اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

پیچ خوردگی بیضه ( تورشن )

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

بیضه توسط عضلات متصل به لایه های اطراف آن و بند بیضه، به صورت طبیعی در درون کیسه بیضه در شبانه روز حرکات محدودی دارد. پیچ خوردگی بیضه زمانی رخ  میدهد که گاهی حرکت بیضه به صورت چرخشی، به صورت غیر قابل برگشت به وضع اولیه اتفاق می افتد. پیچ خوردگی بیضه باعث فشار به عروق خونرسان به بیضه شده و اگر در عرض حدود چهار تا شش ساعت اصلاح جراحی وضعیت بیضه به حالت اولیه صورت نگیرد، به علت عدم خونرسانی مناسب، بافت زنده بیضه قابلیت حیات خود را از دست خواهد داد.

زمانی که بیضه به وسیله طنابی که از آن تا داخل شکم کشیده شده پیچ می خورد، تورسیون بیضه یا پیچ خوردگی بیضه اتفاق می افتد. این چرخش، طناب بیضه را پیچانده و باعث کاهش جریان خون در آن می شود. اگر پیچ خوردگی بسیار زیاد باشد، خونرسانی بقدری کاهش می یابد که باعث تخریب هر چه سریعتر بیضه می گردد.

پیچ خوردگی بیضه

علل ایجاد کننده

عوامل مستعد کننده پیچ خوردگی بیضه

  • علت در اغلب اوقات ناشناخته است ولی انقباض عضلات متصل به لایه های اطراف بیضه و به بند بیضه، همچنین نوعی اختلال تکاملی در یکی از لایه های اطراف بیضه که به بیضه ختم می شوند به عنوان علت احتمالی در برخی موارد مطرح شده اند.
  • بروز این وضعیت در سنین نوزادی و نیز در نوجوانان و بالغین جوان بیشتر است. همچنین در همراهی با چاقی، در فصل تابستان و به دنبال ضربات به بیضه و گاهی در زمان خواب بیشتر دیده می شود. همچنین بیضه های پایین نیامده نیز مستعد پیچ خوردگی می باشند.

علائم پیچ خوردگی بیضه

بیضه مبتلا در لمس دردناک است و وضعیت قرار گیری آن در بیشتر موارد طبیعی نیست. بند بیضه نیز ممکن است متورم و دردناک و کوتاه تر از سمت مقابل و دچار محدودیت حرکت شده باشد. بالاتر نگه داشتن بیضه ممکن است درد را تشدید کند.

پیچ خوردگی بیضه

عوامل زمینه ساز خطر پیچ خوردگی بیضه

1- سن، بیشتر در مردان زیر 30 سال مشاهده می شود اما در بین سنین 12-18 سالگی شایع بوده و شایعترین سن 14 سالگی است.

2- سابقه پیچ خوردگی قبلی- اگر سابقه ای از پیچ خوردگی بدون درمان وجود داشته باشد احتمال عود مجدد در هر کدام از بیضه ها وجود دارد مگر اینکه برای تصحیح وضعیت به وجود آمده جراحی صورت گیرد.

تشخیص پیچ خوردگی بیضه

  • اخذ شرح حال و معاینه دقیق بالینی
  • آزمایش خون و ادرار، برای تشخیص وجود عفونت احتمالی
  • سونوگرافی کیسه بیضه، بررسی جریان خون بیضه
  • اسکن بیضه ها، تزریق مقادیر مختصری از مواد رادیواکتیو به داخل جریان خون برای بررسی جریان خون بیضه
  • جراحی، در صورت وجود درد شدید و اثبات پیچ خوردگی به جهت کاهش عوارض بدون فوت وقت باید جراحی صورت گیرد.

تشخیص های دیگری که لازم است پیچ خوردگی بیضه از آنها افتراق داده شود عبارتند از:

عفونت و التهاب حاد بیضه یا بند بیضه، درد غیراختصاصی بیضه، ضربات به بیضه و ضمایم آن و ….

عوارض پیچ خوردگی بیضه

تخریب یا از بین رفتن بیضه: هنگامی که بیضه پیچ خورده در طی چند ساعت آینده درمان نشود جریان خون آن متوقف شده و می تواند سبب تخریب دائمی یا از بین رفتن آن شود. اگر تخریب شدید باشد با عمل جراحی بیضه برداشته می شود.

عدم توانایی بچه دار شدن: در بعضی از موارد تخریب یا از بین رفتن بیضه منجر به عدم توانایی فرد برای بچه دار شدن می گردد.

عوارض پیچ خوردگی بیضه

مراقبت های کلی پیچ خوردگی بیضه

Reverse Button on Samsung One UI 3.1.1 جراحی برای رفع پیچش طناب اسپرماتیک پیچ خورده و اتصال بیضه آسیب دیده به سطح داخلی جدار کیسه بیضه که مانع عود می گردد.

Reverse Button on Samsung One UI 3.1.1 جراحی برای پیشگیری از پیچ خوردگی بر روی بیضه غیر مبتلا نیز انجام خواهد شد.

Reverse Button on Samsung One UI 3.1.1 پس از جراحی، از کیسه یخ برای تسکین درد و تورم استفاده شود. یخ را در پلاستیک گذاشته و آن را در طرف آسیب دیده بگذارید و با یک پارچه یخ را از پوست جدا کنید. هر بار 10-5 دقیقه یخ را روی موضع قرار دهید. در صورت لزوم این کار را تکرار کنید.

درمان پیچ خوردگی بیضه

در صورت تشخیص در ساعات اولیه می توان از یک مانور ویژه برای باز کردن پیچ خوردگی بیضه توسط پزشک متخصص ارولوژی استفاده کرد (که البته شانس موفقیت آن نسبی است). در صورت عدم موفقیت این مانور جراحی اورژانس جهت رفع انسداد عروقی در شش ساعت اول پس از وقوع پیچ خوردگی لازم است. جراحی شامل زدن برش بر روی کیسه بیضه، باز کردن پیچ خوردگی طناب بیضه و ثابت نمودن یک یا هر دو بیضه داخل کیسه آن است.

در زمان جراحی اگر بافت بیضه قابلیت حیات داشته باشد بایستی پس از اصلاح وضعیت قرارگیری و بهبود خونرسانی، آن را با بخیه به قسمتی از کیسه بیضه ثابت کرد تا پیچ خوردگی مجدد تکرار نشود. برخی جراحان رشته ارولوژی ثابت کردن بیضه مقابل (غیر مبتلا) را نیز به کیسه بیضه توصیه می کنند. در صورت عدم وجود قابلیت حیات، بیضه مبتلا بایستی برداشته شود. لازم به ذکر است که در صورت وجود یک بیضه سالم، معمولاً باروری مرد در آینده دچار اختلال نمی شود.

به تأخیر انداختن جراحی پیچ خوردگی بیضه

  • قبل از 6 ساعت، 90% عملکرد بیضه حفظ می شود.
  • بعد از 12 ساعت، شانس حفظ عملکرد بیضه 50% می شود.
  • بعد از 24 ساعت، فقط 10% علمکرد بیضه حفظ می شود.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

4.2/5 - (11 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر محمد یکشنبه ۷ اسفند ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 377 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید
    انحراف الت ب سمت چپ دارم
    با توجه ب عکسی ک ارسال کردم خواستم ببینم نیاز به عمل دارم یا ن
    ممنونم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۶ اسفند ۱( 3 سال پیش)
      سلام چند عکس واضح دیگر از پهلو و بالا بفرستید
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۶ اسفند ۱( 3 سال پیش)
      چند سالتونه ؟ در رابطه جنسی مشکلی دارید ؟
    3. تصویر کاربر محمد یکشنبه ۷ اسفند ۱( 3 سال پیش)
      درود اقای دکتر
      ۲۱ سالمه . خیر، به مشکل جدی برنخوردم ولی خب خودم دوست ندارم
      ارسال کردم
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۷ اسفند ۱( 3 سال پیش)
      توصیه میکنم با توجه به عدم مشکل دست نزنید اگر اصرار دارید شماره تماس و مشخصات بزارید منشی زنگ میزنه
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر M یکشنبه ۷ اسفند ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 370 مشاهده پرسش
    آقای دکتر سلام وقتتون بخیر
    آقای دکتر جسارتاً بنده دیروز مشاهده کردم در امتداد آلتم روی پوست آلت پنج عدد دانه ریز وجود دارد که نه درد نه سوزش نه خارش و نه ترشح دارند ولیکن خیلی نگران شدم که این دانه ها زگیل تناسلی باشند و به محض مشاهده به پزشک متخصص عمومی مراجعه کردم پزشک آلتم را مشاهده نمود ایشان فرمودند این دانه ها زگیل نیستن بهم گفتن اصلأ جای نگرانی نیست
    با این حال برای اطمینان مزاحم شما شدم
    آقای دکتر جسارتاً چندتا عکس هم ضمیمه کرده ام اگر لطف کنید عکس ها را رویت نمایید.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۶ اسفند ۱( 3 سال پیش)
      سلام از کی ایجاد شده ؟ رابطه جنسی مشکوک داشته اید ؟
    2. تصویر کاربر M شنبه ۶ اسفند ۱( 3 سال پیش)
      سلام آقای دکتر
      حدوداً سه روزه ایجاد شده،
      حدوداً هشت ماه پیش رابطه جنسی داشته ام آقای دکتر.
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۶ اسفند ۱( 3 سال پیش)
      مشکوک به زگیل است بهتر هست کرایو کنید
    4. تصویر کاربر M شنبه ۶ اسفند ۱( 3 سال پیش)
      سلام ممنونم آقای دکتر
      جسارتاً آقای دکتر فرآیند کرایو به چه صورت است؟
      خودم در منزل میتونم انجام بدهم یا اینکه باید پزشک انجام بدهد؟
      با احترام.
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۷ اسفند ۱( 3 سال پیش)
      خیر شماره تماس و مشخصات بزارین منشی تماس میگیره نوبت میده
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر حکیم شنبه ۶ اسفند ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 304 مشاهده پرسش
    باسلام..مردی۴۰ساله هستم دوروزپیش باخانمی رابطه جنسی داشتم البته با کاندوم..بعدازنزدیکی متوجه شدم خانم مبتلا به زگیل تناسلی هستند که دوسه تا زایده زگیل رو هم خودم دیدم ..الان خیلی نگران هستم که مبادا منم مبتلا نشده باشم.. لطفاً راهنمایی بکنیدعمل پیشگیرانه چیست؟که شریک جنسی خودم رامبتلا نکنم یوقت...آیامن که کاندوم استفاده کرده بودم بازم ممکنه درگیر شده باشم ؟
    ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۶ اسفند ۱( 3 سال پیش)
      سلام انتقال زگیل به صورت تماسی هست و کاندوم همه سطوح پوستی را پوشش نمیده اما احتمال را کم میکند اقدام پیشگیرانه خاصی وجود نداره فقط در صورت رویت ضایعه در خودتان سریعا جهت روش های درمانی مراجعه کنید
  • تصویر کاربر مهدی شنبه ۶ اسفند ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 366 مشاهده پرسش
    سلام ۳تا دون چند سال روی التم هست .هیچ تغییری نکرده میخواستم بدونم زگیله یا نه
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۶ اسفند ۱( 3 سال پیش)
      سلام عکس بفرستید
    2. تصویر کاربر مهدی شنبه ۶ اسفند ۱( 3 سال پیش)
      بله چشم
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۶ اسفند ۱( 3 سال پیش)
      از کی ایجاد شده ؟
    4. تصویر کاربر مهدی شنبه ۶ اسفند ۱( 3 سال پیش)
      از وقتی ک یادم میاد برای خیلی وقت پیشه
      بعدش یخورده نوکشون بعضی وقتا سفت میشه انگار توشون ی سنگ ریز هست
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۶ اسفند ۱( 3 سال پیش)
      زگیل نیست اسکین تگ هست
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر بهمن جمعه ۵ اسفند ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 360 مشاهده پرسش
    سلام دکتر. بنده حجم پروستادم 40 هست باید چکار کنم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۵ اسفند ۱( 3 سال پیش)
      سلام چند سالتونه ؟ ادرار راحت میکنید ؟ شب ها جهت ادرار کردن چند بار از خواب بیدار میشین ؟ قطر ادرار باریک شده ؟ سونوگرافی رو بفرستید
  • تصویر کاربر اسی جمعه ۵ اسفند ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 345 مشاهده پرسش
    با سلام
    چند روزی هست که روی آلتم قست حفشه مخاط رویی مثل اینکه سائیده شده بود و به رنگ قرمز بود الان به رنگ عادی برگشته ولی لکه قابل مشاهده هست متاهلم و برای جلوگیری از بارداری از کاندوم استفاده می کنم آیا نیاز به درمان هست لطفا راهنمائی فرمائید ضمنا عکس هم فرستادم باتشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۵ اسفند ۱( 3 سال پیش)
      سلام احتمالا حساسیت به کاندوم است کالامین دی استفاده کنید
  • تصویر کاربر شهرام جمعه ۵ اسفند ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 350 مشاهده پرسش
    با سلام.. دوس دخترم اطراف اطراف ناحیه مقعدش ی عارضه ای داری ک مثل ی تیکه گوشته اندازش هم تقریبا اندازه ی کوچیکتر از نخوده ولی باریکتره...شکلش ب زگیل نمیخوره ولی شایدم باشه..ما قبلش رابطه داشتیم حالا بطور اتفاقی دیدم زیر بیضه من ی چیزه کوچیکی ب رنگ سیاه تقریبا..درومده ی مقدار هم درد داره تا دس میزنم..خواستم ببینم چیه..ممنونم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۵ اسفند ۱( 3 سال پیش)
      سلام در حد عکس به نظر زگیل نیست اگر تغییر سایز داد و باقی موند جهت معاینه مراجعه کنید
  • تصویر کاربر شهریار جمعه ۵ اسفند ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 418 مشاهده پرسش
    جناب آقای پرفسور کرمی
    سلام و عرض ادب🙏
    بنده 60 ساله و اهل ارومیه میباشم،
    حدودا 17 ماه پیش آنژیو پلاستی شده و دو عدد استنت تعبیه شد و در حال حاضر داروهای زیر را مصرف مینمایم:
    _ Valzomix 580
    روزی یکعدد
    _ Concor 25 mg
    صبح ها یکعدد
    _ plavix 75
    صبح ها یکعدد
    _ Fenofibrate 200 mg
    ظهر ها یکعدد
    _ Livercare هلث اید
    ظهر ها یکعدد
    _ Rosuvastatin 20 mg
    بعد از شام یکعدد
    _ ASA 81 mg
    شب ها یکعدد
    _ Alprazolam 1 mg
    شب ها یکعدد

    اخیرا با توجه به علائم زیر:
    _ دفعات زیاد ادرار
    _ ضعیف شدن فشار و قطر ادرار
    _گاها بی اختیاری جزیی ادرار
    _ عدم نعوظ پایدار
    ****
    _ احتباس ادراری ندارم *
    - خون در ادرار ندارم *
    _ شب ادراری اصلا ندارم *
    _ درد شکمی حاد ندارم *
    از پزشک معالج قلبم درخواست چکاب و سونوگرافی جهت بررسی گرید کبد و مثانه و پروستات نمودم، که جواب ها بپیوست تقدیم میگردد،
    حال با توجه به ضخامت دیواره مثانه و حجم بسیار بزرگ پروستات cc152, و PSA نرمال،
    به احتمال زیاد مبتلا به هیپرپلازی خوش خیم (BPH) میباشم
    حال پرسش بنده از محضر آن بزرگوار  اینست:
    1 _ بزرگترین حجم پروستات که تا کنون در طی طبابت دیده اید، چند سی سی بوده است؟
    2_ بهترین درمان غیر تهاجمی ( عمل جراحی) چیست؟ و چند درصد احتمال بهبودی دارد؟
    3 _ با توجه به سونوگرافی و آزمایشات ارسالی ، ایا احتمال سرطان پروستات ( بدخیمی) محتمل میباشد؟
    لطفا بطور شفاف جواب را مرقوم فرمایید.
    متشکرم 🙏 درمان پیشنهادی جنابعالی چیست؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۵ اسفند ۱( 3 سال پیش)
      سلام ۱-حجم پروستات ۳۰۰ هم دیده ام ۲-فعلا درمان دارویی شروع شود و اگر بهبودی نداشتید عمل جراحی ۳- تامسولوسین شبی یک عدد بخورید ببینید علایم چطور است ۴- اگر نیاز به عمل باشد حتما باید به شکل باز عمل شوید و حتما متخصص قلب باید اکی عمل بدهد ازمایشات اپلود نشده ولی اگر میگویید psa نرمال است فعلا بررسی بدخیمی نمیخواد
  • تصویر کاربر علی جمعه ۵ اسفند ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 377 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    من ۵۸ ساله هستم برای کلیه وپروستات وعدم نعوظ مناسب به دکتر مراجعه کردم پیاز آزمایش و سونوگرافی مشخص گردید که هردو کلیه ام یکی دو عدد کیست ساده کوچک دارند وپروستات نیز به آن اندازه ی ۳۰ سی سی بزرگتراز حد اندازه است دکتر برای مداوا آمپول هاش سی جی و لووفلوکساسین وتادالا فیل تجویز کرده است الان یک هفته است داروها را مصرف میکنم سیستم گوارشی مختل شده است و اجابت مزاج خوب صورت نمی گیرد لطفاً نظرتان را در رابطه با مشکلات من و درمان آنها بفرمایید. با کمال تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۵ اسفند ۱( 3 سال پیش)
      سلام کاری به کیست ها نداشته باشید برای اختلال نعوظ تادالافیل خوب است Hcg موافق نیستم اجابت مزاج را توسط متخصص گوارش بررسی کنید اگر مشکل دفع ادرار دارید تامسولوسین شبی یک عدد بخورید
  • تصویر کاربر صالحی جمعه ۵ اسفند ۱( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 397 مشاهده پرسش
    با سلام و احترام خدمت آقای دکتر کرمی
    اینجانب ۵۸ ساله و آخرین آزمایش و سونوگرافی بنده (حدود دو ماه پیش) به شرح زیر است.
    PSA: 1.01
    Free PSA : 0.6
    Free/Total PSA : 59%
    مثانه ضخامت طبیعی و توده فضا گیر ندارد.
    اندکی اکوی هتروژن پارانشیمال پروستات و حجم پروستات ۴۱ سی سی
    کمی مشکل تخلیه داشتم که یکی از همکاران جنابعالی داروهای زیر را تجویز کردند:
    تامسوور ، پروستاباریج و سفکسیم ۴۰۰ برای اندکی التهاب.
    در ضمن صبح ها ناشتا عرق خار شتر، خارخسک و گزنه مصرف می کنم.
    پس از مصرف دارو اندکی رنگ منی تغییر کرده و به رنگ آجری روشن در آمده. مجددا به دکتر مراجعه کردم ایشان برای رنگ منی کپسول دوتاستراید ۵/. را تجویز کردند. حدود ۸ روزی است که این دارو را مصرف می کنم ولی رنگ منی روشن تر شده است ولی گاهی احساس می کنم درد خفیف در هر دو بیضه دارم. بعضی مواقع بیضه چپ و گاهی راست و گاهی هر دو. بیشتر در زمانیکه نشسته باشم و فشار به بیضه وارد شود و یا لباس زیر تنگ باشد.
    سوال بنده این است که آیا این درد می تواند با کپسول دوتاستراید مرتبط باشد و اگر هست آیا مصرف آن را قطع کنم و اگر قطع کنم قرص جایگزین آن چه باشد؟
    سوال دوم این است که با مصرف تامسوور اکثر مواقع حالت آب ریزش بینی و گرفتگی بینی داشتم و دیروز از قرص امنیک ۴/. به جای تامسوور استفاده کردم.
    ولی شب اول ( دیشب) که امنیک خوردم کمی دچار مشکل تخلیه شدم که البته پس از گذشت ۶ ساعت بهتر شدم. آیا تغییر دارو می تواند سبب این اختلال گردد؟ و آیا مصرف امنیک بهتر از تامسوور نیست؟
    شایان ذکر است که امروز دیگر حالت گرفتگی بینی را ندارم. آیا همچنان به خوردن عرقیجات فوق ادامه دهم؟
    بسیار ممنون می شوم که به سوالات پاسخ فرمائید.
    با سپاس فراوان
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۵ اسفند ۱( 3 سال پیش)
      سلام مصرف عرقیجات به صورت علمی ثابت نشده مصرف امنیک خارجی اگر در بازار باشد تاثیر بهتری دارد . ابریزش بینی نادر است درد بیضه بخاطر عدم تخلیه مناسب ادرار گهگاهی است که با مصرف دارو ها بهبود می یابد
    2. تصویر کاربر صالحی جمعه ۵ اسفند ۱( 3 سال پیش)
      ممنون و سپاسگزارم از پاسخ شما
      من قرص سفکسیم ۴۰۰ را بعد از ناهار می خورم و قرص تامسوور ، دوتاستراید و پروستاباریج را هم زمان شب ها پس از شام.
      آیا این روش مناسب است.
      با تشکر مجدد
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۵ اسفند ۱( 3 سال پیش)
      بله
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر مهدی دوشنبه ۶ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 595 مشاهده پرسش
    با سلام.چند سوال دارم لطفا جواب دهید.1-اندازه کسیه که منی در آن ذخیره میشود به طور متوسط چند سی سی است؟2-اگر حجم این کسیه خیره منی ثابت است پس چرا حجم انزال گاها با هم متفاوت میباشد؟؟
    3-بعد از هر بار انزال چند روز یا چند ساعت طول (به طور متوسط) میکشه تا این کیسه دوباره پر شود و به حالت اولیه باز گردد؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۶ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      تا 4-7 سیسی بر اساس افراد فرق دارد تا 48الی 72 ساعت کامل بر میشود
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب