اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

کوچکترین برش در عمل لاپاراسکوپی واریکوسل

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

امروز شعار عالم جراحی، انجام عمل‌ های بزرگ از طریق شكاف‌ های كوچك است. در این راستا عمل لاپاراسكوپی واریکوسل روز به روز جایگاه خاص تری برای خود  پیدا می‌كند.

عمل لاپاراسکوپی واریکوسل توسط بسیاری از پزشکان اورولوژیست انجام می شود و در این زمینه چندین گزارش از مراکز پزشکی مختلف منتشر شده است. تحقیقات نشان می دهند که عمل بستن لاپاراسکوپی واریکوسل نسبت به روشهای رادیوگرافی (آمبولیزاسیون) و جراحی باز، بهتر و کم تهاجمی تر است.

واریكوسل چیست؟

خب ابتدا باید توضیح بدهیم كه اصلا واریكوسل چیست؟ به گشادشدگی غیر طبیعی شبكه وریدهای بیضه واریكوسل گفته می‌شود.واریكوسل در 15‌درصد مردان بالغ و در سن باروری دیده می‌شود. در 35‌ درصد مردان با ناباروری اولیه و 80درصد مردان با ناباروری ثانویه واریكوسل در معاینه مشاهده می‌شود.

علت واقعی آن نامشخص است ولی نارسا‌ بودن دریچه‌های لانه كبوتری و اثر فشاری روی ورید های بیضه را از علل ایجاد واریكوسل ذكر می‌كنند.

واریكوسل چیست؟

آیا واریکوسل علامت خاصی دارد؟

واریكوسل در بیضه چپ شایع است و ممكن است بی‌علامت یا درد بیضه با فعالیت‌های سنگین، سرپا بودن طولانی و ورم بیضه خود را نشان دهد.

برای دیدن تصاویر واریکوسل کلیک کنید!

شما با چه روشی واریكوسل را تشخیص می‌دهید؟

اغلب در معاینه بالینی توسط پزشك به‌صورت شبكه وریدی گشاد و درهم كه با گرفتن و فشار‌دادن، گشاد‌شده و بیشتر می‌شود. امروزه اغلب از سونوگرافی رنگی یا كالر داپلر در تأیید بیماری واریكوسل استفاده می‌شود.

عمل لاپاراسکوپی واریکوسل(فیلم)

بهترین روش‌های درمانی واریكوسل كدامند؟

ببینید، درمان دارویی واریکوسل امکان پذیر نیست. با این حال تكنیك عمل‌های جراحی این بیماری عبارتند از: عمل جراحی باز و لاپاراسكوپی. عمل جراحی باز با برش در محل عبور ورید ها با دید مستقیم یا با استفاده از میكروسكوپ انجام می‌شود.

در عمل جراحی به روش لاپاراسكوپی نیز سه سوراخ نیم سانتی در ناف و كناره‌های شكم جهت عبور لوله تروكار و دوربین و وسایل‌های جراحی ایجاد می‌شود و وریدهای واریس با بزرگنمایی چندین برابر در تلویزیون‌ها مشخص و قطع می‌شوند. البته درصد موفقیت به اندازه عمل جراحی باز است ولی درد آن كمتر از عمل جراحی باز است و بیمار به‌صورت سرپایی و بدون نیاز به بستری، همان شب بیمارستان را ترك می‌كند.

اگر نیاز به جراحی دارید باید، بهترین بیمارستان برای عمل واریکوسل تهران را بشناسید. به همین جهت ما برای شما این مقاله را آماده کردیم.

آیا با واریکوسل ناباروری هم 100‌درصد درمان می‌شود؟

در این مورد باید بگویم عمل جراحی واریكوسل فقط در 60-50 درصد موارد باعث بهبودی كیفیت اسپرم می‌شود. بارزترین تغییرات پس از عمل هم در حركت اسپرم به وجود می‌آید كه باعث تقویت حركت اسپرم خواهد شد.

آیا با واریکوسل ناباروری هم 100‌درصد درمان می‌شود؟

آقای دكتر، مزیت عمل لاپاراسكوپی واریکوسل نسبت به عمل جراحی باز چیست؟

در روش لاپاراسكوپی واریکوسل عمل‌های جراحی بدون شكاف بزرگ پوستی تنها با چند بخیه انجام می‌شود. علاوه بر این زیبایی پوست، درد كمتر و مدت بستری كمتر در بیمارستان و برگشتن سریع به كار و زندگی روزمره از محاسن لاپاراسكوپی نسبت به عمل جراحی باز است.

به روش انجام این عمل هم اشاره می كنید؟

ابتدا با بیهوشی عمومی یا نخاعی بسته به نوع جراحی، استفاده از سوزن مخصوص یا تروكار كه ابتدا در ناحیه ناف وارد شكم می‌شود، گاز را وارد حفره شكمی می‌كنیم و سپس با عبور دوربین به داخل شكم و بزرگ‌نمایی چند برابر آن در تلویزیون، لوله‌های تروكار بعدی بسته به نوع عمل و محل عمل گذاشته می‌شود و با عبور وسایل جراحی مخصوص لاپاراسكوپی از قبیل قیچی، كوتر، پنس و… تمام مراحل عمل جراحی به روش بسته انجام می‌شود.

سرطان پروستات

مدت زمان عمل لاپاراسكوپی چقدر است؟

بسته به نوع عمل و مهارت جراح زمان عمل، از چند دقیقه برای عمل‌های تشخیصی مانند: بیضه پایین نیامده، كیست و واریكوسل،‌ 5 تا 3 ساعت برای عمل‌های بزرگ مثل جراحی سرطان پروستات و تومورهای بیضه متغیر است.

بیمار باید پس از این عمل منتظر عوارض آن هم باشد؟

 ببینید، مثل تمام عمل‌های جراحی، لاپاراسكوپی نیز عوارض خودش را دارد كه اغلب ناچیز و قابل كنترل هستند، از جمله: آسیب به احشاء مجاور از قبیل روده، كبد و طحال كه بسیار ناچیز و با درصد پایین همراه هستند و خونریزی از رگ‌های بزرگ و تبدیل به عمل جراحی باز كه با افزایش مهارت جراح از درصد آن كاسته می‌شود.

لاپاراسکوپی

با این حال درصد موفقیت‌های عمل لاپاراسكوپی چقدر است؟

با افزایش مهارت جراح و گذراندن دوره تكمیلی آموزش لاپاراسكوپی اغلب عمل‌ها با درصد بالا و معادل عمل‌های جراحی باز انجام می‌شود.

چه عمل‌های دیگری با لاپاراسكوپی انجام می‌شود؟

خب امروزه بیش از 90درصد عمل‌های جراحی ناحیه لگن و شكم با لاپاراسكوپی قابل انجام است كه در اورولوژی شامل برداشتن كلیه‌های سرطانی، برداشتن كلیه‌هایی كه خاموش هستند، رفع محل تنگی حالب و كلیه‌ها كه یكی از شایع‌ترین ناهنجاری‌ها در كلیه‌هاست، خارج كردن سنگ‌های بزرگ حالب، كاشتن مجدد حالب‌ها در مثانه، برداشتن غده سرطانی پروستات، عمل جراحی واریكوسل كه شایع‌ترین علت ناباروری مردان است، كیست‌های بزرگ كلیه و عمل جراحی RPLND كه برای درمان سرطان بیضه انجام می‌شود.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فلوشیپ فوق تخصصی درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی  

عضو هیئت علمی و دانشیار دانشگاه شهید بهشتی تهران ، عضو انجمن ارولوژی اروپا ، امریکا و آسیا

5/5 - (1 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر حسین جمعه ۵ بهمن ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 262 مشاهده پرسش
    سلام وقت بخیر
    جواب ازمایشی که دیروز برای آنژیوگرافی نوشته بودید رو ارسال میکنم خدمتتون
    لطف کنید ببینید میتونیم انژیو انجام بدیم از نظر شما مشکلی نداره
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۴ بهمن ۳( 1 سال پیش)
      آنژیوگرافی چی؟
    2. تصویر کاربر حسین پنجشنبه ۴ بهمن ۳( 1 سال پیش)
      آنژیوگرافی قلبی داشتم که اومدیم خدمتتون فرموید این ازمایش رو بگیریم بعد دستور بفرمایید که میتونیم انژی قلبی انجام بدیم یا نه
      دکتر هنوزم خون داخل ادرارم هست و رویت میشه
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۵ بهمن ۳( 1 سال پیش)
      بله آنژیو رو انجام بدین
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر محمدطاها شنبه ۶ بهمن ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 253 مشاهده پرسش
    سلام دکتر جان وقت بخیر من چن تازائیده کوچیک روی آلتم دارم.اابته بیشتر از یه سال و نیم میگذره که هست و تغییر نکرده رابطه مشکوکم اصلا ندارم میخواستم ببینم اینا چیه ممنون میشم راهنمایی کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۴ بهمن ۳( 1 سال پیش)
      زگیل تناسلی هست و باید کرایو بشه
    2. تصویر کاربر محمدطاها پنجشنبه ۴ بهمن ۳( 1 سال پیش)
      پارتنرم تو این مدت هیچ گونه علائمی نداشته آیا لازمه که آزمایش بده؟ و باکره هستن چه ازمایشی باید بدن که مشخص بشه؟
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۵ بهمن ۳( 1 سال پیش)
      بهتره هر چه زودتر واکسینه بشن
    4. تصویر کاربر محمدطاها جمعه ۵ بهمن ۳( 1 سال پیش)
      لازمه که دارویی هم مصرف کنن؟ واکسن بزنن ممکنه که آلوده نشن؟ یا علائمی نداشته باشن؟
    5. تصویر کاربر محمدطاها جمعه ۵ بهمن ۳( 1 سال پیش)
      دکتر جان منم میتونم واکسن بزنم تاثیری داره؟
    6. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۶ بهمن ۳( 1 سال پیش)
      رابطه مقعدی داشتید؟ باید کامل معاینه بشه بله ترجیحا هر دو واکسن تزریق کنید
    7. نمایش سایر 5 پاسخ
  • تصویر کاربر لیلا پنجشنبه ۴ بهمن ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 205 مشاهده پرسش
    مزد مجرد 30 ساله از بستگان دارم.که دندانپزشکه.فردی متدین است.
    اخیرا کاندوم وژللوبرکلنا واسپری تاخیری در کیفش پیدا شده.
    آیا ممکن است به‌دلیل بی اختیاری خروج منی وبرای جلوگیری از خیس شدن اسکراب در محل کار از کاندوم استفاده کند.
    چون خانواده اش شک کرده اند که آیا برای رابطه جنسی با فردی از اینها استفاده میکند یا واقعا مشکل بی اختیاری خروج منی دارد.
    این اقابسیار درون‌گرا وکم حرف است.
    در ضمن مدتی ست که مثل گذشته ورزشهای بدن سازی را شروع کرده.
    ضمنا تمام هفته شیفت کاری ده ساعته دارد ودر واقع آنچنان وقتی برای کارهای غیر اخلاقی ندارد درمتن فوق عبارت ژل لوبریکانت اشتباه تایپ شده است. آیا می‌شود این موضوع رابا ایشانمطرح کنیم.که اگر بیمار است مداوا شود
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۴ بهمن ۳( 1 سال پیش)
      اگر مشکلی داره باید خودش مراجعه و مطرح کنه نباید بی اختیاری خروج منی و خیس شدن لباس زیر در محل کار به هر دلیلی رخ بده
  • تصویر کاربر محمدی جمعه ۵ بهمن ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 197 مشاهده پرسش
    باسلام خدمت دکتربنده گلیم سنگ سازه چندین بار عمل پیسینل انجام دادم دکترجهت جلوگیری پودروقرص برام تجویزکردقرص هام تمام شده لطفااسم قرص هارابرام بنویسید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۴ بهمن ۳( 1 سال پیش)
      چه دارویی مصرف میکردین؟
    2. تصویر کاربر محمدی پنجشنبه ۴ بهمن ۳( 1 سال پیش)
      جهت جلوگیری مجددازسنگ پودرپتاسیم سیترات سپیداج ویک نوع قرص که فراموش کردم نوع قرص را//لطفاً نوع قرص رابرام بگویید
    3. تصویر کاربر محمدی پنجشنبه ۴ بهمن ۳( 1 سال پیش)
      پودر سیترات سپیداج ویک نوع قرص که نمیدانم اسم قرص رالطفانوع قرص رابرام بگوییدباتشکر
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۵ بهمن ۳( 1 سال پیش)
      قرص رواتینکس استفاده کنید
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر امیر جمعه ۵ بهمن ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 213 مشاهده پرسش
    سلام دکتر ممنون میشم جواب پاتولوژی پدر بنده رو برسی کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۴ بهمن ۳( 1 سال پیش)
      بنده عمل کردم؟
    2. تصویر کاربر امیر پنجشنبه ۴ بهمن ۳( 1 سال پیش)
      نه شما عمل نکردید
    3. تصویر کاربر امیر پنجشنبه ۴ بهمن ۳( 1 سال پیش)
      نه شما عمل نکردید.
    4. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۵ بهمن ۳( 1 سال پیش)
      توده بدخیم بوده با توجه به وسعت درگیری بهتره تحت نظر انکولوژی باشید
    5. تصویر کاربر امیر جمعه ۵ بهمن ۳( 1 سال پیش)
      ممنون دکترررر ، این نوع تومور ها چقدر احتمال عود دارن ؟
      الان خطر رفع شده ؟
      یا به مراحله درمانی جدید نیاز داره ؟
      ممنون
    6. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۵ بهمن ۳( 1 سال پیش)
      نیاز به مراحل و پیگیری دقیق داره
    7. نمایش سایر 5 پاسخ
  • تصویر کاربر فاطمه پنجشنبه ۴ بهمن ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 192 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید میشه جواب بدید
    ضخامت طبیعی پارانشیم کلیه چنده؟آخه من سونوگرافی رفتم نوشته ضخامت پارانشیم کلیه راست و چپ به ترتیب ۱۳.۱۲میلیمتره
    و تو سونوگرافیم نوشته شده کلیه سمت راستم کوچیک تر از حد طبیعیه آیا مشکل سازه؟(کلیه سمت راست:۷۸میلیمتر. سمت چپ:۱۰۵)

    اینم بگم که هردو کلیم سنگ وجود داره
    واقعا استرس گرفتم اخه ۱۸سالمه تو اینترنتم چیزای جالبی نوشته نشده
    ممنون میشم جواب بدید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۴ بهمن ۳( 1 سال پیش)
      در محدوده ی نرماله آزمایش کراتینین انجام بدین
  • تصویر کاربر حامد پنجشنبه ۴ بهمن ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 256 مشاهده پرسش
    سلام، وقتتون بخیر
    آقای دکتر آیا زائده دیده شده در عکس زگیل هست ؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۴ بهمن ۳( 1 سال پیش)
      خیر زگیل نیست
  • تصویر کاربر سعید چهارشنبه ۳ بهمن ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 277 مشاهده پرسش
    سلام زود انزالی دارم نزدی کی میکنم به یک دقیقه نمیره ارزان میشم قرص آسپره هم اسیری نداره
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۳ بهمن ۳( 1 سال پیش)
      با سلام و عرض ادب سرترالین ۵۰ میلی گرم هر روز یک عدد تا یک ماه مصرف کنید
  • تصویر کاربر عموزاده پنجشنبه ۴ بهمن ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 225 مشاهده پرسش
    عرض سلام و ادب.خانم 41 ساله هستم.
    دی ماه 1402, به علت پیلونفریت حاد به مدت پنج شب در بیمارستان بستری شدم.علائم شدیدی داشتم. دکتر یوسف عطایی پور پزشک معالجم بودند در بیمارستان .
    در انتهای معالجه،با اینکه در سی تی اسکن و سونوگرافی و آزمایشات، سنگ نشان داده نشد ،با توجه به علائم حاد و شدیدی که داشتم دکتر گفتند احتمالا به جز عفونت شدید کلیه ، سنگ هم دفع شده.
    ماجرای شروع به این ترتیب بود : شروع با درد کمر و پهلو و خون زیاد در ادرار، احساس ادرار باقیمانده،تکرر ادرار در ساعت چند بار، درد و فشار در دفع ادرار. که در مرحله اول ، مطب یک دکتر مراجعه کردم،گفتند چون تب نداری احتمالا در حال دفع سنگ هستی با اینکه سونو چیزی نشان نمیدهد .

    با گذشت دو سه روز،  علائم ثانویه ایجاد شد :  تهوع زیاد، احساس درد و انقباض زیر شکم و هر دو پهلو( روز اول یک پهلو ،بعد هر دو پهلو)،  و درد کمر، تب و لرز خیلی زیاد و عود شونده، هر چند دقیقه. تب و لرز و درد ها و ... تا دو روز در بیمارستان هم  ادامه داشت . اورژانس بیمارستان به سرعت بنده را بستری کردند و دکتر عطایی پور طی پنج روز بستری بنده را معالجه کردند .

    سوال اصلی بنده: دکتر عطایی پور گفتند روزه داری برای بنده  تا آخر عمر ، ضرر دارد و ممکنست مجدد مشکل پیدا کنم .با اینکه آزمایشات بعد از بهبودم ، همه خوب بودند ،فقط سالهای پیش در ادرارم هیچوقت خون وجود نداشت . ولی الان در هر دو آزمایشم با فاصله چهار ماه، با اینکه در ایام عادت ماهانه آزمایش نداده ام ، ولی کمی خون هست. سطح کراتینین خوب بوده و دغع پروتئین هم منفی بوده.(از دی ماه پارسال تا کنون دو بار آزمایش داده ام برای چکاپ). بنده حتی پرسیدم در روزهای کوتاه سال ، با شرط تأمین آب بدن از افطار تا سحر ...باز هم فرمودند ،در طول روز هم کلیه ها نیاز به آب دارند .

    خواستم نظر جناب آقای دکتر کرمی را بدانم، تا  تکلیف شرعی برایم روشن شود .آیا بنده از روزه معاف هستم یا خیر ؟
    در بیمارستان یک دکتر جراح هم بنده را معاینه کردند و گفتند خوشبختانه به عمل نیازی نیست .

    آیا این شرایط که دکتر عطایی پور گفتند، تا آخر عمر برای من باقیست و کلا نباید روزه بگیرم؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۴ بهمن ۳( 1 سال پیش)
      میتونید روزه بگیرید سنگ کلیه منعی جهت روزه گرفتن نداره
  • تصویر کاربر امیر چهارشنبه ۳ بهمن ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 235 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر عرض ادب واحترام

    برای مادر بنده در مراجعه اتفاقی به سونوگرافی(قبلا برای حضرتعالی ارسال شده و فرمودید جراحی باید انجام بشه) ، متوجه شدن که تو کلیشون تومور چهارسانتی وجود داره
    تصاویر سی تی و ام ار ای و همچنین‌جواب سی تی رو خدمتتون ارسال میکنم.
    دوتا سوال دارم خدمتتون:
    1-به خاطر اینکه دوران نقاهت و بهبودیِ، جراحی لاپارسکوپی برای مادرم که سنشون زیاده و تحملشون کم، مناسب هست ما تمایل داریم جراحی با لاپاراسکوپی انجام بشه ایا امکان داره با لاپاراسکوپی انجام بدین؟
    2-و اینکه ایا جراحی با حفظ کلیه انجام میشه؟بخاطر اینکه کلیه دیگشون چند درصد، نارسایی داره حفظ کلیه بشه خیلی خوبه برامون

    3-اقای دکتر اگر فقط تومور خارج بشه امکان برگشت تومور چند درصد هست؟

    ممنونم

    جواب سی تی اسکن :

    http://93.118.106.179:8081//Secure/OnlineAnswer.aspx?ID=0043107505c0646d2b0add4ad58ea4f22e5e099c4d
    تصویربرداری پرتو طب حقیقت

    تصاویر سی تی اسکن:

    مرکز تصويربرداري حقيقت
    جهت مشاهده تصاوير پزشکي خود لينک زير انتخاب فرماييد

    http://93.118.106.179:8083/study/HisLinkToPacs/WebViewer/7b511ed0986f12378fa20df5b905fca9/43107505

    تصاویر ام ار ای:

    https://khatamolanbia.marcopacs.net/metric/rh/693118644
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۳ بهمن ۳( 1 سال پیش)
      ببینید حین عمل مشخص میشه ببینیم توده چقد چسبندگی داره قابلیت حفظ کلیه هست یا خیر احتمال اینکه کارشون به نارسایی کلیه بکشه کمه
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر امین جمعه ۲۳ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 572 مشاهده پرسش
    سلام من سال گذشته به دلیل درد بیضه و تشخیص واریکوسل(گرید1) عمل جراحی انجام دادم ولی از وقتی هوا گرم شده درد هایم دوباره شروع شده و احساس می کنم حجم بیضه هایم در سرما و گرما متغیر است البته لازم به ذکر است که بیشتر اوقات ناخوداگاه عضله بین بیضه و مقعد خودم رو منقبض نگه داشته ام.و میخواستم بدونم دوچرخه سواری هم برای من مشکل ساز هست یانه
    با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۲۳ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      نه مشکلی ندارد
  • تصویر کاربر sam پنجشنبه ۸ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 546 مشاهده پرسش
    سلام وخدا قوت میخواستم بدونم اولا وازیکوسیل از کجا میاید؟ دوما چطور امکان داره واریکوسیل دوباره بعد عمل برگرده دوتا از دوستام بعد عمل دوباره واریکوسیل گرفتن چون من خودم یه ورزشکار حرفه ای هستم از لحاظ روانی منو خیلی عزیت میکنه که ایه بازم واریکوسیل بر میگرده یا نه؟ خیلی خیلی ممنون میشم از پاسختان
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۸ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      علت ان نامشخص است و خطر ندارد نگران نباش
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب