پیچ خوردگی بیضه ( تورشن )

دکترحسین کرمی

بیضه توسط عضلات متصل به لایه های اطراف آن و بند بیضه، به صورت طبیعی در درون کیسه بیضه در شبانه روز حرکات محدودی دارد. پیچ خوردگی بیضه زمانی رخ میدهد که گاهی حرکت بیضه به صورت چرخشی، به صورت غیر قابل برگشت به وضع اولیه اتفاق می افتد. پیچ خوردگی بیضه باعث فشار به عروق خونرسان به بیضه شده و اگر در عرض حدود چهار تا شش ساعت اصلاح جراحی وضعیت بیضه به حالت اولیه صورت نگیرد، به علت عدم خونرسانی مناسب، بافت زنده بیضه قابلیت حیات خود را از دست خواهد داد.

زمانی که بیضه به وسیله طنابی که از آن تا داخل شکم کشیده شده پیچ می خورد، تورسیون بیضه یا پیچ خوردگی بیضه اتفاق می افتد. این چرخش، طناب بیضه را پیچانده و باعث کاهش جریان خون در آن می شود. اگر پیچ خوردگی بسیار زیاد باشد، خونرسانی بقدری کاهش می یابد که باعث تخریب هر چه سریعتر بیضه می گردد.

علل ایجاد کننده

عوامل مستعد کننده پیچ خوردگی بیضه

علت در اغلب اوقات ناشناخته است ولی انقباض عضلات متصل به لایه های اطراف بیضه و به بند بیضه، همچنین نوعی اختلال تکاملی در یکی از لایه های اطراف بیضه که به بیضه ختم می شوند به عنوان علت احتمالی در برخی موارد مطرح شده اند.

بروز این وضعیت در سنین نوزادی و نیز در نوجوانان و بالغین جوان بیشتر است. همچنین در همراهی با چاقی، در فصل تابستان و به دنبال ضربات به بیضه و گاهی در زمان خواب بیشتر دیده می شود. همچنین بیضه های پایین نیامده نیز مستعد پیچ خوردگی می باشند.

علائم پیچ خوردگی بیضه

بیضه مبتلا در لمس دردناک است و وضعیت قرار گیری آن در بیشتر موارد طبیعی نیست. بند بیضه نیز ممکن است متورم و دردناک و کوتاه تر از سمت مقابل و دچار محدودیت حرکت شده باشد. بالاتر نگه داشتن بیضه ممکن است درد را تشدید کند.

عوامل زمینه ساز خطر پیچ خوردگی بیضه

1- سن، بیشتر در مردان زیر 30 سال مشاهده می شود اما در بین سنین 12-18 سالگی شایع بوده و شایعترین سن 14 سالگی است.

2- سابقه پیچ خوردگی قبلی- اگر سابقه ای از پیچ خوردگی بدون درمان وجود داشته باشد احتمال عود مجدد در هر کدام از بیضه ها وجود دارد مگر اینکه برای تصحیح وضعیت به وجود آمده جراحی صورت گیرد.

تشخیص پیچ خوردگی بیضه

اخذ شرح حال و معاینه دقیق بالینی
آزمایش خون و ادرار، برای تشخیص وجود عفونت احتمالی
سونوگرافی کیسه بیضه، بررسی جریان خون بیضه
اسکن بیضه ها، تزریق مقادیر مختصری از مواد رادیواکتیو به داخل جریان خون برای بررسی جریان خون بیضه
جراحی، در صورت وجود درد شدید و اثبات پیچ خوردگی به جهت کاهش عوارض بدون فوت وقت باید جراحی صورت گیرد.

تشخیص های دیگری که لازم است پیچ خوردگی بیضه از آنها افتراق داده شود عبارتند از:

عفونت و التهاب حاد بیضه یا بند بیضه، درد غیراختصاصی بیضه، ضربات به بیضه و ضمایم آن و ….

عوارض پیچ خوردگی بیضه

تخریب یا از بین رفتن بیضه: هنگامی که بیضه پیچ خورده در طی چند ساعت آینده درمان نشود جریان خون آن متوقف شده و می تواند سبب تخریب دائمی یا از بین رفتن آن شود. اگر تخریب شدید باشد با عمل جراحی بیضه برداشته می شود.

عدم توانایی بچه دار شدن: در بعضی از موارد تخریب یا از بین رفتن بیضه منجر به عدم توانایی فرد برای بچه دار شدن می گردد.

مراقبت های کلی پیچ خوردگی بیضه

جراحی برای رفع پیچش طناب اسپرماتیک پیچ خورده و اتصال بیضه آسیب دیده به سطح داخلی جدار کیسه بیضه که مانع عود می گردد.

جراحی برای پیشگیری از پیچ خوردگی بر روی بیضه غیر مبتلا نیز انجام خواهد شد.

پس از جراحی، از کیسه یخ برای تسکین درد و تورم استفاده شود. یخ را در پلاستیک گذاشته و آن را در طرف آسیب دیده بگذارید و با یک پارچه یخ را از پوست جدا کنید. هر بار 10-5 دقیقه یخ را روی موضع قرار دهید. در صورت لزوم این کار را تکرار کنید.

درمان پیچ خوردگی بیضه

در صورت تشخیص در ساعات اولیه می توان از یک مانور ویژه برای باز کردن پیچ خوردگی بیضه توسط پزشک متخصص ارولوژی استفاده کرد (که البته شانس موفقیت آن نسبی است). در صورت عدم موفقیت این مانور جراحی اورژانس جهت رفع انسداد عروقی در شش ساعت اول پس از وقوع پیچ خوردگی لازم است. جراحی شامل زدن برش بر روی کیسه بیضه، باز کردن پیچ خوردگی طناب بیضه و ثابت نمودن یک یا هر دو بیضه داخل کیسه آن است.

در زمان جراحی اگر بافت بیضه قابلیت حیات داشته باشد بایستی پس از اصلاح وضعیت قرارگیری و بهبود خونرسانی، آن را با بخیه به قسمتی از کیسه بیضه ثابت کرد تا پیچ خوردگی مجدد تکرار نشود. برخی جراحان رشته ارولوژی ثابت کردن بیضه مقابل (غیر مبتلا) را نیز به کیسه بیضه توصیه می کنند. در صورت عدم وجود قابلیت حیات، بیضه مبتلا بایستی برداشته شود. لازم به ذکر است که در صورت وجود یک بیضه سالم، معمولاً باروری مرد در آینده دچار اختلال نمی شود.

به تأخیر انداختن جراحی پیچ خوردگی بیضه

قبل از 6 ساعت، 90% عملکرد بیضه حفظ می شود.
بعد از 12 ساعت، شانس حفظ عملکرد بیضه 50% می شود.
بعد از 24 ساعت، فقط 10% علمکرد بیضه حفظ می شود.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

4.1/5 - (10 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

بیضه

لیست پرسش‌ها (63,347 پرسش)

علی چهارشنبه ۷ خرداد ۴( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 70 مشاهده پرسش
باسلام وعرض ادب بنده دردوران کودکی التم با اب جوش دچارسوختگی شده وبدون مراجعه به پزشک درمان شده همین الان که 45سالمه اثرجمع شدگی رگ خونی روی الت قابل مشاهده ست طول الت 13سانت وقطرحدود4سانت درحالت نعوظ خواست ببینم ایاباترمیم عروق وهورمون درمانی طول وقطرش قابل اصلاح هست ممنون میشم حواب بدید
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۷ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
  خیر افزایش سایز مگر با پروتز مقدور نیست
ستاره چهارشنبه ۷ خرداد ۴( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 50 مشاهده پرسش
آیا این زگیل تناسلی است یا جوش های حساسیت زا در اثر شیو است؟
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۷ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
  بنده موردی به نفع زگیل تناسلی ندیدم
احمد پنجشنبه ۸ خرداد ۴( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 77 مشاهده پرسش
سلام‌دکتر من ۳۰ سالمه و متاهل هستم .
حین انزال لذت ندارم.
مشکل نعوظ ندارم ولی فقط حین انزال لذت ندارم.
آزمایشات هورمونی میفرستم لطفا ببینید سالمه؟
1. احمد چهارشنبه ۷ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
  این برگه هورمونی
  فری تستسترون هم باید ۵ تا ۳۰ میشد برای من ۱۵ بود .
  خیلی نگران آزمایشات هورمونی هستم
2. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۷ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
  باید به روانپزشک مراجعه کنید مشکل هورمونی ندارید
3. احمد چهارشنبه ۷ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
  عکس تموم آزمایشاتم رو دیدین .
  Lh هست
  Fsh
  Test
  Prolactin
  Estradiol
  آخه ۳۰ سالمه نباید تستسترون توی اوجش باشه
4. احمد چهارشنبه ۷ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
  همه آزمایشاتم رو دیدید دکتر
  Lh
  Fsh
5. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۸ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
  بله همشو دیدم مورد غیرنرمالی ندارید
6. نمایش سایر 4 پاسخ
کارخانه چهارشنبه ۷ خرداد ۴( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 56 مشاهده پرسش
سلام و عرض ادب
من 49 سالم هست ، حدود 2 سال هست مشکل نعوظ دارم و داروهای خوراکی تاثیری نداشته است
البته من 6 سال پیش پسرم را از دست دادم و حدود 7 سال هست که داروهای اعصاب میخورم
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۷ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
  چه داروهایی مصرف میکنید؟
احمدی چهارشنبه ۷ خرداد ۴( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 58 مشاهده پرسش
پدر من سال1399 عمل پروستات انجام دادن با لیزر
دوسال بعداز عمل خونریزی کردن طوری که نمی تونست ادرار کنن دوباره عمل کردن
الان هم برای چکاپ رفتن گفتن که بازهم داره بزرگ میشه باید دوشنبه عمل بشه وآنزیماش هم بالا رفته
ممنونن میشم اگه راهنماییم کنید🙏
1. احمدی چهارشنبه ۷ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
  Jpg
2. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۷ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
  آزمایش psa و سونوگرافی کلیه ها و مجاری ادراری با تعیین سایز پروستات و باقیمانده ادراری انجام دهید
3. نمایش سایر 1 پاسخ
سعید چهارشنبه ۷ خرداد ۴( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 57 مشاهده پرسش
هردو کلیه هام پروتئین دفع میکنن وخون در آزمایش ادرار هم دیده شده
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۷ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
  مدارکتونو ارسال کنید ببینم
محمد چهارشنبه ۷ خرداد ۴( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 51 مشاهده پرسش
سلام آقای دکتر وقتتون به خیر.من داخل باشگاه شلوغ سطح میله ی هالتر به لبم برخورد کرد میخواستم بدونم چند درصد احتمال انتقال ویروس اچ پی وی هست ممنونم
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۷ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
  احتمال انتقال تقریبا صفره
م چهارشنبه ۷ خرداد ۴( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 46 مشاهده پرسش
سلام خسته نباشید اقای دکتر
پدرم ۷۶ ساله هستن هر سال چکاپ(ازمایش و سونو)برای کلیه و پروستات انجام میدن دارو ترازوسین ۲ میخورن هرشب هیچ دردی تو کلیه ندارن
تکرر ادرار هم ندارن و اذیت کننده نیست ازمایش psa هم همیشه نرمال بوده قند فشار هم ندارن اصلا
۱.کیست های کلیه شون نگران کننده است؟وضعیت کلی کلیه ها خوب هست؟
۲. پروستات نسبت به سال قبل بهتر شده؟
کار خاصی نیازه انجام بشه
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۷ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
  کیست های ساده کلیه تا وقتی که منجر به درد نشده اند نیاز به اقدامی ندارند
ناصری پنجشنبه ۸ خرداد ۴( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 90 مشاهده پرسش
با سلام
اقای دکتر برادرم 24 سال داره که 3 سال پیش عمل میکروتسه انجام داده نسبت به جواب عمل میکروتسه و ازمایش و سونو و ازمایش ژنتیک اطفا نظر خود را اعلام کنید
ممکنه شرایطش تغییر کنه؟
سلول بنیادی بند ناف فریز کنیم بدرد مشکلش میخوره؟؟
ممکنه عمل میکروتسه از یک بیضه باشه؟؟
امید به درمان چند وقت طول میکشه چون تمایل به کاشت نداره؟
لطفا پاسخ ها رو به ترتیب سوالاتم کامل جواب بدید تشکر
عکس ها رو ارسال میکنم
1. ناصری چهارشنبه ۷ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
  عکس ارسال کردم‌ولی فک کنم ارسال نمیشه
  این جواب میکروتسه
  Clinical Data:
  Semen analysis: Azoospermis
  Ultrasograohy: No mass in testicle
  Macroscopic Description :
  Specimen received in Bouin's labeled as "testis biopsy" and consists of a fragment of tan-yellowish soft tissue measuring 0.2x0.2x0.2 cm.
  SOS:1/1, EMB: 100%
  Microscopie Description :
  Sections of testis show hyalinized seminiferous tubules, tubules are reduced in diameter and lined only by sertoli cells with nuclear indentations and prominent nucleoli. Also some leydig cells are noted. Vessels are unremarkable.
  Diagnosis: Testis, wedge biopsy:
  - Compatible with Sertoli cell only syndrome
  - No germ cell is seen.
  جواب ازمایش هاش
  ۲.۶Testosterone
  2.4ISh
  Lh 5.9
  Fsh 6.1
  Lh 5.9
  ازمایش هورمونی هم کاملا طبیعی بود
2. ناصری چهارشنبه ۷ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
  Clinical Data:
  Semen analysis: Azoospermis
  Ultrasograohy: No mass in testicle
  Macroscopic Description :
  Specimen received in Bouin's labeled as "testis biopsy" and consists of a fragment of tan-yellowish soft tissue measuring 0.2x0.2x0.2 cm.
  SOS:1/1, EMB: 100%
  Microscopie Description :
  Sections of testis show hyalinized seminiferous tubules, tubules are reduced in diameter and lined only by sertoli cells with nuclear indentations and prominent nucleoli. Also some leydig cells are noted. Vessels are unremarkable.
  Diagnosis: Testis, wedge biopsy:
  - Compatible with Sertoli cell only syndrome
  - No germ cell is seen.
  ازمایش خون و ازمایش ژنتیک گفتن طبیعیه
3. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۷ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
  عمل میکروتسه باید از هر دو بیضه انجام بشه متاسفانه جوابش منفی بوده ابنکه شرایطش تغییر کنه بعیده استفاده از سلول های بنیادی بسیار هزینه بر خواهد بود
4. ناصری چهارشنبه ۷ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
  مکروتسه دوباره انجام بده ممکنه اسپرم دیده بشه ؟
  این از یک بیضه گرفتن؟؟؟؟
  سلول بنیادی اصلا براش کارایی داره؟؟
5. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۸ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
  اصولا باید از هر دو بیضه گرفته بشه باید شرح عمل چک بشه میکروتسه مجدد کمک چندانی نخواهد کرد سلول های بنیادی کارایی با درصد موفقیت بالا نخواهد داشت
6. نمایش سایر 4 پاسخ
علی پنجشنبه ۸ خرداد ۴( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 65 مشاهده پرسش
ازمایش ملاحظه شود و داروهای جدید تجویز
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۸ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
  مدارکتونو بفرستید

« قبلی 1 ... 60 61 62 63 64 65 66 ... 6335 بعدی »

پرسش‌های مرتبط (100 پرسش)

محمد دوشنبه ۱۸ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 416 مشاهده پرسش
با سلام، پسری دارم بیست ماهه به تشخیص پزشک هیدروسل و فتق کشاله ران (سمت راست) دارد و بعضی وقتها ظاهر گشته(زور زدن-گریه کردن-ایستادن) و مجددا به حالت عادی باز میگردد آیا اورژانسی باید عمل گردد آیا به تاخیر انداختن عمل خطری برایش دارد یا خیر بیهوشی برایش عوارضی دارد لطفا راهنماییم کنید متشکرم
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۸ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش)
  باید معاینه کنم
علی یکشنبه ۳۱ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 685 مشاهده پرسش
باسلام وخسته نباشید
آقای دکتر من و خانومم چند وقتی برای پسردار شدن رژیم گرفتیم من شغلم کارمند بانکه یه دختر دارم وسابقه عمل واریکوسل نیز داشتم می خواستم خواهش کنم وضعیت ازمایش اسپرم من و مشاهده کننین واگه زحمتی نیست من و راهنمایی کننین که اسپرم من مشکلی برای فرزند پسر دار شدن داره یا نه ؟ با تشکر
liquefaction time : 50
ph : 7.5
volum :2.5
viscosity : normal
count :90 mill/ml
a ) arapid progressive: 10
b slow progressive: 25 )
c)non progressive: 25
d immotile: 40%)
SPERM MORPHOLOGY:
normal 70%
abnormal form 30%
wbc 3.5
1. علی یکشنبه ۳۱ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش)
  10
کیوان چهارشنبه ۳۰ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 1164 مشاهده پرسش
سلام
پسری بیست ویک ساله هستم دردوران بچگی دچار فشار شدیدی شدم که به اصطلاح بیضه راستم به زیر شکمم رفت حالا دربیشتر مواقع بیضه راستم از کیسه بیضه خارج شده و به زیر شکمم میره که بنده با فشار دست اونو به کیسه بیضه انتقال میدم خواستم ببینم مشکلی برای کارایی بیضه پیش نمییاد
ممنون اگه پاسخ بنده رو بدین
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۳۰ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش)
  نه نگران نباش
مصطفی دوشنبه ۱۸ اسفند ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 461 مشاهده پرسش
باسلام خدمت دکتر.بنده جوانی هستم بیست ویک ساله الان دوروزه که من درد بیضه ی به صورت خفیف وخیلی کم دارم واینکه فقط درد کمی داره وهیچ یک از علایم درد بیضه که در سایت گذاشتید را ندارم .نه ورم کرده نه قرمز شده .نه آب دورش جمع شده ....خلاصه نمی دونم چیکار کنم پیش چه دکتری برم یا اینکه اگر راه کاری هست بفرمایید
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۸ اسفند ۹۳( 1 دهه پیش)
  شما مشکلی ندارید
حامد پنجشنبه ۲۲ آبان ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 425 مشاهده پرسش
با سلام و خسته نباشید اقای دکتر در مورد کشیدگی طناب بیضه توضیح میدین که یه دارویی معرفی کنید ؟! بیضه سمت چپ من بعد از سونوگرافی مشخص شد بیضه چپ رتراکتیل بوده و تا دیستال کانال اینگوینال چپ کشیده میشود . لطفا راهنمایی بفرمایید چه درمان دارویی مناسب است ؟!!
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۲ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
  دارویی نیست
ارمین پنجشنبه ۲۲ آبان ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 383 مشاهده پرسش
سلام آقای دکتر خسته نباشین
من 23 سالمه و بیضه هام قبل اینکه به سربازی برم اصلا درد نداشتن اما الان که دارم تموم میکنم بدجور بیضه هام درد میکنن و ی مسئله که هست وقتی شبا جنب میشم یا در صورت خود ارضایی اسهال شدید میشم که در بعضی موارد اگر دستشویی نزدیک نباشد درد بیضم 10 برابر میشه وقتی میرم یرویس مثانم خالی میشه دیگه احساس درد هم از بین میره میخواستم ببینم با این موارد ممکنه چه مشکلی داشته باشم؟
اگر نیاز به آزمایش هست بگین که انجام بدم ممنون
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۲ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
  سونوگرافی بکنید
رضا یکشنبه ۱۸ آبان ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 505 مشاهده پرسش
با سلام و تشکر بابت سایت خوبتون.آقای دکتر حدود 3ماهه که واریکوسل خفیف دارم. همکارای شما به بنده گفتن درحدی نیست که نیاز به جراحی باشه. ولی من پیچ خوردگیهای رو در اطراف بیضه چپ لمس و مشاهده. مینم.
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۸ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
  اگر ازمایش اسپرمتان نرمال است عمل نمیخواهد
علی یکشنبه ۱۹ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 395 مشاهده پرسش
سلام آقای دکتر من یه 4 سالیه که وقتی بیضه هام جمع میشه بیضه چپم متورم میشه ولی تو حالت آویزون معمولی هستند و الان20 سالمه ایا مشکلی تو اینده پیش میاد یا اینکه مشکلی دارم لطفا راهنماییم کنید!!!!
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۹ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
  سونوگرافی بکنید
مهدی سه شنبه ۱۴ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 511 مشاهده پرسش
ایا خوردن دنبلان (بیضه) کوسفند تاثیری بر عملکرد بیضه و اسپرم سازی دارد؟؟ایا خوردنش ضرری داره؟
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۴ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
  نه اثری ندارد
مهدی دوشنبه ۶ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 437 مشاهده پرسش
با سلام.چند سوال دارم لطفا جواب دهید.1-اندازه کسیه که منی در آن ذخیره میشود به طور متوسط چند سی سی است؟2-اگر حجم این کسیه خیره منی ثابت است پس چرا حجم انزال گاها با هم متفاوت میباشد؟؟
3-بعد از هر بار انزال چند روز یا چند ساعت طول (به طور متوسط) میکشه تا این کیسه دوباره پر شود و به حالت اولیه باز گردد؟
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۶ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
  تا 4-7 سیسی بر اساس افراد فرق دارد تا 48الی 72 ساعت کامل بر میشود