اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

پیچ خوردگی بیضه ( تورشن )

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

بیضه توسط عضلات متصل به لایه های اطراف آن و بند بیضه، به صورت طبیعی در درون کیسه بیضه در شبانه روز حرکات محدودی دارد. پیچ خوردگی بیضه زمانی رخ  میدهد که گاهی حرکت بیضه به صورت چرخشی، به صورت غیر قابل برگشت به وضع اولیه اتفاق می افتد. پیچ خوردگی بیضه باعث فشار به عروق خونرسان به بیضه شده و اگر در عرض حدود چهار تا شش ساعت اصلاح جراحی وضعیت بیضه به حالت اولیه صورت نگیرد، به علت عدم خونرسانی مناسب، بافت زنده بیضه قابلیت حیات خود را از دست خواهد داد.

زمانی که بیضه به وسیله طنابی که از آن تا داخل شکم کشیده شده پیچ می خورد، تورسیون بیضه یا پیچ خوردگی بیضه اتفاق می افتد. این چرخش، طناب بیضه را پیچانده و باعث کاهش جریان خون در آن می شود. اگر پیچ خوردگی بسیار زیاد باشد، خونرسانی بقدری کاهش می یابد که باعث تخریب هر چه سریعتر بیضه می گردد.

پیچ خوردگی بیضه

علل ایجاد کننده

عوامل مستعد کننده پیچ خوردگی بیضه

  • علت در اغلب اوقات ناشناخته است ولی انقباض عضلات متصل به لایه های اطراف بیضه و به بند بیضه، همچنین نوعی اختلال تکاملی در یکی از لایه های اطراف بیضه که به بیضه ختم می شوند به عنوان علت احتمالی در برخی موارد مطرح شده اند.
  • بروز این وضعیت در سنین نوزادی و نیز در نوجوانان و بالغین جوان بیشتر است. همچنین در همراهی با چاقی، در فصل تابستان و به دنبال ضربات به بیضه و گاهی در زمان خواب بیشتر دیده می شود. همچنین بیضه های پایین نیامده نیز مستعد پیچ خوردگی می باشند.

علائم پیچ خوردگی بیضه

بیضه مبتلا در لمس دردناک است و وضعیت قرار گیری آن در بیشتر موارد طبیعی نیست. بند بیضه نیز ممکن است متورم و دردناک و کوتاه تر از سمت مقابل و دچار محدودیت حرکت شده باشد. بالاتر نگه داشتن بیضه ممکن است درد را تشدید کند.

پیچ خوردگی بیضه

عوامل زمینه ساز خطر پیچ خوردگی بیضه

1- سن، بیشتر در مردان زیر 30 سال مشاهده می شود اما در بین سنین 12-18 سالگی شایع بوده و شایعترین سن 14 سالگی است.

2- سابقه پیچ خوردگی قبلی- اگر سابقه ای از پیچ خوردگی بدون درمان وجود داشته باشد احتمال عود مجدد در هر کدام از بیضه ها وجود دارد مگر اینکه برای تصحیح وضعیت به وجود آمده جراحی صورت گیرد.

تشخیص پیچ خوردگی بیضه

  • اخذ شرح حال و معاینه دقیق بالینی
  • آزمایش خون و ادرار، برای تشخیص وجود عفونت احتمالی
  • سونوگرافی کیسه بیضه، بررسی جریان خون بیضه
  • اسکن بیضه ها، تزریق مقادیر مختصری از مواد رادیواکتیو به داخل جریان خون برای بررسی جریان خون بیضه
  • جراحی، در صورت وجود درد شدید و اثبات پیچ خوردگی به جهت کاهش عوارض بدون فوت وقت باید جراحی صورت گیرد.

تشخیص های دیگری که لازم است پیچ خوردگی بیضه از آنها افتراق داده شود عبارتند از:

عفونت و التهاب حاد بیضه یا بند بیضه، درد غیراختصاصی بیضه، ضربات به بیضه و ضمایم آن و ….

عوارض پیچ خوردگی بیضه

تخریب یا از بین رفتن بیضه: هنگامی که بیضه پیچ خورده در طی چند ساعت آینده درمان نشود جریان خون آن متوقف شده و می تواند سبب تخریب دائمی یا از بین رفتن آن شود. اگر تخریب شدید باشد با عمل جراحی بیضه برداشته می شود.

عدم توانایی بچه دار شدن: در بعضی از موارد تخریب یا از بین رفتن بیضه منجر به عدم توانایی فرد برای بچه دار شدن می گردد.

عوارض پیچ خوردگی بیضه

مراقبت های کلی پیچ خوردگی بیضه

Reverse Button on Samsung One UI 3.1.1 جراحی برای رفع پیچش طناب اسپرماتیک پیچ خورده و اتصال بیضه آسیب دیده به سطح داخلی جدار کیسه بیضه که مانع عود می گردد.

Reverse Button on Samsung One UI 3.1.1 جراحی برای پیشگیری از پیچ خوردگی بر روی بیضه غیر مبتلا نیز انجام خواهد شد.

Reverse Button on Samsung One UI 3.1.1 پس از جراحی، از کیسه یخ برای تسکین درد و تورم استفاده شود. یخ را در پلاستیک گذاشته و آن را در طرف آسیب دیده بگذارید و با یک پارچه یخ را از پوست جدا کنید. هر بار 10-5 دقیقه یخ را روی موضع قرار دهید. در صورت لزوم این کار را تکرار کنید.

درمان پیچ خوردگی بیضه

در صورت تشخیص در ساعات اولیه می توان از یک مانور ویژه برای باز کردن پیچ خوردگی بیضه توسط پزشک متخصص ارولوژی استفاده کرد (که البته شانس موفقیت آن نسبی است). در صورت عدم موفقیت این مانور جراحی اورژانس جهت رفع انسداد عروقی در شش ساعت اول پس از وقوع پیچ خوردگی لازم است. جراحی شامل زدن برش بر روی کیسه بیضه، باز کردن پیچ خوردگی طناب بیضه و ثابت نمودن یک یا هر دو بیضه داخل کیسه آن است.

در زمان جراحی اگر بافت بیضه قابلیت حیات داشته باشد بایستی پس از اصلاح وضعیت قرارگیری و بهبود خونرسانی، آن را با بخیه به قسمتی از کیسه بیضه ثابت کرد تا پیچ خوردگی مجدد تکرار نشود. برخی جراحان رشته ارولوژی ثابت کردن بیضه مقابل (غیر مبتلا) را نیز به کیسه بیضه توصیه می کنند. در صورت عدم وجود قابلیت حیات، بیضه مبتلا بایستی برداشته شود. لازم به ذکر است که در صورت وجود یک بیضه سالم، معمولاً باروری مرد در آینده دچار اختلال نمی شود.

به تأخیر انداختن جراحی پیچ خوردگی بیضه

  • قبل از 6 ساعت، 90% عملکرد بیضه حفظ می شود.
  • بعد از 12 ساعت، شانس حفظ عملکرد بیضه 50% می شود.
  • بعد از 24 ساعت، فقط 10% علمکرد بیضه حفظ می شود.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

4.2/5 - (11 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر هادی چهارشنبه ۱۵ اسفند ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 264 مشاهده پرسش
    سلام و عرض ادب
    آقای دکتر بخاطر شلی آلت و عدم نعوظ و حفظ نعوظ و صبح ها که کلا بدون نعوظ به متخصص اورولوژی مراجعه کردم قرص تادافیل تجویز کردند در همین حین اقدام به بارداری هم جواب منفی داشت سونو گرافی گرید 1برای سمت راست و گرید 1-2برای سمت چپ نشون دادن ،اسپرم ضعیف در حد 500هزار و کندی حرکت
    عمل واریکوسل موثر در بارداری هست
    هر دومون 37هستیم و خانم مشکلی ندارن زیر نظر متخصص زنان هستند
    با تشکر از شما
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۵ اسفند ۳( 1 سال پیش)
      ازمایش انالیز مایع منی انجام شود
  • تصویر کاربر رضایی چهارشنبه ۱۵ اسفند ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 295 مشاهده پرسش
    سوزش نوک آلت تناسلی و ترشحات
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۵ اسفند ۳( 1 سال پیش)
      اگر ترشح از نوک مجرا دارید باید کشت انجام بشه
  • تصویر کاربر اصغررضایی سه شنبه ۱۴ اسفند ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 189 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر وقتتون بخیر .من پهلوی راستم درد میکرد رفتم برام سونو گرافی نوشتن منتها گفتن کلیه چپت هم سنگ داره هم هیدرونفروز .اینم بگم خدمتتون من دوسه سال پیش هم بخاطر اینکه فوتبال بازی میکردم ویهو آب زیاد میخوردم همین مشکل برام پیش آمد ورفتم دکتر بعد از عکس وسونو گرافی گفتن تنگی مادر زادی حالب دارم و گفتن عمل نیاز نیست فقط هرسال سونو بدین که پوسته اش نازک نشه .والان هم با این حالت در خدمت شما هستم .
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۴ اسفند ۳( 1 سال پیش)
      سونوگرافی رو بفرستید
  • تصویر کاربر مهدی چهارشنبه ۱۵ اسفند ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 256 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر. خسته نباشید
    ببخشید من احساس میکنم آلت پرده دار دارم
    سال گذشته به یک متخصص اورولوژی مراجعه کردم ایشون گفتن آلت پرده دار نیست و نیازی به عمل نداری. اما خودم هنوزم حس میکنم این موضوع وجود داره. می‌خواستم نظر محترم شما رو هم بدونم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۴ اسفند ۳( 1 سال پیش)
      تو رابطه جنسی دچار مشکلی شدین؟
    2. تصویر کاربر مهدی سه شنبه ۱۴ اسفند ۳( 1 سال پیش)
      رابطه ام به کاندوم بوده و خب درحالتی کاندوم رو انداختم که نشسته بودم و پوست بیضه آویزان نبود. و در واقع پوست اضافه زیر کش کاندوم کاور شده بود انگار

      اما در کل بله
      با وجود کاندوم و جیزی که توضیح دادم
      بازم حس میکردم قسمت پایینی آلت ام به نسبت قسمت بالایی زودتر به انتهای خودش رسیده و مقداری از آلتم از بالا
      بیرون باقی میمونه


      آقای دکتر بنظرتون آلت پرده دار نیست؟
    3. تصویر کاربر مهدی سه شنبه ۱۴ اسفند ۳( 1 سال پیش)
      نیاز هست در حالت نعوظ هم عکس بفرستم براتون؟
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۵ اسفند ۳( 1 سال پیش)
      پرده داره اگر اذیت میشین قابل عمل هست
    5. تصویر کاربر مهدی چهارشنبه ۱۵ اسفند ۳( 1 سال پیش)
      آقای دکتر هزینه حدودی عمل چقدر هست؟
      و اینکه آیا عوارض یا ریسکی برای بیضه ها نداره این عمل؟

      حس میکنم باید عمل کنم چون حس میکنم بعدا درصورت ازدواج هم به مشکل بر بخورم
    6. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۵ اسفند ۳( 1 سال پیش)
      هزینه رو باید از بیمارستان بپرسید بنده این عمل رو انجام نمیوم
    7. نمایش سایر 5 پاسخ
  • تصویر کاربر امیرحسین چهارشنبه ۱۵ اسفند ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 292 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید طول آلت هم 10 سانت و یه سری سوراخ های کوچیک روی پوست وجود داره خواستم ببینم جفتشون امکان درست شدن داره؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۵ اسفند ۳( 1 سال پیش)
      با سلام و عرض ادب خدمت شما همراه گرامی لطفا عکس های ضایعات رو در سایت آپلود کنید (شرایط عمومی ارسال عکس مثل سایز و فرمت رو رعایت کنید)
  • تصویر کاربر زهرا شنبه ۱۸ اسفند ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 254 مشاهده پرسش
    سلام دکتر من مدتی هست از روی وسواس که بدنم رو چک کنم متوجه زایده های ریز و هم رنگی در قسمت داخلی لابیای مینورم شدم
    ابتدا ترسیدم که زگیل تناسلی باشه ولی بعدش با مطالعه و سرچ متوجه شدم که به این برامدگی یا زائده ها وستیبولار پاپیلوماتوز میگن یا پاپول های مرواریدی
    اما باز دلم طاقت نمیاره و استرس شدیدی دارم که نکنه زگیل باشه
    من یکسالی هست نامزد هستم و فقط با ایشون ارتباط جنسی دارم اونم بدون دخول
    ممنون میشم عکس میفرستم نگاه کنین و تشخیص بدین وستیبولار هست یا خدای نکرده زگیل 🥲
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۴ اسفند ۳( 1 سال پیش)
      با سلام و عرض ادب خدمت شما همراه گرامی لطفا عکس های ضایعات رو در سایت آپلود کنید (شرایط عمومی ارسال عکس مثل سایز و فرمت رو رعایت کنید)
    2. تصویر کاربر زهرا پنجشنبه ۱۶ اسفند ۳( 1 سال پیش)
      بفرمایین
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۷ اسفند ۳( 1 سال پیش)
      زگیل نیست
    4. تصویر کاربر زهرا شنبه ۱۸ اسفند ۳( 1 سال پیش)
      پس چی هست ؟
      وستیبولار پاپیلوماتوز هست؟ یا احتیاجه برم حضورا معاینه ؟
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۸ اسفند ۳( 1 سال پیش)
      خیر نیازی نیست
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر امید سه شنبه ۱۴ اسفند ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 187 مشاهده پرسش
    سلام و خسته نباشید
    دکتر جان من به دلیل عفونت ارکیت بیضه چپم دچار درد شد بعد از 1ماه انتیبیوتیک درمان کامل شدم ولی تو سنوگرافی هام واریکوسل چپ شدید داشتم جراحی کردم
    دیگه هیچ مشکلی تو سنو دیده نشد
    ولی همچنان بیضه چپ بطور مداوم سنگینی و درد شدید مداوم طوری که منو از پا افتاده میکنه ولی تو ازمایشات من بیضه مشکلی نداره
    بلاک عصبی پیشنهاد میکنن ولی اینقدر نا امیدم حس میکنم اونم یه حرکت بی نتیجست
    چه کار کنم خواهش میکنم تجربتونو بگید و راهنمایی کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۴ اسفند ۳( 1 سال پیش)
      بلوک عصبی میتونه کمک کننده شرایط فعلی شما باشه میتونید به روانپزشک هم مراجعه کنید
  • تصویر کاربر محمدرضا سه شنبه ۱۴ اسفند ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 249 مشاهده پرسش
    با سلام و عرض ادب و تشکر از آقای پروفسور کرمی
    بنده ۴۰ ساله و مجرد هستم. دوسه ماهی هست در دوطرف کیسه بیضه (در امتداد مثانه به سمت پایین) ورم ایجاد میشه و این ورم بخصوص بعد از حمام و منقبض شدن بیضه ها بیشتر به چشم میاد، حتی بعضی وقتها موقع خواب حالتی مثل تیر کشیدن داره و کمی اذیت میکنه، خواستم بدونم این ورم مربوط به کجا میشه، مثانه یا پروستات یا کیسه منی ، دلیلش چیه و چیکار باید بکنم. عکس هم گذاشتم. تشکر از جنابعالی
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۴ اسفند ۳( 1 سال پیش)
      سونوگرافی از ناحیه اینگوینال باید انجام بدین احتمال اینکه فتق باشه هست
  • تصویر کاربر اکبر سه شنبه ۱۴ اسفند ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 281 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    چند ماهه که سر کلاهک آلت سه تا خال ریز قهوه ای رنگ زده، می خواستم بدونم چیه و برای درمانش چی کار کنم، ممنونم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۴ اسفند ۳( 1 سال پیش)
      باید از نزدیک معاینه بشید تدجیحا توسط متخصص پوست
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۴ اسفند ۳( 1 سال پیش)
      میتونه لک های معمول پوستی باشه ولی محل اینا یکم مشکوکه
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر حسام چهارشنبه ۱۵ اسفند ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 256 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر وقت بخیر پسرم ۱۷ سالمه من این سوال رو یک بار پرسیدم و هزینه پرداخت شد و از کارتم کم شد اما کد بهم نداد برای رهگیری و از سایت انداخته شدم بیرون حالا باز هزینه کردم نمیدانم نرسیده اون یکی یا رسیده هنوز ندیدید
    من چند روز پیش از شما پرسیدم راجب سکه و گفتم که بچگی داشتم بازی میکردم باهاش یا چی رو یادم نیست دقیق ولی نزدیک مقعد کردم هنگامی که رو شکمم خواب بودم و ولش کردم در باسن اگه اشتباه نکنم و یادم نیست دقیق که برش داشتم بعدا یا داخل مقعد کردم رو اصلا یادم نیست و گفتم که فقد وقتی بچه بودم نمیدونم بعد این اتفاق یا قبلش بوده عفونت کردم و خون در میومد از مقعد هنگام دفع کردن مدفوع ی همچین چیزی برام تعریف کردن ولی خب تو این چند سال نه مشکلی داشتم نه چیزی و از شما پرسیدم که آیا ممکنه داخل مقعد اگه کرده باشم سکه رو چندین سال بدون علائم اونجا بمونه که گفتید خیر امکان نداره نگران نباشید ، ببخشید یه چنتا سوال دیگه داشتم اینکه ممکن نیست مثلا اگه داخل مقعد کرده باشم و رفته باشه داخل مثلا جای دیگه ای بره تو روده یا چیزی ؟
    ولی خب تاکید میکنم تا جایی که یادمه رو تعریف کردم دیگه یادم نیست داخل مقعد کردم یا برداشتم سکه رو وگرنه میگفتم تا کارم راحت تر بشه اما بعدشو یادم نیست ، و اینکه خیالم راحت باشه یعنی سکه دیگه توی بدنم نیست کلا ؟ و اینکه من خیلی وسواسیم خواستم در جریان باشید و اینکه ی سوال دیگه آقای دکتر من نزدیک دو الی سه بار دقیق نمی‌دونم ولی یادمه بیضه هام شروع کرد خارش گرفتن و با شیو مشکل رفع شد اول بیضه ها خارش می‌گرفت مقعد هم بعدش یا قبلش خارش می‌گرفت نمی‌دونم ولی اونم می‌رفت و مشکل حل میشد حالا باز این اتفاق واسم افتاده اولا که اتفاق افتاد خیلی خارش داشتم و خیلی اذیت میکرد اما بعد از شیو بهتر شدم و مخصوصا وقتی هر شب با صابون و آب گرم میشستم در خواب خارش یا چیزی نمیگرفتم و خب الان بهترم و خارشی نیست که ازیتم کنه ولی امروز عصر موقع خوابیدن یکم خارش گرفتم هم بیضه هم کمی مقعد و باسن و حتی بعضی از قسمت های پا هم خارش گرفت یکم ، ولی بعد از اینکه بلند شدم و رفتم بیرون کار داشتم الان کاملا خوبم بدون هیچ خارشی ، خواستم بدونم میخواد برم دکتر یا بهتر میشم ؟ در هنگام خواب بیشتر میشه ولی وقتی میرم مدرسه یا در حال راه رفتن هستم خارشی ندارم مخصوصا در حال راه رفتن
    ولی خب خارشم مثل اول نبود که از خواب بیدارم میکرد و خارش خیلی شدیدی داشتم ، میخواستم بدونم نیاز به دکتر رفتن داره یا خیر به مرور زمان بهتر و بهتر میشه
    و اینکه سوال دوم از لحاظ سکه میتونید بیشتر توضیح بدید تا خیالم راحت تر شه؟ نیاز به عکس نیست که برم بگیرم یا چیزی ؟ اگه توضیح بدید ممنون میشم

    ببخشید طولانی شد ممنونم که وقتتون رو گذاشتید خوندید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۴ اسفند ۳( 1 سال پیش)
      بله دوست عزیز بهتون پاسخ داده بودم هم چند روز پیش هم دیروز نگران نباشید اگر این سکه در داخل بدن شما مانده بود دچار علائم شدید و خطرناک میشدین چندین سال گذشته و اتفاقی نیوفتاده برای خارش به متخصص پوست مراجعه کنید
    2. تصویر کاربر حسام سه شنبه ۱۴ اسفند ۳( 1 سال پیش)
      ممنونم از شما دکتر ببخشید در سوال قبلی گفتید موردی نیست روانپزشک و در این قسمت گفتید به متخصص پوست مراجعه کنید
      فقد متخصص پوست کافیه روانپزشک نمی‌خواد دیگه ؟
    3. تصویر کاربر حسام سه شنبه ۱۴ اسفند ۳( 1 سال پیش)
      بعد آقای دکتر ببخشید آخرین سوالم اینه که آیا سوزش هنگام مدفوع بعضی مواقع عادی هست ؟ یعنی انگار که مدفوع میسوزونه فکر کنم بخاطر چیز های تند هست ولی خواستم شما هم نظرتونو بگید
    4. تصویر کاربر حسام سه شنبه ۱۴ اسفند ۳( 1 سال پیش)
      سوزش مقعد منظورمه
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۵ اسفند ۳( 1 سال پیش)
      هم روانپزشک هم پوست
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر مهدی دوشنبه ۶ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 574 مشاهده پرسش
    با سلام.چند سوال دارم لطفا جواب دهید.1-اندازه کسیه که منی در آن ذخیره میشود به طور متوسط چند سی سی است؟2-اگر حجم این کسیه خیره منی ثابت است پس چرا حجم انزال گاها با هم متفاوت میباشد؟؟
    3-بعد از هر بار انزال چند روز یا چند ساعت طول (به طور متوسط) میکشه تا این کیسه دوباره پر شود و به حالت اولیه باز گردد؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۶ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      تا 4-7 سیسی بر اساس افراد فرق دارد تا 48الی 72 ساعت کامل بر میشود
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب