اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

با عوارض واریکوسل و عوارض بعد از عمل واریکوسل آشنا شوید.

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

 امروزه واریکوسل یکی از شایع ترین علت ناباروری مردان جوان می باشد. از جمله عوارض واریکوسل می توان به هیدروسل یا آب آوردن بیضه، کوچک شدن بیضه بعد از عمل وایکوسل و درد بیضه اشاره کرد.

اگر مردی جوان پس از ازدواج و  گذشت یکسال علیرغم مقاربت طبیعی و عدم جلوگیری بچه دار نشود، باید نسبت به درمان واریکوسل اقدام نماید. لازم به ذکر است که باید خانم ها نیز از نظر علت ناباروری همزمان بررسی شود.

علت درد بیضه بعد از عمل واریکوسل

درد بیضه پس از جراحی واریکوسل( واریکوسل گرید 3) یکی از شکایات نسبتاً شایع در دوره نقاهت است. در حالی که این ناراحتی در اغلب موارد موقتی و طبیعی محسوب می‌شود، شناخت علل آن به بیمار کمک می‌کند تا با آرامش بیشتری روند بهبودی را طی کند. در ادامه دلایل احتمالی درد بیضه پس از عمل واریکوسل را برای شما شرح داده ایم:

پاسخ طبیعی بدن به جراحی:
هرگونه دست‌کاری در بافت‌های بدن می‌تواند با واکنش التهابی همراه باشد. این واکنش، که بخشی از فرآیند ترمیم است، ممکن است باعث احساس درد یا سنگینی در بیضه‌ها شود و معمولاً ظرف چند هفته بهبود می‌یابد.

علت بزرگ شدن بیضه بعد از عمل واریکوسل

 تحریک یا آسیب اعصاب محیطی:
اعصاب ظریفی که در اطراف طناب اسپرماتیک قرار دارند، ممکن است در حین جراحی تحریک شوند. این تحریک عصبی می‌تواند دردهایی به شکل تیر کشیدن یا سوزش ایجاد کند که اغلب موقتی است.

تجمع مایع در اطراف بیضه (هیدروسل):
در برخی بیماران، پس از جراحی واریکوسل، مایعی در کیسه بیضه جمع می‌شود که باعث تورم و درد خفیف تا متوسط می‌شود.

تشکیل خون‌مردگی یا عفونت موضعی:
ایجاد هماتوم (توده خون ناشی از خون‌ریزی زیرجلدی) یا بروز عفونت در محل جراحی، اگرچه کم‌شیوع است، اما می‌تواند منجر به درد شدید و گاهی تب و التهاب شود. این وضعیت نیاز به بررسی و درمان فوری دارد.

فشار یا کشیدگی طناب اسپرماتیک:
بسته به روش جراحی، طناب اسپرماتیک ممکن است تحت کشش یا فشار قرار بگیرد که می‌تواند باعث درد به‌ویژه هنگام ایستادن یا فعالیت فیزیکی شود.

باقی‌ماندن واریکوسل یا ایجاد بافت اسکار:
در برخی موارد، وریدهای گشادشده به‌طور کامل حذف نمی‌شوند یا بافت اسکار (جوشگاه) بیش از حد ایجاد می‌شود که می‌تواند درد ماندگار یا متناوب ایجاد کند.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

اگر درد بیضه بیش از ۴ تا ۶ هفته پس از عمل ادامه یابد، یا علائمی مانند تورم پیش‌رونده، تب، قرمزی، ترشح از محل بخیه‌ها یا درد شدید و مقاوم به دارو مشاهده شود، مراجعه به پزشک ضروری است.

علت آویزان شدن بیضه بعد از عمل واریکوسل

آویزان شدن یا افتادگی بیضه پس از عمل واریکوسل (Varicocelectomy) یکی از نگرانی‌های شایع بیماران است. این پدیده معمولاً طبیعی است، اما درک دلایل فیزیولوژیک آن می‌تواند به کاهش اضطراب کمک کند. در اینجا دلایل اصلی این تغییر ظاهری را به صورت اختصاصی و غیرتکراری توضیح داده‌ام:

۱. حذف “تکیه‌گاه” کاذب عروقی

واریکوسل در واقع مجموعه‌ای از سیاهرگ‌های متورم و پیچ‌خورده است که مانند یک کلاف کرم‌شکل دور بیضه را گرفته‌اند. این عروق متورم، پیش از عمل باعث می‌شوند کیسه بیضه (اسکروتوم) پُرتر و سفت‌تر به نظر برسد و گاهی بیضه را کمی بالاتر نگه‌دارند (به دلیل حجم خون و بافت).

پس از عمل: جراح جریان خون این سیاهرگ‌های خراب را مسدود می‌کند. با از کار افتادن و خشک شدن تدریجی این عروق، آن حجم اضافه‌ای که فضای کیسه را پر کرده بود از بین می‌رود. در نتیجه، پوست کیسه بیضه که قبلاً کشیده شده بود، حالا شل‌تر به نظر می‌رسد و بیضه حالت آویزان‌تری پیدا می‌کند تا زمانی که پوست دوباره با سایز جدید منطبق شود.

۲. سنگینی ناشی از اِدِم (تورم) و جاذبه

در هفته‌های اول پس از جراحی، بافت‌های محل عمل دچار التهاب و “اِدِم” (تجمع مایعات میان‌بافتی) می‌شوند. این واکنش طبیعی بدن به جراحی است.

این مایعاتِ التهابی وزن کیسه بیضه را افزایش می‌دهند. از آنجا که پوست بیضه خاصیت ارتجاعی بالایی دارد، تحت تأثیر نیروی جاذبه و وزن اضافیِ ناشی از تورم، بیشتر به سمت پایین کشیده می‌شود. با فروکش کردن ورم (که ممکن است چند هفته تا چند ماه طول بکشد)، بیضه معمولاً کمی بالاتر می‌رود.

عکس بیضه اویزان

۳. ریلکس شدن عضله “کرماستر”

عضله‌ای به نام کرماستر وظیفه بالا و پایین بردن بیضه را برای تنظیم دما بر عهده دارد. واریکوسل باعث افزایش غیرطبیعی دمای اطراف بیضه می‌شود.

تغییر وضعیت: پس از جراحی و حذف منبع گرما (خون ساکن در واریکوسل)، تنظیمات دمایی بیضه تغییر می‌کند. همچنین، شوک ناشی از دستکاری جراحی ممکن است باعث شود این عضله برای مدتی در حالت استراحت (Relaxation) یا “فلجی موقت” قرار گیرد که منجر به پایین‌تر قرار گرفتن بیضه می‌شود.

۴. احتمال تشکیل هیدروسل (عارضه جانبی)

گاهی اوقات افتادگی بیضه صرفاً شل شدن پوست نیست، بلکه بزرگ شدن و سنگین شدن آن به دلیل تجمع آب است. اگر در حین عمل، عروق لنفاوی ظریف آسیب دیده باشند، تخلیه مایع بیضه مختل شده و هیدروسل ایجاد می‌شود.

تفاوت: در این حالت بیضه نه تنها آویزان است، بلکه سفت، سنگین و بزرگ‌تر از حد معمول احساس می‌شود.

جدول مقایسه سریع (طبیعی vs غیرطبیعی)

وضعیتنشانه‌هااقدام لازم
طبیعی (روند بهبود)افتادگی بدون درد شدید، نرم بودن کیسه بیضه، کاهش تدریجی ورم.صبر و استفاده از شورت‌های محافظ (Jockstrap).
غیرطبیعی (نیاز به بررسی)سفت شدن ناگهانی بیضه، درد فزاینده، قرمزی و داغی پوست، بزرگ شدن سریع کیسه بیضه.مراجعه فوری به پزشک.

 

علت بزرگ شدن بیضه بعد از عمل واریکوسل

بزرگ شدن بیضه پس از عمل واریکوسل معمولاً به دلایل زیر رخ می‌دهد:

  • تجمع مایع (هیدروسل): شایع‌ترین علت است که به‌دلیل اختلال موقت در بازجذب مایع اطراف بیضه ایجاد می‌شود.
  • تورم ناشی از التهاب طبیعی بعد از جراحی: که معمولاً ظرف چند هفته کاهش می‌یابد.
  • هماتوم (تجمع خون): در اثر خون‌ریزی داخلی محل جراحی ممکن است باعث افزایش حجم بیضه شود.
  • عفونت: اگر همراه با درد، قرمزی یا تب باشد، می‌تواند نشانه عفونت باشد و نیاز به درمان دارد.

عوارض عمل واریکوسل

 از جمله عوارض واریکوسل می توان به هیدروسل، کوچک شدن بیضه و درد بیضه بعد از عمل واریکوسل اشاره کرد.

1- هیدروسل یا آب آوردن بیضه

هنگام عمل جراحی اگر رگهای واریس کاملاً توسط جراح لخت نشود و بافت لنفی آن جدا نشود و یا اگر بعد از عمل شخص استراحت کافی نداشته باشد و زیاد سرپا بایستد باعث جمع شدن آب دور بیضه می شود که خود را با بزرگی بیضه عمل شده نسبت به بیضه طبیعی نشان می دهد.

اگر تعداد آب دور بیضه کم باشد نیاز به درمان ندارد. اگر هیدروسل باعث شود بیضه ای که قبلاً عمل واریکوسل روی آن انجام شده بیش از حد بزرگ شود قطعی ترین و بهترین درمان آن عمل جراحی و تخلیه آب دور بیضه می باشد. تخلیه آب دور بیضه با سرنگ باعث می شود که دوباره آب جمع شود و لذا توصیه نمی گردد. این عمل به صورت سرپائی انجام می شود برای دیدن فیل عمل به آپارات و یا قسمت ویدئو سایت مراجعه نمایید.

2-  کوچک شدن بیضه بعد از عمل جراحی وایکوسل

یکی از عوارض عمل واریکوسل می تواند کوچک شدن بیضه بعد از عمل واریکوسل باشد. علت این اتفاق، قطع شدن شریان بیضه دارای واریکوسل است که در حین عمل جراحی به اشتباه توسط جراح قطع می گردد و به علت عدم خون رسانی بعد از عمل تدریجاً بیضه کوچک می شود که در این صورت درمانی برای برگشت آن وجود ندارد.

درد بیضه

3- علت درد بیضه سمت چپ بعد از عمل واریکوسل

آیا واریکوسل درد دارد؟ به علت بسته شدن رگهای واریکوسل در هنگام عمل جراحی، اغلب درد بیضه ایجاد می شود که جای نگرانی وجود ندارد و تدریجاً با استراحت برطرف می شود. امروزه با پیشرفت در تکنیک های جراحی و با انجام عمل جراحی میکروسرجری و لاپاراسکوپی، عوارض بعد از عمل واریکوسل بسیار کم و نادر می باشد.

بعضی افراد به علت درد بیضه به پزشک مراجعه می کنند که در معاینه، بیماری واریکوسل در آنها تشخیص داده می شود. اگر چنین فردی علیرغم بیماری واریکوسل بچه دار می باشد و یا آزمایش اسپرم آن طبیعی باشد نیاز به عمل جراحی ندارد چرا که عمل جراحی واریکوسل نه تنها باعث از بین رفتن درد نمی شود بلکه در بسیاری موارد باعث افزایش درد ناشی از برش جراحی نیز می گردد.

آیا واریس بیضه خطرناک است؟

اگر متوجه رگ واریسی در بیضه خود شدید، ممکن است از خود بپرسید: “آیا این وضعیت خطرناک است؟” واریس در بیضه که به عنوان واریکوسل شناخته می شود، همیشه برای سلامتی مضر نیست، اما گاهی اوقات می تواند باعث درد بیضه یا سایر علائم ناخواسته شود.

برای دانستن هزینه عمل واریکوسل بر روی لینک زیر کلیک کنید:

هزینه عمل واریکوسل

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی  

4/5 - (97 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر الهی سه شنبه ۱۹ اسفند ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 467 مشاهده پرسش
    با سلام... این مقدار انحراف که با مقداری فشار صاف می شود، به عمل نیاز داردممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۹ اسفند ۹۳( 1 دهه پیش)
      مشکلی نیست
  • تصویر کاربر عباسی سه شنبه ۱۹ اسفند ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 464 مشاهده پرسش
    سلام
    من 22 سالمه من ب بیماری خود ارضایی مبتلا هستم
    البته قصد ترک اون رودارم !
    سوال
    برای ازدواج کاملا استرس دارم
    تا جایی که قیدش رو میزنم !
    ترس از زود انزالی و ...
    چطور ترمیم کنم وضعیت خودم رو ؟؟؟
    خواهشا کمک کنید .
    ممنونم
    ضمنا از دکتر خجالت می کشم و نمیتونم برم :(
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۹ اسفند ۹۳( 1 دهه پیش)
      باید ببینم
    2. تصویر کاربر عباسی سه شنبه ۱۹ اسفند ۹۳( 1 دهه پیش)
      چی رو ؟!
    3. تصویر کاربر عباسی سه شنبه ۱۹ اسفند ۹۳( 1 دهه پیش)
      دقیقا باید چیکار کنم ؟!
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر Ehsan چهارشنبه ۲۰ اسفند ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 575 مشاهده پرسش
    سلام جناب دكتر
    مدت زيادي است كه روي بيضه ام دو لكه قهوه اي روشن تر از پوستم ديدم كه نه خارش داره نه سوزش و نه پوست ميندازه! ايا زگيل هست ؟
    فقط احساس مي كنم كمي بزرگتر شده !اميدوارم عكس گويا باشه
    ممنونم اگر راهنمايي كنيد
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۹ اسفند ۹۳( 1 دهه پیش)
      مثل قارچ است
    2. تصویر کاربر Ehsan چهارشنبه ۲۰ اسفند ۹۳( 1 دهه پیش)
      ممنونم از جوابتون
      پيشنهادي براي درمان داريد دكتر ؟ تشكر
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر اکرم سه شنبه ۱۹ اسفند ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 1021 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    دختری 30ساله هستم سال گذشته دچار اضطراب شدید همراه با تکرر ادرار شدم دکتر برای من 50 عدد قرص یوریناسین تجویز کردن که بعد از مصرف دچار احتباس ادرار شدم و الان به مدت یک ساله که مشکل احتباس ادراری دارم قرص بتانکول 50 عدد مصرف کردم خوب نشدم ولی سه ماه پیش قرص پرازوسین به مدت دو هفته مصرف کردم و خیلی بهتر شدم ولی بخاطر استرس مجبور شدم قرص کلردیازپوکساید و پروپرانول بخورم و باعث شد تا دوباره دچار مشکل ادراری بشم. الان اگر 12 ساعت هم صبر کنم احساس دستشویی رفتن ندارم و به طور ارادی به دستشویی میرم. لازم به ذکر هست که سونوگرافی دادم باقیمانده ادرار نداشتم.سوالم اینه که دوباره قرص پرازوسین را مصرف کنم یا نه و اگر مصرف کردم برای چه مدتی ادامه بدم تا دیگه مشکل احتباسم خوب بشه. اگر راهکار درمانی بهتری میدانید لطفا راهنماییم کنید.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۹ اسفند ۹۳( 1 دهه پیش)
      بیشتر عصبی است
  • تصویر کاربر حسن سه شنبه ۱۹ اسفند ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 2938 مشاهده پرسش
    با سلام خدمت دکتر کرمی

    مشخصات اینجانب:
    سن :65

    گزارش سونوگرافی :
    جدار مثانه ترابکوله و ضخیم است (6/5 میلیمتر ).سنگ و توده مثانه دیده نشد.
    پروستات اکوژنیسیتی نان هموژن داشته و بزرگتر از حد طبیعی است.
    بالجینگ پروستات به قاعده مثانه مشهود است.حجم پروستات 105 سی سی و ادرار باقیمانده 80 سی سی اندازه گیری شد.
    مایع ازاد لگنی دیده نمی شود.
    نتیجه ی بیوپسی پروستاتیت :
    Psa:8/22
    free psa:2
    لطفا راهنمایی فرمایید.

    باتشکر.تنهایی از ارومیه
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۹ اسفند ۹۳( 1 دهه پیش)
      باید عمل شوید
  • تصویر کاربر سعید سه شنبه ۱۹ اسفند ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 472 مشاهده پرسش
    باعرض سلام وخسته نباشی به دکتر کرمی من یک ساله که ازدواج کرده ام وبعد از یکسال که از بچه خبری نشد ازمایش اسپرم دادم که در ازمایش مقدار اسپرم کم بوده که متخصص زنان گفت مشکلی نیست اقایه دکتر کرمی میخواستم بدونم که این که مقدار اسپر من کمه ایا به واریکسول ربطی داره واگر داره از چه طریق باید متوجه این بیماری بشوم و اگر هم داشته باشم با عمل مشکله کم بودن اسپرم من رفع میشه باتشکر ... در عمانه خدا یاعلی مدد
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۹ اسفند ۹۳( 1 دهه پیش)
      مشکلی نیست
  • تصویر کاربر رعنا سه شنبه ۱۹ اسفند ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 453 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    همسرم امروز نمونه برداری پروستات انجام دادند
    اما تا الان (اواخر شب)به شدت دچار درد شدید در ناحیه پروستات شدند
    لطفا بفرمایید چطور میشه دردشون رو تسکین داد و علت شدت این درد چی هست؟
    ممنونم از لطفتون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۹ اسفند ۹۳( 1 دهه پیش)
      باید بررسی شوید
  • تصویر کاربر مجتبی سه شنبه ۱۹ اسفند ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 489 مشاهده پرسش
    با عرض سلام و خسته نباشید خدمت شما
    اقای دکتر من یه مشکل مادر زادی داشتم اما سالها بعد با پیگیری های رفتم پیش اقای دکتر سید محمد کاظم اقامیر 5 بار عمل کردم اما دو سال پیش رفتم مطبش مشکلم تا حدودی حل شده ! اما مشکل بزرگتر اینه الت تناسلی بنده کوچیکه الانم دارم ازدواج میکنم بخاطر این موضوع دارم دیونه میشم تورو خدا کمکم کنید من بچه ی شمالم تو یکی از روستای دور افتاده زندگی میکنم واقعا به کمکتون احتیاج دارم میشه لطفا به بنده یه شماره تماس بدین زنگ بزنم و پشت تلفن و مشاوره بگیرم ازتون خواهش میکنم شاید مشغله زیادی داشته باشین اما خیلی داغونم منتظر تماستون هستم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۹ اسفند ۹۳( 1 دهه پیش)
      09351142080
  • تصویر کاربر آرش سه شنبه ۱۹ اسفند ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 705 مشاهده پرسش
    با عرض سلام و خسته نباشید
    جناب آقای دکتر کرمی،بنده 25 سال سن دارم و بیضه های من از سن 15 سالگی بزرگ تر از حالت عادی شده اند، اما هیچ دردی ندارند و از لحاظ جنسی و هورمونی هم مشکلی ندارم و سایز آلت تناسلی کاملاً عادی و حتی بزرگ است و در تصویری که ارسال کرده ام علت کوچک دیده شدن آلت بزرگی بیش از حد بیضه ها است؛ با این تفاسیر و تصویری که برایتان ارسال کرده ام به نظر شما علت این بزرگی هر دو بیضه چیست؟ با توجه به اینگه این بزرگی باعث خجالت من می شود و به اجبار از شلوارهای گشاد استفاده می کنم، آیا راهی برای درمان آن وجود دارد؟ در صورت امکان درمان، آیا می توانم در بیمارستان تامین اجتماعی (در کرج) این درمان را انجام دهم؟ خواهشمندم به سوالات بنده پاسخ دهید و بنده را از این سردرگمی نجات دهید، پس از یک جست جوی کوتاه هرکسی به راحتی متوجه انسانیت، مردانگی و هم نوع دوستی شما می شود و همین موضوع باعث مزاحمت من شده است. . .
    قبلاً از زحمات بی دریغ شما صمیمانه سپاسگزارم.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۹ اسفند ۹۳( 1 دهه پیش)
      راهی ندارد
  • تصویر کاربر محمد سه شنبه ۱۹ اسفند ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 464 مشاهده پرسش
    همسرم پس از هر بار نزدیکی سوزش شدیدی در واژن احساس میکند.
    ایشان آزمایش داده اند و عفونتی در واژن ، یا عفونتی در ادرار و مثانه یافت نشده .
    علت سوزش میتواند ناشی از عفونت اسپرم باشد ؟
    برای پی بردن به اینکه علت سوزش از طرف من است یا نه چه باید کرد و چه آزمایشی را شما تجویز میکنید
    با سپاس
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۹ اسفند ۹۳( 1 دهه پیش)
      ازمایش خون و ادرار
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر بهزاد پنجشنبه ۸ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 621 مشاهده پرسش
    با سلام من حدود چهار سال است که دچار تکرر ادرار شده ام و روز به روز هم وضع من بدتر می شود
    علاوه بر تکرر ادرار علایم دیگر من قطع و وصل شدن ادرار.سوزش ادرار،یبوست،درد کلیه و روده ها و گرفتگی عضلات است.
    لطفا راهنمایی کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۸ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      سلام باید نوار مثانه انجام دهید
  • تصویر کاربر محمود پنجشنبه ۸ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 727 مشاهده پرسش
    واریکوسل گرید 3 سمت چپ دارم وکمی درد و آزمایش اسپرمم خوبه و مجردم
    به نظر شما چار کنم؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۸ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      اگر واقعا گريد ٣ است بهتر است عمل كنيد براي معاينه تشريف بيوريد
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

عفونت ادراری را درمان کرده‌اید، آنتی‌بیوتیک خورده‌اید، علائم بهتر شده‌اند؛ اما چند هفته یا چند ماه بعد،…
احساس ناگهانی و غیرقابل کنترل برای ادرار کردن — که نمی‌توانید آن را به تأخیر بیندازید —…
رنگ ادرار یکی از ساده‌ترین اما مهم‌ترین نشانگرهای سلامت بدن است. ادرار طبیعی معمولاً رنگی در طیف…

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب