Plan \nدرمانی برای بیمار با PSA:14 و حجم پروستات 56 - پرسش 168326

• دکتر شنبه ۲۹ تیر ۹۸( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 367 پروستات
  از استاد گرامی درخواست راهنمایی و مشورت دارم در مورد این بیمار برای مشکل پروستات
  
  بیمار اقای 70 ساله بدون سابقه بیماری خاصی( work up پزشکی نداشتن اما دوره های یبوست واسهال احتمالا IBD رو از جوانی ذکر میکنن)
  مورد توتال کولکتومی دوماه قبل به دنبال ولولوس سیگمویید و گانگرن و پرفوراسیون سیگمویید
  که پاتولوژی :
  Mucusal infarction and hemorrhage in sigmoid and mucusal atrophy in descending colon up to secum
  *volvulus of sigmoid*
  که توسط 2 پاتولوژیست گزارش شده است .
  
  بیمار ده روز بعد از ترخیص با احتباس ادراری و
  کراتینین 5.6 (Base Cr:0.9) و ادم دو پلاس اندام تحتانی با AKI در سرویس نفرو-اورو بستری شدند
  
  در سونوگرافی بیمار :
  علاوه بر هیدویورترونفروز متوسط دو طرفه،کالکشن 500 سی سی رتروپریتوئن در ناحیه ساب دیافراگماتیک دو طرفه گزارش شد
  که در سونوهای بعدی به فاصله 3 روز به 100 سی سی و بعد دیگر کالکشن و یا مایع آزاد و یا آبسه و یا شواهد چسبندگی شدید در حفره شکم مشاهده نگردید.
  
  بیمار از سرویس نفرولوژی با cr: 1 مرخص گردید
  
  از سرویس اورولوژی با سوند مرخص گردید و حدود دو ماه هست که سوند فیکس هست
  حجم پروستات 56 cc و دوبار تکرار آزمایش PSA
  14 و 13.09 گزارش شد.
  که بیمار کاندید بیوپسی پروستات هست.
  ولی از طرفی کاندید آنژیو قلب هم هست
  که فعلا از نظر بیوپسی دست نگه داشته شده
  
  
  و یک هفته بعد مجدد با تب و تاکی کاردی با ro سپسیس 3 روز بستری گردید که کشت ادرار و خون منفی بود‌.
  
  
  🔴
  ✔از نظر کاردیولوژی :
  EF :55{b3546c72605b4a4c26aee6bdd08ba432c7b4c033d990a99a4fb6796c0a8f1766}
  البته با شواهد ایسکمی در ecg در زمان تاکی کاردی که کاندید آنژیو و یا Ct angio هست
  
  تاکی کاردی بیمار همچنان ادامه دارد و در حالت استراحتHR: 120 دارد که متورال 25 Bd شروع شده که بیمار بعد از چند روز استفاده خودسرانه قطع کرده است.
  
  ✔از نظر تیروئید :
  در آزمایشات حین بستری در زمان عمل چک شده که فکر میکنم در فاز حاد بیماری ارزش نداره
  TSH : 0.13 ⬇️
  T4: 6.9
  T3: 37.5 ⬇️
  
  ✔از نظر کلیوی در حال حاظر با اخرین سونو و ازمایش
  BUN: 14
  Cr: 1
  سونوگرافی سایز کلیه ها : 102 و 117 با پارانشیم 16و 18 و کیست 25 mm پارانشیم میانی کلیه چپ بدون سنگ و هیدرونفروز
  
  ✔از نظر کبدی :
  سونو کبد و مجاری داخل و خارج کبدی و پورت و و کیسه صفرا و CBD نرمال.
  فقط بیمار از حدود دوماه قبل تا الان در آزمایشات افزایش ALKP دارد
  ALKP: 177 124 400 323
  AST 23
  ALT 19
  Bili T 0.5
  
  ❌جهت بیمار GGT چک شد که 71 ⬆️بود
  
  
  ✔سونو کالرداپلر شریانی ووریدی اندام های تحتانی :
  
  فلوی شریانی از فمورال مشترک تا شاخه های دیستال در foot ,تری فازیک با اتدکس طبیعی گزارش شد
  سونوی وریدی از نظر DVT منفی بود با فلوی نرمال.
  
  
  ⚠️در سیر بستری AKI بیمار، دو روز بعد از شروع سفتریاکسون و هپارین 5000 واحد S.C ، پلاک اریتماتو در ناحیه forefoot و 13 تحتاتی ساق هر دو پا به همراه ادم ایجاد شد و بعد ایجاد پتشی پراکنده در ساق و ران ها
  که داروهای بیمارhold شد و به علت کالکشن در سونو بستری داروی مروپنم آغاز شد.
  
  مشاوره روماتولوژی و پوست درخواست شد ‌.
  درمان موضعی فقط دریافت کرد.
  
  ضایعات بیمار بدون دریافت کورتون سیستمیک و فقط دریافت کورتون موضعی و لوبریکانت رو به بهبود رفت و هم اکنون محو شده است.
  
  ✔بیوپسی پوست : drug reaction گزارش شد و از نظر ایمونوفلوروسانس منفی گزارش شد.
  
  
  
  ✔از نظر روماتولوژی:
  کمپلمان ها نرمال
  RF: 1+
  Lupus anticoagulant: 50.1⬆️
  PANCA و CANCA منفی
  Anti Ro و La Ab منفی
  ANti RNP Ab منفی
  Anti ds DNA منفی
  Anti cardiolipin منفی
  
  
  از نظر هماتولوژی :
  
  سیر Hb
  13.2 14.4 12.5 11.8 10.8 10
  9.5 10.1 8.8 8.8 9.8 7.8 8.6
  10 8.8 9.5 10
  بوده است
  
  
  اخرین CBC بیمار دو روز گذشته
  WBC : 7100( neut :56{b3546c72605b4a4c26aee6bdd08ba432c7b4c033d990a99a4fb6796c0a8f1766})
  Hb: 10
  Mcv 86.5
  Mch 27.7
  Mchc 32
  RDW 15.7
  PLT 362
  
  Retic 3.5
  RPI 1.6
  Corrected retic 2.4
  
  Ferriin 273
  Iron : 13⬇️
  TIBC :329
  
  Coombs direct & indirect : neg
  
  
  
  ✔به علت کلسیم های پایین بیمار در سیر بستری مثل کلسیم 6.8 و 6.6 با آلبومین 3.2 و منیزیم نرمال که کلسیم گلوکونات دریافت میکرده است
  
  آزمایشات زیر درخواست گردید:
  Ca 9
  P 4.1
  
  Pro 7.2
  Alb 4.3
  Mg 2.4
  
  25(oH) Vit D3 : 5.6 ⬇️⬇️
  PTH : 91⬆️⬆️
  
  🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴
  
  Drug Hx :
  در سیر بستری AKI :
  آمپول سفتریاکسون یک گرم Bd
  هپارین 5000 s.c TDs
  
  آمپول مروپنم یک گرم TDS
  
  و بیمار با سیپرو تینیدازول مرخص گردید.
  
  
  در سیر بستری به علت تب و تاکی کاردی با R0 سپسیس:
  مروپنم یگ گرم tds
  ونکومایسین یک گرم BD
  و بعد ونکو dc شد
  و آمپول کلیندامایسین 600 tds شروع شد
  
  بیمار با سیپرو و کواموکسی کلاو مرخص گردید.
  
  
  داروهای حال حاظر :
  Tab ciprofloxacin 500
  قرص B6 و اسید فولیک
  Tamsulucin daily
  Finasteride 5mg daily در حال حاظر فعلا با توجه به تب و تاکی کاردی دو هفته قبل و از طرفی highrisk بودن از نظر کاردیو
  بیوپسی انجام نشده
  و دست نگه داشته شده
  
  و برای بیمار
  Amp Dipherelin 3.75 ماهیانه
  و
  TAB Flutamide 250 mg TDs
  
  و چک مجدد PSA ماه بعد
  
  تجویز شده که بیمار هنوز دارو را دریافت نکرده .
  
  در مورد plan درمان نظر شما رو میخواستم جویابشم ؟ اگر plan شما هم همین هست
  با توجه به افزایش Alkp بیمار اجازه دریافت و شروع قرص فلوتاماید را دارد؟
  
  البته اخرین ازمایش alkp بیمار روز گذشته در رنج نرمال امده
  1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۶ تیر ۹۸( 5 سال پیش)
  2. دکتر پنجشنبه ۲۷ تیر ۹۸( 5 سال پیش)
     سلام خدمت استاد گرانقدر. بله برای بیمار یورودینامیک انجام شده و نمای انسدادی دارد. با توجه به تعویق افتادن plan بیوپسی و عمل برای این بسمار با توجه به کاندید آنژیو بودن و دو نوبت PSA: 14 و حجم پروستات ۵۶ که البته در معاینه رکتال توده سفت به دست نخورده، PLAN شروع آمپول دیفرلین ماهیانه و قرص فلوتاماید گرفته شده. و بعد چک PSA یک ماه بعد.
     ممنون میشم نظر خود را بفرمایید
  3. دکتر پنجشنبه ۲۷ تیر ۹۸( 5 سال پیش)
     سلام استاد گرامی
     یورودینامیک انجام شده است و نمای انسدادی دارد.
     دو نوبت psa 14 و حجم پروستات ۵۶
     با توجه به کاندیدآنژیو بودن
     به جای پلن بیوپسی
     پلن شر وع آمپول دیفرلین و قرص فلوتاماید گرفته شد
     استاد در مورد این کیس به نظر شما احتیاج دارم.
     دایی بنده هستند
  4. دکتر حسین کرمی شنبه ۲۹ تیر ۹۸( 5 سال پیش)
     نیاز به امپول نیست اول MRIمولتی پارامتریک کنید