پیچ خوردگی بیضه ( تورشن )

دکترحسین کرمی

بیضه توسط عضلات متصل به لایه های اطراف آن و بند بیضه، به صورت طبیعی در درون کیسه بیضه در شبانه روز حرکات محدودی دارد. پیچ خوردگی بیضه زمانی رخ میدهد که گاهی حرکت بیضه به صورت چرخشی، به صورت غیر قابل برگشت به وضع اولیه اتفاق می افتد. پیچ خوردگی بیضه باعث فشار به عروق خونرسان به بیضه شده و اگر در عرض حدود چهار تا شش ساعت اصلاح جراحی وضعیت بیضه به حالت اولیه صورت نگیرد، به علت عدم خونرسانی مناسب، بافت زنده بیضه قابلیت حیات خود را از دست خواهد داد.

زمانی که بیضه به وسیله طنابی که از آن تا داخل شکم کشیده شده پیچ می خورد، تورسیون بیضه یا پیچ خوردگی بیضه اتفاق می افتد. این چرخش، طناب بیضه را پیچانده و باعث کاهش جریان خون در آن می شود. اگر پیچ خوردگی بسیار زیاد باشد، خونرسانی بقدری کاهش می یابد که باعث تخریب هر چه سریعتر بیضه می گردد.

علل ایجاد کننده

عوامل مستعد کننده پیچ خوردگی بیضه

علت در اغلب اوقات ناشناخته است ولی انقباض عضلات متصل به لایه های اطراف بیضه و به بند بیضه، همچنین نوعی اختلال تکاملی در یکی از لایه های اطراف بیضه که به بیضه ختم می شوند به عنوان علت احتمالی در برخی موارد مطرح شده اند.

بروز این وضعیت در سنین نوزادی و نیز در نوجوانان و بالغین جوان بیشتر است. همچنین در همراهی با چاقی، در فصل تابستان و به دنبال ضربات به بیضه و گاهی در زمان خواب بیشتر دیده می شود. همچنین بیضه های پایین نیامده نیز مستعد پیچ خوردگی می باشند.

علائم پیچ خوردگی بیضه

بیضه مبتلا در لمس دردناک است و وضعیت قرار گیری آن در بیشتر موارد طبیعی نیست. بند بیضه نیز ممکن است متورم و دردناک و کوتاه تر از سمت مقابل و دچار محدودیت حرکت شده باشد. بالاتر نگه داشتن بیضه ممکن است درد را تشدید کند.

عوامل زمینه ساز خطر پیچ خوردگی بیضه

1- سن، بیشتر در مردان زیر 30 سال مشاهده می شود اما در بین سنین 12-18 سالگی شایع بوده و شایعترین سن 14 سالگی است.

2- سابقه پیچ خوردگی قبلی- اگر سابقه ای از پیچ خوردگی بدون درمان وجود داشته باشد احتمال عود مجدد در هر کدام از بیضه ها وجود دارد مگر اینکه برای تصحیح وضعیت به وجود آمده جراحی صورت گیرد.

تشخیص پیچ خوردگی بیضه

اخذ شرح حال و معاینه دقیق بالینی
آزمایش خون و ادرار، برای تشخیص وجود عفونت احتمالی
سونوگرافی کیسه بیضه، بررسی جریان خون بیضه
اسکن بیضه ها، تزریق مقادیر مختصری از مواد رادیواکتیو به داخل جریان خون برای بررسی جریان خون بیضه
جراحی، در صورت وجود درد شدید و اثبات پیچ خوردگی به جهت کاهش عوارض بدون فوت وقت باید جراحی صورت گیرد.

تشخیص های دیگری که لازم است پیچ خوردگی بیضه از آنها افتراق داده شود عبارتند از:

عفونت و التهاب حاد بیضه یا بند بیضه، درد غیراختصاصی بیضه، ضربات به بیضه و ضمایم آن و ….

عوارض پیچ خوردگی بیضه

تخریب یا از بین رفتن بیضه: هنگامی که بیضه پیچ خورده در طی چند ساعت آینده درمان نشود جریان خون آن متوقف شده و می تواند سبب تخریب دائمی یا از بین رفتن آن شود. اگر تخریب شدید باشد با عمل جراحی بیضه برداشته می شود.

عدم توانایی بچه دار شدن: در بعضی از موارد تخریب یا از بین رفتن بیضه منجر به عدم توانایی فرد برای بچه دار شدن می گردد.

مراقبت های کلی پیچ خوردگی بیضه

جراحی برای رفع پیچش طناب اسپرماتیک پیچ خورده و اتصال بیضه آسیب دیده به سطح داخلی جدار کیسه بیضه که مانع عود می گردد.

جراحی برای پیشگیری از پیچ خوردگی بر روی بیضه غیر مبتلا نیز انجام خواهد شد.

پس از جراحی، از کیسه یخ برای تسکین درد و تورم استفاده شود. یخ را در پلاستیک گذاشته و آن را در طرف آسیب دیده بگذارید و با یک پارچه یخ را از پوست جدا کنید. هر بار 10-5 دقیقه یخ را روی موضع قرار دهید. در صورت لزوم این کار را تکرار کنید.

درمان پیچ خوردگی بیضه

در صورت تشخیص در ساعات اولیه می توان از یک مانور ویژه برای باز کردن پیچ خوردگی بیضه توسط پزشک متخصص ارولوژی استفاده کرد (که البته شانس موفقیت آن نسبی است). در صورت عدم موفقیت این مانور جراحی اورژانس جهت رفع انسداد عروقی در شش ساعت اول پس از وقوع پیچ خوردگی لازم است. جراحی شامل زدن برش بر روی کیسه بیضه، باز کردن پیچ خوردگی طناب بیضه و ثابت نمودن یک یا هر دو بیضه داخل کیسه آن است.

در زمان جراحی اگر بافت بیضه قابلیت حیات داشته باشد بایستی پس از اصلاح وضعیت قرارگیری و بهبود خونرسانی، آن را با بخیه به قسمتی از کیسه بیضه ثابت کرد تا پیچ خوردگی مجدد تکرار نشود. برخی جراحان رشته ارولوژی ثابت کردن بیضه مقابل (غیر مبتلا) را نیز به کیسه بیضه توصیه می کنند. در صورت عدم وجود قابلیت حیات، بیضه مبتلا بایستی برداشته شود. لازم به ذکر است که در صورت وجود یک بیضه سالم، معمولاً باروری مرد در آینده دچار اختلال نمی شود.

به تأخیر انداختن جراحی پیچ خوردگی بیضه

قبل از 6 ساعت، 90% عملکرد بیضه حفظ می شود.
بعد از 12 ساعت، شانس حفظ عملکرد بیضه 50% می شود.
بعد از 24 ساعت، فقط 10% علمکرد بیضه حفظ می شود.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

4.2/5 - (11 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

بیضه

لیست پرسش‌ها (63,588 پرسش)

آیدین جمعه ۳۰ آذر ۳( 8 ماه پیش) تعداد بازدید: 267 مشاهده پرسش
سلام آقای دکتر من مدتی زود انزالی تو رابطه شلی آلت بی میلی جنسی دارم کدوم قرص استفاده کنم
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۳۰ آذر ۳( 8 ماه پیش)
  چند سالتونه؟ بیماری خاصی دارید؟ دارویی مصرف کردین؟
کیا جمعه ۳۰ آذر ۳( 8 ماه پیش) تعداد بازدید: 113 مشاهده پرسش
بیمار من متاستاز شده
درمان پیشنهادی شما چیست
آیا درمان دارویی مناسب است خواهشمندم راهی به جز شیمی درمانی هست
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۳۰ آذر ۳( 8 ماه پیش)
  باید به انکولوژیست مراجعه کنید درمان دارویی مناسب شیمی درمانی رادیوتراپی همزمان لازمه
رضا یکشنبه ۲ دی ۳( 8 ماه پیش) تعداد بازدید: 115 مشاهده پرسش
سلام دکتر بزرگوار،خسته نباشید،بنده پسر 28ساله هستم که زگیل تناسلی ندارم،سوالی داشتم،اگر زنی درگیر گیل تناسلی در ناحیه واژن باشد،اگر رابطه دهانی فرد بیمار مونث با الت تناسلی فرد سالم مذکر داشته باشد،آیا زگیل به فرد سالم از طریق دهان فرد بیمار منتقل میشود.
1. رضا پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش)
  و همچنین سوال دوم،آیا از طریق رابطه دهان به دهان زگیل از فرد بیمار به فرد سالم منتقل میشود؟؟
2. دکتر حسین کرمی جمعه ۳۰ آذر ۳( 8 ماه پیش)
  اگر زگیل دهانی داشته باشند بله امکان انتقال هست
3. رضا شنبه ۱ دی ۳( 8 ماه پیش)
  اگه زگیل دهانی نداشته باشندفقط زگیل واژن باشد،از طریق بزاق انتقال پیدا نمیکنه دکتر جان؟
4. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲ دی ۳( 8 ماه پیش)
  بله امکان انتقال نزدیک به صفره
5. نمایش سایر 3 پاسخ
صابر پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش) تعداد بازدید: 116 مشاهده پرسش
سلام آقای دکتر بنده۲۷ سالمه و از بچگی انحراف شدید آلت به سمت پایین و سمت چپ دارم خواهشا کمکم کنید و هزینه ی عمل رو بفرمایید؟
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش)
  با سلام و احترام عکس از آلت در حالت نعوظ بفرستید
کمال پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش) تعداد بازدید: 108 مشاهده پرسش
سلام من ۳۳ سالمه و الان مشکلی که دارم عدم نعوظ دارم ، تا حالا نعوظ صبحگاهی نداشتم ب جز اینکه فک کنم تو سن ۱۴ یا ۱۵ سالگی نعوظ صبحگاهی داشتم ، برای رابطه همیشه از قرص سیلدنافیل استفاده میکردم و برای تاخیر از ترامادول ۱۰۰ ، تو همه این سال ها از این قرص ها استفاده میکردم تا این ۲ ماه اخیر که من قرص سیلدنافیل استفاده کردم برای رابطه ولی اصلا هیچ نعوظی پیدا نکردم و این باعث بهم ریختن روحیم شده ، گفتم شاید بخاطر ترامادول باشه ولی ۳ ۴ روز بعدش بازم خواستم سکس کنم بازم نعوظ بهم دست نداد ، دکتر رفتم بهم قرص های پاور گل( هر ۱۲ ساعت) های سینس(روزی ۱ عدد) تادالافیل ۵( شبی ۱ عدد) بهم داد، بعد از یک هفته مصرفم شبا تو خواب نعوظ داشتم ولی به مرور بازم طبیعی شد برام و نعوظ ندارم ، ی آزمایش کلی هم برام نوشت که سطح تستسترونم رو نگاه کرد گفت همه چیز طبیعیه، ممنون میشم کمکم کنید چون واقعا بهم ریخته ام
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش)
  باید به روانپزشک مراجعه کنید
2. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش)
  ترامادول هم دیگه مصرف نکنید
3. نمایش سایر 1 پاسخ
حمید جمعه ۳۰ آذر ۳( 8 ماه پیش) تعداد بازدید: 150 مشاهده پرسش
سلام و درود خدمت دکتر کرمی
یکی از دوستان من دچار بیضه چپ نزول نکرده هست و بیضه ی دیگرش هم واریکوسل داره(قطر رگ با مانور به ۳.۹ میرسه) طی آزمایش اسپرم هم فقط ۸ میلیون اسپرم داره آیا شما انجام عمل را پیشنهاد می دهید
1. حمید پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش)
  فرد مذکور ۲۴ سال سن دارد
2. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش)
  حتما بیضه باید پایین تر بیاد
3. حمید پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش)
  واریکوسل را هم باید جراحی کنه ؟ یعنی پزشکش کفته اسپرمت خرابه و دو تا عمل را با هم انجام میدم نظر شما چیه واریکوسل را هم عمل کند؟
4. دکتر حسین کرمی جمعه ۳۰ آذر ۳( 8 ماه پیش)
  بله میشه هر دو تا رو باهم عمل کرد باید از نزدیک معاینه بشه
5. نمایش سایر 3 پاسخ
محمد جمعه ۳۰ آذر ۳( 8 ماه پیش) تعداد بازدید: 158 مشاهده پرسش
سلام اقای دکتر ۲۸ سالمه مجرد
مشکلم اینه که یه مدتی طول التم مثل قبل نیست
از ۱۶ سانت شده ۱۴ مشکل نعوظ جدی هم ندارم ولی تو یه حرکت کگل مثل قبل نمیتونم منقبضش کنم
و مشکل بعدی زود انزالی که احساس میکنم به خاطر ختنه باشه چون تقریبا میتونم کنترل کنم خودمو ولی یجورایی انگار حساسیت التم بالاس
ورزش میکنم و روز ۳نخ سیگارمیکشم
بابت عکس ها هم معذرت میخوام
ممنون
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش)
  سایز آلت شما در محدوده ی نرماله بهتره سونوگرافی آلت انجام بشه احتمالا پلاک پیرونی دارید
2. محمد پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش)
  میشه بیشتر توضیح بدید لطفا
3. دکتر حسین کرمی جمعه ۳۰ آذر ۳( 8 ماه پیش)
  فیبروز در آلت میتونه منجر به کاهش سایز و کج شدگی آلت بشه
4. نمایش سایر 2 پاسخ
صغرا پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش) تعداد بازدید: 125 مشاهده پرسش
سلام اقای دکتر با توجه به سوالی کا از شما شده فرمودید باید نوار مثانه بگیرم برایم مقدور نیست در مطب انجام بدهم اشکالی نداره با قرار داد تکمیلی انلاین انجام بدهم بیام پیش شما برای ویزیت ممنونم
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش)
  بله میتونید انجام بدین هر جایی که به صلاحتونه
محمد پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش) تعداد بازدید: 121 مشاهده پرسش
سلام.من ۲۳ سالمه ۵ ساله که دچار التهاب پروستات مزمن هستم در حال حاضر میشه گفت هیچ مشکل خاصی ندارم مخصوصا وقتایی که ورزش میکنم کاملا پروستاتم به طور موقت کوچک میشه هیچ گونه دردی احساس نمیکنم.فقط سوالم اینه که استمرار این بیماری با توجه به نبود درمان قطعی چقدر احتمال تبدیل به سرطان شدن داره و ایا در سنین پایین هم امکان داره یا خیر.ممنون
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش)
  هیچ ربطی به سرطان پروستات نداره
عباس پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش) تعداد بازدید: 160 مشاهده پرسش
سلام و عرض احترام بعد از عمل تراش مثانه نتيجه سونو رو ارسال كردم لطفا راهنمايي بفرماييد ، باتشكر
1. عباس پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش)
  جناب دكتر عزيز من عكس سونو رو در واتساپ هم ارسال كردم ، ايشون ٣ ماه قبل عمل تراش مثانه انجام دادند و واكسن ب ث ژ هر هفته تزريق داشتند باتوجه به نوع تومور و تهاجمي بودن آن و با توجه به عكس سونو و رويت آن گويا دوباره درگيري مثانه پيدا شده و كمي كليه هم درگير شده از شما راهنمايي ميخوام
2. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش)
  باید کل مثانه و قسمت درگیر حالب و کلیه اگه درگیر باشه برداشته بشه به همکاران فلوشیپ اروانکولوژی مراجعه کنید
3. نمایش سایر 1 پاسخ

« قبلی 1 ... 393 394 395 396 397 398 399 ... 6359 بعدی »

پرسش‌های مرتبط (100 پرسش)

محمد دوشنبه ۱۸ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 428 مشاهده پرسش
با سلام، پسری دارم بیست ماهه به تشخیص پزشک هیدروسل و فتق کشاله ران (سمت راست) دارد و بعضی وقتها ظاهر گشته(زور زدن-گریه کردن-ایستادن) و مجددا به حالت عادی باز میگردد آیا اورژانسی باید عمل گردد آیا به تاخیر انداختن عمل خطری برایش دارد یا خیر بیهوشی برایش عوارضی دارد لطفا راهنماییم کنید متشکرم
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۸ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش)
  باید معاینه کنم
علی یکشنبه ۳۱ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 702 مشاهده پرسش
باسلام وخسته نباشید
آقای دکتر من و خانومم چند وقتی برای پسردار شدن رژیم گرفتیم من شغلم کارمند بانکه یه دختر دارم وسابقه عمل واریکوسل نیز داشتم می خواستم خواهش کنم وضعیت ازمایش اسپرم من و مشاهده کننین واگه زحمتی نیست من و راهنمایی کننین که اسپرم من مشکلی برای فرزند پسر دار شدن داره یا نه ؟ با تشکر
liquefaction time : 50
ph : 7.5
volum :2.5
viscosity : normal
count :90 mill/ml
a ) arapid progressive: 10
b slow progressive: 25 )
c)non progressive: 25
d immotile: 40%)
SPERM MORPHOLOGY:
normal 70%
abnormal form 30%
wbc 3.5
1. علی یکشنبه ۳۱ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش)
  10
کیوان چهارشنبه ۳۰ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 1177 مشاهده پرسش
سلام
پسری بیست ویک ساله هستم دردوران بچگی دچار فشار شدیدی شدم که به اصطلاح بیضه راستم به زیر شکمم رفت حالا دربیشتر مواقع بیضه راستم از کیسه بیضه خارج شده و به زیر شکمم میره که بنده با فشار دست اونو به کیسه بیضه انتقال میدم خواستم ببینم مشکلی برای کارایی بیضه پیش نمییاد
ممنون اگه پاسخ بنده رو بدین
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۳۰ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش)
  نه نگران نباش
مصطفی دوشنبه ۱۸ اسفند ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 475 مشاهده پرسش
باسلام خدمت دکتر.بنده جوانی هستم بیست ویک ساله الان دوروزه که من درد بیضه ی به صورت خفیف وخیلی کم دارم واینکه فقط درد کمی داره وهیچ یک از علایم درد بیضه که در سایت گذاشتید را ندارم .نه ورم کرده نه قرمز شده .نه آب دورش جمع شده ....خلاصه نمی دونم چیکار کنم پیش چه دکتری برم یا اینکه اگر راه کاری هست بفرمایید
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۸ اسفند ۹۳( 1 دهه پیش)
  شما مشکلی ندارید
حامد پنجشنبه ۲۲ آبان ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 442 مشاهده پرسش
با سلام و خسته نباشید اقای دکتر در مورد کشیدگی طناب بیضه توضیح میدین که یه دارویی معرفی کنید ؟! بیضه سمت چپ من بعد از سونوگرافی مشخص شد بیضه چپ رتراکتیل بوده و تا دیستال کانال اینگوینال چپ کشیده میشود . لطفا راهنمایی بفرمایید چه درمان دارویی مناسب است ؟!!
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۲ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
  دارویی نیست
ارمین پنجشنبه ۲۲ آبان ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 396 مشاهده پرسش
سلام آقای دکتر خسته نباشین
من 23 سالمه و بیضه هام قبل اینکه به سربازی برم اصلا درد نداشتن اما الان که دارم تموم میکنم بدجور بیضه هام درد میکنن و ی مسئله که هست وقتی شبا جنب میشم یا در صورت خود ارضایی اسهال شدید میشم که در بعضی موارد اگر دستشویی نزدیک نباشد درد بیضم 10 برابر میشه وقتی میرم یرویس مثانم خالی میشه دیگه احساس درد هم از بین میره میخواستم ببینم با این موارد ممکنه چه مشکلی داشته باشم؟
اگر نیاز به آزمایش هست بگین که انجام بدم ممنون
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۲ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
  سونوگرافی بکنید
رضا یکشنبه ۱۸ آبان ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 518 مشاهده پرسش
با سلام و تشکر بابت سایت خوبتون.آقای دکتر حدود 3ماهه که واریکوسل خفیف دارم. همکارای شما به بنده گفتن درحدی نیست که نیاز به جراحی باشه. ولی من پیچ خوردگیهای رو در اطراف بیضه چپ لمس و مشاهده. مینم.
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۸ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
  اگر ازمایش اسپرمتان نرمال است عمل نمیخواهد
علی یکشنبه ۱۹ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 409 مشاهده پرسش
سلام آقای دکتر من یه 4 سالیه که وقتی بیضه هام جمع میشه بیضه چپم متورم میشه ولی تو حالت آویزون معمولی هستند و الان20 سالمه ایا مشکلی تو اینده پیش میاد یا اینکه مشکلی دارم لطفا راهنماییم کنید!!!!
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۹ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
  سونوگرافی بکنید
مهدی سه شنبه ۱۴ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 533 مشاهده پرسش
ایا خوردن دنبلان (بیضه) کوسفند تاثیری بر عملکرد بیضه و اسپرم سازی دارد؟؟ایا خوردنش ضرری داره؟
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۴ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
  نه اثری ندارد
مهدی دوشنبه ۶ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 452 مشاهده پرسش
با سلام.چند سوال دارم لطفا جواب دهید.1-اندازه کسیه که منی در آن ذخیره میشود به طور متوسط چند سی سی است؟2-اگر حجم این کسیه خیره منی ثابت است پس چرا حجم انزال گاها با هم متفاوت میباشد؟؟
3-بعد از هر بار انزال چند روز یا چند ساعت طول (به طور متوسط) میکشه تا این کیسه دوباره پر شود و به حالت اولیه باز گردد؟
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۶ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
  تا 4-7 سیسی بر اساس افراد فرق دارد تا 48الی 72 ساعت کامل بر میشود