالی میشه دیگه احساس درد هم از بین میره میخواستم ببینم با این موارد ممکنه چه مشکلی داشته باشم؟
اگر نیاز به آزمایش هست بگین که انجام بدم ممنون
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۲ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
  سونوگرافی بکنید
رضا یکشنبه ۱۸ آبان ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 521 مشاهده پرسش
با سلام و تشکر بابت سایت خوبتون.آقای دکتر حدود 3ماهه که واریکوسل خفیف دارم. همکارای شما به بنده گفتن درحدی نیست که نیاز به جراحی باشه. ولی من پیچ خوردگیهای رو در اطراف بیضه چپ لمس و مشاهده. مینم.
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۸ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
  اگر ازمایش اسپرمتان نرمال است عمل نمیخواهد
علی یکشنبه ۱۹ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 410 مشاهده پرسش
سلام آقای دکتر من یه 4 سالیه که وقتی بیضه هام جمع میشه بیضه چپم متورم میشه ولی تو حالت آویزون معمولی هستند و الان20 سالمه ایا مشکلی تو اینده پیش میاد یا اینکه مشکلی دارم لطفا راهنماییم کنید!!!!
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۹ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
  سونوگرافی بکنید
مهدی سه شنبه ۱۴ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 537 مشاهده پرسش
ایا خوردن دنبلان (بیضه) کوسفند تاثیری بر عملکرد بیضه و اسپرم سازی دارد؟؟ایا خوردنش ضرری داره؟
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۴ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
  نه اثری ندارد
مهدی دوشنبه ۶ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 457 مشاهده پرسش
با سلام.چند سوال دارم لطفا جواب دهید.1-اندازه کسیه که منی در آن ذخیره میشود به طور متوسط چند سی سی است؟2-اگر حجم این کسیه خیره منی ثابت است پس چرا حجم انزال گاها با هم متفاوت میباشد؟؟
3-بعد از هر بار انزال چند روز یا چند ساعت طول (به طور متوسط) میکشه تا این کیسه دوباره پر شود و به حالت اولیه باز گردد؟
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۶ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
  تا 4-7 سیسی بر اساس افراد فرق دارد تا 48الی 72 ساعت کامل بر میشود