اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

کیست کلیه چیست؟بیماری APCK یا کیست ارثی کلیه ها (ارثیه خونین)

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

کیست کلیه چیست و چگونه تشخیص داده می شود؟ در بسیاری از مواقع وقتی جهت انجام چکاب کلیه خود، سونوگرافی انجام می دهیم دکتر سونوگرافی در گزارش خود وجود کیست در کلیه هایتان را گزارش می دهد، که در بسیاری از موارد باعث نگرانی ما می گردد. در ادامه مطلب، کیست کلیه مادرزادی را توضیح خواهیم داد.

کیست کلیه چیست؟

به جمع شدن مایع در داخل یک حفره در اعضای بدن کیست گفته می شود و اغلب این کیست ها از نوع ساده هستند و هیچ خطری ما و کلیه هایمان را تهدید نمی کند.

انواع کیست کلیه

در ادامه با انواع کیست کلیه آشنا شوید:

  1. کیست ساده کلیه

شایع‌ترین نوع است.

معمولاً خطری ندارد و نیازی به درمان خاصی ندارد مگر اینکه بزرگ شده یا باعث درد شود.

  1. کیست پیچیده یا چندحفره‌ای

دیواره ضخیم‌تر دارد یا درون آن مواد جامد دیده می‌شود.

احتمال بدخیمی در این نوع بیشتر است و نیاز به بررسی دقیق‌تر دارد.

  1. بیماری کلیه پلی‌کیستیک (PKD)

یک اختلال ژنتیکی است که باعث تشکیل چندین کیست در هر دو کلیه می‌شود.

می‌تواند عملکرد کلیه را به مرور زمان مختل کند.

 

علائم کیست کلیه

اکثر کیست‌ها علامتی ندارند، اما اگر بزرگ شوند یا دچار عفونت یا پارگی شوند، علائم زیر ممکن است ظاهر شود:

 

علل ایجاد کیست کلیه

روش‌های تشخیص

سونوگرافی (اولین روش و بدون خطر)

سی‌تی‌اسکن یا MRI برای بررسی دقیق‌تر

درمان کیست کلیه

کیست ساده و بدون علامت: معمولاً نیاز به درمان ندارد، فقط پیگیری دوره‌ای توصیه می‌شود.

کیست بزرگ یا علامت‌دار:

تخلیه مایع با سوزن تحت هدایت سونوگرافی

جراحی در صورت بروز عوارض یا شک به بدخیمی

آیا همه کیست های کلیه یکسانند؟

خیر، کیست ها انواع مختلفی دارند که عبارتند از:

کیست ساده کلیه

این کیست شایعترین کیست کلیه می باشد که در اغلب موارد به علت افزایش سن در کلیه ها تشکیل می شود. از مشخصات این کیست ها اغلب :

  • از نظر تعداد ۱ یا 2 تا هستند.
  • ارثی نیستند.

دیواره آنها در سونوگرافی صاف و داخل آنها فقط آب است. این کیست ها نیاز به درمان ندارند و هر 6 ماه باید پیگیری شوند و در صورتیکه اندازه آنها بالای 6-7 سانت بوده و باعث درد پهلو و یا فشار خون شوند باید آنها را خالی کرد. در گذشته از طریق سوزن و با راهنمایی سونوگرافی آب این کیست ها را تخلیه می کردند ولی امروزه درمان قطعی آنها درمان لاپاراسکوپی است که بدون برش بزرگ جراحی و با استفاده از لاپاراسکوپی با قیچی دیواره کیست را برمی داریم و دیواره اش را می سوزانیم و باعث می شود که کیست دوباره عود نکند.

کیست های مشکوک به سرطان کلیه

این کیست ها دیواره نامنظم در سونوگرافی و CT اسکن دارند و داخل آنها حفره است و اغلب خون و سلول های بدخیم در داخل آنها مشاهده می شود. در صورت شک به کیست های سرطانی کلیه باید حتماً عمل جراحی و تخلیه کیست سرطان انجام گردد.

کیست کلیه ارثی یا APCK

کیست کلیه ارثی یا APCK (کیست کلیه مادرزادی)، که از آن به عنوان ارثیه خونین نام می برم چرا که از طریق پدر و مادر دارای کیست ارثی به بچه ها منتقل می شود و باعث کاهش سن و از کار افتادن کلیه ها، و نیاز به دیالیز زودرس می گردد که جهت کسب اطلاع شما عزیزان، به تفصیل در مورد آن توضیح می دهم:

 

APCK یا بیماری کیست ارثی کلیه چگونه انتقال پیدا می کند؟

این بیماری ارثی است و از نظر شیوع در جامعه در یک نفر از صدهزار نفر در جوامع مختلف دیده می شود که کلیه ها و کبد و قلب و مغز مبتلا به کیست های متعدد می شود و به جای بافت طبیعی کیست در آنها رشد پیدا می کند. از نظر شدت انتقال بیماری به دو نوع تقسیم می شود:

  • نوع غالب
  • نوع مغلوب

نوع غالب بیماری کیست ارثی کلیه یا APCK

چهارمین علت از کار افتادن زودرس کلیه ها می گردد چرا که به سرعت به جای بافت طبیعی کلیه ها کیست های ریز و درشت متعدد رشد می کنند و اغلب در میانسالی و بین 30-40 سال تقریباً تمام کلیه ها پر از کیست متعدد کلیه می شود.نوع مغلوب ان رونداهسته ای داشته و با شدت کمتری انتقال پیدا کرده و اصولا 1 به چهار فرزندان را مبتلا می نماید

از کجا بدانیم که به بیماری کیست ارثی کلیه مبتلا هستیم یا نه؟

باید منشاء این بیماری را در والدین خود پدر و مادر و یا اجداد خود پیدا کنیم چرا که منشاء انتقال آن از نسلی به نسل دیگر و با توالد می باشد ولی به تدریج درد پهلو، خون در ادرار، احساس پری شکم، عفونت های عود کننده، فشار خون بالا در میانسالی می تواند نشان از وجود این بیماری در مراحل اولیه باشد. در مراحل پیشرفته که باعث ار کار افتادن شدید کلیه ها می شود، ضعف و بیحالی، خستگی، بوی بد دهان، رنگ پریده گی، بی اشتهایی، خارش پوست و یا پف کردن اندام ها می تواند نشان از کار افتاده گی کامل کلیه ها و نیاز اورژانس به دیالیز باشد.

در بعضی از مواقع بیماری عروقی مغز به همراه گشادشدن رگ های مغز یا آنوریسم در این افراد همزمان وجود دارد که عدم تشخیص و درمان سریع آنها ممکن است باعث پارگی این رگ های مغز و خونریزی سریع و باعث مرگ ناگهانی می شود.

آیا راهی برای جلوگیری از ابتلا به بیماری APCK یا کیست ارثی کلیه وجود دارد؟

تنها راه جلوگیری از ابتلا عدم بچه دار شدن والدینی هستند که مبتلا به بیماری ارثی کلیه اند چرا که با بچه دار شدن آنها انتقال بیماری ادامه خواهد داشت و لذا بهترین توصیه من انجام مشاوره ژنتیک قبل از ازدواج از نظر حامل بودن زن این بیماری می باشد.

در صورت ابتلا به کیست ارثی کلیه چه کار باید کرد؟

کیست متعدد کلیه

واقعیت این است که پس از ابتلا تنها راه مقابله ما مراقبت های درمانی، رعایت رژیم غذایی کم پروتئین و بی نمک و حفظ عملکرد کلیه ها می باشد. باید با مراجعه به پزشک و انجام سونوگرافی و انجام آزمایشات خون کامل و عملکرد کلیه ها از جمله اوره و کراتی نین باید به صورت منظم تحت نظر دکتر خود باشیم در صورت داشتن فشار خون بالا و عفونت های ادراری باید آنها را با دارو کنترل کنیم. از مصرف بی رویه داروهایی که از کلیه ها دفع می شوند اجتناب نماییم تا به کلیه هایمان فشار وارد نشود. از انجام ورزش های سنگین باید اجتناب کرد. مصرف آب هر 3 ساعت یک لیوان توصیه می گردد. اغلب در داخل کیست ها سنگ تشکیل می شود که نیاز به درمان ندارند.

آیا درمان داروئی و یا جراحی برای کیست های ارثی مادرزادی کلیه وجود دارد؟

هنوز هیچ درمان دارویی برای درمان کیست ارثی کلیه و جلوگیری از رشد آنها در کلیه کشف نشده است و به علت رشد مجدد کیست ها درمان جراحی و تخلیه کیست ها برای درمان بیماری APCK مؤثر نیست.

کیست پاراپلویک

هنگامی که کیست در نزدیکی لگن یا ساقه کلیه ایجاد می شود، کیست پارا لگن نامیده می شود. کیست پارا لگن یک کیست غیر ژنتیکی با تغییرات پاتولوژیک است.

و اما توصیه های اینجانب

  • قبل از ازدواج مشاوره ژنتیکی از نظر حامل بودن کیست ارثی کلیه بسیار مفید است.
  • در صورت حامل بودن کیست ارثی کلیه در رابطه با بچه دار شدنتان تأمل نمایید.
  • در صورت کشف بیماری APCK در یکی از اعضاء خانواده همه اعضاء خانواده مخصوصاً بچه ها باید از نظر وجود کیست ارثی کلیه بررسی شوند.
  • در صورت ابتلا به بیماری APCK با مراجعه به پزشک و رعایت موارد توصیه شده از پیشرفت بیماری خود جلوگیری نمایید.
  • در صورت داشتن کیست در کلیه های خود جهت اخذ نوبت با شماره تلفن 22642744  تماس بگیرید.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

3.7/5 - (7 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر محمد پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش) تعداد بازدید: 123 مشاهده پرسش
    سلام.من ۲۳ سالمه ۵ ساله که دچار التهاب پروستات مزمن هستم در حال حاضر میشه گفت هیچ مشکل خاصی ندارم مخصوصا وقتایی که ورزش میکنم کاملا پروستاتم به طور موقت کوچک میشه هیچ گونه دردی احساس نمیکنم.فقط سوالم اینه که استمرار این بیماری با توجه به نبود درمان قطعی چقدر احتمال تبدیل به سرطان شدن داره و ایا در سنین پایین هم امکان داره یا خیر.ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش)
      هیچ ربطی به سرطان پروستات نداره
  • تصویر کاربر عباس پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش) تعداد بازدید: 163 مشاهده پرسش
    سلام و عرض احترام بعد از عمل تراش مثانه نتيجه سونو رو ارسال كردم لطفا راهنمايي بفرماييد ، باتشكر
    1. تصویر کاربر عباس پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش)
      جناب دكتر عزيز من عكس سونو رو در واتساپ هم ارسال كردم ، ايشون ٣ ماه قبل عمل تراش مثانه انجام دادند و واكسن ب ث ژ هر هفته تزريق داشتند باتوجه به نوع تومور و تهاجمي بودن آن و با توجه به عكس سونو و رويت آن گويا دوباره درگيري مثانه پيدا شده و كمي كليه هم درگير شده از شما راهنمايي ميخوام
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش)
      باید کل مثانه و قسمت درگیر حالب و کلیه اگه درگیر باشه برداشته بشه به همکاران فلوشیپ اروانکولوژی مراجعه کنید
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر محمد پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش) تعداد بازدید: 142 مشاهده پرسش
    دکتر 3 هفته ای میشه چنتا زاعده رو بیضه دراومده احساس می کنم زیگیله باید آزمایش بدم؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش)
      با سلام و عرض ادب خدمت شما همراه گرامی لطفا عکس های ضایعات رو در سایت آپلود کنید (شرایط عمومی ارسال عکس مثل سایز و فرمت رو رعایت کنید)
  • تصویر کاربر درفشی پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش) تعداد بازدید: 119 مشاهده پرسش
    سلام، وقت بخیر
    همسر من سال 1401کلیه سمت راستش رو به خاطر rccنفروکتومی کردند ،کلیه سمت چپش هم کیست ساده داره و هم آنژیو میولیپوم ، تقریبا طی دوسال بعد عمل اندازه کیست آنژیومیولیپوم تغییری نداشته طبق سونو اندازه 40*31*31 اما تو سونوی اخیر بزرگتر شده48*37*26 ،لطف میکنید بگید آیا نیاز به مداخله درمانی داره یا نه.(دوبار هم سی تی اسکن بدون ماده حاجب داشته که عکس اونا رو هم خدمتتون فرستادم)
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش)
      خیر هر ۶ ماه تکرار کنید سونوگرافی رو
  • تصویر کاربر محمد پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش) تعداد بازدید: 119 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر ۲۸ سالمه مجرد
    مشکلم اینه که یه مدتی طول التم مثل قبل نیست
    از ۱۶ سانت شده ۱۴ مشکل نعوظ جدی هم ندارم
    و مشکل بعدی زود انزالی که احساس میکنم به خاطر ختنه باشه چون تقریبا میتونم کنترل کنم خودمو ولی یجورایی انگار حساسیت التم بالاس
    ورزش میکنم و روز ۳نخ سیگارمیکشم
    بابت عکس ها هم معذرت میخوام
    ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش)
      سایز آلت شما در محدوده ی نرماله سونوگرافی از آلت انجام بشه احتمالا پلاک پیرونی دارید
  • تصویر کاربر رضا پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش) تعداد بازدید: 137 مشاهده پرسش
    سلام دکتر خسته نباشید تقریبا دوماه ک لکه های سفید کوچیک روی ختنه گاه به وجود آمده ولی هیچ درد و سوزش و خارشی نداره وقتی ک دست میزنم پوست پوست میشه از دوماه پیش تا زیاد تر شده ممنون میشم راهنماییم کنید🙏
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش)
      با سلام و عرض ادب خدمت شما همراه گرامی لطفا عکس های ضایعات رو در سایت آپلود کنید (شرایط عمومی ارسال عکس مثل سایز و فرمت رو رعایت کنید)
  • تصویر کاربر عباس پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش) تعداد بازدید: 145 مشاهده پرسش
    باسلام وخسته نباشید خدمت دکتر مهربان بنده 52سالمه مدت یکساله درگیر بیماری پروستات خوش خیم هایپرپلازی هستم مرحله اول psa4.57 بود داروهای کپسول تامسور و فیناستراید و قرص روغن کدووافلوکساسین تجویز واستفاده کردم به مدت سه ماه آزمایش دادم psaشد 3.68شد باBpH 34سی سیوبعد از سه ماه دیگه psaشد 9.06 بعداز سه ماه دیگه دارو مصرف کردم اومد پایین psa6.2 شد دوباره آزمایش دادم psaشده 7.79 وBPHشده 42سی سی الان به پرفسور زرگوشی دکتر ساکن در کرمانشاه مراجعه کردم گفتن باید نمونه برداری بیوپسی پروستات انجام بدید ممنون میشم راهنمای کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش)
      بله ابتدا ام آر آی پروستات انجام بدین
  • تصویر کاربر ‌..... جمعه ۳۰ آذر ۳( 8 ماه پیش) تعداد بازدید: 180 مشاهده پرسش
    سلام دکتر خسته نباشید وقتتون بخیر من کجی آلت روبه پایین و چپ مادر زادی دارم و سنم هم 20 سال هست در رابطه هم کمی به مشکل خوردم. یک بار بهتون پیام دادم گفتین باید عمل کنم برای سونوگرافی چه نوع سونوگرافی باید انجام بدم خودتون مینویسید آیا؟ ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش)
      با سلام و احترام عکس از آلت در حالت نعوظ بفرستید
    2. تصویر کاربر ‌..... پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش)
      .
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۳۰ آذر ۳( 8 ماه پیش)
      سونوگرافی آلت رو به رادیولوژیست مراجعه کنید انجام بشه با جواب سونوگرافی جهت تعیین پلن جراحی به مطب مراجعه کنید
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر معصومه پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش) تعداد بازدید: 159 مشاهده پرسش
    سلام وقت بخیر اقای دکتر
    من دو روز متوجه ی این جوش ها زیر زبانم شدم رابطه ی هم نداشتم خواستم بپرسم آیا اینا زگیل هستن؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۹ آذر ۳( 8 ماه پیش)
      خیر زگیل نیستند
  • تصویر کاربر صغرا چهارشنبه ۲۸ آذر ۳( 8 ماه پیش) تعداد بازدید: 156 مشاهده پرسش
    ۵۶ سالم هست خانمم موقع ادرار کردم باسختی وبازور تخلیه میشد دکتر برام ۲۰ روز پیش تنگی مجرا انجام داده ولی هنوز مشکل دارم نا بلافاصله به اندازه نصف استکان مایعات بخورم سریع مثانه ام تیر میکشع اصلا نمیتونم نگه داشته باشم سریع باید تخلیه کنم خیلی تند تند باید برای دفع ادرار حتی به اندازه خیلی کم باید تخلیه کنم تکرر زیاد دارم ۴ سال پیش هم تنگی انجام دادم دکتر الان دو روز هست بهم قرص فلوکسین وقرص تولترودین ۱ داده اصلا ماندم چرا خوب نمیشم ۵ سال هست گرفتارم لطفا راهنمایی کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۸ آذر ۳( 8 ماه پیش)
      با سلام و احترام جهت انجام نوار مثانه به مطب مراجعه کنید شماره ی شما به همکاران مطب ارجاع شد با شما تماس خواهند گرفت
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر مانیا جمعه ۲۲ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 413 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید .
    جناب آقای دکتر اگه بخاطر داشته باشید دیروز پیامی دادم حاوی این که دختری مجرد 20 ساله از آبادانم | آزمایش چکاب کامل خون از نظر قند و کلیه و کبد وووو .... در شهریور سال 92 دادم که جواب خوب بود |در مهر ماه دوچاره شک از دست دادن مادر بزرگم شد | باید اضافه کنم من استرس شدید دارم و وسواس فکری و از نظر اعصبی اعصابم ضعیف همیشه ترس و استرس و اضطراب همراهم بوده از 6 سال قبل بعد فوت مادر بزرگم بدتر هم شد | دقیقا دوماه بعد فوت مادر بزرگم اواخر آذر خارش پیدا کردم بعدش تکرر ادرار + 3 بار مدفوع در روز انجام میدادم | در آذر ماه آزمایش آنالیز ادرار + سونو کلیه + مثانه پر و خالی انجام دادم که سالم بودن سایز کلیه و مثانه و کارکردشون خدارو شکر فقط دکتر یک کیست چربی 6 میلیمتری تو کلیه راستم دید که گفت 6 ماه دیگه یک سونو بده منم دوباره بعد 6 ماه انجام دادم یعنی در 9 فروردین امسال که کیست چربی همون اندازه قبلش بود | بعد از آزمایش به خودی خود تکررم قطع شد . بعد در اواخر اسفند متوجه شدم رنگ ادرارم بیش از اندازه زرد شده ولی توجهی نکردم وقتی برگشتم شهرم تکرر ادرارم شروع شد ولی نسبت به قبل کمتر بود در 9 فروردین سونو دادم کلیه و مثانه پر و خالی . خداروشکر سالم بود ولی کیست چربی هنوز بودش ولی همون اندازه ...... در کل من 5 بار سونو دادم 3 بار کلیه و مثانه 2 بار شکم و لگن که خدارو شکر سالم بود ولی جناب دکتر من دو روز پیش که آزمایش ادرار دادم مقدار اندکی خون زیر میکروسکوپ دیده شد خیلی نگرانم با این که سونو دادم بازم از فکر سرطان کلیه و مثانه خواب ندارم بعدشم وقتی می ایستم سر پام قطرات ادرار ازم میاد خیلی اذیت شدم تکررم زیاد شده و یکم کلیه سمت راستم درده | همون جایی که کیست چربی بود | میترسم کیست سرطانی باشه با این چند روز قبل سونو دادم همون اندازه بود و دوباره کیست چربی شناخته شد بازم میترسم . سر خروجی ادرار گاهی میسوزه گاهی فکر میکنم ازش دستشویی میاد :( ش رتم که خیس میشه ولی همش در شرتم لکه های قهوه ای به ماما مراجعه کردم گفت عفونت رحم ممکنه داشته باشی | جناب دکتر راستشو بخواین زیاد ب بهداشت رحم و مثانه اهمیت نمیدادم میشه گفت اصلا اهمیت نمیدادم | الان گیج شدم علائم سرطانن یا علائم عفونت ادراری یا عفونت رحم یا علائم خود ادراری | قید کنم خودمو خیس نمیکنما فقط نمیدونم این خیسی که دارم همون ترشحات قهوه ای رحمم یا ترشح سفید دختران یا ادرار :( || فقط میدونم احتیاج به ادرار دارم ولی ادرارمم کم میاد یک بارم از خواب بیدار شدم با درد پری مثانه ولی رفتم دست شویی کم ادرارم اومد | کلا بگم من آدمیم که شاید یه لیوان آب هم در روز نخوره |
    دکتر داخل آبادان بهم قرص اکسی بوتینین 5 داد که نصف باید مصرف کنم و سفیکسیم 400 که گفت بعد پنج روز دوباره ادرار انجام بده :( اما باز میترسم تو ادرارم خون پیدا کنم همه آزمایش سالم بود فقط این خونه لعنتی بود داخلش :(
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۲۲ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      با توجه به شرح مشکل شما بیشتر روحی و روانی و استرس و اظطراب و بزرگنمائی بیش از حد است اگ توانستید سر فرصت جهت ویزیت تشریف بیاورید
    2. تصویر کاربر مانیا جمعه ۲۲ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      جناب دکتر چه روزی تشریف بیارم تهران - چون از آبادان باید بیام سخته برام روز تعیین کنم :(
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب