لاپاراسکوپی چیست؟

امروز شعار عالم جراحی انجام عملهای بزرگ از طریق شکاف های کوچک می باشد.در این راستا عملهای لاپاراسکوپی روز به روز جایگاه خاص خود را پیدا می کنند. 

در عمل لاپاراسکوپی با عبور لوله های باریکی به نام تروکار و عبور وسایلهای جراحی از قبیل نور، دروبین، پنس و قیچی تمام مراحل عمل در درون شکم و بدون برش بدرستی و با بزرگنمایی محل عمل در تلویزیون انجام می شود.

✅ روش انجام لاپاراسکوپی چگونه است؟

ابتدا با بیهوشی عمومی یا نخاعی بسته به نوع جراحی، استفاده از سوزن مخصوص یا تروکار که ابتدا در ناحیه ناف وارد شکم می شود گاز را وارد حفره شکمی می کنیم و سپس با عبور دوربین به داخل شکم و بزرگنمائی چند برابر آن در تلویزیون لوله های تروکار بعدی بسته به نوع عمل و محل عمل گذاشته می شود و با عبور وسایل جراحی مخصوص لاپاراسکوپی از قبیل قیچی، کوتر، پنس و غیره تمام مراحل عمل جراحی به روش بسته انجام می شود.

✅ طول عمل لاپاراسکوپی چقدر است؟

بسته به نوع عمل و مهارت جراح زمان عمل از چند دقیقه برای عمل‌های تشخیصی مانند: بیضه پایین نیامده – کیست و واریکوسل تا 3-5 ساعت برای عملهای بزرگ مثل جراحی سرطان پروستات و تومورهای بیضه متغیر است.

لاپاراسکوپی

✅ عوارض عمل جراحی لاپاراسکوپی چیست؟

مثل تمام عملهای جراحی، لاپاراسکوپی نیز عوارض خودش را دارد که اغلب ناچیز و قابل کنترل هستند از جمله:

  • عفونت محل تروکارها
  • آسیب به احشاء مجاور از قبیل روده – کبد – طحال که بسیار ناچیز و با درصد پایین همراه هستند.
  • خونریزی از رگهای بزرگ و تبدیل به عمل جراحی باز که با افزایش مهارت جراح از درصد آن کاسته می شود.

حسن عمل لاپاراسکوپی به عمل جراحی باز چیست؟

در روش لاپاراسکوپی عمل های جراحی بدون شکاف بزرگ پوستی تنها با چند بخیه در محل ورودی لوله های تروکار انجام می شود. زیبائی پوست، درد کمتر و بستری کمتر در بیمارستان و برگشتن سریع به کار و روزمره های زندگی از محاسن لاپاراسکوپی نسبت به عمل جراحی باز می باشند.

درصد موفقیت های عمل لاپاراسکوپی چقدر است؟

با افزایش مهارت جراح و گذراندن دوره تکمیلی آموزش لاپاراسکوپی اغلب عملها با درصد بالا و معادل عملهای جراحی باز انجام می شود.

چه عملهایی در رشته ارولوژی یا جراحی کلیه و مجاری ادراری با لاپاراسکوپی انجام می شود؟

امروزه بیش از 90درصد عملهای جراحی ناحیه لگن و شکم با لاپاراسکوپی قابل انجام است که در ارولوژی شامل: براشتن کلیه های سرطانی- برداشتن کلیه هایی که خاموش هستند

  • رفع محل تنگی حالب و کلیه ها که یکی از شایعترین ناهنجاریهای در کلیه ها می باشند
  • خارج کردن سنگهای بزرگ حالب
  • کاشتن مجدد حالبها به مثانه
  • برداشتن غده سرطانی پروستات
  • عمل جراحی واریکوسل که شایعترین علت ناباروری مردان است.
  • کیستهای بزرگ کلیه
  •  عمل جراحی RPLND که برای درمان سرطان بیضه انجام می شود.

لاپاراسکوپی

✅ لاپاراسکوپی نفرکتومی (برداشتن کلیه ها)

در این روش کلیه های سرطانی وغیر سرطانی که کار نمی کنند بدون شکاف بزرگ، درد پهلو و برداشتن دنده ها که خود باعث افزایش درد پهلو و گهگاهی فتق محل عمل می شود، کلیه را از شکاف باریک و کوچک خارج می کنیم. به علت شکاف کوچک محل عمل پس از عمل جراحی بیمار درد کمتری نسبت به عمل جراحی باز داشته و سریعتر از بیمارستان مرخص گردیده و به کار خود بر می گردد. بخیه های محل عمل 3-5 روز بعد خارج می شود و به بیمار توصیه می شود در صورت داشتن هر گونه مشکلی با محل جراحی تیم پزشکی در ارتباط باشد.

همچنین لازم به ذکر است که کلیه های سرطانی در مراحل شورع و پائین سرطان با روش لاپاراسکوپی کاملاً قابل درمان بوده و در بسیاری از مواقع فقط قسمت سرطانی برداشته می شود و نیاز به برداشتن کل کلیه ها نیست. در کلیه های خاموش که باعث فشار خون و عفونت های ادراری می گردند با این روش بدون شکاف بزرگ خارج می شوند.

✅ لاپاراسکوپیک پیلوپلاستی

تنگی محل حالب به لگنچه (UPJ) که اغلب مادرزادی بوده و در جنس مذکر و در طرف چپ اتفاق می افتد جزء بیماریهای بسیار شایع در ارولوژی می باشد که حتی در سونوگرافی دوران جنینی قابل کشف می باشد. بسته به شدت تنگی و یک طرفه یا دوطرفه بودن آن و همچنین زمان تشخیص به علت انسداد مادرزادی موجود فعالیت کلیه به درجاتی تحت تأثیر قرار گرفته و خراب می شوند.

علامتهای UPJ یا تنگی محل انسداد حالب به لگنچه ممکن است با درد پهلو، عفونت های ادراری، وجود خون در ادرار یا به صورت اتفاقی کشف می شوند و با توجه به اهمیت فوق به والدین توصیه می گردد در سنین پائین حتماً حداقل یکبار سونوگرافی از بچه ها را انجام دهند. هر چه شدت انسداد بیشتر و زمان تشخیص دیرتر باشد آسیب به کلیه ها بیشتر و غیر قابل برگشت خواهد بود.

برای بررسی بیشتر UPJO و تصمیم به عمل جراحی یا پیگیری آن از سونوگرافی، IVP و DTPA اسکن استفاده می شود. روشهای مختلفی برای درمان UPJO وجود دارد که از آن جمله به عمل جراحی باز، اندوپیلوتومی از بالا و پائین و گشاد کردن با بالون می توان اشاره کرد.

در حال حاضر 2 روش عمل جراحی باز و لاپاراسکوپی بالاترین درصد موفقیت را دارد. حسن عمل لاپاراسکوپی جلوگیری از برش بزرگ روی پهلوها، درد کمتر و بهبودی سریع تر می باشد. تمام تکنیکهای عمل جراحی باز برای UPJO به روش لاپاراسکوپی قابل انجام می باشد.

در روش لاپاراسکوپی محل تنگی حالب به لگنچه قطع شده و برداشته می شود و قسمت گشاد حالب به لگنچه پیوند داده شده و با نخ ظریف ویکریل 4صفر دوخته می شود و یک عدد سوند دابل جی در حالب و کلیه ها قرار داده شده و 4 هفته بعد به صورت سرپایی خارج می شود.

ویدیو جراحی لاپاراسکوپی

 

درصد موفقیت عمل لاپاسکوپیک پیلوپلاستی

بسته به طول تنگی و سابقه جراح فرق می کند در مراکز جراحی مجهز تر و جراحان با سابقه عملهای زیاد لاپاراسکوپی درصد موفقیت بالای 90درصد باشد.

چه کارهایی برای پی گیری و ارزیابی موفقیت عمل ضروری است؟

بهترین وسیله برای ارزیابی درصد موفقیت و باز شدن محل انسداد انجام ایزوتوپ اسکن از نوع DTPA با تزریق لازیکس است که در صورت تخلیه کلیه عمل جراحی موفقیت آمیز بوده است.

لاپاراسکوپی_1

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فلوشیپ فوق تخصصی درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی  

عضو هیئت علمی و دانشیار دانشگاه شهید بهشتی تهران ، عضو انجمن ارولوژی اروپا ، امریکا و آسیا

لاپاراسکوپی چیست؟
به مطلب امتیازدهید

سیستم پرسش و پاسخ

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.

ثبت سوال جدید

پاسخ های ارایه شده اعم از تشخیصی و درمانی توصیه های کلی بوده شما را از مراجعه به پزشک معالجتان بی نیاز نمی کنند.  
امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر اکبر سه شنبه ۱۷ مهر ۱۳۹۷ ۰۹:۴۸( 1 هفته پیش) مشاهده پرسش
    سال 74تومور مغزی داشتم تا سال94 عمل کردم 9618ازدواج کردم رفتم آزمایش دادم گفت اسپرمت صفر چقدر دارو استفاده کردم جواب نداد راهی هست
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۷ مهر ۱۳۹۷ ۰۹:۴۸( 1 هفته پیش)
      بايد بررسي حضوري شويد٠٢١٧١٠٦٢٣٠٠
  • تصویر کاربر مهرنوش شنبه ۶ مرداد ۱۳۹۷ ۰۸:۴۳( 2 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام خدمت اقای دکتر بنده دیروز عمل tul حالب راست انجام دادم وکلیه چپ هم به دلیل شنریزه لوله گذاشته شد دکتر گفتن 1ماه بمونه ازدیشب تکرر ادرار احساس سنگینی درد وپری مثانه وفشار دراین ناحیه دارم امروز خون هم دفع شدازادرار این حالتا طبیعی هست اقای دکتر ؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۶ مرداد ۱۳۹۷ ۰۸:۴۳( 2 ماه پیش)
      به علت لوله است
  • تصویر کاربر مهدی شنبه ۹ تیر ۱۳۹۷ ۱۰:۰۹( 3 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام خدمت شما.. من تاحالا مشکلی نداشتم خداروشکر. فقط میخوام برای نظام برم. خواستم بدونم واریکوسل دارم یا ن. لطفا راهنمایی کنین ممنون
    1. تصویر کاربر مهدی پنجشنبه ۷ تیر ۱۳۹۷ ۰۹:۱۶( 3 ماه پیش)
      سلام آقای دکتر.. میشه جواب بدین لطفا
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۹ تیر ۱۳۹۷ ۱۰:۰۹( 3 ماه پیش)
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر پرنیان یکشنبه ۱۳ خرداد ۱۳۹۷ ۰۸:۵۲( 4 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام.سونوگرافی انجام دادم در کلیه راستم یک سنگ 6 میلی و یک سنگ 3 میلی وجود داره.دکترم گفته باید جراحی بشم.من 19 سالمه و از نظر جسمی ضعیفم و واقعا برای جراحی اماده نیستم.ایا با دارو درمان نمیشه؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۳ خرداد ۱۳۹۷ ۰۸:۵۲( 4 ماه پیش)
      اگر جلو كليه را نگرفته دارو نميخواهد
  • تصویر کاربر موسوی سه شنبه ۲۸ فروردین ۱۳۹۷ ۰۸:۵۶( 6 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    23 سال دارم وحدود 6سال مبتلا به خود ارضایی بودم و اخیرا متوجه شدم واریکوسل خفیف دارم
    1_ایا ممکن است این بیماری بخاطر خودارضایی زیاد بود باشد
    2_احساس میکنم بیضه راستم داره کوچک میشه نسبت به چپم
    3_ایا ممکنه بیشتر شدیدتر بشه
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۷ فروردین ۱۳۹۷ ۱۰:۲۹( 6 ماه پیش)
      بايد معاينه كنم٠٢١٧١٠٦٢٣٠٠
    2. تصویر کاربر موسوی دوشنبه ۲۷ فروردین ۱۳۹۷ ۱۰:۳۵( 6 ماه پیش)
      من شهرستان هستم برام سخته که بیام
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۷ فروردین ۱۳۹۷ ۱۰:۴۳( 6 ماه پیش)
      دكتر شهرتان برويد
    4. تصویر کاربر موسوی دوشنبه ۲۷ فروردین ۱۳۹۷ ۱۰:۴۷( 6 ماه پیش)
      بله ممنون
      ایا ممکنه بخاطر خود ارضایی باشه؟
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۸ فروردین ۱۳۹۷ ۰۸:۵۶( 6 ماه پیش)
      بله قطع كنيد بهتر ميشود
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر فاطمه سه شنبه ۲۱ فروردین ۱۳۹۷ ۱۱:۴۰( 6 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سنگ کلیه داشتم به تعداد زیاد
    که یک سنگ 18 میل سنگ شکن شد بعد از سنگ شکن مجددا سونو انجام شد و نتیجه این بود که 4 سنگ دیگر در کلیه های من هنوز وجود دارد که 8 میل 7 میل و تا 6 میل هستند
    من درد زیادی رو میکشم
    و با تزریق مورفین هم دردم ساکت نمیشود چون سالهاست بخاطر درد کلیه مورفین و دیکلوفناک استفاده میکنم
    دیگر طاقت درد ندارم
    دنبال درمان قطعی و یکجا هستم
    درضمن جواب آزمایش خود سنگهای دفع شده هنوز آماده نشده
    ولی سیتی و سونو دارم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۲۱ فروردین ۱۳۹۷ ۱۱:۴۰( 6 ماه پیش)
      گزارش سي تي اسكن را بفرستيد ببينم
  • تصویر کاربر مریم سه شنبه ۷ فروردین ۱۳۹۷ ۰۱:۲۸( 6 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام من نزدیک به 17 سال هست که سابقه سنگ کلیه دارم و تقریبا هر دو یا 3 سال سنگ دفع کردم در حال حاضر هر دو کلیه دارای سنگ می باشد و الان نزدیک به یک ماهه که من درد در کلیه سمت چپ دارم و با وجود مصرف زیاد آب دفع نشده و الان چند روزه که حالت تهوع گاهی اوقات و دو روزه که نفخ شکم دارم باید به دکتر مراجعه کنم یا باز هم صبر کنم تا خود به‌خود دفع شود هنگام درد هم از شیاف دیکلوفناک استفاده می کنم ممنون از پاسخگوییتون🌺🌺
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۷ فروردین ۱۳۹۷ ۰۱:۲۸( 6 ماه پیش)
      سلام بايد سي تي اسكن انجام دهيد بلينم من فردا مطبم٠٢١٢٢٦٤٢٧٤٤
  • تصویر کاربر مسلم یکشنبه ۶ اسفند ۱۳۹۶ ۰۹:۲۲( 7 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام
    داخل کلیه راست مادر من قسمت حالب یک سنگ کلیه به اندازه ۱۵ میلی متر باعث انسداد شده.
    برای درمانش چکار باید کرد؟
    آیا سنگ شکن برون اندامی انجام میشه ؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۶ اسفند ۱۳۹۶ ۰۹:۲۲( 7 ماه پیش)
      سریعا بیایید ببینم امروز۰۲۱۲۲۶۴۲۷۴۴ بفرمایید سنگ حالب دکتر گفته بیایید ببینم
  • تصویر کاربر امیرطاهری شنبه ۲۸ بهمن ۱۳۹۶ ۰۹:۰۵( 8 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام.بنده شش ماه اقدام به بارداری کردم باردار نشدم.مراجعه به دکتر وانجام ازمایش اسپرم وسونوگرافی تشخیص دادن که واریکوسل درجه دو دارم و میخواستم ببینم ایا راههای سنتی جواب میدهد مثل زانو درمانی یا واقعا جراحی کنم؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۸ بهمن ۱۳۹۶ ۰۹:۰۵( 8 ماه پیش)
      از اساس دروغند میتوانید امتحان کنید
  • تصویر کاربر اتابم چهارشنبه ۴ بهمن ۱۳۹۶ ۱۰:۰۶( 8 ماه پیش) مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشيد اينجانب و همسرم به مدت 2 ساله كه مي خواهيم صاحب اولاد بشيم ولي متاسفانه صاحب اولاد نشديم حدود يكسال پيش متوجه واركسول در خودم شدم كه عمل جراحي انجام دادم ولي با گذشت يك سال با توجه به اينكه همسرم نيز آزمايشات متعددي انجام داده و سالم هستند صاحب اولاد نشديم و حدود يك ماه پيش iui انجام داديم كه متاسفانه جواب نداد و در اخرين ازمايش اسپرم كه به پيوست خدمتتون ارسال ميكنم گفتن اسپرم ضعيفه لطفا اينجانب رو راهنمايي كنيد پيشاپيش از لطف و عناياتتان سپاسگزارم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۴ بهمن ۱۳۹۶ ۱۰:۰۶( 8 ماه پیش)
      بايد اي وي اف كنيد
درحال دریافت اطلاعات
پرسش از دکتر