با عوارض عمل پروستات آشنا شوید

دکترحسین کرمی

امروزه عمل جراحی پروستات به دو روش باز و بسته انجام می شود که بسته به شدت و حجم و اندازه بزرگی پروستات و شکل رشد پروستات نوع درمان انتخاب می شود. عوارض عمل پروستات چیست؟

عمل پروستات

غده پروستات به اندازه یک گردو کوچک مثل شکل زیرکاملاً دورادور گردن مثانه و قسمت خروجی آن را احاطه کرده است. وقتی غده پروستات بزرگ می شود قسمت خروجی مثانه را تنگ کرده و باعث علائم زیر می شود.

کاهش جریان ادراری
قطع و وصل شدن ادرار
قطره قطره آمدن ادرار
تکرر ادراری
سوزش شدید و باریک آمدن ادرار
عدم تخلیه خوب مثانه و ادرار باقیمانده بالا در داخل مثانه
بیدار شدن های مکرر بیمار از خواب در شب ها جهت دستشوئی

50درصد مردان بالای 50 سال به درجاتی به نشانه های ذکر شده مبتلا می شوند که باید درمان شوند.

عوارض عمل پروستات

آیا عمل پروستات خطرناک است؟ اصولاً عمل جراحی پروستات مثل عمل های دیگر عوارضی دارد که به ذکر آنها می پردازیم:

1- عوارض حین عمل پروستات

بعد از عمل به علت جراحی خونریزی قابل کنترلی ایجاد می شود که ممکن است باعث نگرانی بیمار شود ولی کاملاً طبیعی است و با گذاشتن سوند به مدت 24-48 ساعت و ایجاد شستشو کاملاً رفع خواهند شد.

2- بی اختیاری ادراری

عموماً در جراحی سرطان پروستات دیده می شود نه در عمل بزرگی خوش خیم. در بزرگی خوش خیم پروستات بعد از عمل احتمال بی اختیاری نزدیک به صفر می باشد و اصلاً نگران نباشید. کسانی ممکن است بی اختیار شوند که مثانه آنها مشکل داشته باشد از قبیل مثانه های کم حجم و عصبی و سرکش. پس نگران بی اختیاری نباشید.

3- توانایی جنسی

سوالی که معمولا پرسیده می شود این است که ایا عمل پروستات باعث عقیم شدن میشود؟ در جواب باید گفت که در عمل جراحی سرطان پروستات، توان جنسی مرد آسیب می بیند و یا از بین می رود ولی در عمل خوش خیم پروستات توان جنسی شما کاملاً برای بعد از عمل حفظ خواهد شد و به علت باز شدن حفره در غده پروستات بعد عمل مایع منی شما پس از انزال به داخل مثانه می ریزد و با ادرار دفع خواهد شد و این نگرانی قطع شدن مایع منی نیست و در این مورد اصلاً جای نگرانی نیست.

4- ادرار خونی، درد، سوزش و عدم روان آمدن ادرار

بعد از عمل برای 3-4 هفته کاملاً طبیعی است و با خوردن مایعات فراوان و مصرف مسکن کاملاً بهبودی پیدا خواهید کرد.

جلوگیری از بزرگی پروستات

بزرگی پروستات معمولاً به علت بالا رفتن سن است و در نتیجه هنوز هیچ راهی برای پیشگیری از بزرگی پروستات وجود ندارد.

اگر مبتلا به علائم پروستات شدید، باید به دکتر کلیه و مجاری ادراری مراجعه نمایید. دکترتان از شما سونوگرافی از کلیه و مثانه و پروستات و بررسی ادرار باقیمانده و تست PSA و آزمایش کامل خون و ادرار درخواست خواهد کرد و در صورت نیاز توسط پزشک معاینه مقعدی پروستات نیز انجام خواهد شد.

درمان پروستات

اول درمان داروئی پروستات است، خط اول درمان داروئی استفاده از داروهای شل کننده گردن مثانه می باشد. مانند پرازوسین، ترازوسین، تامسولوسین و امنیک. این داروها را قبل از خواب به بیماران توصیه می کنیم که استفاده نمایند. اگر شدت تنگی مجرا به علت پروستات بالا باشد و به درمان داروئی جواب ندهند بهترین اقدام درمان جراحی پروستات می باشد.

عمل باز پروستات

امروزه عمل جراحی پروستات به دو روش باز و بسته انجام می شود که بسته به شدت و حجم و اندازه بزرگی پروستات و شکل رشد پروستات نوع درمان انتخاب می شود. درمان طلائی پروستات برای کسانی که 1- حجم پروستات آن ها بالای 60-70 گرم می باشد 2- همزمان با بزرگی پروستات سنگ مثانه بزرگ دارند 3- سمت رشد بزرگی پروستات به داخل مثانه است، عمل جراحی باز می باشد. در این روش با برش کوچکی در بالای استخوان عانه و زیر ناف و با برش کوچک روی مثانه، قسمت هسته ای پروستات را که باعث انسداد مجرا شده است برداشته می شود.

بهترین درمان و درمان طلائی پروستات های زیر 50 گرم که باعث انسداد شدید خروجی مجرا می شوند عمل TURP یا تراش از داخل مجرا (همان لیزر عامیانه) می باشد. در این روش بدون برش جراحی پوستی با عبور دوربین به مجرا، قسمت هسته ای پروستات را با تراش و تکه تکه کردن آنها بر می داریم مثل شکل و آنها را خارج می کنیم. پس چه در عمل جراحی پروستات باز و چه بسته همه پروستات برداشته نمی شود و فقط هسته انسدادی را بر می داریم.

عمل پروستات با لیزر

لیزر هولمیوم می تواند به روش های مختلف برای درمان بزرگی خوش خیم پروستات مورد استفاده قرار گیرد. در روش تخریب پروستات به وسیله لیزر هولمیوم (HoLAP) مقدار اضافی بافت پروستات توسط لیزر از بین می رود. این کار نتیجه ای همانند جراحی پروستات چه باز و چه بسته در پی دارد. مزایای عمده روش تخریب پروستات به وسیله لیزر هولمیوم کاهش از دست دادن خون، مدت زمان کمتر کاتتر (لوله) گذاری و کاهش مدت زمان بستری در بیمارستان می باشد. یک نوع روش تخریب پروستات به وسیله لیزر هولمیوم، برش پروستات به وسیله آن لیزر (HoLRP) است. در این فرایند برای برش بافت اضافی از یک لیزر هولمیوم استفاده می شود.

جراحی پروستات به وسیله لیزر هولمیوم از طریق مجاری ادرار نیز می تواند سبب ایجاد اختلالات نعوظ و انزال معکوس شود. اما از مزایای استفاده از لیزر این است که می توان بافت بیشتری برداشت. همچنین برای مردان با هر اندازه پروستات مناسب است همچنین برای مردان مبتلا به اختلالات خونریزی یا افرادی که دارو های رقیق کننده خون (مانند آسپرین، کلوپیدوگرل و وارفارین) مصرف می کنند؛ مناسب است.

درمان خانگی پروستات

برخی اقدامات احتیاطی می توانند به اجتناب از بدتر شدن علائم بزرگی پروستات و عوارض آن کمک کنند. فرد نباید در هنگام احساس نیاز شدید، دفع ادرار خود را به تاخیر اندازد. باید در هنگام احساس نیاز، هر چه زودتر ادرار دفع شده و مثانه به طور کامل تخلیه شود.

و اما توصیه های اینجانب

بهترین و قطعی ترین روش درمان بزرگی پروستات، درمان جراحی آن است. باز یا بسته
بزرگی پروستات درمان داروئی ندارد و داروها پروستات را فقط کوتاه مدت شل می کنند و لذا درمان تسکینی هستند.
علیرغم پیشرفت تکنولوژی جراحی در حال حاضر بهترین درمان برای پروستات های بزرگ جراحی باز و پروستات تهای زیر 50 گرم عمل بسته TURP یا لیزری می باشد.
چکاب منظم PSA را در بالای 50 سال فراموش نکنید.

از عوارض عمل پروستات نترسید چرا که عارضه مهم ندارد و بدون بیهوشی و با یک شب بستری برای همیشه از شر بزرگی پروستات و اختلال در تخلیه ادرار و بدون مصرف قرص راحت می شوید.
عمل جراحی خوش خیم پروستات چه باز و چه بسته عود ندارد.
در صورت داشتن بزرگی پروستات و اختلالات تخلیه ادراری جهت نوبت دهی با شماره 22642744 تماس بگیرید.
جهت آگاهی بیشتر شما فیلم عمل های اینجانب در رابطه با عمل باز و بسته پروستات رانگاه کنید.

ویدیو جراحی پروستات به وسیله دکتر کرمی:

سونوگرافی پروستات چیست؟

سونوگرافی پروستات از امواج صوتی استفاده میکند تا تصویری از غده پروستات مردان تولید کند و برای کمک به تشخیص علائمی مانند مشکل در ادرار کردن یا بالا بودن نتایج آزمایش خون استفاده میشود. همچنین این آزمایش برای بررسی برآمدگی که هنگام معاینه مقعدی پیدا شده است، مشخص کردن اختلالات و بررسی این که آیا غده بزرگ شده است، استفاده میشود. سونوگرافی ایمن، بدون تهاجم بوده و از اشعه ی رادیواکتیو استفاده نمی کند.

این فرآیند نیاز به آمادگی خاصی ندارد. جواهرات خود را در خانه بگذارید و لباس راحت و گشاد بپوشید. ممکن است از شما خواسته شود تا گان (نوعی لباس مخصوص) بپوشید و به پهلو بخوابید و زانوهایتان را در شکمتان جمع کنید. برای بدست آوردن تصویر هایی با کیفیت بالا، ترنسدیوسر سونوگرافی –یک استوانه پلاستیکی در حدود اندازه انگشت- به مقدار کمی در مقعد شما وارد خواهد شد. اگر انجام نمونه برداری برنامه ریزی شده باشد، ممکن به شما بگویند از مصرف آسپرین و دیگر داروهای رقیق کننده خونی بین 7 تا 10 روز قبل از این فرآیند خودداری کنید. ممکن است از شما خواسته شود که تنقیه کنید تا روده هایتان پاکیزه گردند.

آیا می شود بدون عمل و با دارو پروستات را درمان کرد. برای آشنایی بیشتر بر روی لینک درمان دارویی بزرگی پروستات کلیک کنید.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

3.9/5 - (224 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

پروستات

لیست پرسش‌ها (64,850 پرسش)

محیااا شنبه ۱۱ شهریور ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 364 مشاهده پرسش
دکتر من یک ماه پیش زگیل هامو سوزوندم واین یک ماه قرص پاورفیت مصرف میکردم الان بعد یک ماه تقریبا تعداد زیادی از زگیل ها برگشتن دکتر لطفا راهنماییم کنید
1. دکتر حسین کرمی شنبه ۱۱ شهریور ۲( 2 سال پیش)
  سلام باید مجدد کرایو بشه
2. محیااا جمعه ۱۰ شهریور ۲( 2 سال پیش)
  دکتر من چند بار خب باید کرایو انجام بدم اخه
3. محیااا جمعه ۱۰ شهریور ۲( 2 سال پیش)
  لطفا راهنماییم کنید هیچکار دیگه ای لازم نیس دیگه انجام بدم دارو یا هر چیز دیگه ای
4. دکتر حسین کرمی شنبه ۱۱ شهریور ۲( 2 سال پیش)
  زگیل عود زیادی داره نمیشه گفت چند نوبت احتیاج دارید
5. نمایش سایر 3 پاسخ
حسین شنبه ۱۱ شهریور ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 320 مشاهده پرسش
با سلام آقای دکتر من حدود یک ماهه که لیزر co2 زگیل تناسلی نوع ۶ و ۱۱ کردم الان بعد از گذشت یک ماه؛ در ناحیه آلت تناسلی و بیضه ها و بعضا کشاله ران ؛ احساس خارش شدید دارم آب که به نوک آلتم می خوره یکم سوزش دارم و نوک آلتم حساس شده کرم کلوتریمازول و کرم کالاندولا هم استفاده می کنم ولی هنوز خارش ها رفع نشده با توجه به عکس های فرستاده شده لطفا راهنمایی بفرمایید آیا قارچه عفونته برای رفع خارش چیکار باید کنم با تشکر سفیدی که در عکس هاست مربوط به کرمه
1. دکتر حسین کرمی شنبه ۱۱ شهریور ۲( 2 سال پیش)
  سلام این التهاب پس از لیزر است . ممکنه بعد اون عود هم بکنه . فعلا همون کاندولا رو ادامه دهید در صورت عود کرایو کنید
همایون جمعه ۱۰ شهریور ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 4827 مشاهده پرسش
سلام. ببخشید.
امروز متوجه شدم رنگ چندین تار از موهای روی بیضه چپم به زرد تغییر کرده به شکلی که انگار چرک اطرافشونو گرفته بود. ایا این بیماریه؟
1. همایون جمعه ۱۰ شهریور ۲( 2 سال پیش)
  تصاویر رو فراموش کردم ارسال کنم.
2. دکتر حسین کرمی جمعه ۱۰ شهریور ۲( 2 سال پیش)
  سلام در عکس چیز غیر طبیعی نمیبینم
3. نمایش سایر 1 پاسخ
بابک جمعه ۱۰ شهریور ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 404 مشاهده پرسش
سلام من بعد از اینکه کرونا گرفتم مشکل نعوظ دارم و سیلدنافیل ۱۰۰ زیاد اثری نداره الان برای بچه دار شدن اقدام کردم و باید هر شب رابطه داشته باشم و حدود ۵ شبه هر شب سیلدنافیل۲۰۰ مصرف میکنم تازه کمی بهتر شده میخوام بدونم استفاده هر شب از قرص عوارضی داره یا نه بنده دیابت هم دارم آزمایش اسپرم دادم خیلی خوب بود فقط مشکل نعوظ دارم لطفا راهنمایی بفرمایید ممنون از شما
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۱۰ شهریور ۲( 2 سال پیش)
  سلام علت همان دیابت است که باعث اختلال نعوظ شده . اگر مشکل قلبی ندارید منعی برای مصرف قرص ندارید
محمد جمعه ۱۰ شهریور ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 308 مشاهده پرسش
سلام دکتر وقت به خیر
عذر میخوام خواستم بدونم رابطه دهانی که آقا با خانم برقرار می‌کنه چند درصد میتونه برای آقا مضر باشه؟از لحاظ انتقال عفونت و بیماری های جنسی مثل hpv و تبخال به دهان آقا؟اصلا کار درستی هستش؟
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۱۰ شهریور ۲( 2 سال پیش)
  خیر بسیاری از عفونت ها و حتی زگیل منتقل میشه
حبیب جمعه ۱۰ شهریور ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 364 مشاهده پرسش
مدت سه روز است بیضه راستم درد میگیره واطراف مثانه روز اول بیضه راست ورم داشت الان نداره
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۱۰ شهریور ۲( 2 سال پیش)
  سلام حتما سونوگرافی بیضه ها و اسکروتوم انجام بشه
مهدی جمعه ۱۰ شهریور ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 256 مشاهده پرسش
سلام
29 سال سن دارم اقا هستم تنگی مجرا دارم و دکتر برام عمل اندوسکوپی نوشتن
میخواستم ببینم آیا روش خوبی هست؟
بعد عمل حتما دوباره عود خواهد کرد ؟
ممنون میشم توضیحات کامل بفرمایین 🙏🏻
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۱۰ شهریور ۲( 2 سال پیش)
  سلام بله حتما سیستوسکوپی باید انجام بشه و از نظر عود هم متاسفانه عود ممکنه پیش بیاد
حسین جمعه ۱۰ شهریور ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 363 مشاهده پرسش
سلام
54 سالمه
از اردیبهشت ماه مشکل ادرار داشتم
تحت نظر پزشک اومنیک مصرف کردم
که جواب نداد
بعد از سونو گرافی اندازه پرستاتم
47×45×43
50سی سی
ازمایشpsa انجام دادم
Psa(cl) 0.86
Free psa. 0.38
به تشخیص دکترم عمل کردن در تاریخ
28 مرداد 1401
در حال حاضر بعد از عمل همیشه احساس ادرار دارم بعد از ادرار انگار یه چیزی داخل مجاری ادراری بازی میکنه
بعضی وقتا فشار ادرار خوبه بعضی وقتا ضعیفه
دقیقا بعد از ادرار انگار ادرار دارم
شب ها بیشتر اذیتم میکنه
لطف فرموده راهنمایی فرمایید.
1. حسین جمعه ۱۰ شهریور ۲( 2 سال پیش)
  جناب دکتر تاریخ عملم ۱۴۰۲ بود
2. دکتر حسین کرمی جمعه ۱۰ شهریور ۲( 2 سال پیش)
  سلام عمل باز بود یا بصورت تراشیدن پروستات بود ؟ باید سیستوسکوپی شوید و مجرا بررسی بشه
3. حسین جمعه ۱۰ شهریور ۲( 2 سال پیش)
  عمل لیزر بوده
4. دکتر حسین کرمی جمعه ۱۰ شهریور ۲( 2 سال پیش)
  حتما باید سیستوسکوپی شوید و از نظر تنگی بررسی شوید
5. نمایش سایر 3 پاسخ
علی جمعه ۱۰ شهریور ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 358 مشاهده پرسش
سلام
مدت پیش سرآلت تناسلی قارچی شد که بامراجعه به دکتر مشکل برطرف شد،اما بعد از اون یک برجستگی دور سوراخ آلت طبق عکس ایجاد شد که این برجستگی قرمز رنگ میباشد و با مراجعه به دکتر گفتند که این التهاب هست،
جسارتا میخواستم بدونم این برجستگی چی هست؟در ضمن مبتلا به التهاب پروستات هم میباشم،
ضمنا این برجستگی درصورتی که لباس زیر برا مدتی تعویض نشه شروع به سوزش میکنه چون روی لباس زیر هم کشیده میشه و پوستش حساس هست
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۱۰ شهریور ۲( 2 سال پیش)
  مجدد عکس بفرستید اپلود نشده
2. علی جمعه ۱۰ شهریور ۲( 2 سال پیش)
  عکس
3. علی جمعه ۱۰ شهریور ۲( 2 سال پیش)
  عکس
4. دکتر حسین کرمی جمعه ۱۰ شهریور ۲( 2 سال پیش)
  بخاطر همان التهابات قبلی هست جای نگرانی نداره اگر سخت ادرار میکنید معاینه شوید
5. نمایش سایر 3 پاسخ
م. جمعه ۱۰ شهریور ۲( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 373 مشاهده پرسش
دکتر بی زحمت نتایج آزمایشاتمو ببینید وبنظرتون امکان داره من بااین نتایج فرزند دار بشم یا ضعیف هستم. اگه ضعیفم چه داروهایی مصرف کنم
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۱۰ شهریور ۲( 2 سال پیش)
  سلام براساس این ازمایش که نمیشه گفت باید اسپرم انالیز دهید
2. م. جمعه ۱۰ شهریور ۲( 2 سال پیش)
  آزمایش اسپرم دادیم
3. دکتر حسین کرمی جمعه ۱۰ شهریور ۲( 2 سال پیش)
  کمی در شکل و حرکت ایراد دارید . بلومکس روزی ۳ عدد بخورید . در صورتی که واریکوسل دارید عمل کنید
4. م. جمعه ۱۰ شهریور ۲( 2 سال پیش)
  دکترشرمنده زیاد سوال میپرسم من معاینه هم شدم واریکوسل ندارم ازنظرشما هورمونام پایین نیست؟ بااین وضعیت امکان بچه دارشدن وجود داره
5. دکتر حسین کرمی جمعه ۱۰ شهریور ۲( 2 سال پیش)
  بله دارو را مصرف کنید کمک میکنه بهتون و امکان بچه دار شدن هست
6. نمایش سایر 4 پاسخ

« قبلی 1 ... 1353 1354 1355 1356 1357 1358 1359 ... 6485 بعدی »

پرسش‌های مرتبط (295 پرسش)

جواد دوشنبه ۲۸ مهر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 514 مشاهده پرسش
باسلام وتشکر . من مردی 52 ساله هستم حدود دوهفته هست که تکرر ادرار دارم .ولی بدون درد و سوزش و هیچ تغییر رنگ و بو . تنها دهانم خشک میشود و به این خاطر آب زیاد میخورم ممنون میشم از راهنمائی شما.
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۸ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
  چکاپ نمایید
میرصدوقی دوشنبه ۲۸ مهر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 580 مشاهده پرسش
با سلام مجدد و تشکر فراوان
پدرم 84 ساله سرطان پرستات دارد دیفرلین 11 هر سه ماه +زولتکس مصرف می کند متاسفانه متاستاز به استخوان لگن داشته است .آیا واکسن آنفلا نزا برای ایشان ضرر ندارد؟
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۸ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
  نباید ضرر داشته باشد
رضا دوشنبه ۲۱ مهر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 576 مشاهده پرسش
با سلام پدر بنده 75 ساله 6 ماه پیش عمل پروستاتکتومی انجام دادند .نمونه برداری از لنف منفی بود در آزمایش اول بعد از عمل psa /005 بوده اکنون به عدد 3/. رسیده است . این افزایش ناشی از چیست و چه باید کرد؟
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۱ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
  پی گیری با پزشگتان
نعمت پنجشنبه ۱۲ تیر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 564 مشاهده پرسش
با عرض سلام و خسته نباشید ، آقای دکتر من چند وقت پیش خدمت شما اومدم و برگه های سونوگرافی پدرم را نشان دادم که مبتلا به بزرگی پروستات و باتوجه به اینکه عموم سرطان پروستات دارن شما آزمایش PSA را فرمودین که انجام شود و با توجه به اینکه از شهرستان میومدم فرمودین برام ارسال کنین.
E.S.R 1hr Result:12 Reference value:0-20
PSA Result:3 Reference value: up to 4
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۲ تیر ۹۳( 1 دهه پیش)
  سلام ازمایش نرمال است ولی پیگیری میخواهد
کیانا یکشنبه ۱۸ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 723 مشاهده پرسش
با سلام خدمت آقای دکتر. چندی پیش پدر بنده که 77 سال سن دارد دچار عفونت ادراری شدید شد پس از بررسی ها مشخص شد که پروستات ایشان بزرگ است و پس از مراجعه به پزشک ، و انجام سیستوسکوپی پزشک نیز بزرگی پروستات راتایید کردند وگفتند که به مدت یک هفته دارو درمانی کنند سپس سونوگرافی انجام دهیم که مشخص شد مثانه ایشان هنوز کامل تخلیه نشده است. پزشک به این نتیجه رسید که باید از روش تراش استفاده کرد. حال می خواستم نظر شما را در این مورد جویاباشم در ضمن ازمایش پی اس آ ایشان نیز بالاتر از حد نرمال بوده است البته نام داروی مصرفی را نمی دانم فقط یک کپسول بود که شبها مصرف می کرده است
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۸ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
  بهترین درمان پروستات جراحی ان است پروستات خیلی بزرگ با عمل باز بهتر است