خانه / پروستات / با عوارض عمل پروستات آشنا شوید

پروستات

با عوارض عمل پروستات آشنا شوید

دکترحسین کرمی

امروزه عمل جراحی پروستات به دو روش باز و بسته انجام می شود که بسته به شدت و حجم و اندازه بزرگی پروستات و شکل رشد پروستات نوع درمان انتخاب می شود. عوارض عمل پروستات چیست؟

عمل پروستات

غده پروستات به اندازه یک گردو کوچک مثل شکل زیرکاملاً دورادور گردن مثانه و قسمت خروجی آن را احاطه کرده است. وقتی غده پروستات بزرگ می شود قسمت خروجی مثانه را تنگ کرده و باعث علائم زیر می شود.

کاهش جریان ادراری
قطع و وصل شدن ادرار
قطره قطره آمدن ادرار
تکرر ادراری
سوزش شدید و باریک آمدن ادرار
عدم تخلیه خوب مثانه و ادرار باقیمانده بالا در داخل مثانه
بیدار شدن های مکرر بیمار از خواب در شب ها جهت دستشوئی

50درصد مردان بالای 50 سال به درجاتی به نشانه های ذکر شده مبتلا می شوند که باید درمان شوند.

عوارض عمل پروستات

آیا عمل پروستات خطرناک است؟ اصولاً عمل جراحی پروستات مثل عمل های دیگر عوارضی دارد که به ذکر آنها می پردازیم:

1- عوارض حین عمل پروستات

بعد از عمل به علت جراحی خونریزی قابل کنترلی ایجاد می شود که ممکن است باعث نگرانی بیمار شود ولی کاملاً طبیعی است و با گذاشتن سوند به مدت 24-48 ساعت و ایجاد شستشو کاملاً رفع خواهند شد.

2- بی اختیاری ادراری

عموماً در جراحی سرطان پروستات دیده می شود نه در عمل بزرگی خوش خیم. در بزرگی خوش خیم پروستات بعد از عمل احتمال بی اختیاری نزدیک به صفر می باشد و اصلاً نگران نباشید. کسانی ممکن است بی اختیار شوند که مثانه آنها مشکل داشته باشد از قبیل مثانه های کم حجم و عصبی و سرکش. پس نگران بی اختیاری نباشید.

3- توانایی جنسی

سوالی که معمولا پرسیده می شود این است که ایا عمل پروستات باعث عقیم شدن میشود؟ در جواب باید گفت که در عمل جراحی سرطان پروستات، توان جنسی مرد آسیب می بیند و یا از بین می رود ولی در عمل خوش خیم پروستات توان جنسی شما کاملاً برای بعد از عمل حفظ خواهد شد و به علت باز شدن حفره در غده پروستات بعد عمل مایع منی شما پس از انزال به داخل مثانه می ریزد و با ادرار دفع خواهد شد و این نگرانی قطع شدن مایع منی نیست و در این مورد اصلاً جای نگرانی نیست.

4- ادرار خونی، درد، سوزش و عدم روان آمدن ادرار

بعد از عمل برای 3-4 هفته کاملاً طبیعی است و با خوردن مایعات فراوان و مصرف مسکن کاملاً بهبودی پیدا خواهید کرد.

جلوگیری از بزرگی پروستات

بزرگی پروستات معمولاً به علت بالا رفتن سن است و در نتیجه هنوز هیچ راهی برای پیشگیری از بزرگی پروستات وجود ندارد.

اگر مبتلا به علائم پروستات شدید، باید به دکتر کلیه و مجاری ادراری مراجعه نمایید. دکترتان از شما سونوگرافی از کلیه و مثانه و پروستات و بررسی ادرار باقیمانده و تست PSA و آزمایش کامل خون و ادرار درخواست خواهد کرد و در صورت نیاز توسط پزشک معاینه مقعدی پروستات نیز انجام خواهد شد.

درمان پروستات

اول درمان داروئی پروستات است، خط اول درمان داروئی استفاده از داروهای شل کننده گردن مثانه می باشد. مانند پرازوسین، ترازوسین، تامسولوسین و امنیک. این داروها را قبل از خواب به بیماران توصیه می کنیم که استفاده نمایند. اگر شدت تنگی مجرا به علت پروستات بالا باشد و به درمان داروئی جواب ندهند بهترین اقدام درمان جراحی پروستات می باشد.

عمل باز پروستات

امروزه عمل جراحی پروستات به دو روش باز و بسته انجام می شود که بسته به شدت و حجم و اندازه بزرگی پروستات و شکل رشد پروستات نوع درمان انتخاب می شود. درمان طلائی پروستات برای کسانی که 1- حجم پروستات آن ها بالای 60-70 گرم می باشد 2- همزمان با بزرگی پروستات سنگ مثانه بزرگ دارند 3- سمت رشد بزرگی پروستات به داخل مثانه است، عمل جراحی باز می باشد. در این روش با برش کوچکی در بالای استخوان عانه و زیر ناف و با برش کوچک روی مثانه، قسمت هسته ای پروستات را که باعث انسداد مجرا شده است برداشته می شود.

بهترین درمان و درمان طلائی پروستات های زیر 50 گرم که باعث انسداد شدید خروجی مجرا می شوند عمل TURP یا تراش از داخل مجرا (همان لیزر عامیانه) می باشد. در این روش بدون برش جراحی پوستی با عبور دوربین به مجرا، قسمت هسته ای پروستات را با تراش و تکه تکه کردن آنها بر می داریم مثل شکل و آنها را خارج می کنیم. پس چه در عمل جراحی پروستات باز و چه بسته همه پروستات برداشته نمی شود و فقط هسته انسدادی را بر می داریم.

عمل پروستات با لیزر

لیزر هولمیوم می تواند به روش های مختلف برای درمان بزرگی خوش خیم پروستات مورد استفاده قرار گیرد. در روش تخریب پروستات به وسیله لیزر هولمیوم (HoLAP) مقدار اضافی بافت پروستات توسط لیزر از بین می رود. این کار نتیجه ای همانند جراحی پروستات چه باز و چه بسته در پی دارد. مزایای عمده روش تخریب پروستات به وسیله لیزر هولمیوم کاهش از دست دادن خون، مدت زمان کمتر کاتتر (لوله) گذاری و کاهش مدت زمان بستری در بیمارستان می باشد. یک نوع روش تخریب پروستات به وسیله لیزر هولمیوم، برش پروستات به وسیله آن لیزر (HoLRP) است. در این فرایند برای برش بافت اضافی از یک لیزر هولمیوم استفاده می شود.

جراحی پروستات به وسیله لیزر هولمیوم از طریق مجاری ادرار نیز می تواند سبب ایجاد اختلالات نعوظ و انزال معکوس شود. اما از مزایای استفاده از لیزر این است که می توان بافت بیشتری برداشت. همچنین برای مردان با هر اندازه پروستات مناسب است همچنین برای مردان مبتلا به اختلالات خونریزی یا افرادی که دارو های رقیق کننده خون (مانند آسپرین، کلوپیدوگرل و وارفارین) مصرف می کنند؛ مناسب است.

درمان خانگی پروستات

برخی اقدامات احتیاطی می توانند به اجتناب از بدتر شدن علائم بزرگی پروستات و عوارض آن کمک کنند. فرد نباید در هنگام احساس نیاز شدید، دفع ادرار خود را به تاخیر اندازد. باید در هنگام احساس نیاز، هر چه زودتر ادرار دفع شده و مثانه به طور کامل تخلیه شود.

و اما توصیه های اینجانب

بهترین و قطعی ترین روش درمان بزرگی پروستات، درمان جراحی آن است. باز یا بسته
بزرگی پروستات درمان داروئی ندارد و داروها پروستات را فقط کوتاه مدت شل می کنند و لذا درمان تسکینی هستند.
علیرغم پیشرفت تکنولوژی جراحی در حال حاضر بهترین درمان برای پروستات های بزرگ جراحی باز و پروستات تهای زیر 50 گرم عمل بسته TURP یا لیزری می باشد.
چکاب منظم PSA را در بالای 50 سال فراموش نکنید.

از عوارض عمل پروستات نترسید چرا که عارضه مهم ندارد و بدون بیهوشی و با یک شب بستری برای همیشه از شر بزرگی پروستات و اختلال در تخلیه ادرار و بدون مصرف قرص راحت می شوید.
عمل جراحی خوش خیم پروستات چه باز و چه بسته عود ندارد.
در صورت داشتن بزرگی پروستات و اختلالات تخلیه ادراری جهت نوبت دهی با شماره 22642744 تماس بگیرید.
جهت آگاهی بیشتر شما فیلم عمل های اینجانب در رابطه با عمل باز و بسته پروستات رانگاه کنید.

ویدیو جراحی پروستات به وسیله دکتر کرمی:

سونوگرافی پروستات چیست؟

سونوگرافی پروستات از امواج صوتی استفاده میکند تا تصویری از غده پروستات مردان تولید کند و برای کمک به تشخیص علائمی مانند مشکل در ادرار کردن یا بالا بودن نتایج آزمایش خون استفاده میشود. همچنین این آزمایش برای بررسی برآمدگی که هنگام معاینه مقعدی پیدا شده است، مشخص کردن اختلالات و بررسی این که آیا غده بزرگ شده است، استفاده میشود. سونوگرافی ایمن، بدون تهاجم بوده و از اشعه ی رادیواکتیو استفاده نمی کند.

این فرآیند نیاز به آمادگی خاصی ندارد. جواهرات خود را در خانه بگذارید و لباس راحت و گشاد بپوشید. ممکن است از شما خواسته شود تا گان (نوعی لباس مخصوص) بپوشید و به پهلو بخوابید و زانوهایتان را در شکمتان جمع کنید. برای بدست آوردن تصویر هایی با کیفیت بالا، ترنسدیوسر سونوگرافی –یک استوانه پلاستیکی در حدود اندازه انگشت- به مقدار کمی در مقعد شما وارد خواهد شد. اگر انجام نمونه برداری برنامه ریزی شده باشد، ممکن به شما بگویند از مصرف آسپرین و دیگر داروهای رقیق کننده خونی بین 7 تا 10 روز قبل از این فرآیند خودداری کنید. ممکن است از شما خواسته شود که تنقیه کنید تا روده هایتان پاکیزه گردند.

آیا می شود بدون عمل و با دارو پروستات را درمان کرد. برای آشنایی بیشتر بر روی لینک درمان دارویی بزرگی پروستات کلیک کنید.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

3.9/5 - (224 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

پروستات

لیست پرسش‌ها (64,850 پرسش)

محمداسدزاده دوشنبه ۱۳ آذر ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 480 مشاهده پرسش
سلام.دكترعزيز من 7ماه پيش عمل واريكوسل دوطرفه انجام دادم بعداز3ماه ونيم آزمايش اسپرم دادم هم تعداد عالي بود جهش هم مجموع 70درصد بود توآزمايشگاه رويان مقداري شكل اسپرمام مشكل داشت.ولي بعد ازيك ماه بعد اون آزمايش دوباره آزدادم جهش نصف شده بود حدود40درصد وجديدا آزدادم دوباره جهش 20شده.درضمن يه سونوجديددادم بيضه چپم حدود2ميل واريكوسلش عودكرده دكترسونوگراف گفتن طبيعيه.توروخدا كمكم كنيد چرا اسپرمهاي من اينجورين.درضمن حدو 6تا سيفيكسيم خوردن جديدا با 6تاآزيترومايسين.
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۳ آذر ۹۶( 8 سال پیش)
  از نظر من طبیعی است نگران نباش
حامدجعفری شنبه ۱۸ آذر ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 506 مشاهده پرسش
سلام وقتتون بخیر جناب آقای دکتر کرمی.
سی ساله مجرد.از اردبیل.پنجم مرداد96جراحي واريکوسل دوطرفه داشتم.آزمایش اسپرم هم نرمال بود.سمت راست گرید 1 سمت چپ گرید 2 به دليل شدت درد جراحی انجام شد.بعدازگذشت سه ماه شروع به ورزش بدنسازی کردم و بعدازگذشت یک ماه ازورزش هنگام تمرین پایین تنه درد شدیدی از بیضه ها و کشاله ران و کمرم احساس کردم که هنوز هم ادامه دارد با معاينه شخصی بیضه ها طرف راستم که گريد 1 بود لخته احساس میکنم به دکتر مراجعه کردم که بدون سونوگرافی گفتن بايد دوباره جراحي بشم.
خواستم نظر شمارو بپرسم.
بعد از عمل جراحي حالت نعوظ بسيار متفاوت تر از قبل شده بود که با ايجاد درد دوباره به حالت قبل جراحي برگشته آيا واريکوسل یا درد ربطي به شدت یا کاهش نعوظ دارد?
يعني بااين وضعيت ديگه نميتونم ورزش رو ادامه بدم?
طناب زدن چند دقيقه ای هم نبايد انجام بدم?
بعضی مواقع هنگام استفاده از سرویس بهداشتی درد شديدي درناحیه زیر شکم و کشاله ران و کمرم احساس ميکنم.
1. دکتر حسین کرمی شنبه ۱۸ آذر ۹۶( 8 سال پیش)
مهدی شنبه ۱۸ آذر ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 421 مشاهده پرسش
سلام وقت بخیر اقای دکتر من نزدیک به چند ماهه که زیگیل رو بدنم زده الان واقعا داره اذیتم میکنه نمیدونم چی کار کنم از بین بره نه درد داره نه اذیت میکنه ولی کلا روح روانمو به هم ریخته ممنون میشم راهنمایی کنین خیلی برام سخت شده چند بار میخواستم با تیغ بزنم که خون اومد درد گرفت انجام ندادم
1. دکتر حسین کرمی شنبه ۱۸ آذر ۹۶( 8 سال پیش)
عرفان شنبه ۱۸ آذر ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 404 مشاهده پرسش
با سلام خدمت شما آقای دکتر من پسری هستم ۲۷ ساله که مجرد هستم و تا بحال نزدیکی نداشته ام . با توجه به اینکه الان در آستانه ازدواج هستم بسیار نگران کجی آلت و البته کوچکی آن هستم و میترسم که بعد از ازدواج توانایی انجام نزدیکی را نداشته باشم و به مشکل بخورم. آلت من در حالت شلی همیشه رو به پایین می باشد و در موقع سفت شدن به سمت بالا انحنا دارد و اندازه آن خیلی کوچک است. همچنین من احساس می کنم که بیضه هایم حالت عادی ندارد. لطفا راهنمایی کنید.
1. دکتر حسین کرمی شنبه ۱۸ آذر ۹۶( 8 سال پیش)
علیرضا جمعه ۲۴ آذر ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 2328 مشاهده پرسش
سلام اقای دکتر
بنده 20 سال سن دارم و بیضه سمت راستم حدود 1 سانت بالا تر و جلو تر از چپ قرار داره و وقتی که زور میزنم یا سرفه میکنم یا وقتی سر پا ایستادم این فاصله بیشتر میشه و بیضه سمت راستم تقریبا نزدیک شکمم میاد بطوری که وقتی سر پا ایستادم بیضه سمت راست رو میتونم ببینم ولی چپ رو نه.
تا چند وقت پیش چون دردی نداشت نادیده گرفته بودمش تا اینکه جدیدن صبح ها وقتی هوا سرده و من از خونه بیرون میرم یه دردی تو بیضه سمت راستم حس میکنم و وقتی بهش دست میزنم درد بیشتر میشه(درد شدید نیست میشه تحمل کرد) این درد حدودا نیم ساعتی ادامه داره تا اینکه بشینم یا دراز بکشم تا اینکه خوب بشه. این مسئله خیلی نگرانم کرده میخواستم ببینم مشکلم جدی اقای دکتر؟
ببخشید که سوالم طولانی شد منتظر جوابتون هستم دکتر.
1. دکتر حسین کرمی شنبه ۱۸ آذر ۹۶( 8 سال پیش)
2. علیرضا شنبه ۱۸ آذر ۹۶( 8 سال پیش)
  آقای دکتر رفتم دکتر گفت عفونت ویروسیه ولی آنتی بیوتیک و دارو نداد گفت با استراحت خوب میشه الان بهتر شده، بنظرتون لازمه که برم سونوگرافی یا نه دیگه؟
3. دکتر حسین کرمی جمعه ۲۴ آذر ۹۶( 8 سال پیش)
  نیازی نیست
4. نمایش سایر 2 پاسخ
حامد شنبه ۱۸ آذر ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 468 مشاهده پرسش
سلام خسته نباشید ببخشید من29 سالمه پنج سال پیش ازدواج کردم نامزد که بودم متوجه انحراف آلتم شدم وباهمسرم به مشکل خوردم رفتم سراغ درمان پیش دکتر کدیوری عملم کرد انحرافم45 درجه بود مشکلم تاحدی حل شد ولی به خاطر جروبحثهایی که باهمسرم داشتم طول کشید تا خوب بشم الان یک ماهه به خاطر یه سری مشکلات از همسرم جدا شدم از التم عکس گرفتم اونی که میخواستم نشده حقیقتش واسه ازدواج مجدد میترسم که نکنه با همسر بعدیمم به مشکل بخورم نمیدونم چکار کنم تورو خدا راهی بزار سر راهم کمکم کن جبران میکنم از خجالتت در میام عکس التمو میزارم نظر بده در ضمن من آلتم 14 سانت بود که بعد از عمل 10سانت شده از همسرم که طلاق گرفتم یه دختر 4 ساله دارم بیزحمت کمکم کن من میتونم دوباره عمل کنم
1. دکتر حسین کرمی شنبه ۱۸ آذر ۹۶( 8 سال پیش)
  اندازه نرمال است
sh.nasri پنجشنبه ۱۶ آذر ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 421 مشاهده پرسش
با سلا و عرض پوزش
درخصوص سوال قبلی که پاسخ دادید فقط فرمودید که حرکت کم است آزمایشگاه هم گفت که حرکت کم است اگه ممکنه بیشتر توضیح بدید آیا درست میشود؟ آیا میتونم بچه دار بشم؟ لطفا راهنمایی بفرمائید . ممنون
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۶ آذر ۹۶( 8 سال پیش)
  باید یک سال اقدام کنید تا مشخص شود
حمید دوشنبه ۱۳ آذر ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 414 مشاهده پرسش
سلام جناب دکتر پیرو سوال قبلی که کرده بودم راجب به احساس درد در بیضه ها و درد زیر شکم ، شما به بنده گفتید یه سونو تهیه کنم و براتون ارسال کنم این هم نتیجه سونو خدمت شما بزرگوار .با سپاس از شما
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۳ آذر ۹۶( 8 سال پیش)
  خوب است کیست نیاز به درمان ندارد
2. حمید دوشنبه ۱۳ آذر ۹۶( 8 سال پیش)
  مرسی دکتر جان
3. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۳ آذر ۹۶( 8 سال پیش)
  تشکر
4. نمایش سایر 2 پاسخ
مهدی شنبه ۱۸ آذر ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 414 مشاهده پرسش
سلام.اقای دکتر این لکه های تیره چیستند.بدون برجستگی هستند
1. دکتر حسین کرمی شنبه ۱۸ آذر ۹۶( 8 سال پیش)
  از نظر من زگیل نیست
علی شنبه ۱۸ آذر ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 381 مشاهده پرسش
با سلام
1- در عمل پلیکاسیون برای رفع انحنای آلت، آیا بخیه هایی که برای صاف نگه داشتن آلت زده می شوند پس از عمل و در رابطه جنسی زیر پوست احساس می شوند؟ اگر جنس نخ بخیه ها را ذکر کنید ممنون می شم
2- هزینه این عمل در تهران چقدر است؟
3- آیا شما این عمل را در اصفهان هم انجام می دهید؟
با تشکر
1. دکتر حسین کرمی شنبه ۱۸ آذر ۹۶( 8 سال پیش)
  نخ نایلونی است وباید بماند من فقط تهرانم

« قبلی 1 ... 4184 4185 4186 4187 4188 4189 4190 ... 6485 بعدی »

پرسش‌های مرتبط (295 پرسش)

جواد دوشنبه ۲۸ مهر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 525 مشاهده پرسش
باسلام وتشکر . من مردی 52 ساله هستم حدود دوهفته هست که تکرر ادرار دارم .ولی بدون درد و سوزش و هیچ تغییر رنگ و بو . تنها دهانم خشک میشود و به این خاطر آب زیاد میخورم ممنون میشم از راهنمائی شما.
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۸ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
  چکاپ نمایید
میرصدوقی دوشنبه ۲۸ مهر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 591 مشاهده پرسش
با سلام مجدد و تشکر فراوان
پدرم 84 ساله سرطان پرستات دارد دیفرلین 11 هر سه ماه +زولتکس مصرف می کند متاسفانه متاستاز به استخوان لگن داشته است .آیا واکسن آنفلا نزا برای ایشان ضرر ندارد؟
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۸ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
  نباید ضرر داشته باشد
رضا دوشنبه ۲۱ مهر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 586 مشاهده پرسش
با سلام پدر بنده 75 ساله 6 ماه پیش عمل پروستاتکتومی انجام دادند .نمونه برداری از لنف منفی بود در آزمایش اول بعد از عمل psa /005 بوده اکنون به عدد 3/. رسیده است . این افزایش ناشی از چیست و چه باید کرد؟
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۱ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
  پی گیری با پزشگتان
نعمت پنجشنبه ۱۲ تیر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 572 مشاهده پرسش
با عرض سلام و خسته نباشید ، آقای دکتر من چند وقت پیش خدمت شما اومدم و برگه های سونوگرافی پدرم را نشان دادم که مبتلا به بزرگی پروستات و باتوجه به اینکه عموم سرطان پروستات دارن شما آزمایش PSA را فرمودین که انجام شود و با توجه به اینکه از شهرستان میومدم فرمودین برام ارسال کنین.
E.S.R 1hr Result:12 Reference value:0-20
PSA Result:3 Reference value: up to 4
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۲ تیر ۹۳( 1 دهه پیش)
  سلام ازمایش نرمال است ولی پیگیری میخواهد
کیانا یکشنبه ۱۸ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 731 مشاهده پرسش
با سلام خدمت آقای دکتر. چندی پیش پدر بنده که 77 سال سن دارد دچار عفونت ادراری شدید شد پس از بررسی ها مشخص شد که پروستات ایشان بزرگ است و پس از مراجعه به پزشک ، و انجام سیستوسکوپی پزشک نیز بزرگی پروستات راتایید کردند وگفتند که به مدت یک هفته دارو درمانی کنند سپس سونوگرافی انجام دهیم که مشخص شد مثانه ایشان هنوز کامل تخلیه نشده است. پزشک به این نتیجه رسید که باید از روش تراش استفاده کرد. حال می خواستم نظر شما را در این مورد جویاباشم در ضمن ازمایش پی اس آ ایشان نیز بالاتر از حد نرمال بوده است البته نام داروی مصرفی را نمی دانم فقط یک کپسول بود که شبها مصرف می کرده است
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۸ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
  بهترین درمان پروستات جراحی ان است پروستات خیلی بزرگ با عمل باز بهتر است