اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

کیست کلیه چیست؟بیماری APCK یا کیست ارثی کلیه ها (ارثیه خونین)

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

کیست کلیه چیست و چگونه تشخیص داده می شود؟ در بسیاری از مواقع وقتی جهت انجام چکاب کلیه خود، سونوگرافی انجام می دهیم دکتر سونوگرافی در گزارش خود وجود کیست در کلیه هایتان را گزارش می دهد، که در بسیاری از موارد باعث نگرانی ما می گردد. در ادامه مطلب، کیست کلیه مادرزادی را توضیح خواهیم داد.

کیست کلیه چیست؟

به جمع شدن مایع در داخل یک حفره در اعضای بدن کیست گفته می شود و اغلب این کیست ها از نوع ساده هستند و هیچ خطری ما و کلیه هایمان را تهدید نمی کند.

انواع کیست کلیه

در ادامه با انواع کیست کلیه آشنا شوید:

  1. کیست ساده کلیه

شایع‌ترین نوع است.

معمولاً خطری ندارد و نیازی به درمان خاصی ندارد مگر اینکه بزرگ شده یا باعث درد شود.

  1. کیست پیچیده یا چندحفره‌ای

دیواره ضخیم‌تر دارد یا درون آن مواد جامد دیده می‌شود.

احتمال بدخیمی در این نوع بیشتر است و نیاز به بررسی دقیق‌تر دارد.

  1. بیماری کلیه پلی‌کیستیک (PKD)

یک اختلال ژنتیکی است که باعث تشکیل چندین کیست در هر دو کلیه می‌شود.

می‌تواند عملکرد کلیه را به مرور زمان مختل کند.

 

علائم کیست کلیه

اکثر کیست‌ها علامتی ندارند، اما اگر بزرگ شوند یا دچار عفونت یا پارگی شوند، علائم زیر ممکن است ظاهر شود:

 

علل ایجاد کیست کلیه

روش‌های تشخیص

سونوگرافی (اولین روش و بدون خطر)

سی‌تی‌اسکن یا MRI برای بررسی دقیق‌تر

درمان کیست کلیه

کیست ساده و بدون علامت: معمولاً نیاز به درمان ندارد، فقط پیگیری دوره‌ای توصیه می‌شود.

کیست بزرگ یا علامت‌دار:

تخلیه مایع با سوزن تحت هدایت سونوگرافی

جراحی در صورت بروز عوارض یا شک به بدخیمی

آیا همه کیست های کلیه یکسانند؟

خیر، کیست ها انواع مختلفی دارند که عبارتند از:

کیست ساده کلیه

این کیست شایعترین کیست کلیه می باشد که در اغلب موارد به علت افزایش سن در کلیه ها تشکیل می شود. از مشخصات این کیست ها اغلب :

  • از نظر تعداد ۱ یا 2 تا هستند.
  • ارثی نیستند.

دیواره آنها در سونوگرافی صاف و داخل آنها فقط آب است. این کیست ها نیاز به درمان ندارند و هر 6 ماه باید پیگیری شوند و در صورتیکه اندازه آنها بالای 6-7 سانت بوده و باعث درد پهلو و یا فشار خون شوند باید آنها را خالی کرد. در گذشته از طریق سوزن و با راهنمایی سونوگرافی آب این کیست ها را تخلیه می کردند ولی امروزه درمان قطعی آنها درمان لاپاراسکوپی است که بدون برش بزرگ جراحی و با استفاده از لاپاراسکوپی با قیچی دیواره کیست را برمی داریم و دیواره اش را می سوزانیم و باعث می شود که کیست دوباره عود نکند.

کیست های مشکوک به سرطان کلیه

این کیست ها دیواره نامنظم در سونوگرافی و CT اسکن دارند و داخل آنها حفره است و اغلب خون و سلول های بدخیم در داخل آنها مشاهده می شود. در صورت شک به کیست های سرطانی کلیه باید حتماً عمل جراحی و تخلیه کیست سرطان انجام گردد.

کیست کلیه ارثی یا APCK

کیست کلیه ارثی یا APCK (کیست کلیه مادرزادی)، که از آن به عنوان ارثیه خونین نام می برم چرا که از طریق پدر و مادر دارای کیست ارثی به بچه ها منتقل می شود و باعث کاهش سن و از کار افتادن کلیه ها، و نیاز به دیالیز زودرس می گردد که جهت کسب اطلاع شما عزیزان، به تفصیل در مورد آن توضیح می دهم:

 

APCK یا بیماری کیست ارثی کلیه چگونه انتقال پیدا می کند؟

این بیماری ارثی است و از نظر شیوع در جامعه در یک نفر از صدهزار نفر در جوامع مختلف دیده می شود که کلیه ها و کبد و قلب و مغز مبتلا به کیست های متعدد می شود و به جای بافت طبیعی کیست در آنها رشد پیدا می کند. از نظر شدت انتقال بیماری به دو نوع تقسیم می شود:

  • نوع غالب
  • نوع مغلوب

نوع غالب بیماری کیست ارثی کلیه یا APCK

چهارمین علت از کار افتادن زودرس کلیه ها می گردد چرا که به سرعت به جای بافت طبیعی کلیه ها کیست های ریز و درشت متعدد رشد می کنند و اغلب در میانسالی و بین 30-40 سال تقریباً تمام کلیه ها پر از کیست متعدد کلیه می شود.نوع مغلوب ان رونداهسته ای داشته و با شدت کمتری انتقال پیدا کرده و اصولا 1 به چهار فرزندان را مبتلا می نماید

از کجا بدانیم که به بیماری کیست ارثی کلیه مبتلا هستیم یا نه؟

باید منشاء این بیماری را در والدین خود پدر و مادر و یا اجداد خود پیدا کنیم چرا که منشاء انتقال آن از نسلی به نسل دیگر و با توالد می باشد ولی به تدریج درد پهلو، خون در ادرار، احساس پری شکم، عفونت های عود کننده، فشار خون بالا در میانسالی می تواند نشان از وجود این بیماری در مراحل اولیه باشد. در مراحل پیشرفته که باعث ار کار افتادن شدید کلیه ها می شود، ضعف و بیحالی، خستگی، بوی بد دهان، رنگ پریده گی، بی اشتهایی، خارش پوست و یا پف کردن اندام ها می تواند نشان از کار افتاده گی کامل کلیه ها و نیاز اورژانس به دیالیز باشد.

در بعضی از مواقع بیماری عروقی مغز به همراه گشادشدن رگ های مغز یا آنوریسم در این افراد همزمان وجود دارد که عدم تشخیص و درمان سریع آنها ممکن است باعث پارگی این رگ های مغز و خونریزی سریع و باعث مرگ ناگهانی می شود.

آیا راهی برای جلوگیری از ابتلا به بیماری APCK یا کیست ارثی کلیه وجود دارد؟

تنها راه جلوگیری از ابتلا عدم بچه دار شدن والدینی هستند که مبتلا به بیماری ارثی کلیه اند چرا که با بچه دار شدن آنها انتقال بیماری ادامه خواهد داشت و لذا بهترین توصیه من انجام مشاوره ژنتیک قبل از ازدواج از نظر حامل بودن زن این بیماری می باشد.

در صورت ابتلا به کیست ارثی کلیه چه کار باید کرد؟

کیست متعدد کلیه

واقعیت این است که پس از ابتلا تنها راه مقابله ما مراقبت های درمانی، رعایت رژیم غذایی کم پروتئین و بی نمک و حفظ عملکرد کلیه ها می باشد. باید با مراجعه به پزشک و انجام سونوگرافی و انجام آزمایشات خون کامل و عملکرد کلیه ها از جمله اوره و کراتی نین باید به صورت منظم تحت نظر دکتر خود باشیم در صورت داشتن فشار خون بالا و عفونت های ادراری باید آنها را با دارو کنترل کنیم. از مصرف بی رویه داروهایی که از کلیه ها دفع می شوند اجتناب نماییم تا به کلیه هایمان فشار وارد نشود. از انجام ورزش های سنگین باید اجتناب کرد. مصرف آب هر 3 ساعت یک لیوان توصیه می گردد. اغلب در داخل کیست ها سنگ تشکیل می شود که نیاز به درمان ندارند.

آیا درمان داروئی و یا جراحی برای کیست های ارثی مادرزادی کلیه وجود دارد؟

هنوز هیچ درمان دارویی برای درمان کیست ارثی کلیه و جلوگیری از رشد آنها در کلیه کشف نشده است و به علت رشد مجدد کیست ها درمان جراحی و تخلیه کیست ها برای درمان بیماری APCK مؤثر نیست.

کیست پاراپلویک

هنگامی که کیست در نزدیکی لگن یا ساقه کلیه ایجاد می شود، کیست پارا لگن نامیده می شود. کیست پارا لگن یک کیست غیر ژنتیکی با تغییرات پاتولوژیک است.

و اما توصیه های اینجانب

  • قبل از ازدواج مشاوره ژنتیکی از نظر حامل بودن کیست ارثی کلیه بسیار مفید است.
  • در صورت حامل بودن کیست ارثی کلیه در رابطه با بچه دار شدنتان تأمل نمایید.
  • در صورت کشف بیماری APCK در یکی از اعضاء خانواده همه اعضاء خانواده مخصوصاً بچه ها باید از نظر وجود کیست ارثی کلیه بررسی شوند.
  • در صورت ابتلا به بیماری APCK با مراجعه به پزشک و رعایت موارد توصیه شده از پیشرفت بیماری خود جلوگیری نمایید.
  • در صورت داشتن کیست در کلیه های خود جهت اخذ نوبت با شماره تلفن 22642744  تماس بگیرید.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

3.7/5 - (7 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر بهنام جمعه ۱۵ دی ۲( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 195 مشاهده پرسش
    مدتی هست که چندتا شبیه تبخال سفیدرنگ روی آلت تناسلی بوجود اومده و الان تعدادش بیشتر شده.برای درمان باید چه کرد
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۵ دی ۲( 1 سال پیش)
      با سلام و عرض ادب خدمت شما همراه گرامی لطفا عکس های ضایعات رو در سایت آپلود کنید (شرایط عمومی ارسال عکس مثل سایز و فرمت رو رعایت کنید)
  • تصویر کاربر محمد جمعه ۱۵ دی ۲( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 190 مشاهده پرسش
    سلام دکتر خسته نباشید شرمنده سوالم اینه سنگی به اندازه ۲۴ میلی متردر حالب سمت چپ لگنم وجود داره برای رفعش نیاز به جراحی میباشد یا با لیزر رفع میشود.؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۵ دی ۲( 1 سال پیش)
      سی تی شده
  • تصویر کاربر مرتضی جمعه ۱۵ دی ۲( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 158 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر خسته نباشید من با همسرم سکس بدون کاندوم داشتم از اون روز حس میکنم دو میلیمتر سوراخ التم گشاد شده و بعضی مواقع سوزش هم داره

    کلا شده 1 سانت و 2 میل طول نه عرض

    اینو چیکار میتونم بکنم ؟ این تصاویر هست آیا عمل میخواد و اینکه ممکنه بیشتر بشه ؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۵ دی ۲( 1 سال پیش)
      با سلام مجددا عکس هارو آپلود کنید
    2. تصویر کاربر مرتضی پنجشنبه ۱۴ دی ۲( 1 سال پیش)
      تصاویر
    3. تصویر کاربر مرتضی پنجشنبه ۱۴ دی ۲( 1 سال پیش)
      چرا عکس نمیشه ارسال کرد :)
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۵ دی ۲( 1 سال پیش)
      مشکلی نداره
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر میلاد جمعه ۱۵ دی ۲( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 165 مشاهده پرسش
    سلام من35ساله ام یه تومور سه سانت نیم تو کلیه داشتم عمل جراحی شدم توده کامل بر داشته شده توده رو دادیم ازمایشگاه بد از سه هفته جوابش اومد گفت از نوع بد خیم بود ولی به جای دیگه اسیب نزده به طور کامل خارج شده الان احتمال رشد دوباره وجود داره یا نه ممنون میشم جواب بدید وراهنمایمون کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۵ دی ۲( 1 سال پیش)
      باید هر ۶ ماه سی تی اسکن کنترل انجام بشه
  • تصویر کاربر علی جمعه ۱۵ دی ۲( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 174 مشاهده پرسش
    با سلام جناب دکتر کرمی عزیز بنده حدود سال ۹۹ با لمس بیضه سمت چپ احساس وجود یک توده کردم که بدون مراجعه به اورولوژی خودم مستقیم رفتم سونوگرافی و در سونوگرافی غیر از واریکوسل بیضه چپ هیچی نبود.در سال ۱۴۰۰ نیز دوباره بدون رفتن به اورولوژی ، سونوگرافی انجام دادم و دوباره مثل سال قبل هیچی نبود.اخرین بار هم سال ۱۴۰۰ سونوگرافی سوم رو انجام دادم و توده ای مشاهده نشد.اقای دکتر این توده چیه قابل لمس هستش ،ایا طبیعی ؟نیاز هستش حتما برم پیش اورولوژ معاینه کنه یعنی احتمال داره در هر سه مرتبه سونوگرافی نتونه این توده رو شناسایی کنه؟استرس دارم لطفا راهنمایی بفرمایید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۵ دی ۲( 1 سال پیش)
      آزمایشات بدخیمی رو باید بدین و سونوگرافی حتما در مرکز معتبر انجام بشه و حتما توسط ارولوژیست معاینه شوید
    2. تصویر کاربر علی پنجشنبه ۱۴ دی ۲( 1 سال پیش)
      آقای دکتر سونو ها در مراکز معتبر انجام شده و با دقت یعنی قدرت سونوگرافی از معاینه بالینی کمتره؟
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۵ دی ۲( 1 سال پیش)
      میتونه تفاوت داشته باشه
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر علی جمعه ۱۵ دی ۲( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 226 مشاهده پرسش
    باسلام.دکترجان( پرنوشی مایعات آب وچای دارم.)(تکررادرارهم دارم.)(عدم تخلیه کامل ادرارهم دارم.)(اکثراوقات نفخ شکم هم دارم)(گازمعده زیاددارم)(بیشتراوقات یبوست دارم)
    (دردمزمن پهلوی راست+کمرهم دارم)
    آیاممکن است آپاندیسیت مزمن باشد?
    اندازه پروستاتم ۱۰۳ سی سی یا گرم هست.بندرت درد پهلو درآلت تناسلی تیرمیکشد.(مشکل نعوزهم دارم ازوقتیکه امنیک میخورم)
    داروی امنیک۰۴/شبی یکی میخورم.
    مشکل اصلیم همان دردپهلوست .
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۵ دی ۲( 1 سال پیش)
      با سلام و احترام سونوگرافی کلیه ها و مجاری ادراری انجام دهید
  • تصویر کاربر حامد شنبه ۱۶ دی ۲( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 191 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر بیست روز قبل دچار سوزش ادرار، حالت تهوع، بدن درد و لرز شدم که رفتم اورژانس سرم وصل کردم و دارو خوردم خوب شدم ولی بعد چند روز دوباره سوزش ادرار و لرز گرفتم و رفتم دکتر که تا این لحظه قرص سفیکسیم، افلوکساسین، آزیترومایسین، سیپروفلوکساسین، لووفلوکساسین ۵۰۰ خوردم هنوز خوب نشدم و زیر مثانم خیلی درد دارم.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۵ دی ۲( 1 سال پیش)
      سونوگرافی انجام شده؟
    2. تصویر کاربر حامد پنجشنبه ۱۴ دی ۲( 1 سال پیش)
      بله آقای دکتر هم سونوگرافی و هم آزمایش انجام دادم و تو اینستا هم همشونو خدمتتون فرستادم.
    3. تصویر کاربر حامد پنجشنبه ۱۴ دی ۲( 1 سال پیش)
      سلام آقای دکتر هم سونوگرافی و هم آزمایش انجام دادم.
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۶ دی ۲( 1 سال پیش)
      با سلام و احترام آزمایش آنالیز و کشت ادرار انجام شود
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر م جمعه ۱۵ دی ۲( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 178 مشاهده پرسش
    با سلام
    ببخشيد همسر من در يزد ضايه اي داشته كه با همين نوع دستگاه شما كرايو كرده منتها بعد از يك ماه كه ما تست اچ پي وي از ترشح خودشون انجام داديم ايشون مبتلا به اچ پي وي از نوع هاي ريسك هستن
    ايا بايد براي درمان كار خواستي انجام دهيم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۵ دی ۲( 1 سال پیش)
      اگر ضایعه دارن باید کرایو بشه
  • تصویر کاربر کیوان جمعه ۱۵ دی ۲( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 292 مشاهده پرسش
    سلام. برادر من از ۲۷ یالگی متوجه سدیم تنبلب کلیه داره کراتینش ۳و نیم بود بعد شد ۲ و ۳. الان ۲۴ یالشه رفته آزمایش داده کراتینش ۵.۷ بود یک بارم ۶.۴ رو نشون داد سونو هم اندازه کلیه اش ۹۰ میله یکی هم۸۹. موندیم چکار کنیم. آزمایش هم داد ipth هم رو ۳۰۸ هستش.
    لطفا راهنمایی کنین اصاا نمیدونمی چکار کنیم. چه دارویی مصرف کنه. یا این که دیالیز کنیم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۵ دی ۲( 1 سال پیش)
      باید تحت نظر نفرولوژیست باشه احتمالا نیاز به دیالیز خواهد داشت
  • تصویر کاربر حسن جمعه ۱۵ دی ۲( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 195 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر خسته نباشید آزمایش و سونوگرافی قبل از عمل رو فرستادم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۵ دی ۲( 1 سال پیش)
      آزمایش مایع منی ندارید؟
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر مانیا جمعه ۲۲ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 411 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید .
    جناب آقای دکتر اگه بخاطر داشته باشید دیروز پیامی دادم حاوی این که دختری مجرد 20 ساله از آبادانم | آزمایش چکاب کامل خون از نظر قند و کلیه و کبد وووو .... در شهریور سال 92 دادم که جواب خوب بود |در مهر ماه دوچاره شک از دست دادن مادر بزرگم شد | باید اضافه کنم من استرس شدید دارم و وسواس فکری و از نظر اعصبی اعصابم ضعیف همیشه ترس و استرس و اضطراب همراهم بوده از 6 سال قبل بعد فوت مادر بزرگم بدتر هم شد | دقیقا دوماه بعد فوت مادر بزرگم اواخر آذر خارش پیدا کردم بعدش تکرر ادرار + 3 بار مدفوع در روز انجام میدادم | در آذر ماه آزمایش آنالیز ادرار + سونو کلیه + مثانه پر و خالی انجام دادم که سالم بودن سایز کلیه و مثانه و کارکردشون خدارو شکر فقط دکتر یک کیست چربی 6 میلیمتری تو کلیه راستم دید که گفت 6 ماه دیگه یک سونو بده منم دوباره بعد 6 ماه انجام دادم یعنی در 9 فروردین امسال که کیست چربی همون اندازه قبلش بود | بعد از آزمایش به خودی خود تکررم قطع شد . بعد در اواخر اسفند متوجه شدم رنگ ادرارم بیش از اندازه زرد شده ولی توجهی نکردم وقتی برگشتم شهرم تکرر ادرارم شروع شد ولی نسبت به قبل کمتر بود در 9 فروردین سونو دادم کلیه و مثانه پر و خالی . خداروشکر سالم بود ولی کیست چربی هنوز بودش ولی همون اندازه ...... در کل من 5 بار سونو دادم 3 بار کلیه و مثانه 2 بار شکم و لگن که خدارو شکر سالم بود ولی جناب دکتر من دو روز پیش که آزمایش ادرار دادم مقدار اندکی خون زیر میکروسکوپ دیده شد خیلی نگرانم با این که سونو دادم بازم از فکر سرطان کلیه و مثانه خواب ندارم بعدشم وقتی می ایستم سر پام قطرات ادرار ازم میاد خیلی اذیت شدم تکررم زیاد شده و یکم کلیه سمت راستم درده | همون جایی که کیست چربی بود | میترسم کیست سرطانی باشه با این چند روز قبل سونو دادم همون اندازه بود و دوباره کیست چربی شناخته شد بازم میترسم . سر خروجی ادرار گاهی میسوزه گاهی فکر میکنم ازش دستشویی میاد :( ش رتم که خیس میشه ولی همش در شرتم لکه های قهوه ای به ماما مراجعه کردم گفت عفونت رحم ممکنه داشته باشی | جناب دکتر راستشو بخواین زیاد ب بهداشت رحم و مثانه اهمیت نمیدادم میشه گفت اصلا اهمیت نمیدادم | الان گیج شدم علائم سرطانن یا علائم عفونت ادراری یا عفونت رحم یا علائم خود ادراری | قید کنم خودمو خیس نمیکنما فقط نمیدونم این خیسی که دارم همون ترشحات قهوه ای رحمم یا ترشح سفید دختران یا ادرار :( || فقط میدونم احتیاج به ادرار دارم ولی ادرارمم کم میاد یک بارم از خواب بیدار شدم با درد پری مثانه ولی رفتم دست شویی کم ادرارم اومد | کلا بگم من آدمیم که شاید یه لیوان آب هم در روز نخوره |
    دکتر داخل آبادان بهم قرص اکسی بوتینین 5 داد که نصف باید مصرف کنم و سفیکسیم 400 که گفت بعد پنج روز دوباره ادرار انجام بده :( اما باز میترسم تو ادرارم خون پیدا کنم همه آزمایش سالم بود فقط این خونه لعنتی بود داخلش :(
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۲۲ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      با توجه به شرح مشکل شما بیشتر روحی و روانی و استرس و اظطراب و بزرگنمائی بیش از حد است اگ توانستید سر فرصت جهت ویزیت تشریف بیاورید
    2. تصویر کاربر مانیا جمعه ۲۲ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      جناب دکتر چه روزی تشریف بیارم تهران - چون از آبادان باید بیام سخته برام روز تعیین کنم :(
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب