PCNL یا خروج سنگ های کلیه بدون انجام برش و شکاف جراحی

دکترحسین کرمی

سنگ كلیه یک بیماری شایع دستگاه ادراری است. در گذشته تمام موارد سنگهای بزرگ كلیه، به روش عمل جراحی باز (عمل سنگ کلیه) و با ایجاد شكاف وسیع در ناحیه پهلو یا شكم درمان می شدند. در این روش بیماران تا چندین ماه از درد محل برش جراحی و عوارض ناشی از آن مثل فتق محل عمل، شكایت داشتند. خوشبختانه در چند دهه گذشته، با ابداع روش هایی مثل سنگ شكنی با امواج صوتی برای سنگهای كوچكتر از 2 سانتی متر و روش PCNL برای سنگهای بزرگتر از 2 سانتی متر، می توان اكثر سنگهای كلیه را به راحتی و بدون شكاف وسیع پهلو درمان نمود.

امروزه PCNL درمان طلائی سنگ های بزرگ کلیه و سنگ هایی که به سنگ شکنی جواب نمی دهند، می باشد. در این روش که چگونگی انجام آن را مرحله به مرحله در شکل و به روایت تصویر نشان می دهم شما با روش انجام آن آشنا خواهید شد.

در چه مواردی باید از روش PCNL برای خارج کردن سنگ های کلیه استفاده کرد؟

سنگ های بزرگ و سنگ شاخ گوزنی کلیه

سنگ های بالای 5/1 سانت که در لگنچه هستند.
سنگ هایی که به سنگ شکنی جواب نمی دهند.
سنگ هایی که محل اتصال لوله حالب به لگنچه کلیه را می بندند.

برای آشنایی بیشتر با سنگ های حالب بر روی لینک زیر کلیک کنید: سنگ حالب

چه کارهایی قبل از عمل PCNL باید انجام شود؟

قبل از عمل، بیمار توسط متخصص بیهوشی مشاوره می گردد. به منظور كاهش خطر خونریزی به هنگام عمل سوراخ كوچك پوستی (PCNL) و بعد از آن، مصرف داروهای ضدالتهاب از 10روز قبل از عمل قطع مي گردد.

قبل از عمل PCNL شما باید آسپرین و پلاویکس و داروهای رقیق کننده خون را از یک هفته قبل قطع کنید.

حتماً انجام یک عکس رنگی یا IVP و یا سی تی اسکن با و بدون تزریق قبل از عمل جهت کمک به خارج کردن بهتر سنگ انجام دهید.

قبل از عمل آزمایشات خون کامل از شما انجام می شود.

صبح روز عمل در بیمارستان بستری می شوید و ظهر تحت عمل PCNL قرار می گیرید و فردای روز عمل با خروج سوندها مرخص می شوید.

چگونگی انجام عمل PCNL

◾ بیمار معمولاً یك روز زودتر در بیمارستان بستری می شود. از شب قبل از عمل سوراخ كوچك پوستی (PCNL) ناشتا نگهداشته می شود و برای بیمار سرمهای تزریقی و آنتی بیوتیك تزریقی شروع می شود. برای بیمار سه واحد خون رزرو می گردد.

ابتدا با بیهوشی عمومی یا کمری یک سود باریک حالب در محل سنگ گذاشته می شود و سپس شما در موقعیت دمر یا خوابیده به رو در تخت قرار می گیرید.

◾ با عکس برداری از کلیه های شما و مشخص شدن سنگ یک سوزن باریک از پوست به داخل کلیه هدایت می شود که با خروج ادرار از آن محل دقیق ورود سوزن را تأیید می نماید.

◾بدون برش پوستی مسیر ورود سوزن از پوست به کلیه را با گشادکننده های پلاستیکی و فلزی گشاد می کنیم.

◾ با گذاشتن لوله ای به نام آمپلاتز یک تونل پوستی به کلیه ایجاد می شود که از طریق این لوله دوربین مخصوصی را جهت آندوسکوپی و رویت سنگ به کلیه هدایت می شود.

◾ پس از مشخص کردن سنگ آن را با دستگاه های سنگ شکنی کاملاً خرد و تکه تکه کرده و با پنس خارج می کنیم.

◾ در پایان عمل عکس برداری مجدد جهت بررسی کامل خروج سنگ از کلیه انجام می شود و سپس لوله پوستی را خارج می کنیم و تنها یک بخیه به محل عمل زده می شود.

روز بعد از عمل PCNL

طول این عمل از 15 دقیقه تا یک ساعت طول می کشد. (براساس اندازه سنگ)
3 ساعت بعد از عمل می توانید نوشیدن مایعات را شروع کنید.
بعد از عمل در خفیفی خواهید داشت که طبیعی است با مسکن کنترل می شود.
صبح فردای عمل سوند حالب خارج و ظهر از بیمارستان مرخص می شوید.
مثل هر عملی ممکن است بعد از PCNL نیز عوارض ایجاد شود.

بعد از عمل pcnl چه کنم؟ برای دانستن برروی لینک زیر کلیک کنید.

مراقبت های بعد از عمل پی سی ان ال

عوارض احتمالی عمل PCNL

خونریزی احتمالی که ممکن است حین عمل و چند روز بعد از عمل اتفاق بیافتد که درصد شیوع آن پایین بوده و با مهارت جراح درصد آن بسیار پایین می شود.
آسیب احتمالی به ارگان های مجاور از قبیل آسیب به روده که در کمتر از دو درصد ایجاد و با تشخیص به موقع قابل درمان می باشد.
تب بعد از عمل که در بعضی از موارد دیده می شود و با دارو قابل کنترل است.

ویدیو جراحی دکتر کرمی به روش pcnl یا خارج کردن سنگ از تونل پوستی

در صورت داشتن سنگ های کلیه جهت نوبت دهی با شماره تلفن 22642744 تماس بگیرید.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوی

4/5 - (71 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

سنگ کلیه

لیست پرسش‌ها (64,850 پرسش)

غلامرضا جمعه ۳۰ مهر ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 486 مشاهده پرسش
سلام خدمت شما
دیروز دکتر رفتم وسونوگرافی انجام دادم
دکتر گفت عفونت به دیواره ی مثانه چسبیده و ضخیم شده،گفت برات خشک کن مینویسم،من هم داروها روگرفتم و به شهر خودمون برگشتم،
دارو ها این هست(ایبوپروفن ویک عدد آمپول متیل پرد نیزولون استات)فکر کنم خشک کن یا فراموش کردن یا داروخانه نداده.بخاطر اینکه اون دکترمرکز استان بود و شهر ما دکتر کلیه فقط یکی هست و دسترسی بهش سختی های عجیب نوبت گیری بیمارستان اینجارو داره!ونسخه هم ناخوانا هست مزاحم شما شدم راهنمایی کنید خشک کن چی مصرف کنم وچه مقدار،ضمناً در سونو دیواره ی مثانه باضخامت جداری حدود ۴میلیمتر(هیپواکو).باتشکر...
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۳۰ مهر ۹۵( 9 سال پیش)
  بايد سيستوسكوپي كنيد
محمد جمعه ۳۰ مهر ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 455 مشاهده پرسش
سلام بنده ۲۲ سال دارم و واریکوسل گرید دو دارم دکتر رفتم‌ گفتن مشکل نداری و نیاز به عمل نیست ایا ورزش بدنسازی باعث تشدید ان میشود نظر شما چیست با تشکر
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۳۰ مهر ۹۵( 9 سال پیش)
  نه
سجاد جمعه ۳۰ مهر ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 442 مشاهده پرسش
سلام من چند ساله جق میزنم و خیلی پشیمون میون اگه زیاد جق بزنی التت کوتاه میمونه من الان ۱۶سال سن دارم و ۱۳سالگی اسیر این کار لعنتی شدم میخواستم بدونم من الان قدم ۱۷۵و وزنم۶۰کیلو طول الت تناسلیم باید به صورت استاندارد چقد باشه ؟

راستی برای اینده که بخوام بچه دار شم و زنم خوب حال کنه باید چقد باشع

خواهش میکنم سریع ج بدید خواب و بیداری برام نزاشته
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۳۰ مهر ۹۵( 9 سال پیش)
  ترك كنيد خوب ميشود
علی جمعه ۳۰ مهر ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 601 مشاهده پرسش
با سلام خدمت دکتر بزرگوار
بنده 8 ماه است که جراحی واریکوسل به علت ناباروری در شهرستان اردبیل پیش دکتر حمید دلداده مقدم انجام دادم که هم اکنون بعد از 8 ماه از جراحی نگذشته که واریکوسل در سونوگرافی مشاهده گردید و با آزمایش semen شتاب و حرکت و شکل اسپرم بنده low شده اینجانب 6 ساله ناباروری با خانمم دارم پیش دکتر جراحم در اردبیل رفتم که اذان کردن واریکوسل شما عود کرده . ولی اسپرمم ا اینکه بیو گرافیش پایین آمده بود اذان کرد که فعلا نرمال هستین . بنده از جنابعالی خواهشمندم راهنمایی کنند که چکار کنم قبل از جراحی واریکوسل گرید دو داشتم الانم گرید دو دارم
ممنونم
با سپاس فراوان
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۳۰ مهر ۹۵( 9 سال پیش)
  اي وي اف كنيد
ناصر جمعه ۳۰ مهر ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 492 مشاهده پرسش
سلام دكتر دو روز از عمل واريكوسل دو طرفه توسط شما انجام دادم سمت راست از محل عمل تا نزديك بيضه وقتي فشار وارد ميشه سوزش شديد ميگيره ولي سمت چپ همچين مشكلي ندارم ايا اين سوزش طبيعي هستش
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۳۰ مهر ۹۵( 9 سال پیش)
  مهم نيست
احسان جمعه ۳۰ مهر ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 410 مشاهده پرسش
سلام و قت بخیر آقای دکتر کرمی خوب هستین ،
یه سوال دارم بابت ادرار ، رنگ ادرار من میانگین ، زرد کم رنگه رنگه ، زیادم غلیظ نیست ، خب من ورزش زیادی میکنم پیاده رویم زیاده شاید میانگین روزانه یک و نیم ساعت ، که خب آب بدنمو میگره و عادت دارم همیشه قبل از خواب آب میخورم همیشه و همینطور صبح قبل از صبحانه آب میخورم برای سلامتی و بهداشت مثانه و کلیه ، به کنار ،
میخوام بگم من آب تقریبا زیادی مصرف میکنم شاید روزانه میانگین 4 لیوان + مثلا 4 لیوان هم چایی ، البته اینم میدونم که بخاطر کافعین چای ، آب بدنم از این بابت هم کم میشه ، ولی تو یه جایی خوندم که آب زیاد باعث میشه که در حالت کلی ویتامین بدن رو هم دفع میکنه ، از اون موقع دیگه زیاد آب مصرف نمیکنم فقط در حد زیاد یعنی اگر رنگ ادرار رو نزدیک به رنگ آب کنم مشکلی که پیش نمیاد یا اصلا به نظر شما چیزی که من گفتم مستند نیست ،
" صبح هم که از خواب بیدار میشم معمولا رنگ ادرام زرده زرده خیلی ، غلیظ به نظر میرسه ، یه کمی منو نگران کرده "
ببخشید زیاد سوال میکنم ، سوال آخرم اینه :
آیا کمبود ویتامین D ، میتونه درد ناحیه کلیه ایجاد کنه یا خیر .
خیلی ممنون
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۳۰ مهر ۹۵( 9 سال پیش)
  مصرف اب براي سلامتي كليه ها عالي است جواب سوتل اخر نه
علیرضا جمعه ۳۰ مهر ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 322 مشاهده پرسش
سلام دکتر من قبلا عمل شدم سال قبل ولی الان دوباره برگشته یعنی تا یک ماه که بخیه نپریده بود سوزش شدیدی هنگام نعوض شبانه داشتم این درد اگه بخوام عمل کنم همیشگی هس یعنی تا اخر عمر هنگام نعوض اگر بخوام بازم عمل کنم باید داشته باشم ؟؟ و امکان هس از کسای که قبلا عمل کردین حرف بزنم حتی تلگرامی ببینم اونا راضی هستن یا نه
1. علیرضا دوشنبه ۲۶ مهر ۹۵( 9 سال پیش)
  یک ماه بعد از عمل بعد از یه درد شدید حس کردم بخیم پرید از درون یک ماه بعد از عمل
2. دکتر حسین کرمی جمعه ۳۰ مهر ۹۵( 9 سال پیش)
  بياييد ببينم
3. نمایش سایر 1 پاسخ
هادی جمعه ۳۰ مهر ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 402 مشاهده پرسش
سلام و وقت بخیر
من چند وقت پیش عمل جراحی روی کلیه سمت چپ پسر 2 ماه ام واسه رفع انسداد حالب به لگنچه انجام دادن و بعد از عمل بردم سونوگرافی که تو سونوگرافی بهم گفتن هنوز هیدرونفروز کلیه رفع نشده و اینم بگم قبل از عمل هیدرونفروز کلیه 24 میلیمتر بود که بعد از عمل تو سونوگرافی مجدد 20 میلیمتر نشون داده ممنون میشم راهنماییم کنیین
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۳۰ مهر ۹۵( 9 سال پیش)
  پي گيري توسط دكتر خودتان انجتم شود
عاطفه جمعه ۳۰ مهر ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 890 مشاهده پرسش
سلام من چندوقته شدیدا زیر شکمم درد میگیره و همش احساس پری مثانه میکنم و زود ب زود ب دستشویی میرم ولی سوزش و بوی بدی نداره ادرارم فقط مثانم ک پر میشه درد زیادی زیر شکممو میگیره و چند ساعت طول میکشه
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۳۰ مهر ۹۵( 9 سال پیش)
  1-سلام، بهتر است سونوگرافي كنيد.
سحر جمعه ۳۰ مهر ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 396 مشاهده پرسش
سلام خسته نباشید
جواب آزمایش UA من به اینصورت هست RBC/5_6
BLood/+
WBC/3_4
Bacteri/MOD
و بقیه موارد نگاتیو ،سوالم از خدمتتون اینه آیا نیاز به انجام سیتولوژی هست؟ و آیا ممکنه براساس همین آزمایش تشخیص عفونت باشه؟
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۳۰ مهر ۹۵( 9 سال پیش)
  نه

« قبلی 1 ... 4971 4972 4973 4974 4975 4976 4977 ... 6485 بعدی »

پرسش‌های مرتبط (79 پرسش)

رشید شنبه ۱۶ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 529 مشاهده پرسش
با سلام آقای ذکتر پارسال سنگ شکنی شده و امسال هم سنگ به بزرگی 3.9 میلیمتر در هردو کلیه دارم و علاوه برآن دیابت هم دارم ، هم متعهد هستید و هم متخصص آیا روزه برای من ضرردارد یا نه راهنمائی فرمادید ضمنا خوراکی های که به کلیه سنگ ساز ذارد بیان فرمائید
1. دکتر حسین کرمی شنبه ۱۶ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش)
  اگر قندتان مشكل نباشد منعي نيست
حدیقه دوشنبه ۱۸ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 5684 مشاهده پرسش
با سلام واحترام
آقای دکتر مادر من یک ماه قبل از عید درد شدیدی در ناحیه کلیه پیدا کرد با مراجعه به پزشک تشخیص داده شد که مادرم کلیه هاشون دارای سنگ می باشد. یکی از آنها را با عمل سنگ شکن دفع شد . در سونوگرافی که تهیه شده بود دکتر به ایشان گفته بود بازم هم درون دو تا کلیه های شما دو عدد سنگ 4 میلی و 8 میلی وجود دارد که باید من داخل کلیه ها فنر بزنم تا کمک کنه به دفع شدن. این کار هم انجام شد و حدود دو ماه پیش باز بستری و فنر ها از کلیه خارج شد . اما از آن موقع به بعد جفت کلیه ها ی ایشان درد می کنه و چند بار هم به پزشک مراجعه کرده و ایشان بعد از سونو و آزمایش هیچ تشخیصی نداده اند و تاکید دارند که احتمالا شما دیسک دارید من نمی دونم دیسک مگر مربوط به کمر و ستون مهره ها نیست پس این درد چرا در کلیه ها وجود دارد.
دکتر تمنا دارم اگر اطلاعاتی در این باره دارید راهنمایی بفرمایید.
با تشکر و آرزوی موفقیت
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۸ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش)
  سنگ درمان نمی خواهد 2-دیسک تخصص من نیست
معصومه سه شنبه ۱۵ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 390 مشاهده پرسش
با سلام و خسته نباشید ۵سال است پیوند کلیه شده ام قسمت ابتدایی بخیه ام درد میکند و دل درد دارم ایا مشکلی است با تشکر از شما
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۵ اردیبهشت ۹۴( 1 دهه پیش)
  از دکترتان بپرسید
reza یکشنبه ۲۱ دی ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 531 مشاهده پرسش
با عرض سلام و خسته نباشید
آقای دکتر من46ساله هستم و سنگ کلیه دارم و کلیه به صورت لگنی مادرزاد می باشد و قبلا هم در سال 67 جراحی باز کلیه انجام دادم خواستم ببینم امکان بیرون اوردن سنگ کلیه بدون جراحی باز هست یا حتما باید جراحی باز انجام بشه ؟ممنون میشم جواب بدین
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۱ دی ۹۳( 1 دهه پیش)
  عكس رنگي جديد بگيريد
محمد شنبه ۴ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 824 مشاهده پرسش
با سلام و خسته نباشید
در سونوگرافی هفته 18 جنین هیدرونفروز خفیف در هر دو کلیه جنین مشاهده شده است و قطر لنگچه در ست چپ 5 م م و در سمت راست 2 م م است و مثانه طبیعی به نظر میرسد و میزان مایع امینوتیک جنین طبیعی است .می خواستم بدونم این ورم کلیه(حالب) برای جنین خطر ناک است و علت ان چیست و چه کارهای ما تا پایان حاملگی باید انجام دهیم . ممنون از سایت خوبتون لطفا بگید که مشکل حادی هست یا نه؟
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
  بعد از تولد باید بررسی شود
2. دکتر حسین کرمی شنبه ۴ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
  بايد بعد از وإيمان برسي شود
3. دکتر حسین کرمی شنبه ۴ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
  زايمان
4. نمایش سایر 2 پاسخ
علی شنبه ۲۱ تیر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 974 مشاهده پرسش
با سلام و آرزوی قبولی طاعات و عبادات حضرت عالی، به استحضار میرساند :
اینجانب در اواخر مردادماه سال 92 دچار درد شدید در سمت چپ شدم بعد از رفتن به نزد دکتر و انجام سونو گرافی و رادیو لوژی و سی تی اسکن معلوم شد سنگ در حالب چپ دارم .(حدود 5mm).دکترها دارو دادند تا دفع شود چون گفتند نزدیک مثانه قرار دارد. و دکتر دیگری گفتند بیا سنگ شکن کن . به هر حال در تاریخ 27/12 /92 در بیمارستا ابن سینا تهران دکتر از طریق مجاری سنگ را خورد کرد و استند گذاشت تا یک ماه وبعداز ان نزد دکتر می رفتم .تا اینکه امسال سونو گرافی و اسکن گرفتم نشان داد دوباره شنگ دارد و اما دکتر سه تا قرص داد تا یک ماه بعد پیشش بروم که ازآن دو بیست روز میگذرد .می خواستم سئوال کنم با این وضعیت میتوان روزه کرفت یا خیر و. سالگذشته نیز به دستور دکتر وبه تشخیص خودم نگرفتم . امسال هم تاکنون نگرفتم زیرا شدیدا نیاز به آب دارم و ضمنا قرص متفورمین مصرف میکنم.
1. دکتر حسین کرمی شنبه ۲۱ تیر ۹۳( 1 دهه پیش)
  باید عکس ivpبگیرید
باران دوشنبه ۲۲ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 616 مشاهده پرسش
سلام من 7 ماهه باردارم و هفته پیش درد شدید داشتم و رفتم بیمارستان و معلوم شد که سنگ کلیه 3 میلی متری در کالیس میانی از جنس کلسیم دارم.جواب آزمایش ادرارم اینه:
appearance:semi clear
ph:5
specificgravity:1020
wbc:5-7
RBC:2-3
Epith/cell:8-10
Bacteria: Mod
Crvstals:ca.ox:few
4سوال دارم:1)آیا خوردن مکمل مولتی پراناتال رو ادامه بدم؟2)آیا همچنان شیر بخورم؟3)آیا احتمال داره موقع دفع فشار بیاد و بچه هم اونموقع بدنیا بیاد؟4)با توجه به اینکه ترجیح میدم بعد از رایمانم سنگ دفع بشه به نظر شما آب زیاد بخورم یا مثل سابق بخورم؟
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۲ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش)
  این سنگ نیاز به درمان ندارد و خود به خود دفع میشود
معصومه یکشنبه ۷ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 659 مشاهده پرسش
سلام آقاي دكتر
خسته نباشيد
همسر من حدود 28 سالشونه و سوزش شديد ادرار دارن، آزمايش هم دادن و تو آزمايششون عفونت نبوده.مي خواستم ببينم چي ميتونه علت سوزش شديد ادرار و دردكليه و لرزشون باشه.
وقتي لبنيات مي خورن درد ايجاد مي كنه. بنظر شما سنگ دارن؟
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۷ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش)
  سون وگراف انجام داده ایدنتیجه را بفرمائید
محمد یکشنبه ۱۱ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 659 مشاهده پرسش
با سلام و خسته نباشید
سوالی که برام پیش اومده اینه که چندین سایت توی اینترنت مطلبی رو منتشر کرده اند که آب جعفری (یا گشنیز) که از آب پز کردن جعفری به دست میاد تمیز کننده کلیه است و می تونه رسوبات کلیه رو دفع کنه. آیا چنین چیزی صحت داره؟ و اکر صحت داشته باشه یعنی قابلیت دفع سنگ های خیلی ریز رو هم داره یا نه؟ و چقدر مدت باید مصرف کنیم که اثر خودشو بذاره؟
ممنون از وبسایت خوبتون.
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۱ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
  این مسائل از نظر علمی در دنیا رسما تائید نشده و از طرفی چون گیاهی است و عارضه هم ندارد میتوانید مصرف کنیدولی انتظار درمان انچنانی نداشته باشید