با عوارض عمل پروستات آشنا شوید

دکترحسین کرمی

امروزه عمل جراحی پروستات به دو روش باز و بسته انجام می شود که بسته به شدت و حجم و اندازه بزرگی پروستات و شکل رشد پروستات نوع درمان انتخاب می شود. عوارض عمل پروستات چیست؟

عمل پروستات

غده پروستات به اندازه یک گردو کوچک مثل شکل زیرکاملاً دورادور گردن مثانه و قسمت خروجی آن را احاطه کرده است. وقتی غده پروستات بزرگ می شود قسمت خروجی مثانه را تنگ کرده و باعث علائم زیر می شود.

کاهش جریان ادراری
قطع و وصل شدن ادرار
قطره قطره آمدن ادرار
تکرر ادراری
سوزش شدید و باریک آمدن ادرار
عدم تخلیه خوب مثانه و ادرار باقیمانده بالا در داخل مثانه
بیدار شدن های مکرر بیمار از خواب در شب ها جهت دستشوئی

50درصد مردان بالای 50 سال به درجاتی به نشانه های ذکر شده مبتلا می شوند که باید درمان شوند.

عوارض عمل پروستات

آیا عمل پروستات خطرناک است؟ اصولاً عمل جراحی پروستات مثل عمل های دیگر عوارضی دارد که به ذکر آنها می پردازیم:

1- عوارض حین عمل پروستات

بعد از عمل به علت جراحی خونریزی قابل کنترلی ایجاد می شود که ممکن است باعث نگرانی بیمار شود ولی کاملاً طبیعی است و با گذاشتن سوند به مدت 24-48 ساعت و ایجاد شستشو کاملاً رفع خواهند شد.

2- بی اختیاری ادراری

عموماً در جراحی سرطان پروستات دیده می شود نه در عمل بزرگی خوش خیم. در بزرگی خوش خیم پروستات بعد از عمل احتمال بی اختیاری نزدیک به صفر می باشد و اصلاً نگران نباشید. کسانی ممکن است بی اختیار شوند که مثانه آنها مشکل داشته باشد از قبیل مثانه های کم حجم و عصبی و سرکش. پس نگران بی اختیاری نباشید.

3- توانایی جنسی

سوالی که معمولا پرسیده می شود این است که ایا عمل پروستات باعث عقیم شدن میشود؟ در جواب باید گفت که در عمل جراحی سرطان پروستات، توان جنسی مرد آسیب می بیند و یا از بین می رود ولی در عمل خوش خیم پروستات توان جنسی شما کاملاً برای بعد از عمل حفظ خواهد شد و به علت باز شدن حفره در غده پروستات بعد عمل مایع منی شما پس از انزال به داخل مثانه می ریزد و با ادرار دفع خواهد شد و این نگرانی قطع شدن مایع منی نیست و در این مورد اصلاً جای نگرانی نیست.

4- ادرار خونی، درد، سوزش و عدم روان آمدن ادرار

بعد از عمل برای 3-4 هفته کاملاً طبیعی است و با خوردن مایعات فراوان و مصرف مسکن کاملاً بهبودی پیدا خواهید کرد.

جلوگیری از بزرگی پروستات

بزرگی پروستات معمولاً به علت بالا رفتن سن است و در نتیجه هنوز هیچ راهی برای پیشگیری از بزرگی پروستات وجود ندارد.

اگر مبتلا به علائم پروستات شدید، باید به دکتر کلیه و مجاری ادراری مراجعه نمایید. دکترتان از شما سونوگرافی از کلیه و مثانه و پروستات و بررسی ادرار باقیمانده و تست PSA و آزمایش کامل خون و ادرار درخواست خواهد کرد و در صورت نیاز توسط پزشک معاینه مقعدی پروستات نیز انجام خواهد شد.

درمان پروستات

اول درمان داروئی پروستات است، خط اول درمان داروئی استفاده از داروهای شل کننده گردن مثانه می باشد. مانند پرازوسین، ترازوسین، تامسولوسین و امنیک. این داروها را قبل از خواب به بیماران توصیه می کنیم که استفاده نمایند. اگر شدت تنگی مجرا به علت پروستات بالا باشد و به درمان داروئی جواب ندهند بهترین اقدام درمان جراحی پروستات می باشد.

عمل باز پروستات

امروزه عمل جراحی پروستات به دو روش باز و بسته انجام می شود که بسته به شدت و حجم و اندازه بزرگی پروستات و شکل رشد پروستات نوع درمان انتخاب می شود. درمان طلائی پروستات برای کسانی که 1- حجم پروستات آن ها بالای 60-70 گرم می باشد 2- همزمان با بزرگی پروستات سنگ مثانه بزرگ دارند 3- سمت رشد بزرگی پروستات به داخل مثانه است، عمل جراحی باز می باشد. در این روش با برش کوچکی در بالای استخوان عانه و زیر ناف و با برش کوچک روی مثانه، قسمت هسته ای پروستات را که باعث انسداد مجرا شده است برداشته می شود.

بهترین درمان و درمان طلائی پروستات های زیر 50 گرم که باعث انسداد شدید خروجی مجرا می شوند عمل TURP یا تراش از داخل مجرا (همان لیزر عامیانه) می باشد. در این روش بدون برش جراحی پوستی با عبور دوربین به مجرا، قسمت هسته ای پروستات را با تراش و تکه تکه کردن آنها بر می داریم مثل شکل و آنها را خارج می کنیم. پس چه در عمل جراحی پروستات باز و چه بسته همه پروستات برداشته نمی شود و فقط هسته انسدادی را بر می داریم.

عمل پروستات با لیزر

لیزر هولمیوم می تواند به روش های مختلف برای درمان بزرگی خوش خیم پروستات مورد استفاده قرار گیرد. در روش تخریب پروستات به وسیله لیزر هولمیوم (HoLAP) مقدار اضافی بافت پروستات توسط لیزر از بین می رود. این کار نتیجه ای همانند جراحی پروستات چه باز و چه بسته در پی دارد. مزایای عمده روش تخریب پروستات به وسیله لیزر هولمیوم کاهش از دست دادن خون، مدت زمان کمتر کاتتر (لوله) گذاری و کاهش مدت زمان بستری در بیمارستان می باشد. یک نوع روش تخریب پروستات به وسیله لیزر هولمیوم، برش پروستات به وسیله آن لیزر (HoLRP) است. در این فرایند برای برش بافت اضافی از یک لیزر هولمیوم استفاده می شود.

جراحی پروستات به وسیله لیزر هولمیوم از طریق مجاری ادرار نیز می تواند سبب ایجاد اختلالات نعوظ و انزال معکوس شود. اما از مزایای استفاده از لیزر این است که می توان بافت بیشتری برداشت. همچنین برای مردان با هر اندازه پروستات مناسب است همچنین برای مردان مبتلا به اختلالات خونریزی یا افرادی که دارو های رقیق کننده خون (مانند آسپرین، کلوپیدوگرل و وارفارین) مصرف می کنند؛ مناسب است.

درمان خانگی پروستات

برخی اقدامات احتیاطی می توانند به اجتناب از بدتر شدن علائم بزرگی پروستات و عوارض آن کمک کنند. فرد نباید در هنگام احساس نیاز شدید، دفع ادرار خود را به تاخیر اندازد. باید در هنگام احساس نیاز، هر چه زودتر ادرار دفع شده و مثانه به طور کامل تخلیه شود.

و اما توصیه های اینجانب

بهترین و قطعی ترین روش درمان بزرگی پروستات، درمان جراحی آن است. باز یا بسته
بزرگی پروستات درمان داروئی ندارد و داروها پروستات را فقط کوتاه مدت شل می کنند و لذا درمان تسکینی هستند.
علیرغم پیشرفت تکنولوژی جراحی در حال حاضر بهترین درمان برای پروستات های بزرگ جراحی باز و پروستات تهای زیر 50 گرم عمل بسته TURP یا لیزری می باشد.
چکاب منظم PSA را در بالای 50 سال فراموش نکنید.

از عوارض عمل پروستات نترسید چرا که عارضه مهم ندارد و بدون بیهوشی و با یک شب بستری برای همیشه از شر بزرگی پروستات و اختلال در تخلیه ادرار و بدون مصرف قرص راحت می شوید.
عمل جراحی خوش خیم پروستات چه باز و چه بسته عود ندارد.
در صورت داشتن بزرگی پروستات و اختلالات تخلیه ادراری جهت نوبت دهی با شماره 22642744 تماس بگیرید.
جهت آگاهی بیشتر شما فیلم عمل های اینجانب در رابطه با عمل باز و بسته پروستات رانگاه کنید.

ویدیو جراحی پروستات به وسیله دکتر کرمی:

سونوگرافی پروستات چیست؟

سونوگرافی پروستات از امواج صوتی استفاده میکند تا تصویری از غده پروستات مردان تولید کند و برای کمک به تشخیص علائمی مانند مشکل در ادرار کردن یا بالا بودن نتایج آزمایش خون استفاده میشود. همچنین این آزمایش برای بررسی برآمدگی که هنگام معاینه مقعدی پیدا شده است، مشخص کردن اختلالات و بررسی این که آیا غده بزرگ شده است، استفاده میشود. سونوگرافی ایمن، بدون تهاجم بوده و از اشعه ی رادیواکتیو استفاده نمی کند.

این فرآیند نیاز به آمادگی خاصی ندارد. جواهرات خود را در خانه بگذارید و لباس راحت و گشاد بپوشید. ممکن است از شما خواسته شود تا گان (نوعی لباس مخصوص) بپوشید و به پهلو بخوابید و زانوهایتان را در شکمتان جمع کنید. برای بدست آوردن تصویر هایی با کیفیت بالا، ترنسدیوسر سونوگرافی –یک استوانه پلاستیکی در حدود اندازه انگشت- به مقدار کمی در مقعد شما وارد خواهد شد. اگر انجام نمونه برداری برنامه ریزی شده باشد، ممکن به شما بگویند از مصرف آسپرین و دیگر داروهای رقیق کننده خونی بین 7 تا 10 روز قبل از این فرآیند خودداری کنید. ممکن است از شما خواسته شود که تنقیه کنید تا روده هایتان پاکیزه گردند.

آیا می شود بدون عمل و با دارو پروستات را درمان کرد. برای آشنایی بیشتر بر روی لینک درمان دارویی بزرگی پروستات کلیک کنید.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

3.9/5 - (224 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

پروستات

لیست پرسش‌ها (64,850 پرسش)

hadi جمعه ۱۲ دی ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 512 مشاهده پرسش
باسلام وعرض ادب خدمت شما عزیز گرامی 43سال سن دارم ومتاهل هستم حقیر مدت مدیدی است که ازاختلال نعوظ وناتوانی جنسی رنج میبرم بنا به تجویز روان پزشک به خوردن ویاگرا ولمونیکا روی آوردم البته ناگفته نماند که در آن مقطع دچار افسردگی واعتیاد فعال بودم ودارو ومواد مخدر ا ستفاده میکردم .آلان مدت 12سال که عضوNA بوده وحتی سیگارم نمی کشم به دو فوق تخصص الوروژی در شهرم ازجمله آقای دکتر یارمحمدی مراجعه کرده ام پس از آزمایشات کامل خون وادرار، هیچ مشکلی گزارش نشد با تست پاپاورین نعوظ کامل بمدت 8ساعت دست داد. متاسفانه به علت مشکلات حاد گوارشی که دارم ازجمله برگشت اسید به مری درد وسوزش معده ،دفع مدفوع مشکل به کمک آب گرم وسرشیلنگ ضمننا با سختی ودرد تزریق پاپاورین هم آشنا هستم دکتر قرار به دادن پاپاورین وآموزش تزریق آ ن بوده ولی تا کنون این کار را نکرده کلا اعصابم به هم ریخته نمیدانم چه کار کنم لطفا راهنمایی کنید .
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۱۲ دی ۹۳( 1 دهه پیش)
  مطلب سايت من در اين مورد گويا است
بهنام جمعه ۱۲ دی ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 394 مشاهده پرسش
با سلام و تشكر
پسري ٢٩ ساله و مجرد هستم
مدت ٨ سال است كه احساس ميكنم پرش ادرارم كم شده و جريان آن ضعيف تر
مدت يك سال است گاهي سوزش ادرار ميگيرم كه به دنبال تحريك و عدم انزال مي باشد
اگر مدتي حدود ١٠ روز انزال نداشته باشم انزال همراه با درد در ناحيه بين مقعد و كيسه بيضه مي باشد
در هنگام نشستن مخصوصا به حالت چهار زانو احساس ميكنم ناحيه بين مقعد و كيسه بيضه تا حدودي متمايل به راست، قلمبه شده است و سعي ميكنم به اين حالت ننشينم
ميتوانم ادرارم را كنترل كنم اما در طول روز بيش از ١٠ بار ادرار ميكنم
شب ها خيلي براي ادرار كردن بيدار نميشوم
در گذشته مثلا وقتي روي آلتم ميخوابيدم با منقبض كردن عضلات لگن بدنم بلند ميشد ولي الان نميتوانم اين كار را بكنم
حتي در هنگام انزال در اين حالت مني با قدرت خارج ميشد ولي الان توانايي اين كار را ندارم و جهش و قدرت پرتاب مني كم شده است
آزمايش اسپرم حجم ٤ ميل، تعداد ١٢٠ ميليون، حركت سريع ١٣ درصد ، حركت پيشرونده آهسته ٢٥ درصد
آيا التهاب پروستات دارم؟
آيا قابل درمان است؟
آيا آزمايش اسپرم نرمال است؟
ممنون از راهنماييتون
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۱۲ دی ۹۳( 1 دهه پیش)
  به نظر من اصلا مشكلي نداريد
صادقي جمعه ۱۲ دی ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 447 مشاهده پرسش
سلام دكتر جان خسته نباشيد
من از آلتم راضي ام هم حجم خوبي داره هم طول ولي كمي كجه كه گفتيد مشكلي نيست
من سر آلتم موقع نعوظ اون بافت اشفنجيش سفت نميشه و شله،و موقع دخول اذيت ميشم چون سر آلتم به حد كافي سفت نيست ميخواستم بپرسم چيز عاديه يا مشكلي دارم
بعد از چندين بار رابطه فهميدم
ميترسم بعدها تو ازدواج مسكل بشه
ممنون ميشم راهنمايي كنيد
شرمنده من اين حرفارو زدم
شما دكتري و محرم راز ما
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۱۲ دی ۹۳( 1 دهه پیش)
  نگران نباشيد
میثم جمعه ۱۲ دی ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 532 مشاهده پرسش
سلام دکتر جان.من تکنسینه اتاق عمل هستم.پدرم از درده پهلو و پشت به طور متناوب چند روزی شاکی بود ازمایش ادرار طبیعی بود و سونوگرافی یه کیسته ساده 9سانت رو روی کلیه راست نشون داد.اولین قدم برا درمانه این ما باید چیکار کنیم
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۱۲ دی ۹۳( 1 دهه پیش)
  اندازه ٩ ميلي است يا سانت
ماهان جمعه ۱۲ دی ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 463 مشاهده پرسش
دکتر قرص ویتامین ب روزی یک عدد و پنتافیل روزی یک عدد تا 45 روز تجویز نموده اند آیا باین دارو ها مشکل واریکوس من حل میشه دوما باوری چطور. متشکرم
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۱۲ دی ۹۳( 1 دهه پیش)
  واريكوسل درمان دارويي ندارد
A جمعه ۱۲ دی ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 475 مشاهده پرسش
سلام
پسری هستم 21ساله ، مجرد، با میل جنسی زیاد و احتلام های مکرر.
گاهی اوقات در ناحیه زیر شکم و اطراف آلت(مخصوصا قسمت فوقانی آلت) احساس درد خفیفی میکنم. هرچه تمرکز میکنم نمیدانم دقیقا درد از کدام نقطه است. ابتدا فکر میکردم testis ها باشند اما وقتی آنها را لمس میکنم طبیعی اند و ظاهرا دردی هم ندارند(ولی بازهم مطمئن نیستم).
اطلاعات بیشتر:
هنگام درد ، بعد از دفع ادرار درد کمتر میشود اما کاملا قطع نمیشود. گاهی به علت وضعیت شغلی تا چند ساعت مجبورم ادرار را در مثانه حبس کنم. رنگ ادرار طبیعی است.
زیاد روی صندلی مینشینم (ماشین ، منزل ، دانشگاه).
بعضی روزها سمت چپ کمرم نیز درد میکند.

خواستم بدانم علت درد چیست؟ خطرناک است؟
چگونه محل دقیق درد را ردیابی کنم؟
آیا سونوگرافی واقعا لازم است؟
لطفا درصورت امکان منبعی معتبر که علائم تومور testis و پروستات را گفته باشد معرفی نمایید.
بسیار سپاسگزارم
شرمنده اگر طولانی شد!
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۱۲ دی ۹۳( 1 دهه پیش)
  اين درد جاب نگراني ندارد
رعنا جمعه ۱۲ دی ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 372 مشاهده پرسش
سلام دکتر. خسته نباشید.
من دختر ۱۵ساله ای هستم ازدواج نکردم.از زمانی که ۱۰ساله بودم یه سری ترشحات زرد رنگ از بدنم خارج می شد.اوایل کم بود. بعدا مقدارش زیاد شد.
۳سال بعد که ترشحات زیاد شد رفتم دکتر هم متخصص زنان و هم کلیه. اما تاثیری نداشت.الان دو هفته است که ترشحات بعد از این که روی پد قرار میگیرند چند ساعت بعد سبز رنگ می شوند. آقای دکتر من چکار کنم؟ لطفا کمکم کنید.ممنون
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۱۲ دی ۹۳( 1 دهه پیش)
  متخصص زنان مراجعه شود
ايمان جمعه ۱۲ دی ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 479 مشاهده پرسش
Slm
Mitunan ax az alatam bgiram o befrestam ta bbinid niazi b jarrah I daram Ya NA?
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۱۲ دی ۹۳( 1 دهه پیش)
  بله
امین جمعه ۱۲ دی ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 490 مشاهده پرسش
اقای دکتر چند روزی میشه یک دردی خیلی کم درناحیه مثانه و در طرف چپ ناف و بعضی اوقات ها بیضهی چپ .متاسفانه خود ارضایی هم دارم ولی کم..چند روزی بود با فیلم ها و عکس هایی خودمو تحریک میکردم و مایعی سفید رنک حدود یه قطره چند باری از من خارج میشد ولی منی را خروج نمیدادم ..(چند روز این عملو تکرار کردم)و یه چند روز بعدش یه بار خود ارضاییه خیلی بدی کردم بسیار شدید سریع وخشن طوری که فشار اورد به بیضه هام.بعد از اون هم یه بار دیگه منی را خروج دادم مشکلی در دفع نبود اقای . در دفع ادرار هم مشکلی نیس اقای دکتر با تشکر لطفا پاسخ من را بدهید خیلی نگرانم ویه احساس سنگینی هم در این ناحیه دارم .با تشکر اقای دکتر ممنون
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۱۲ دی ۹۳( 1 دهه پیش)
  بيشتر مشكلتان عصبي است
محمدی شنبه ۲۰ دی ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 479 مشاهده پرسش
سلام
محمدی هستم درابطه با کجی الت مزاحمتون شدم که ایا به عمل نیاز دارد یا نه؟
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۱۲ دی ۹۳( 1 دهه پیش)
  باز نشد
2. دکتر حسین کرمی شنبه ۲۰ دی ۹۳( 1 دهه پیش)
  باز نمیشود
3. نمایش سایر 1 پاسخ

« قبلی 1 ... 6161 6162 6163 6164 6165 6166 6167 ... 6485 بعدی »

پرسش‌های مرتبط (295 پرسش)

جواد دوشنبه ۲۸ مهر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 513 مشاهده پرسش
باسلام وتشکر . من مردی 52 ساله هستم حدود دوهفته هست که تکرر ادرار دارم .ولی بدون درد و سوزش و هیچ تغییر رنگ و بو . تنها دهانم خشک میشود و به این خاطر آب زیاد میخورم ممنون میشم از راهنمائی شما.
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۸ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
  چکاپ نمایید
میرصدوقی دوشنبه ۲۸ مهر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 578 مشاهده پرسش
با سلام مجدد و تشکر فراوان
پدرم 84 ساله سرطان پرستات دارد دیفرلین 11 هر سه ماه +زولتکس مصرف می کند متاسفانه متاستاز به استخوان لگن داشته است .آیا واکسن آنفلا نزا برای ایشان ضرر ندارد؟
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۸ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
  نباید ضرر داشته باشد
رضا دوشنبه ۲۱ مهر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 572 مشاهده پرسش
با سلام پدر بنده 75 ساله 6 ماه پیش عمل پروستاتکتومی انجام دادند .نمونه برداری از لنف منفی بود در آزمایش اول بعد از عمل psa /005 بوده اکنون به عدد 3/. رسیده است . این افزایش ناشی از چیست و چه باید کرد؟
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۱ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
  پی گیری با پزشگتان
نعمت پنجشنبه ۱۲ تیر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 559 مشاهده پرسش
با عرض سلام و خسته نباشید ، آقای دکتر من چند وقت پیش خدمت شما اومدم و برگه های سونوگرافی پدرم را نشان دادم که مبتلا به بزرگی پروستات و باتوجه به اینکه عموم سرطان پروستات دارن شما آزمایش PSA را فرمودین که انجام شود و با توجه به اینکه از شهرستان میومدم فرمودین برام ارسال کنین.
E.S.R 1hr Result:12 Reference value:0-20
PSA Result:3 Reference value: up to 4
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۲ تیر ۹۳( 1 دهه پیش)
  سلام ازمایش نرمال است ولی پیگیری میخواهد
کیانا یکشنبه ۱۸ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 720 مشاهده پرسش
با سلام خدمت آقای دکتر. چندی پیش پدر بنده که 77 سال سن دارد دچار عفونت ادراری شدید شد پس از بررسی ها مشخص شد که پروستات ایشان بزرگ است و پس از مراجعه به پزشک ، و انجام سیستوسکوپی پزشک نیز بزرگی پروستات راتایید کردند وگفتند که به مدت یک هفته دارو درمانی کنند سپس سونوگرافی انجام دهیم که مشخص شد مثانه ایشان هنوز کامل تخلیه نشده است. پزشک به این نتیجه رسید که باید از روش تراش استفاده کرد. حال می خواستم نظر شما را در این مورد جویاباشم در ضمن ازمایش پی اس آ ایشان نیز بالاتر از حد نرمال بوده است البته نام داروی مصرفی را نمی دانم فقط یک کپسول بود که شبها مصرف می کرده است
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۸ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
  بهترین درمان پروستات جراحی ان است پروستات خیلی بزرگ با عمل باز بهتر است