اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

روش طلایی تشخیص بی اختیاری ادراری

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

هر بیماری که از بی اختیاری ادراری با انواع مختلف آن، به پزشک مراجعه می کند باید به طور دقیق، تحت بررسی قرار گیرد. در ادامه راه های تشخیص بی اختیاری  ادراری آمده است. 

سونوگرافی

سونوگرافی به منزله گوش استوتوسکوپی متخصصین کلیه می باشد. اطلاعات گرانقدری که سونوگرافی در رابطه با بی اختیاری در اختیار ما قرار می دهد عبارتند از:

  • حجم پر مثانه
  • ادرار باقیمانده
  • وضع مخاط و ضخیم شدگی دیوار مثانه
  • وضع کلیه ها
  • گشاد شدگی حالب و لذا جزء موارد تشخیصی روتین در بیماران با مشکل های مختلف ادراری، امروزه توسط پزشکان متخصص کلیه استفاده می شود.

سیستوسکوپی

سیستوسکوپی به منزله آندوسکوپی مثانه می باشد. با عبور دوربین باریک به داخل مجرا و مثانه، وجود انسداد و تنگی در مجرای ادراری وجود عوامل تحریک کننده در مثانه از قبیل سنگ، تومور و وجود ترابکولاسیون که به نفع مثانه های مشکل دار هستند را مشخص و معین می کنند.

تست مارشال

که عموماً در اطاق معاینه انجام می شود و مثانه بیمار را هنگام سیستوسکوپی پر می کنیم و از بیمار می خواهیم که سرفه کند که اگر بی اختیاری از نوع استرسی باشد خروج ادرار را با سرفه مشاهده خواهیم کرد. در این زمان گردن مثانه را با دست بالا می کشیم و از بیمار دوباره می خواهیم که سرفه کند که اگر با بالا بردن گردن مثانه، قطع شود نشان می دهد که به عمل جراحی بالا بردن گردن مثانه جواب خواهد داد.

اگر خانم هستید و به دنبال درمان بی اختیاری ادراری در زنان می گردید این مقاله را مطالعه کنید

Pad Test

این تست اغلب در بیمارانی که درجات خفیف بی اختیاری دارند و یا وسواس بی اختیاری دارند انجام می شود. از بیمار خواسته می شود که از پد استفاده کند که مقدار خروج ادرار و تعداد پدهای اختصاصی در رابطه با وجود بی اختیاری ادراری و شدت آن کمک کننده هستند. 8- CT اسکن، MRI و عکس برداری های دیگر برای ارزیابی بی اختیاری ادراری جایگاهی ندارند و توصیه نمی شود.

در پایان متذکر می شوم که درمان زمانی موفق خواهد بود که با تشخیص درست انجام شود و لذا قبل از هر گونه عمل جراحی و اقدامات دیگر باید بررسی کامل تشخیصی از نظر نوع بی اختیاری ادراری و شدت آن انجام شود تا تصمیم درمانی درست اتخاذ گردد. در صورت داشتن هر گونه بی اختیاری ادراری ،جهت اخذ نوبت با شماره تلفن 22642744-021 تماس بگیرید.

گزارش کارکرد روزانه مثانه یا Bladder Diary

از بیمار خواسته می شود به مدت 24 ساعت مقدار مایعات مصرفی + مقدار ادرار دفع شده و زمان دستشویی رفتن را کاملاً به صورت یک جدول در طول 24 ساعت یادداشت کند. این روش بسیار قابل اعتماد می باشد چرا که با آن می توان تعداد دستشویی رفتن فرد و حجم نسبی مثانه را بدست آورد.

چند بار در روز باید ادرار کنیم؟

وسیله تشخیصی تست ارودینامیک

دومین وسیله تشخیصی تست ارودینامیک یا نوار مثانه می باشد. تست یورودینامیک وسیله طلائی تشخیص انواع بی اختیاری ادراری می باشد.

با انجام تست ارودینامیک:

  • سرعت پرش ادرار شما در ثانیه
  • مقدار ادرار باقیمانده
  • حس مثانه
  • حجم مثانه
  • عملکرد دریچه و اسفنکتر مثانه
  • وجود انسداد در مجاری ادراری
  • فشار مثانه
  • پیش فعالی مثانه و غیره اندازه گیری می شود.

و لذا دقیقاً نوع بی اختیاری ادراری و دیگر اطلاعات لازم را در اختیار پزشک و بیمار جهت درمان قطعی و درست قرار می دهد.

در موارد زیر انجام تست ارودینامیک الزامی است:

– در بیماران با مثانه پیش فعال مقاوم به درمان دارویی

– سابقه عمل های جراحی بی اختیاری و عدم نتیجه گیری از عمل

ph آزمایش ادرار

انجام آزمایشات عملکردی کلیه و آزمایش ادرار

به عنوان مثال بالا بودن قند خون بیمار می تواند با علائم پر ادراری خود را مشخص کند و یا در کسانی که مبتلا به نارسائی کلیه هستند ممکن است با علائم اختلالات ادراری مراجعه نمایند.

عفونت ادراری شایع ترین علت تکرر، سوزش و چه بسا بی اختیاری اورژانسی ناگهانی می باشد که با آزمایش و کشت ادرار تشخیص داده شده و درمان می شوند. 

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

3.6/5 - (9 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر یاسر چهارشنبه ۲۹ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 447 مشاهده پرسش
    سلام جناب دکتر سرعت و تعداد اسپرمم نرمال نیستش چطور میتونم عکس آزمایش اسپرم رو براتون ارسال کنم کمکم کنید
    1. تصویر کاربر یاسر سه شنبه ۲۸ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
      5tt
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۹ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
      سونوگرافی از جهت واریکوسل انجام شود
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر hossein چهارشنبه ۲۹ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 523 مشاهده پرسش
    سلام،،قبلا 10 سال پیش واریکوسل داشتم،،یه مرتبه عمل کردم ،،الان 5 ساله ازدواج کردم،، مشکل اسپرم داشتم ازمایش دادم مقدارش 0.54 بوده،،چه دستوری دارید؟ ایا احتمال برگشت به شرایطی ک بتونم داری فرزند بشم هست؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۹ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
      عکس باز نمیشه مجدد بفرستید
  • تصویر کاربر زهرا چهارشنبه ۲۹ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 541 مشاهده پرسش
    من شیش ماه هست ازدواج کردم همسرم از اول به من گفته بود که واریکوسل داشته و عمل کرده و الان خوب شده ولی بعد ازدواج متوجه شدم که علاوه بر واریکوسل مشکل اختلال نعوظ هم دارن حین رابطه التشون شل میشه باید صبر کنم تا با دست دوباره سفت ش کنه و بعد ادامه رابطه...متوجه شدم گاهی خود ارضایی هم دارن..مدام هم اصرار دارن زودتر اقدام کنیم به بچه دار شدن،حس میکنم استرس دارن که ممکنه بچه دار نشیم،استرس در مورد مسائل مالی درسی و کاری هم زیاد دارن،خواستم راهنمایی کنید من چکار کنم بعنوان همسرش،تا الان سعی کردم به روی خودم نیارم و عادی جلوه بدم البته خودش میگه که وای شل شد میل م کم شده و...حس میکنم وقتی پریود میشم خوشحال میشه که پریود شدم و وظیفه ای تا یک هفته حداقل نداره..ممنون میشم راهنمایی کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۹ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
      به نظر مشکل جسمی نیست و روحیه ، ابتدا با روانپزشک مشورت کنید
  • تصویر کاربر حسام دوشنبه ۲۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 477 مشاهده پرسش
    سلام دکتر جان
    ۳۱ سالمه سال گذشته بعد درد بیضه چپ به دستور خودتون سونو گرافی گرفتم _ جوابیه : واریکوسل در چپ و کیست خارج بیضه در چپ و بعد معاینه بالینی فرمایش کردید اصلا مشکلی وجود نداره و خیالتون راحت باشه .
    الان درد بعضا وجود داره ولی اخیرا حدود ۲۰ دقیقه که از شروع نعوظ در رابطه میگذره شل میشه
    و متاسفانه زود انزالی هم دارم
    لطفا راهنمایی بفرمائید؟
    من بیمه هم دارم یه آزمایش و سونو کلی از مثانه پروستات بیضه و... لازمه به نظر شریفتون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
      ۲۰ دقیقه مشکل حساب نمیشه و طبیعیه
  • تصویر کاربر زهره چهارشنبه ۲۹ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 526 مشاهده پرسش
    سلام من چند وقت پیش زگیل تناسلی رو قسمت تناسلی زد که با دارو حذف شد حالا متوجه شدم تو دهنم هم ضایعه هایی زده که موندم اینها زگیل یا نه رابطه دهانی یکی دو بار داشتم حس میکنم در حال بزرگ شدن هستن کنار لوزه هام و ته زبانم هستش داره به سمت کناره های دهانم رشت پیدا میکنه
    1. تصویر کاربر زهره دوشنبه ۲۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
      اینم عکس دیگه بزرگتر هستش در هر دو طرف دهانم هست
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
      در عکستون زگیل وجود ندارد
    3. تصویر کاربر زهره دوشنبه ۲۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
      ممنونم ازتون از نگرانی درم آوردید، امکانش هست بگید اینها چی میتونه باشه چون داره رشد میکنه ولی هیچ خارش درد یا قرمزی نداره
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۹ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
      تو یه عکستون واضح تره ، دوباره دیدم. مشکوک است ، حتما به متخصص گوش و حلق و بینی نشون بدین در حیطه ی کاری انها است
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر حامد چهارشنبه ۲۹ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 569 مشاهده پرسش
    سلام وقت بخیر
    پدرم چند سال پیش شیمی درمانی و پرتو درمانی بابت تومورهای مثانه انجام داده که بعد از گذشت 8 سال مجددا خونریزی آن شروع شده که پس از مراجعه مجدد به دکتر و انجام سیستوسکپی و آزمایش خدارو شکر مشکلی نداره ولی خونریزی اون حدود دو هفته است که هنوز قطع نشده باتوجه به خونریزی زیاد راه درمانش چیه. ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
      سی تی اسکن با تزریق انجام شود ، فیناستراید روزی یک عدد. اگر سیستوسکوپی اخیرا نبوده باید مجدد سیستوسکوپی شود
    2. تصویر کاربر حامد دوشنبه ۲۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
      سیستوسکپی هفته قبل انجام شده که دکتر اعلام کرده موردی نداره فقط مشکل خونریزی زیاده
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۹ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
      سی تی اسکن با تزریق
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر سعید چهارشنبه ۲۹ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 529 مشاهده پرسش
    سلام
    جناب دکتر به توصیه شما از بیضه های پسرم که الان به تازگی 2 سالش شده سونوگرافی انجام دادم ، لطفا نظر خودتون بگید.

    با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
      فتق دارن بهتر است عمل کنن
    2. تصویر کاربر سعید دوشنبه ۲۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
      مركز سونوگرافي خوب كجا معرفي مي كنيد
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
      نیاوران
    4. تصویر کاربر سعید دوشنبه ۲۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
      اسم مركز سونوگرافي بفرماييد
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۹ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
      نیاوران !
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر قاسم دوشنبه ۲۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 402 مشاهده پرسش
    در سی تی اسکن کلیه من دو سنگ ۸میل به هم چسبیده در نیمه تحتانی گزارش شده. البته سونو سه سنگ ۵و ۶و ۷ تشخیص داده بود. با توجه به این که قبلا یه بار عمل باز و یه بار سنگ شکن داشتم الان چه روش درمانی را پیشنهاد میدید.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
      اگر درد ندارین نیاز به اقدامی نیست
  • تصویر کاربر امیرحسین دوشنبه ۲۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 492 مشاهده پرسش
    سلام دکتر تصویر رو فرستادم لطفا بررسی کنید که اگه مشکلی وجود داره بیام تهران ممنون از لطفتون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
      مشکلی نیست
  • تصویر کاربر جمشید دوشنبه ۲۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 509 مشاهده پرسش
    سلام بنده ۴۰ سالمه در سال ۸۹ عمل واریکوسل دو طرف انجام دادم و صاحب یک فرزند هستم در اون سالها در زمان انزال حجم منی زیاد و پرتاب خوبی داشت الان حدود ۹ ساله که حجم مایع منی بسیار کم شده در حد دوسه قطره و چندین بار به دکتر مراجعه کردم و تغییری نکرد آخرین بار به علت وجود خون در منی و خون در ادرار و تکرر ادرار و احساس بیقراری و سوزش در مجرا به دکتر مراجعه کردم کشت ادرار منفی بوده و فاقد عفونت ادراری بودم و در سونوگرافی کیست کوچکی در پروستات دیده شده و اندازه آن نرمال بوده با مصرف قرص های افلوکساسین و پرازوسین مشکل تکرر و سوزش و بیقراریم حل شده ولی همچنان حجم کم منی و خون در منی و عدم جهش و پرتاب منی وجود داره و این موضوع باعث عدم ارضا شدن کامل و مشکل روحی و ذهنی برای من شده لطفا بفرمایید چه کار بکنم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۷ اردیبهشت ۰( 5 سال پیش)
      Psa چک شود ، حضوری هم باید معاینه شوید
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر اليناسادات پنجشنبه ۴ دی ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 534 مشاهده پرسش
    دكتر عزيز با سلام وخداقوت.يكبار اين سؤال راپرسيدم ولي متأسفانه پاسخي دريافت نكردم. اگر زحمتي نيست بار ديگر مطالعه فرموده وپاسخ دهيد؛ ٣٤ساله هستم. چند وقتي است كه ادرار خودم را نميتوانم كنترل كنم وروزي چند بارخودم را خيس ميكنم. البته اگر خيلييي سريع خودم را به سرويس بهداشتي برسانم اين اتفاق كمتر ميافتد ولي اگر كمي دير شود كاملاً ادرار در بيرون از سرويس تخليه ميشود كه بايد از پدهاي روزانه استفاده كنم. بنده سه زايمان سزارين درسالهاي٧٩و٨٧و٩٢داشته ام. خودم احساس ميكنم كه قادر به كنترل ادرار نيستم ودريچه ارادي مثلنه ام انگار ضعيف شده است. دكتر مهربان ودلسوز مراحل درمان واينكه اين چه بيماريي است را به بنده توضيح دهيد باتشكر از عنايت ولطف شما.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۴ دی ۹۳( 1 دهه پیش)
      بايد نوار عصب مثانه بگيريد٠٢١٢٢٦٤٢٧٤٤ تماس بگيريد ك
  • تصویر کاربر الهه پنجشنبه ۲۷ آذر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 558 مشاهده پرسش
    سلام
    من 18سالمه
    چند ماهی میشه ک بی اختیاری ادرار دارم
    هرباری ک تو حموم تخلیه میکنم احساس میکنم بازم ی قطره نشت میکنه
    طوری شده ک من بدون نوار بهداشتی نمیتونم راحت باشم احساس میکنم بدون نوار بهداشتی نمیتونم ادرارم رو نگه دارم
    و این مشکلم باعث وسواسی شدید شده
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۷ آذر ۹۳( 1 دهه پیش)
      باید نوار بگیرید02122642744
  • تصویر کاربر شراره شنبه ۸ آذر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 1547 مشاهده پرسش
    با سلام
    جناب دکتر ،پسر من ختنه سنتی شده ، پوست محل اتصال کلاهک به تنه الت بریده شده (لگام)که مردان عامه می گوید او لذت جنسی نخواهد برد من خیلی نگرانم لطفا راهنماییم کنید.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۸ آذر ۹۳( 1 دهه پیش)
      باي ببينم
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۸ آذر ۹۳( 1 دهه پیش)
      بايد
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر محسن یکشنبه ۱۳ مهر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 546 مشاهده پرسش
    باسلام خدمت دکتر عزیز . من یک سنگ 20میلی در کلیه چپم دارم که بعد از سنگ شکن هنوز خرد نشدن حدودا 10 روز است که سنگ شکن کرده ام وهنوز نتیجه ای نگرفتم آقای دکتر هر روزم را با درد سپری میکنم لطفا مرا اهنمایی کنید که با ید چکار کنم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۳ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
      این سنگ به سنگ شکنی جواب نمیدهد و درمان نمیخواهد
  • تصویر کاربر سینا چهارشنبه ۲۲ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 637 مشاهده پرسش
    مادربزرگ من 71 سال دارند الان چند سالی است دچار مشکل بی اختیاری ادرار است ودو سه سالی است دچار نارسایی کلیه شده وتحت درمان بادارو قرار دارد درحال حاضر داروهای لوزار و تولتریدون ml 2 دوبار وترانیل سیپرومین برای اعصاب و قرص روکالترول و آلپرینول مصرف می کند با این دارو ها روزها وضعشان نسبتا خوب است ولی شبها بارها و بارها باید دستشویی بروند در ضمن قبل دستشویی باید کمی صبر کنند تا بتوانند خود را کنترل کنند که در این موقع دچار سوزش شدید می شوند به علت ارتروز شدید خیلی حرکت نمی کنند ولی برنامه های شما را دائما می بینند و به کار شما ایمان دارند ولی متاسفانه چون در شهرستان تبریز هستیم در حال حاضر به شما دسترسی نداریم ایا راهی برای درمان مشکل بی اختیاری ایشان هست لطفا راهنمایی کنید در ضمن چاق هستند ودر هنگام دستشویی مشکل ندارند و مثانه کامل تخلیه می شود و سوزش در هنگام دفع ندارند.با عرض پوزش چون ادرس ایمیل اشتباه شده بود سوال را دوباره ارسال کردم با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۲ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      نوار مثانه بگیرید
  • تصویر کاربر ف شنبه ۴ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 582 مشاهده پرسش
    سلام ببخش دوباره مزاحم شدم!!بعضی وقتها که خسته ام وخوابیدم حدود دو سه ساعت دستشویی نمیرم و وقتی بیدار میشم حتما باید برم دستشویی و وقتی میرم سوزش دارم و ادرارم یه بوی بد و تندی میده ورنگش زرد مایل به نارنجی است اما مواقع دیگر که زود به زود دستشویی میرم رنگش سفید و بی بو است..برای چی همچین میشم؟؟؟؟ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۴ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      أسمائي إدرار بدهيد
  • تصویر کاربر ali چهارشنبه ۲۵ تیر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 605 مشاهده پرسش
    باسلام وعرض خسته نباشید بی اختیاری ادرار در مردان وجود دارد
    اختیاری ادرار از نوع استرس در نوجوانان وجود دارد
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۵ تیر ۹۳( 1 دهه پیش)
      اصولا نه مال خانمهای با زایمات متعدد است
  • تصویر کاربر arman جمعه ۲۳ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 606 مشاهده پرسش
    سلام با عرض خسته نباشی من 16 ساالمه و حدود 2 یا 3 سالی هست ک ب خود انزالی معتاد شده ام سوالم اینه ک بعد از ادرار کردن مثانه ام خودکار مقداری ادرار را بیرون میدهد علتش چیست ممنون؟؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۲۳ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      سعی کن این عادت را ترک کنید ان هم بهتر میشود
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

عفونت ادراری را درمان کرده‌اید، آنتی‌بیوتیک خورده‌اید، علائم بهتر شده‌اند؛ اما چند هفته یا چند ماه بعد،…
احساس ناگهانی و غیرقابل کنترل برای ادرار کردن — که نمی‌توانید آن را به تأخیر بیندازید —…
رنگ ادرار یکی از ساده‌ترین اما مهم‌ترین نشانگرهای سلامت بدن است. ادرار طبیعی معمولاً رنگی در طیف…

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب