اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

کیست کلیه چیست؟بیماری APCK یا کیست ارثی کلیه ها (ارثیه خونین)

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

کیست کلیه چیست و چگونه تشخیص داده می شود؟ در بسیاری از مواقع وقتی جهت انجام چکاب کلیه خود، سونوگرافی انجام می دهیم دکتر سونوگرافی در گزارش خود وجود کیست در کلیه هایتان را گزارش می دهد، که در بسیاری از موارد باعث نگرانی ما می گردد. در ادامه مطلب، کیست کلیه مادرزادی را توضیح خواهیم داد.

کیست کلیه چیست؟

به جمع شدن مایع در داخل یک حفره در اعضای بدن کیست گفته می شود و اغلب این کیست ها از نوع ساده هستند و هیچ خطری ما و کلیه هایمان را تهدید نمی کند.

انواع کیست کلیه

در ادامه با انواع کیست کلیه آشنا شوید:

  1. کیست ساده کلیه

شایع‌ترین نوع است.

معمولاً خطری ندارد و نیازی به درمان خاصی ندارد مگر اینکه بزرگ شده یا باعث درد شود.

  1. کیست پیچیده یا چندحفره‌ای

دیواره ضخیم‌تر دارد یا درون آن مواد جامد دیده می‌شود.

احتمال بدخیمی در این نوع بیشتر است و نیاز به بررسی دقیق‌تر دارد.

  1. بیماری کلیه پلی‌کیستیک (PKD)

یک اختلال ژنتیکی است که باعث تشکیل چندین کیست در هر دو کلیه می‌شود.

می‌تواند عملکرد کلیه را به مرور زمان مختل کند.

 

علائم کیست کلیه

اکثر کیست‌ها علامتی ندارند، اما اگر بزرگ شوند یا دچار عفونت یا پارگی شوند، علائم زیر ممکن است ظاهر شود:

 

علل ایجاد کیست کلیه

روش‌های تشخیص

سونوگرافی (اولین روش و بدون خطر)

سی‌تی‌اسکن یا MRI برای بررسی دقیق‌تر

درمان کیست کلیه

کیست ساده و بدون علامت: معمولاً نیاز به درمان ندارد، فقط پیگیری دوره‌ای توصیه می‌شود.

کیست بزرگ یا علامت‌دار:

تخلیه مایع با سوزن تحت هدایت سونوگرافی

جراحی در صورت بروز عوارض یا شک به بدخیمی

آیا همه کیست های کلیه یکسانند؟

خیر، کیست ها انواع مختلفی دارند که عبارتند از:

کیست ساده کلیه

این کیست شایعترین کیست کلیه می باشد که در اغلب موارد به علت افزایش سن در کلیه ها تشکیل می شود. از مشخصات این کیست ها اغلب :

  • از نظر تعداد ۱ یا 2 تا هستند.
  • ارثی نیستند.

دیواره آنها در سونوگرافی صاف و داخل آنها فقط آب است. این کیست ها نیاز به درمان ندارند و هر 6 ماه باید پیگیری شوند و در صورتیکه اندازه آنها بالای 6-7 سانت بوده و باعث درد پهلو و یا فشار خون شوند باید آنها را خالی کرد. در گذشته از طریق سوزن و با راهنمایی سونوگرافی آب این کیست ها را تخلیه می کردند ولی امروزه درمان قطعی آنها درمان لاپاراسکوپی است که بدون برش بزرگ جراحی و با استفاده از لاپاراسکوپی با قیچی دیواره کیست را برمی داریم و دیواره اش را می سوزانیم و باعث می شود که کیست دوباره عود نکند.

کیست های مشکوک به سرطان کلیه

این کیست ها دیواره نامنظم در سونوگرافی و CT اسکن دارند و داخل آنها حفره است و اغلب خون و سلول های بدخیم در داخل آنها مشاهده می شود. در صورت شک به کیست های سرطانی کلیه باید حتماً عمل جراحی و تخلیه کیست سرطان انجام گردد.

کیست کلیه ارثی یا APCK

کیست کلیه ارثی یا APCK (کیست کلیه مادرزادی)، که از آن به عنوان ارثیه خونین نام می برم چرا که از طریق پدر و مادر دارای کیست ارثی به بچه ها منتقل می شود و باعث کاهش سن و از کار افتادن کلیه ها، و نیاز به دیالیز زودرس می گردد که جهت کسب اطلاع شما عزیزان، به تفصیل در مورد آن توضیح می دهم:

 

APCK یا بیماری کیست ارثی کلیه چگونه انتقال پیدا می کند؟

این بیماری ارثی است و از نظر شیوع در جامعه در یک نفر از صدهزار نفر در جوامع مختلف دیده می شود که کلیه ها و کبد و قلب و مغز مبتلا به کیست های متعدد می شود و به جای بافت طبیعی کیست در آنها رشد پیدا می کند. از نظر شدت انتقال بیماری به دو نوع تقسیم می شود:

  • نوع غالب
  • نوع مغلوب

نوع غالب بیماری کیست ارثی کلیه یا APCK

چهارمین علت از کار افتادن زودرس کلیه ها می گردد چرا که به سرعت به جای بافت طبیعی کلیه ها کیست های ریز و درشت متعدد رشد می کنند و اغلب در میانسالی و بین 30-40 سال تقریباً تمام کلیه ها پر از کیست متعدد کلیه می شود.نوع مغلوب ان رونداهسته ای داشته و با شدت کمتری انتقال پیدا کرده و اصولا 1 به چهار فرزندان را مبتلا می نماید

از کجا بدانیم که به بیماری کیست ارثی کلیه مبتلا هستیم یا نه؟

باید منشاء این بیماری را در والدین خود پدر و مادر و یا اجداد خود پیدا کنیم چرا که منشاء انتقال آن از نسلی به نسل دیگر و با توالد می باشد ولی به تدریج درد پهلو، خون در ادرار، احساس پری شکم، عفونت های عود کننده، فشار خون بالا در میانسالی می تواند نشان از وجود این بیماری در مراحل اولیه باشد. در مراحل پیشرفته که باعث ار کار افتادن شدید کلیه ها می شود، ضعف و بیحالی، خستگی، بوی بد دهان، رنگ پریده گی، بی اشتهایی، خارش پوست و یا پف کردن اندام ها می تواند نشان از کار افتاده گی کامل کلیه ها و نیاز اورژانس به دیالیز باشد.

در بعضی از مواقع بیماری عروقی مغز به همراه گشادشدن رگ های مغز یا آنوریسم در این افراد همزمان وجود دارد که عدم تشخیص و درمان سریع آنها ممکن است باعث پارگی این رگ های مغز و خونریزی سریع و باعث مرگ ناگهانی می شود.

آیا راهی برای جلوگیری از ابتلا به بیماری APCK یا کیست ارثی کلیه وجود دارد؟

تنها راه جلوگیری از ابتلا عدم بچه دار شدن والدینی هستند که مبتلا به بیماری ارثی کلیه اند چرا که با بچه دار شدن آنها انتقال بیماری ادامه خواهد داشت و لذا بهترین توصیه من انجام مشاوره ژنتیک قبل از ازدواج از نظر حامل بودن زن این بیماری می باشد.

در صورت ابتلا به کیست ارثی کلیه چه کار باید کرد؟

کیست متعدد کلیه

واقعیت این است که پس از ابتلا تنها راه مقابله ما مراقبت های درمانی، رعایت رژیم غذایی کم پروتئین و بی نمک و حفظ عملکرد کلیه ها می باشد. باید با مراجعه به پزشک و انجام سونوگرافی و انجام آزمایشات خون کامل و عملکرد کلیه ها از جمله اوره و کراتی نین باید به صورت منظم تحت نظر دکتر خود باشیم در صورت داشتن فشار خون بالا و عفونت های ادراری باید آنها را با دارو کنترل کنیم. از مصرف بی رویه داروهایی که از کلیه ها دفع می شوند اجتناب نماییم تا به کلیه هایمان فشار وارد نشود. از انجام ورزش های سنگین باید اجتناب کرد. مصرف آب هر 3 ساعت یک لیوان توصیه می گردد. اغلب در داخل کیست ها سنگ تشکیل می شود که نیاز به درمان ندارند.

آیا درمان داروئی و یا جراحی برای کیست های ارثی مادرزادی کلیه وجود دارد؟

هنوز هیچ درمان دارویی برای درمان کیست ارثی کلیه و جلوگیری از رشد آنها در کلیه کشف نشده است و به علت رشد مجدد کیست ها درمان جراحی و تخلیه کیست ها برای درمان بیماری APCK مؤثر نیست.

کیست پاراپلویک

هنگامی که کیست در نزدیکی لگن یا ساقه کلیه ایجاد می شود، کیست پارا لگن نامیده می شود. کیست پارا لگن یک کیست غیر ژنتیکی با تغییرات پاتولوژیک است.

و اما توصیه های اینجانب

  • قبل از ازدواج مشاوره ژنتیکی از نظر حامل بودن کیست ارثی کلیه بسیار مفید است.
  • در صورت حامل بودن کیست ارثی کلیه در رابطه با بچه دار شدنتان تأمل نمایید.
  • در صورت کشف بیماری APCK در یکی از اعضاء خانواده همه اعضاء خانواده مخصوصاً بچه ها باید از نظر وجود کیست ارثی کلیه بررسی شوند.
  • در صورت ابتلا به بیماری APCK با مراجعه به پزشک و رعایت موارد توصیه شده از پیشرفت بیماری خود جلوگیری نمایید.
  • در صورت داشتن کیست در کلیه های خود جهت اخذ نوبت با شماره تلفن 22642744  تماس بگیرید.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

3.7/5 - (7 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر محمدحسين یکشنبه ۱۳ فروردین ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 455 مشاهده پرسش
    سلام اقاي دكتر سن من ١٩سالمه كه طول التم از همون بچگي هيچ تغيير نكرده و در بيشتر مواقع درحالت شق هستش و خيلي مشكل ساز شده براي من ايا درماني براي من وجود داره؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۳ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      دكتر غدد برويد وازمايش هورموني انجام دهيد
  • تصویر کاربر مجی یکشنبه ۱۳ فروردین ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 504 مشاهده پرسش
    درود بر جناب دکتر عزیز
    من انزالم تو 30ثانیه یا شایدم کمتر هستش،میخواستم بدونم داروهای تاخیری مثل اسپری یا ژل میتونن باعث جلوگیری از این انزال زود بشه یا نه؟
    اگه میشه چند دقیقه میتونه تاخیر بوجود بیاره.
    بسیاار سپاس گذارم.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۳ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      سلام مطلب سايت من را بخوانيد گويا است كامل توضيح داده ام
  • تصویر کاربر مرتضی دوشنبه ۱۴ فروردین ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 384 مشاهده پرسش
    سلام
    من23سالمه از بچگی شب ا دراری داشتم تکرر ادرارم زیاده بعضی وقتا اصلا نمیشه کنترلش کرد رفتم دکتر ارولوژی برام ازمایش سون نوشت رفتم تو ازمایش گفت مثانت عصبیه دکتر قرص ای می پرامین تجویز کرد ک هیچ تاثیری نداشت خواهش میکنم ر اهنماییم کنید بخدا دیگه از خودم بدم میاد خجالت میکشم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۳ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      سلام بتيد نوار مثانه بگيريد ٠٢١٢٢٦٤٢٧٤٤ تماس
    2. تصویر کاربر مرتضی دوشنبه ۱۴ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      سلام
      ببخشید آقای دکتر عکسآیه نوار مثانمو میفرستم نمیاد ی شماره تلگرامی اگه میشه بدید بفرستم ممنون میشم
      با تشکر
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۴ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      نه بايد ببينم
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر بر یکشنبه ۱۳ فروردین ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 452 مشاهده پرسش
    در مورد تبخال تناسلی توضیح دهید لطفا
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۳ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      سلام از اينها ازمايش دهيد
    2. تصویر کاربر بر یکشنبه ۱۳ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      سلام دکتر
      چه ازمایشی
      لطفا بیشتر راهنمایی کنید
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۳ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      ازمايش HSvType 2 و ازمايشHpVPCR از نظر زگيل وتبخال
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر با یکشنبه ۱۳ فروردین ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 381 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید خدمت شما دکتر گرامی.بنده انحراف آلت به سمت پایین دارم. اگه امکانش هست هزینه عمل رو بفرمایید.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۳ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      بر اساس تعرفه است ولي حضورتان جهت عمل وصحبتهاي ضروري در باره عمل اجباري است
  • تصویر کاربر کیانی یکشنبه ۱۳ فروردین ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 405 مشاهده پرسش
    با عرض سلامت و خسته نباشید و همچنین تبریک سال نو خدمت جناب آقای دکتر.
    بنده دختر 25 ساله و مجردی هستم که سه نوبت واکسن گارداسیل رو دریافت کرده و رابطه ی قبلی نیز نداشتم.
    با آقایی به قصد ازوداج آشنا شدم که طبق گفته ی خودشون قبلا مبتلا به زگیل تناسلی بودن و با لیزر اقدام به درمان زگیل ها کردن.حدود دو سال از لیزر ایشون میگذره و زگیل ها دیگه ظاهر نشدن.با عرض معذرت، این آقا تمایل زیادی به برقراری رابطه ی دهانی دارن، ولی من با توجه به اطلاعاتی که از پاپیلوما ویروس و اینکه ممکنه ایشون هنوز هم ناقل باشن دارم، از برقراری این رابطه میترسم(ما هنوز هیچ گونه رابطه ای نداریم).از طرفی به این آقا هم علاقه دارم.شما چه توصیه ای می فرمایید آقای دکتر؟
    با توجه به اینکه هم اکنون زگیل قابل مشاهده ای ندارن آیا نتیجه تست مجرای ادرار در رابطه با وجود یا عدم وجود پاپیلوما ویروس در آقایان قابل اعتماد هست که ازشون بخوام انجام بدن؟
    با تشکر از پاسخ گویی شما
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۳ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      واكسن زده ايد مشكلي نيست
  • تصویر کاربر اسماعیل دوشنبه ۱۴ فروردین ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 425 مشاهده پرسش
    باسلام وخسته نباشید من جوانی هستم 27ساله فکر میکنم التم کوچیکه درحالت نعوذبین8تا9سانته وتا الان نتوانسته ازدواج کنم لطفا رهنمایی کنید من شهرستان زندگی میکنم برای من مقدور نیست به تهران بیام وبه شما مراجعه کنم اگر می توانید یه دکتر خوب برام در مشهد معرفی کنید ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۴ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      سلام اندازه تا ٩ سانت نرمال است مقايسه نكنيد
  • تصویر کاربر سجولی یکشنبه ۱۳ فروردین ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 479 مشاهده پرسش
    جناب دکتر عزیز سلام یه سوال داشتم از محضرتون من عمل واریکوسل کردم تقریبا 4ماه پیش... وضعیتم معمولی بود ن خوب ن بد... دکترم بهم قرص کارنی تین Q10 plus Selen plus اوومید اینارو دکتر برا یه دوره ی دوماهه داد.. بعد حالا دکترمو عوض کردم قرصای جدید داده بهم.. قرص پنتاکسی فیلین داده بهم با immunace و 3تا آمپول ویتامین د3.... خواستم بدونم تاثیر قرصای دسته ی اول بیشتره یا دسته ی دوم؟ ممنونو مچکرم 26سالمه دکتر عزیز
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۳ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      همه قرصها اثرشان يكي است
  • تصویر کاربر محمدرضا یکشنبه ۱۳ فروردین ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 459 مشاهده پرسش
    وجود خون در آب منی نشانه چیست؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۳ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      نشانه ورم پروستات است
  • تصویر کاربر محمد دوشنبه ۱۴ فروردین ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 3733 مشاهده پرسش
    با عرض سلام و خسته نباشید
    ببخشید اقای دکتر سایز بیضه های من به این صورته :
    چپ:44* 20 mm
    راست :41*19 mm
    و همچنین واریکوسل دوطرفه گرید یک 2.7 mm هنگام مانوور واسولوا دارم. و آزمایش منی من نرمال هست و قوام بیضه ها هم طبیعی است

    ایا اندازه بیضه های من طبیعی است؟
    چند درصد امکان داره در آینده بدلیل واریکوسل این سایز کوچکتر هم بشود؟
    بینهایت سپاس گذارم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۳ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      گوچك نميشود
    2. تصویر کاربر محمد یکشنبه ۱۳ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      خیلیخیلی ممنون اقای دکتر
      سایزشون هم طبیعیه؟
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۳ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      بله
    4. تصویر کاربر محمد دوشنبه ۱۴ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      واقعا ممنونم اقای دکتر سال نو هم مبارک باشه
      ممنون
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۴ فروردین ۹۶( 9 سال پیش)
      تشكر
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر مانیا جمعه ۲۲ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 534 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید .
    جناب آقای دکتر اگه بخاطر داشته باشید دیروز پیامی دادم حاوی این که دختری مجرد 20 ساله از آبادانم | آزمایش چکاب کامل خون از نظر قند و کلیه و کبد وووو .... در شهریور سال 92 دادم که جواب خوب بود |در مهر ماه دوچاره شک از دست دادن مادر بزرگم شد | باید اضافه کنم من استرس شدید دارم و وسواس فکری و از نظر اعصبی اعصابم ضعیف همیشه ترس و استرس و اضطراب همراهم بوده از 6 سال قبل بعد فوت مادر بزرگم بدتر هم شد | دقیقا دوماه بعد فوت مادر بزرگم اواخر آذر خارش پیدا کردم بعدش تکرر ادرار + 3 بار مدفوع در روز انجام میدادم | در آذر ماه آزمایش آنالیز ادرار + سونو کلیه + مثانه پر و خالی انجام دادم که سالم بودن سایز کلیه و مثانه و کارکردشون خدارو شکر فقط دکتر یک کیست چربی 6 میلیمتری تو کلیه راستم دید که گفت 6 ماه دیگه یک سونو بده منم دوباره بعد 6 ماه انجام دادم یعنی در 9 فروردین امسال که کیست چربی همون اندازه قبلش بود | بعد از آزمایش به خودی خود تکررم قطع شد . بعد در اواخر اسفند متوجه شدم رنگ ادرارم بیش از اندازه زرد شده ولی توجهی نکردم وقتی برگشتم شهرم تکرر ادرارم شروع شد ولی نسبت به قبل کمتر بود در 9 فروردین سونو دادم کلیه و مثانه پر و خالی . خداروشکر سالم بود ولی کیست چربی هنوز بودش ولی همون اندازه ...... در کل من 5 بار سونو دادم 3 بار کلیه و مثانه 2 بار شکم و لگن که خدارو شکر سالم بود ولی جناب دکتر من دو روز پیش که آزمایش ادرار دادم مقدار اندکی خون زیر میکروسکوپ دیده شد خیلی نگرانم با این که سونو دادم بازم از فکر سرطان کلیه و مثانه خواب ندارم بعدشم وقتی می ایستم سر پام قطرات ادرار ازم میاد خیلی اذیت شدم تکررم زیاد شده و یکم کلیه سمت راستم درده | همون جایی که کیست چربی بود | میترسم کیست سرطانی باشه با این چند روز قبل سونو دادم همون اندازه بود و دوباره کیست چربی شناخته شد بازم میترسم . سر خروجی ادرار گاهی میسوزه گاهی فکر میکنم ازش دستشویی میاد :( ش رتم که خیس میشه ولی همش در شرتم لکه های قهوه ای به ماما مراجعه کردم گفت عفونت رحم ممکنه داشته باشی | جناب دکتر راستشو بخواین زیاد ب بهداشت رحم و مثانه اهمیت نمیدادم میشه گفت اصلا اهمیت نمیدادم | الان گیج شدم علائم سرطانن یا علائم عفونت ادراری یا عفونت رحم یا علائم خود ادراری | قید کنم خودمو خیس نمیکنما فقط نمیدونم این خیسی که دارم همون ترشحات قهوه ای رحمم یا ترشح سفید دختران یا ادرار :( || فقط میدونم احتیاج به ادرار دارم ولی ادرارمم کم میاد یک بارم از خواب بیدار شدم با درد پری مثانه ولی رفتم دست شویی کم ادرارم اومد | کلا بگم من آدمیم که شاید یه لیوان آب هم در روز نخوره |
    دکتر داخل آبادان بهم قرص اکسی بوتینین 5 داد که نصف باید مصرف کنم و سفیکسیم 400 که گفت بعد پنج روز دوباره ادرار انجام بده :( اما باز میترسم تو ادرارم خون پیدا کنم همه آزمایش سالم بود فقط این خونه لعنتی بود داخلش :(
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۲۲ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      با توجه به شرح مشکل شما بیشتر روحی و روانی و استرس و اظطراب و بزرگنمائی بیش از حد است اگ توانستید سر فرصت جهت ویزیت تشریف بیاورید
    2. تصویر کاربر مانیا جمعه ۲۲ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      جناب دکتر چه روزی تشریف بیارم تهران - چون از آبادان باید بیام سخته برام روز تعیین کنم :(
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب