با عوارض عمل پروستات آشنا شوید

دکترحسین کرمی

امروزه عمل جراحی پروستات به دو روش باز و بسته انجام می شود که بسته به شدت و حجم و اندازه بزرگی پروستات و شکل رشد پروستات نوع درمان انتخاب می شود. عوارض عمل پروستات چیست؟

عمل پروستات

غده پروستات به اندازه یک گردو کوچک مثل شکل زیرکاملاً دورادور گردن مثانه و قسمت خروجی آن را احاطه کرده است. وقتی غده پروستات بزرگ می شود قسمت خروجی مثانه را تنگ کرده و باعث علائم زیر می شود.

کاهش جریان ادراری
قطع و وصل شدن ادرار
قطره قطره آمدن ادرار
تکرر ادراری
سوزش شدید و باریک آمدن ادرار
عدم تخلیه خوب مثانه و ادرار باقیمانده بالا در داخل مثانه
بیدار شدن های مکرر بیمار از خواب در شب ها جهت دستشوئی

50درصد مردان بالای 50 سال به درجاتی به نشانه های ذکر شده مبتلا می شوند که باید درمان شوند.

عوارض عمل پروستات

آیا عمل پروستات خطرناک است؟ اصولاً عمل جراحی پروستات مثل عمل های دیگر عوارضی دارد که به ذکر آنها می پردازیم:

1- عوارض حین عمل پروستات

بعد از عمل به علت جراحی خونریزی قابل کنترلی ایجاد می شود که ممکن است باعث نگرانی بیمار شود ولی کاملاً طبیعی است و با گذاشتن سوند به مدت 24-48 ساعت و ایجاد شستشو کاملاً رفع خواهند شد.

2- بی اختیاری ادراری

عموماً در جراحی سرطان پروستات دیده می شود نه در عمل بزرگی خوش خیم. در بزرگی خوش خیم پروستات بعد از عمل احتمال بی اختیاری نزدیک به صفر می باشد و اصلاً نگران نباشید. کسانی ممکن است بی اختیار شوند که مثانه آنها مشکل داشته باشد از قبیل مثانه های کم حجم و عصبی و سرکش. پس نگران بی اختیاری نباشید.

3- توانایی جنسی

سوالی که معمولا پرسیده می شود این است که ایا عمل پروستات باعث عقیم شدن میشود؟ در جواب باید گفت که در عمل جراحی سرطان پروستات، توان جنسی مرد آسیب می بیند و یا از بین می رود ولی در عمل خوش خیم پروستات توان جنسی شما کاملاً برای بعد از عمل حفظ خواهد شد و به علت باز شدن حفره در غده پروستات بعد عمل مایع منی شما پس از انزال به داخل مثانه می ریزد و با ادرار دفع خواهد شد و این نگرانی قطع شدن مایع منی نیست و در این مورد اصلاً جای نگرانی نیست.

4- ادرار خونی، درد، سوزش و عدم روان آمدن ادرار

بعد از عمل برای 3-4 هفته کاملاً طبیعی است و با خوردن مایعات فراوان و مصرف مسکن کاملاً بهبودی پیدا خواهید کرد.

جلوگیری از بزرگی پروستات

بزرگی پروستات معمولاً به علت بالا رفتن سن است و در نتیجه هنوز هیچ راهی برای پیشگیری از بزرگی پروستات وجود ندارد.

اگر مبتلا به علائم پروستات شدید، باید به دکتر کلیه و مجاری ادراری مراجعه نمایید. دکترتان از شما سونوگرافی از کلیه و مثانه و پروستات و بررسی ادرار باقیمانده و تست PSA و آزمایش کامل خون و ادرار درخواست خواهد کرد و در صورت نیاز توسط پزشک معاینه مقعدی پروستات نیز انجام خواهد شد.

درمان پروستات

اول درمان داروئی پروستات است، خط اول درمان داروئی استفاده از داروهای شل کننده گردن مثانه می باشد. مانند پرازوسین، ترازوسین، تامسولوسین و امنیک. این داروها را قبل از خواب به بیماران توصیه می کنیم که استفاده نمایند. اگر شدت تنگی مجرا به علت پروستات بالا باشد و به درمان داروئی جواب ندهند بهترین اقدام درمان جراحی پروستات می باشد.

عمل باز پروستات

امروزه عمل جراحی پروستات به دو روش باز و بسته انجام می شود که بسته به شدت و حجم و اندازه بزرگی پروستات و شکل رشد پروستات نوع درمان انتخاب می شود. درمان طلائی پروستات برای کسانی که 1- حجم پروستات آن ها بالای 60-70 گرم می باشد 2- همزمان با بزرگی پروستات سنگ مثانه بزرگ دارند 3- سمت رشد بزرگی پروستات به داخل مثانه است، عمل جراحی باز می باشد. در این روش با برش کوچکی در بالای استخوان عانه و زیر ناف و با برش کوچک روی مثانه، قسمت هسته ای پروستات را که باعث انسداد مجرا شده است برداشته می شود.

بهترین درمان و درمان طلائی پروستات های زیر 50 گرم که باعث انسداد شدید خروجی مجرا می شوند عمل TURP یا تراش از داخل مجرا (همان لیزر عامیانه) می باشد. در این روش بدون برش جراحی پوستی با عبور دوربین به مجرا، قسمت هسته ای پروستات را با تراش و تکه تکه کردن آنها بر می داریم مثل شکل و آنها را خارج می کنیم. پس چه در عمل جراحی پروستات باز و چه بسته همه پروستات برداشته نمی شود و فقط هسته انسدادی را بر می داریم.

عمل پروستات با لیزر

لیزر هولمیوم می تواند به روش های مختلف برای درمان بزرگی خوش خیم پروستات مورد استفاده قرار گیرد. در روش تخریب پروستات به وسیله لیزر هولمیوم (HoLAP) مقدار اضافی بافت پروستات توسط لیزر از بین می رود. این کار نتیجه ای همانند جراحی پروستات چه باز و چه بسته در پی دارد. مزایای عمده روش تخریب پروستات به وسیله لیزر هولمیوم کاهش از دست دادن خون، مدت زمان کمتر کاتتر (لوله) گذاری و کاهش مدت زمان بستری در بیمارستان می باشد. یک نوع روش تخریب پروستات به وسیله لیزر هولمیوم، برش پروستات به وسیله آن لیزر (HoLRP) است. در این فرایند برای برش بافت اضافی از یک لیزر هولمیوم استفاده می شود.

جراحی پروستات به وسیله لیزر هولمیوم از طریق مجاری ادرار نیز می تواند سبب ایجاد اختلالات نعوظ و انزال معکوس شود. اما از مزایای استفاده از لیزر این است که می توان بافت بیشتری برداشت. همچنین برای مردان با هر اندازه پروستات مناسب است همچنین برای مردان مبتلا به اختلالات خونریزی یا افرادی که دارو های رقیق کننده خون (مانند آسپرین، کلوپیدوگرل و وارفارین) مصرف می کنند؛ مناسب است.

درمان خانگی پروستات

برخی اقدامات احتیاطی می توانند به اجتناب از بدتر شدن علائم بزرگی پروستات و عوارض آن کمک کنند. فرد نباید در هنگام احساس نیاز شدید، دفع ادرار خود را به تاخیر اندازد. باید در هنگام احساس نیاز، هر چه زودتر ادرار دفع شده و مثانه به طور کامل تخلیه شود.

و اما توصیه های اینجانب

بهترین و قطعی ترین روش درمان بزرگی پروستات، درمان جراحی آن است. باز یا بسته
بزرگی پروستات درمان داروئی ندارد و داروها پروستات را فقط کوتاه مدت شل می کنند و لذا درمان تسکینی هستند.
علیرغم پیشرفت تکنولوژی جراحی در حال حاضر بهترین درمان برای پروستات های بزرگ جراحی باز و پروستات تهای زیر 50 گرم عمل بسته TURP یا لیزری می باشد.
چکاب منظم PSA را در بالای 50 سال فراموش نکنید.

از عوارض عمل پروستات نترسید چرا که عارضه مهم ندارد و بدون بیهوشی و با یک شب بستری برای همیشه از شر بزرگی پروستات و اختلال در تخلیه ادرار و بدون مصرف قرص راحت می شوید.
عمل جراحی خوش خیم پروستات چه باز و چه بسته عود ندارد.
در صورت داشتن بزرگی پروستات و اختلالات تخلیه ادراری جهت نوبت دهی با شماره 22642744 تماس بگیرید.
جهت آگاهی بیشتر شما فیلم عمل های اینجانب در رابطه با عمل باز و بسته پروستات رانگاه کنید.

ویدیو جراحی پروستات به وسیله دکتر کرمی:

سونوگرافی پروستات چیست؟

سونوگرافی پروستات از امواج صوتی استفاده میکند تا تصویری از غده پروستات مردان تولید کند و برای کمک به تشخیص علائمی مانند مشکل در ادرار کردن یا بالا بودن نتایج آزمایش خون استفاده میشود. همچنین این آزمایش برای بررسی برآمدگی که هنگام معاینه مقعدی پیدا شده است، مشخص کردن اختلالات و بررسی این که آیا غده بزرگ شده است، استفاده میشود. سونوگرافی ایمن، بدون تهاجم بوده و از اشعه ی رادیواکتیو استفاده نمی کند.

این فرآیند نیاز به آمادگی خاصی ندارد. جواهرات خود را در خانه بگذارید و لباس راحت و گشاد بپوشید. ممکن است از شما خواسته شود تا گان (نوعی لباس مخصوص) بپوشید و به پهلو بخوابید و زانوهایتان را در شکمتان جمع کنید. برای بدست آوردن تصویر هایی با کیفیت بالا، ترنسدیوسر سونوگرافی –یک استوانه پلاستیکی در حدود اندازه انگشت- به مقدار کمی در مقعد شما وارد خواهد شد. اگر انجام نمونه برداری برنامه ریزی شده باشد، ممکن به شما بگویند از مصرف آسپرین و دیگر داروهای رقیق کننده خونی بین 7 تا 10 روز قبل از این فرآیند خودداری کنید. ممکن است از شما خواسته شود که تنقیه کنید تا روده هایتان پاکیزه گردند.

آیا می شود بدون عمل و با دارو پروستات را درمان کرد. برای آشنایی بیشتر بر روی لینک درمان دارویی بزرگی پروستات کلیک کنید.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

3.9/5 - (225 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

پروستات

لیست پرسش‌ها (64,850 پرسش)

امین پنجشنبه ۱۹ فروردین ۹۵( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 455 مشاهده پرسش
سلام آقای دکتر.من یه سنگ حالب در vjr راست داشتم که دو هفته پیش دفع شد.الان چند روزی هستش که به صورت متناوب پهلوی راست و گاهی اوقات زیر شکم و گاهی اوقات بالای لگنم درد خفیف و حالت تیر کشیدن داره.به نظرتون ممکنه که من یه سنگ دیگه هم داشته باشم که تو سونو معلوم نشده.خیلی استرس دارم.خیلی ممنون میشم زود جوابمو بدید.سپاسگزارم
1. امین چهارشنبه ۵ اسفند ۹۴( 1 دهه پیش)
  البته منظورم از uvj .اشتباه نوشتم
2. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۹ فروردین ۹۵( 1 دهه پیش)
  سونو جديد انجام دهيد
3. نمایش سایر 1 پاسخ
محمد پنجشنبه ۱۹ فروردین ۹۵( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 442 مشاهده پرسش
دکتر جان سلام .. مجرد 24 ساله هستم
یکی بهم پیشنهاد کرد برای جلوگیری از ریزش مو قرص فیناستراید 1mg بخورم که انگار هورمون مردانگی را کاهش میده . میخاستم بدونم عوازضی داره به نظر شما؟ اگر مه و مورد تایید شماست چجوری مصرف بشه ؟
تشکر
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۹ فروردین ۹۵( 1 دهه پیش)
  بهتر است استفاده نكنيد
محبوبه پنجشنبه ۱۹ فروردین ۹۵( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 450 مشاهده پرسش
با سلام وخسته نباشید دختر 6 ساله ای دارم که از یک سال و نیم قبل دارای مشکل برگشت ادرار گرید 3 درکلیه چپ و گرید 2 در کلیه راست می باشد در اسکن کلیه کلیه چپ اسیب دیده است ولی علیرغم درمان و مصرف انتی بیوتیکهای مختلف شبانه و قرص اکسی بوتینین در این مدت سه بار دچار تب شدید شده است که با تزریق امپول جنتامایسین عفونت برطرف شده است و در این مدت دچار عفونت نیز گردیده لطفا راهنمایی کنید ایا روش درمان دیگری هست که کلیه های دخترم دچار اسیب نشود ؟ ایا روش درمانی که تا الان داشته صحیح است ؟
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۹ فروردین ۹۵( 1 دهه پیش)
  بايد با مداركتان ببينم
م.ح پنجشنبه ۱۹ فروردین ۹۵( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 493 مشاهده پرسش
سلام جناب دكتر جباري. من خانمي متاهل و 35 ساله ام و يك بچه يك ساله دارم. مدت زمان يك ماه هست كه ضايعات گوشتي به رنگ پوست در ناحيه واژنم ظاهر شده. اوايل خارش هم داشتند. در مراجعه به پزشك زنان و پوست زگيل تشخيص داده شد. البته از ضايعات نمونه برداري شد و باز هم دكتر گفت زگيل است اما آزمايشگاه نوع آنرا مشخص نكرد.و در حال حاضرزير نظر متخصص پوست دارم كرايو انجام مي دهم.اما من رابطه خارج از زندگي زناشويي نداشته ام و شوهرم هم شواهدي مبني بر زگيل در او مشاهده نشده و بسيار پايبند به روابط زناشويي است. آيا ممكن است اين ضايعات پاپيلوماي وستيبولاي بولار باشند؟ جواب نمونه برداري را هم خدمت جنابعالي ارسال كردم. خواهشا نگاه كنيد و بهم جواب بدهيد. از اينكه به سوالات بيماران پاسخ مي دهيد تشكر ويژه ميكنم.
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۹ فروردین ۹۵( 1 دهه پیش)
  بله زگيل ويروسي است
ز-م پنجشنبه ۱۹ فروردین ۹۵( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 358 مشاهده پرسش
با سلام و خسته نباشید
مدتی است که در ناحیه تناسلی همسرم سه عدد زائده دیدم من به زگیل شک کردم میخوام بدونم دارو علاجش چی است با توجه به اینکه همسرم حاضر به رفتن دکتر نمی باشد
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۹ فروردین ۹۵( 1 دهه پیش)
  بايد ببينم
آرمان پنجشنبه ۱۹ فروردین ۹۵( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 708 مشاهده پرسش
دکتر من حدود یک ساله که مبتلا به زگیل تناسلی شده ام و تا به حال هم نزد پزشکی مراجعه نکرده ام و تا به حال هم اذیتی نداشته اند . تعدادشون هم حدودا 15 عدد ریز در اطراف الت و یک مورد چهارتایی بزرگ در کشاله ران هست که همین مورد خوشه ای حدود یک هفته ای هست چرکین شده و باز شده و خونریزی میکند نمیدونم باید چیکار کنم با چی بشورم ؟ مشکلی برام پیش میاد با نه ؟ امکان سرایت به جاهای دیگه داره یا نه ؟
لطفا راهنمایی کنید
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۹ فروردین ۹۵( 1 دهه پیش)
  بايد ببينم
م.ح پنجشنبه ۱۹ فروردین ۹۵( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 448 مشاهده پرسش
سلام جناب دکتر کرمی. مردی چهل ساله ام. مدت زمان یک ماه هست که خانمم دچار زگیل تناسلی شده. اما شواهدی مبنی بر زگیل در من وجود نداره. و فعلا هم نزدیکی نداریم. آیا در این سن واکسن بزنم؟ زدن واکسن برای خانمم فایده داره. خانمم 35 سال سن داره.
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۹ فروردین ۹۵( 1 دهه پیش)
  فايده نداردنه به شما نه به خانم
میلاد پنجشنبه ۱۹ فروردین ۹۵( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 1781 مشاهده پرسش
با سلام و وقت بخیر خدمت شما جناب دکتر کرمی ؛ بنده چند ساله که ادرار قطره ای و تکرر ادرار دارم. بارها به پزشکان مختلف مراجعه کردم ولی هر بار با قرص های مختلف مشکلم حل نشده است! البته قطره ای بودن ادرارم همیشگی نیست ولی بیشتر روزها با بسیاری از نوشیدنی ها و غذاها تشدید میشود. حتی با نخوردن اون مواد غذایی هم بسیاری از وقت ها مشکلم حل نشده. یکبار فقط چند سال پیش که برای این مشکل به یکی از پزشکان مراجعه کردم به من گفت که به جز این مشکل واریکوسل هم داری! واریکوسل بنده را عمل کرد و برای مشکل ادراری من داخل آلتم را دستکاری کرد که البته بعد از این عمل هم وقت مشکل واریکوسلم حل شد و مشکل ادرارم پابرجا ماند! بارها سونوگرافی و آزمایش ادرار دادم ولی هر بار شکر خدا مشکلی دیده نشده و کلیه ها سالم و پروستات در حد طبیعی بوده. امسال هم باز این آزمایش ها رو طبق نظر پزشک انجام دادم که خوشبختانه مشکلی نبود. پزشک برای آخرین راه حل گفته که باید با انگشت از راه مقعد پروستات رو تحریک کنه تا اگر پروستات تحریک شده بهبود یابد. در ضمن بنده مجرد هستم و مزاج گرمی دارم. سوالم از شما آقای دکتر اینه که آیا این عمل سرپایی پزشک رو انجام بدم یا نه؟ و اگر درمان دارویی دارد و یا راه حل بهتری در این مورد دارید خدمت جنابعالی برسم. سوابق پزشکی را برای شما ارسال میکنم. با تشکر از شما. اجرکم عندالله
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۹ فروردین ۹۵( 1 دهه پیش)
  من موافق نيستم
علی پنجشنبه ۱۹ فروردین ۹۵( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 448 مشاهده پرسش
با عرض سلام خدمت اقای دکتر بنده 24سالمه و مجرد هستم از 14 سالگی روزی دو بار خود ارضایی دارم بعد ازمایش semen analysisانجام دادم نشون میده واریکوسل بیضه دارم حالا چند تا سوال داشتم ازتون 1- ایا خودارضایی که انجام دادم باعث واریکوسل بیضه چپم شده یا نه 2- اگر عمل واریکوسل کردم و دوباره شروع به خود ارضایی کردم ممکنه دوباره واریکوسلم عود کنه یا نه 3- التم بسیار کوچیک هستش و می خوام عملش کنم اگرامکانش هست روش های عمل بزرگ کردن را بهم بگید با تشکر از شما
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۹ فروردین ۹۵( 1 دهه پیش)
  بايد معاينه كنم
شریف پنجشنبه ۱۹ فروردین ۹۵( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 378 مشاهده پرسش
سلام دکتر
من چندین سال عمل ناپسند استمنا انجام میدادم٬حالا التم ژولیده و کرخت شده نعوذ میشه اما کوچیک به نظر میاد پوست التم سوزش داره٬ موقع نزدیکی خیلی تیر به مرحله انزال میرسم بیشتر قسمت سطح زیر التم تحریک بشه تا ارضا بشم ٬بیضه چپم بعضی وقتا درد داره و تیر میکشه٬ موقع بعد مدفوع از التم ترشح حالت منی بیرون میاد چند قطره علت چیست؟ ببخشید سوالام زیاد شد دکتر.
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۹ فروردین ۹۵( 1 دهه پیش)
  مهم نيست

« قبلی 1 ... 5303 5304 5305 5306 5307 5308 5309 ... 6485 بعدی »

پرسش‌های مرتبط (295 پرسش)

جواد دوشنبه ۲۸ مهر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 535 مشاهده پرسش
باسلام وتشکر . من مردی 52 ساله هستم حدود دوهفته هست که تکرر ادرار دارم .ولی بدون درد و سوزش و هیچ تغییر رنگ و بو . تنها دهانم خشک میشود و به این خاطر آب زیاد میخورم ممنون میشم از راهنمائی شما.
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۸ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
  چکاپ نمایید
میرصدوقی دوشنبه ۲۸ مهر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 600 مشاهده پرسش
با سلام مجدد و تشکر فراوان
پدرم 84 ساله سرطان پرستات دارد دیفرلین 11 هر سه ماه +زولتکس مصرف می کند متاسفانه متاستاز به استخوان لگن داشته است .آیا واکسن آنفلا نزا برای ایشان ضرر ندارد؟
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۸ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
  نباید ضرر داشته باشد
رضا دوشنبه ۲۱ مهر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 597 مشاهده پرسش
با سلام پدر بنده 75 ساله 6 ماه پیش عمل پروستاتکتومی انجام دادند .نمونه برداری از لنف منفی بود در آزمایش اول بعد از عمل psa /005 بوده اکنون به عدد 3/. رسیده است . این افزایش ناشی از چیست و چه باید کرد؟
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۱ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
  پی گیری با پزشگتان
نعمت پنجشنبه ۱۲ تیر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 578 مشاهده پرسش
با عرض سلام و خسته نباشید ، آقای دکتر من چند وقت پیش خدمت شما اومدم و برگه های سونوگرافی پدرم را نشان دادم که مبتلا به بزرگی پروستات و باتوجه به اینکه عموم سرطان پروستات دارن شما آزمایش PSA را فرمودین که انجام شود و با توجه به اینکه از شهرستان میومدم فرمودین برام ارسال کنین.
E.S.R 1hr Result:12 Reference value:0-20
PSA Result:3 Reference value: up to 4
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۲ تیر ۹۳( 1 دهه پیش)
  سلام ازمایش نرمال است ولی پیگیری میخواهد
کیانا یکشنبه ۱۸ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 742 مشاهده پرسش
با سلام خدمت آقای دکتر. چندی پیش پدر بنده که 77 سال سن دارد دچار عفونت ادراری شدید شد پس از بررسی ها مشخص شد که پروستات ایشان بزرگ است و پس از مراجعه به پزشک ، و انجام سیستوسکوپی پزشک نیز بزرگی پروستات راتایید کردند وگفتند که به مدت یک هفته دارو درمانی کنند سپس سونوگرافی انجام دهیم که مشخص شد مثانه ایشان هنوز کامل تخلیه نشده است. پزشک به این نتیجه رسید که باید از روش تراش استفاده کرد. حال می خواستم نظر شما را در این مورد جویاباشم در ضمن ازمایش پی اس آ ایشان نیز بالاتر از حد نرمال بوده است البته نام داروی مصرفی را نمی دانم فقط یک کپسول بود که شبها مصرف می کرده است
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۸ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
  بهترین درمان پروستات جراحی ان است پروستات خیلی بزرگ با عمل باز بهتر است