PCNL یا خروج سنگ های کلیه بدون انجام برش و شکاف جراحی

دکترحسین کرمی

سنگ كلیه یک بیماری شایع دستگاه ادراری است. در گذشته تمام موارد سنگهای بزرگ كلیه، به روش عمل جراحی باز (عمل سنگ کلیه) و با ایجاد شكاف وسیع در ناحیه پهلو یا شكم درمان می شدند. در این روش بیماران تا چندین ماه از درد محل برش جراحی و عوارض ناشی از آن مثل فتق محل عمل، شكایت داشتند. خوشبختانه در چند دهه گذشته، با ابداع روش هایی مثل سنگ شكنی با امواج صوتی برای سنگهای كوچكتر از 2 سانتی متر و روش PCNL برای سنگهای بزرگتر از 2 سانتی متر، می توان اكثر سنگهای كلیه را به راحتی و بدون شكاف وسیع پهلو درمان نمود.

امروزه PCNL درمان طلائی سنگ های بزرگ کلیه و سنگ هایی که به سنگ شکنی جواب نمی دهند، می باشد. در این روش که چگونگی انجام آن را مرحله به مرحله در شکل و به روایت تصویر نشان می دهم شما با روش انجام آن آشنا خواهید شد.

در چه مواردی باید از روش PCNL برای خارج کردن سنگ های کلیه استفاده کرد؟

سنگ های بزرگ و سنگ شاخ گوزنی کلیه

سنگ های بالای 5/1 سانت که در لگنچه هستند.
سنگ هایی که به سنگ شکنی جواب نمی دهند.
سنگ هایی که محل اتصال لوله حالب به لگنچه کلیه را می بندند.

برای آشنایی بیشتر با سنگ های حالب بر روی لینک زیر کلیک کنید: سنگ حالب

چه کارهایی قبل از عمل PCNL باید انجام شود؟

قبل از عمل، بیمار توسط متخصص بیهوشی مشاوره می گردد. به منظور كاهش خطر خونریزی به هنگام عمل سوراخ كوچك پوستی (PCNL) و بعد از آن، مصرف داروهای ضدالتهاب از 10روز قبل از عمل قطع مي گردد.

قبل از عمل PCNL شما باید آسپرین و پلاویکس و داروهای رقیق کننده خون را از یک هفته قبل قطع کنید.

حتماً انجام یک عکس رنگی یا IVP و یا سی تی اسکن با و بدون تزریق قبل از عمل جهت کمک به خارج کردن بهتر سنگ انجام دهید.

قبل از عمل آزمایشات خون کامل از شما انجام می شود.

صبح روز عمل در بیمارستان بستری می شوید و ظهر تحت عمل PCNL قرار می گیرید و فردای روز عمل با خروج سوندها مرخص می شوید.

چگونگی انجام عمل PCNL

◾ بیمار معمولاً یك روز زودتر در بیمارستان بستری می شود. از شب قبل از عمل سوراخ كوچك پوستی (PCNL) ناشتا نگهداشته می شود و برای بیمار سرمهای تزریقی و آنتی بیوتیك تزریقی شروع می شود. برای بیمار سه واحد خون رزرو می گردد.

ابتدا با بیهوشی عمومی یا کمری یک سود باریک حالب در محل سنگ گذاشته می شود و سپس شما در موقعیت دمر یا خوابیده به رو در تخت قرار می گیرید.

◾ با عکس برداری از کلیه های شما و مشخص شدن سنگ یک سوزن باریک از پوست به داخل کلیه هدایت می شود که با خروج ادرار از آن محل دقیق ورود سوزن را تأیید می نماید.

◾بدون برش پوستی مسیر ورود سوزن از پوست به کلیه را با گشادکننده های پلاستیکی و فلزی گشاد می کنیم.

◾ با گذاشتن لوله ای به نام آمپلاتز یک تونل پوستی به کلیه ایجاد می شود که از طریق این لوله دوربین مخصوصی را جهت آندوسکوپی و رویت سنگ به کلیه هدایت می شود.

◾ پس از مشخص کردن سنگ آن را با دستگاه های سنگ شکنی کاملاً خرد و تکه تکه کرده و با پنس خارج می کنیم.

◾ در پایان عمل عکس برداری مجدد جهت بررسی کامل خروج سنگ از کلیه انجام می شود و سپس لوله پوستی را خارج می کنیم و تنها یک بخیه به محل عمل زده می شود.

روز بعد از عمل PCNL

طول این عمل از 15 دقیقه تا یک ساعت طول می کشد. (براساس اندازه سنگ)
3 ساعت بعد از عمل می توانید نوشیدن مایعات را شروع کنید.
بعد از عمل در خفیفی خواهید داشت که طبیعی است با مسکن کنترل می شود.
صبح فردای عمل سوند حالب خارج و ظهر از بیمارستان مرخص می شوید.
مثل هر عملی ممکن است بعد از PCNL نیز عوارض ایجاد شود.

بعد از عمل pcnl چه کنم؟ برای دانستن برروی لینک زیر کلیک کنید.

مراقبت های بعد از عمل پی سی ان ال

عوارض احتمالی عمل PCNL

خونریزی احتمالی که ممکن است حین عمل و چند روز بعد از عمل اتفاق بیافتد که درصد شیوع آن پایین بوده و با مهارت جراح درصد آن بسیار پایین می شود.
آسیب احتمالی به ارگان های مجاور از قبیل آسیب به روده که در کمتر از دو درصد ایجاد و با تشخیص به موقع قابل درمان می باشد.
تب بعد از عمل که در بعضی از موارد دیده می شود و با دارو قابل کنترل است.

ویدیو جراحی دکتر کرمی به روش pcnl یا خارج کردن سنگ از تونل پوستی

در صورت داشتن سنگ های کلیه جهت نوبت دهی با شماره تلفن 22642744 تماس بگیرید.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوی

4/5 - (71 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

سنگ کلیه

لیست پرسش‌ها (64,850 پرسش)

علیرضا یکشنبه ۲۹ شهریور ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 512 مشاهده پرسش
با سللام وعرض ارادت وعذرخواهی جهت تصدیع وقت حضرتعالی-دکتر عزیز قبلا هم مزاحم شده ام با ختنه خانگی در سن 5 سالگی (فعلا 47 ساله)عفونت وخونریزی داشته ودر طی سالیان قبل به تناوب مشکوک به پروستاتیت مزمن هستم با مصرف انتی بیوتیک به صورت دورهای سر میکنم ومدتی است ادرار منقطع وباریک دارم در اخرین ازمایش 4گلاس کوکسی گرم مثبت در قطرات اول ادرارwbcمقداریrbc2تا4در کشت قبل از ماساژظاهر ادرارcloudyبا کریستا کلسیم اگزالاتو باکتری mod,وcolony count25000درادرارپس از ماساژپروستات مشابه قطرات اولیه ودر ادرار پس از آن مشابه قبل از ماساژضمنا psa1/39ضمنا همسر یکسال است از نزدیکی به واسطه ترس از سرایت عفونت نزدیکی ندارد در حال حاضر نیتروفورانتین مصرف می کنم .دکتر عزیز لطفا مرا از این سردرگمی وناراحتی ونیز مشکلات روح وجسمی که خود وخانواده ام را اسیر کرده نجات داده وارائه طریق فرمایید باسپاس بیکران وآرزوی توفیق روزافزون
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۹ شهریور ۹۴( 1 دهه پیش)
  سلام مراجعه حضوری
جهانگیر یکشنبه ۲۹ شهریور ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 480 مشاهده پرسش
قبلا سوزش ادرار داشتم درناحیه سرآلت. که بعضی اوقات درانتهای ادرار کمی خون بیرون میومد.
اما الان اینطور نیست یه خورده خیلی خیلی کم سوزش در ناحیه سر آلت دارم و خونی هم مشاهده نمیکنم. الان مشکلم کم شدن سرعت جریان ادرار و پاشش ادرار هست. قبلا سرعتش زیاد بوود الان سرعتش کم شده.
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۹ شهریور ۹۴( 1 دهه پیش)
  سلام عصبی است اهمیت ندهید
علی یکشنبه ۲۹ شهریور ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 488 مشاهده پرسش
با سلام
دکتر من حدود یک سالو نیم پیش دچار زگیل تناسلی شدم و بعد از سه مرحله فریز کردن زیگیلها کاملا از بین رفته و این مدت دیگه ظاهر نشده آیا ممکنه دیگه ظاهر نشن؟
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۹ شهریور ۹۴( 1 دهه پیش)
  سلام امیدوارم
سیداکبر جمعه ۳ مهر ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 461 مشاهده پرسش
با عرض سلام و خسته نباشید خدمت آقای دکتر من در تاریخ 94/6/4 یعنی 20 روز پیش توسط شما در بیمارستان نیکان عمل شدم واریکوسل یه طرفه بود بعد از 3 روز استراحت اومدم سرکار کار من دفتری هست و به مدت 8 ساعت در روز پشت میز هستم از موقع عمل به بعد الان هم بیضه چپم باد کرده و درد داره و دردش آزار دهنده هست که با دراز کشیدن بهتر میشه میخواستم این طبیعی هست یا نه و یه سوال دیگه این که باید برای آزمایش اسپرم مراجعه کنم ممنون میشم اگر زود پاسخ بدید
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۹ شهریور ۹۴( 1 دهه پیش)
  سلام بله طبیعی است آزمایش 6 ماه بعد
2. سیداکبر یکشنبه ۲۹ شهریور ۹۴( 1 دهه پیش)
  خیلی ممنون آقای دکتر لطف کردید
3. دکتر حسین کرمی جمعه ۳ مهر ۹۴( 1 دهه پیش)
  تشکر
4. نمایش سایر 2 پاسخ
علیرضا یکشنبه ۲۹ شهریور ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 486 مشاهده پرسش
سلام بنده نوجوانی (15 ساله) هستم که با احتمال زیاد دچار (واریکسول )شده و از آنجا که هرگز زیر بار عمل نمی روم حتی اگر عملی ساده باشد ..((می خواستم بدانم آیا واریکسول به جز ناباروری می توان عارضه ای دیگر ایجاد کند یا زمینه بیماری های دیگر از قبیل سرطان بیضه و...فراهم اورد؟))مچکرم
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۹ شهریور ۹۴( 1 دهه پیش)
  سلام باید معاینه شوید
مهرداد یکشنبه ۲۹ شهریور ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 415 مشاهده پرسش
سلام ، من جوانی ٢٦ ساله هستم . به مدت ١هفته هست که در ناحیه زیر التم و مجاری خروج ادرار و منی خارش احساس میکنم ، و امروز متوجه شدم که در طول روز از التم مایع زرد رنگ خارج شده (البته اثرش رو روی لباس زیرم دیدم ) میشه راهنماییم کنید ؟
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۹ شهریور ۹۴( 1 دهه پیش)
  سلام آزمایش کشت دهید
maleki یکشنبه ۲۹ شهریور ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 475 مشاهده پرسش
با سلام مدتی است که وقتی برای ادرار می روم بعد از این که ادرارم قطع میشود یک مایع تقریبا قلیظ به رنگ خود ادرار بیرون می اید و بعد از آن دوباره مقداری ادرار به طور عادی خارج میشود -مشکلم این است که این مایع تقریبا غلیظ به راحتی بیرون نی اید و وقتی که بعد از این که ادرار اول تمام میشود و می خواهم بروم بعد از چند دقیقه خود به خود خارج میشود و لباس زیر را به اندازه چند قطره خیس میکند و مجبورم که چند دقیقه بعد از ادرار اول به خودم فشار بیاورم که این مایع غلیظ خارج شود و بعد ادرار دوم خارج شود و بد از از ان این که بعد از خروج ادرار دوم ادرار به شورت یطره قطره خارج میشود و موقعی که میخواهم بلند شوم و بیایم دوباره چند قطره ادرار می اید و این باعث شده ار وعده برای ادرار رفتنم خیلی بیشتر از افراد عادی طول بکشد - سوال این است که ایا من بیمار هستم اگر پاسخ مثبت است برای درمان باید پیش چا پزشکی بروم
با تشکر
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۹ شهریور ۹۴( 1 دهه پیش)
  سلام آزمایش ادرار دهید
فرشاد یکشنبه ۲۹ شهریور ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 497 مشاهده پرسش
با سلام و خسته نباشید
23 ساله هستم و آزمایش اسپرم دادم همه چیز خوبه به جز حرکت اسپرم :
fast forward :10% و slow هم 10٪ - دارای واریکوسل سمت چپ با گرید بین 2و 3 هستم
در صورت انجام عمل این مشکل کاملا حل میشه ؟ یا اینکه ممکنه عامل دیگه ای دخیل باشه؟
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۹ شهریور ۹۴( 1 دهه پیش)
  سلام فیلم عمل من را ببینید باید اول معاینه شوید
حسام یکشنبه ۲۹ شهریور ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 469 مشاهده پرسش
با سلام
ی سوال داشتم.من التم در حالت شل. پوست التم میاد روی التم. میخاسم بدونم ختنه در بزرگسالی امکانش هست.عمل باید کرد یا ب روش سنتی انجام میگیرد
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۹ شهریور ۹۴( 1 دهه پیش)
  سلام مهم نیست
نوید یکشنبه ۲۹ شهریور ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 402 مشاهده پرسش
سلام اقای دکتر .. خسته نباشید
من 22سال سن دارم. دو سه روز پیش دردی یا حالت تیر کشیدن در بیضم داشتم ک بیشتر سمته چپه. حالت خفیف . ب صورت گاه گاهی درد میکنه. نگران شدم. مراجعه ک کردم سونوگرافی دادم . از هر نظر مشکلی نداشت همه چیز خوب بود. فقط گفتن ی سنگ ریزه دفع کردی . بعد گفتن انتیبیوتیک و اب گرم قرار بده رو مثانت . حالا نمیدونم .نگرانم , میتونی دلیلش از خود ارضایی باشه ؟ ن ب صورت پشته سر هم گاه گاهی. ورزشم میکنم بدن سازی/ لطفا کمک کنید ممنون
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۹ شهریور ۹۴( 1 دهه پیش)
  سلام سونوگرافی کنید

« قبلی 1 ... 5629 5630 5631 5632 5633 5634 5635 ... 6485 بعدی »

پرسش‌های مرتبط (79 پرسش)

رشید شنبه ۱۶ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 532 مشاهده پرسش
با سلام آقای ذکتر پارسال سنگ شکنی شده و امسال هم سنگ به بزرگی 3.9 میلیمتر در هردو کلیه دارم و علاوه برآن دیابت هم دارم ، هم متعهد هستید و هم متخصص آیا روزه برای من ضرردارد یا نه راهنمائی فرمادید ضمنا خوراکی های که به کلیه سنگ ساز ذارد بیان فرمائید
1. دکتر حسین کرمی شنبه ۱۶ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش)
  اگر قندتان مشكل نباشد منعي نيست
حدیقه دوشنبه ۱۸ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 5687 مشاهده پرسش
با سلام واحترام
آقای دکتر مادر من یک ماه قبل از عید درد شدیدی در ناحیه کلیه پیدا کرد با مراجعه به پزشک تشخیص داده شد که مادرم کلیه هاشون دارای سنگ می باشد. یکی از آنها را با عمل سنگ شکن دفع شد . در سونوگرافی که تهیه شده بود دکتر به ایشان گفته بود بازم هم درون دو تا کلیه های شما دو عدد سنگ 4 میلی و 8 میلی وجود دارد که باید من داخل کلیه ها فنر بزنم تا کمک کنه به دفع شدن. این کار هم انجام شد و حدود دو ماه پیش باز بستری و فنر ها از کلیه خارج شد . اما از آن موقع به بعد جفت کلیه ها ی ایشان درد می کنه و چند بار هم به پزشک مراجعه کرده و ایشان بعد از سونو و آزمایش هیچ تشخیصی نداده اند و تاکید دارند که احتمالا شما دیسک دارید من نمی دونم دیسک مگر مربوط به کمر و ستون مهره ها نیست پس این درد چرا در کلیه ها وجود دارد.
دکتر تمنا دارم اگر اطلاعاتی در این باره دارید راهنمایی بفرمایید.
با تشکر و آرزوی موفقیت
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۸ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش)
  سنگ درمان نمی خواهد 2-دیسک تخصص من نیست
معصومه سه شنبه ۱۵ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 390 مشاهده پرسش
با سلام و خسته نباشید ۵سال است پیوند کلیه شده ام قسمت ابتدایی بخیه ام درد میکند و دل درد دارم ایا مشکلی است با تشکر از شما
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۵ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش)
  از دکترتان بپرسید
reza یکشنبه ۲۱ دی ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 532 مشاهده پرسش
با عرض سلام و خسته نباشید
آقای دکتر من46ساله هستم و سنگ کلیه دارم و کلیه به صورت لگنی مادرزاد می باشد و قبلا هم در سال 67 جراحی باز کلیه انجام دادم خواستم ببینم امکان بیرون اوردن سنگ کلیه بدون جراحی باز هست یا حتما باید جراحی باز انجام بشه ؟ممنون میشم جواب بدین
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۱ دی ۹۳( 1 دهه پیش)
  عكس رنگي جديد بگيريد
محمد شنبه ۴ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 826 مشاهده پرسش
با سلام و خسته نباشید
در سونوگرافی هفته 18 جنین هیدرونفروز خفیف در هر دو کلیه جنین مشاهده شده است و قطر لنگچه در ست چپ 5 م م و در سمت راست 2 م م است و مثانه طبیعی به نظر میرسد و میزان مایع امینوتیک جنین طبیعی است .می خواستم بدونم این ورم کلیه(حالب) برای جنین خطر ناک است و علت ان چیست و چه کارهای ما تا پایان حاملگی باید انجام دهیم . ممنون از سایت خوبتون لطفا بگید که مشکل حادی هست یا نه؟
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
  بعد از تولد باید بررسی شود
2. دکتر حسین کرمی شنبه ۴ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
  بايد بعد از وإيمان برسي شود
3. دکتر حسین کرمی شنبه ۴ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
  زايمان
4. نمایش سایر 2 پاسخ
علی شنبه ۲۱ تیر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 975 مشاهده پرسش
با سلام و آرزوی قبولی طاعات و عبادات حضرت عالی، به استحضار میرساند :
اینجانب در اواخر مردادماه سال 92 دچار درد شدید در سمت چپ شدم بعد از رفتن به نزد دکتر و انجام سونو گرافی و رادیو لوژی و سی تی اسکن معلوم شد سنگ در حالب چپ دارم .(حدود 5mm).دکترها دارو دادند تا دفع شود چون گفتند نزدیک مثانه قرار دارد. و دکتر دیگری گفتند بیا سنگ شکن کن . به هر حال در تاریخ 27/12 /92 در بیمارستا ابن سینا تهران دکتر از طریق مجاری سنگ را خورد کرد و استند گذاشت تا یک ماه وبعداز ان نزد دکتر می رفتم .تا اینکه امسال سونو گرافی و اسکن گرفتم نشان داد دوباره شنگ دارد و اما دکتر سه تا قرص داد تا یک ماه بعد پیشش بروم که ازآن دو بیست روز میگذرد .می خواستم سئوال کنم با این وضعیت میتوان روزه کرفت یا خیر و. سالگذشته نیز به دستور دکتر وبه تشخیص خودم نگرفتم . امسال هم تاکنون نگرفتم زیرا شدیدا نیاز به آب دارم و ضمنا قرص متفورمین مصرف میکنم.
1. دکتر حسین کرمی شنبه ۲۱ تیر ۹۳( 1 دهه پیش)
  باید عکس ivpبگیرید
باران دوشنبه ۲۲ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 617 مشاهده پرسش
سلام من 7 ماهه باردارم و هفته پیش درد شدید داشتم و رفتم بیمارستان و معلوم شد که سنگ کلیه 3 میلی متری در کالیس میانی از جنس کلسیم دارم.جواب آزمایش ادرارم اینه:
appearance:semi clear
ph:5
specificgravity:1020
wbc:5-7
RBC:2-3
Epith/cell:8-10
Bacteria: Mod
Crvstals:ca.ox:few
4سوال دارم:1)آیا خوردن مکمل مولتی پراناتال رو ادامه بدم؟2)آیا همچنان شیر بخورم؟3)آیا احتمال داره موقع دفع فشار بیاد و بچه هم اونموقع بدنیا بیاد؟4)با توجه به اینکه ترجیح میدم بعد از رایمانم سنگ دفع بشه به نظر شما آب زیاد بخورم یا مثل سابق بخورم؟
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۲ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش)
  این سنگ نیاز به درمان ندارد و خود به خود دفع میشود
معصومه یکشنبه ۷ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 663 مشاهده پرسش
سلام آقاي دكتر
خسته نباشيد
همسر من حدود 28 سالشونه و سوزش شديد ادرار دارن، آزمايش هم دادن و تو آزمايششون عفونت نبوده.مي خواستم ببينم چي ميتونه علت سوزش شديد ادرار و دردكليه و لرزشون باشه.
وقتي لبنيات مي خورن درد ايجاد مي كنه. بنظر شما سنگ دارن؟
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۷ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش)
  سون وگراف انجام داده ایدنتیجه را بفرمائید
محمد یکشنبه ۱۱ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 662 مشاهده پرسش
با سلام و خسته نباشید
سوالی که برام پیش اومده اینه که چندین سایت توی اینترنت مطلبی رو منتشر کرده اند که آب جعفری (یا گشنیز) که از آب پز کردن جعفری به دست میاد تمیز کننده کلیه است و می تونه رسوبات کلیه رو دفع کنه. آیا چنین چیزی صحت داره؟ و اکر صحت داشته باشه یعنی قابلیت دفع سنگ های خیلی ریز رو هم داره یا نه؟ و چقدر مدت باید مصرف کنیم که اثر خودشو بذاره؟
ممنون از وبسایت خوبتون.
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۱ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
  این مسائل از نظر علمی در دنیا رسما تائید نشده و از طرفی چون گیاهی است و عارضه هم ندارد میتوانید مصرف کنیدولی انتظار درمان انچنانی نداشته باشید