اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

با عوارض واریکوسل و عوارض بعد از عمل واریکوسل آشنا شوید.

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

 امروزه واریکوسل یکی از شایع ترین علت ناباروری مردان جوان می باشد. از جمله عوارض واریکوسل می توان به هیدروسل یا آب آوردن بیضه، کوچک شدن بیضه بعد از عمل وایکوسل و درد بیضه اشاره کرد.

اگر مردی جوان پس از ازدواج و  گذشت یکسال علیرغم مقاربت طبیعی و عدم جلوگیری بچه دار نشود، باید نسبت به درمان واریکوسل اقدام نماید. لازم به ذکر است که باید خانم ها نیز از نظر علت ناباروری همزمان بررسی شود.

علت درد بیضه بعد از عمل واریکوسل

درد بیضه پس از جراحی واریکوسل( واریکوسل گرید 3) یکی از شکایات نسبتاً شایع در دوره نقاهت است. در حالی که این ناراحتی در اغلب موارد موقتی و طبیعی محسوب می‌شود، شناخت علل آن به بیمار کمک می‌کند تا با آرامش بیشتری روند بهبودی را طی کند. در ادامه دلایل احتمالی درد بیضه پس از عمل واریکوسل را برای شما شرح داده ایم:

پاسخ طبیعی بدن به جراحی:
هرگونه دست‌کاری در بافت‌های بدن می‌تواند با واکنش التهابی همراه باشد. این واکنش، که بخشی از فرآیند ترمیم است، ممکن است باعث احساس درد یا سنگینی در بیضه‌ها شود و معمولاً ظرف چند هفته بهبود می‌یابد.

علت بزرگ شدن بیضه بعد از عمل واریکوسل

 تحریک یا آسیب اعصاب محیطی:
اعصاب ظریفی که در اطراف طناب اسپرماتیک قرار دارند، ممکن است در حین جراحی تحریک شوند. این تحریک عصبی می‌تواند دردهایی به شکل تیر کشیدن یا سوزش ایجاد کند که اغلب موقتی است.

تجمع مایع در اطراف بیضه (هیدروسل):
در برخی بیماران، پس از جراحی واریکوسل، مایعی در کیسه بیضه جمع می‌شود که باعث تورم و درد خفیف تا متوسط می‌شود.

تشکیل خون‌مردگی یا عفونت موضعی:
ایجاد هماتوم (توده خون ناشی از خون‌ریزی زیرجلدی) یا بروز عفونت در محل جراحی، اگرچه کم‌شیوع است، اما می‌تواند منجر به درد شدید و گاهی تب و التهاب شود. این وضعیت نیاز به بررسی و درمان فوری دارد.

فشار یا کشیدگی طناب اسپرماتیک:
بسته به روش جراحی، طناب اسپرماتیک ممکن است تحت کشش یا فشار قرار بگیرد که می‌تواند باعث درد به‌ویژه هنگام ایستادن یا فعالیت فیزیکی شود.

باقی‌ماندن واریکوسل یا ایجاد بافت اسکار:
در برخی موارد، وریدهای گشادشده به‌طور کامل حذف نمی‌شوند یا بافت اسکار (جوشگاه) بیش از حد ایجاد می‌شود که می‌تواند درد ماندگار یا متناوب ایجاد کند.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

اگر درد بیضه بیش از ۴ تا ۶ هفته پس از عمل ادامه یابد، یا علائمی مانند تورم پیش‌رونده، تب، قرمزی، ترشح از محل بخیه‌ها یا درد شدید و مقاوم به دارو مشاهده شود، مراجعه به پزشک ضروری است.

علت آویزان شدن بیضه بعد از عمل واریکوسل

آویزان شدن یا افتادگی بیضه پس از عمل واریکوسل (Varicocelectomy) یکی از نگرانی‌های شایع بیماران است. این پدیده معمولاً طبیعی است، اما درک دلایل فیزیولوژیک آن می‌تواند به کاهش اضطراب کمک کند. در اینجا دلایل اصلی این تغییر ظاهری را به صورت اختصاصی و غیرتکراری توضیح داده‌ام:

۱. حذف “تکیه‌گاه” کاذب عروقی

واریکوسل در واقع مجموعه‌ای از سیاهرگ‌های متورم و پیچ‌خورده است که مانند یک کلاف کرم‌شکل دور بیضه را گرفته‌اند. این عروق متورم، پیش از عمل باعث می‌شوند کیسه بیضه (اسکروتوم) پُرتر و سفت‌تر به نظر برسد و گاهی بیضه را کمی بالاتر نگه‌دارند (به دلیل حجم خون و بافت).

پس از عمل: جراح جریان خون این سیاهرگ‌های خراب را مسدود می‌کند. با از کار افتادن و خشک شدن تدریجی این عروق، آن حجم اضافه‌ای که فضای کیسه را پر کرده بود از بین می‌رود. در نتیجه، پوست کیسه بیضه که قبلاً کشیده شده بود، حالا شل‌تر به نظر می‌رسد و بیضه حالت آویزان‌تری پیدا می‌کند تا زمانی که پوست دوباره با سایز جدید منطبق شود.

۲. سنگینی ناشی از اِدِم (تورم) و جاذبه

در هفته‌های اول پس از جراحی، بافت‌های محل عمل دچار التهاب و “اِدِم” (تجمع مایعات میان‌بافتی) می‌شوند. این واکنش طبیعی بدن به جراحی است.

این مایعاتِ التهابی وزن کیسه بیضه را افزایش می‌دهند. از آنجا که پوست بیضه خاصیت ارتجاعی بالایی دارد، تحت تأثیر نیروی جاذبه و وزن اضافیِ ناشی از تورم، بیشتر به سمت پایین کشیده می‌شود. با فروکش کردن ورم (که ممکن است چند هفته تا چند ماه طول بکشد)، بیضه معمولاً کمی بالاتر می‌رود.

عکس بیضه اویزان

۳. ریلکس شدن عضله “کرماستر”

عضله‌ای به نام کرماستر وظیفه بالا و پایین بردن بیضه را برای تنظیم دما بر عهده دارد. واریکوسل باعث افزایش غیرطبیعی دمای اطراف بیضه می‌شود.

تغییر وضعیت: پس از جراحی و حذف منبع گرما (خون ساکن در واریکوسل)، تنظیمات دمایی بیضه تغییر می‌کند. همچنین، شوک ناشی از دستکاری جراحی ممکن است باعث شود این عضله برای مدتی در حالت استراحت (Relaxation) یا “فلجی موقت” قرار گیرد که منجر به پایین‌تر قرار گرفتن بیضه می‌شود.

۴. احتمال تشکیل هیدروسل (عارضه جانبی)

گاهی اوقات افتادگی بیضه صرفاً شل شدن پوست نیست، بلکه بزرگ شدن و سنگین شدن آن به دلیل تجمع آب است. اگر در حین عمل، عروق لنفاوی ظریف آسیب دیده باشند، تخلیه مایع بیضه مختل شده و هیدروسل ایجاد می‌شود.

تفاوت: در این حالت بیضه نه تنها آویزان است، بلکه سفت، سنگین و بزرگ‌تر از حد معمول احساس می‌شود.

جدول مقایسه سریع (طبیعی vs غیرطبیعی)

وضعیتنشانه‌هااقدام لازم
طبیعی (روند بهبود)افتادگی بدون درد شدید، نرم بودن کیسه بیضه، کاهش تدریجی ورم.صبر و استفاده از شورت‌های محافظ (Jockstrap).
غیرطبیعی (نیاز به بررسی)سفت شدن ناگهانی بیضه، درد فزاینده، قرمزی و داغی پوست، بزرگ شدن سریع کیسه بیضه.مراجعه فوری به پزشک.

 

علت بزرگ شدن بیضه بعد از عمل واریکوسل

بزرگ شدن بیضه پس از عمل واریکوسل معمولاً به دلایل زیر رخ می‌دهد:

  • تجمع مایع (هیدروسل): شایع‌ترین علت است که به‌دلیل اختلال موقت در بازجذب مایع اطراف بیضه ایجاد می‌شود.
  • تورم ناشی از التهاب طبیعی بعد از جراحی: که معمولاً ظرف چند هفته کاهش می‌یابد.
  • هماتوم (تجمع خون): در اثر خون‌ریزی داخلی محل جراحی ممکن است باعث افزایش حجم بیضه شود.
  • عفونت: اگر همراه با درد، قرمزی یا تب باشد، می‌تواند نشانه عفونت باشد و نیاز به درمان دارد.

عوارض عمل واریکوسل

 از جمله عوارض واریکوسل می توان به هیدروسل، کوچک شدن بیضه و درد بیضه بعد از عمل واریکوسل اشاره کرد.

1- هیدروسل یا آب آوردن بیضه

هنگام عمل جراحی اگر رگهای واریس کاملاً توسط جراح لخت نشود و بافت لنفی آن جدا نشود و یا اگر بعد از عمل شخص استراحت کافی نداشته باشد و زیاد سرپا بایستد باعث جمع شدن آب دور بیضه می شود که خود را با بزرگی بیضه عمل شده نسبت به بیضه طبیعی نشان می دهد.

اگر تعداد آب دور بیضه کم باشد نیاز به درمان ندارد. اگر هیدروسل باعث شود بیضه ای که قبلاً عمل واریکوسل روی آن انجام شده بیش از حد بزرگ شود قطعی ترین و بهترین درمان آن عمل جراحی و تخلیه آب دور بیضه می باشد. تخلیه آب دور بیضه با سرنگ باعث می شود که دوباره آب جمع شود و لذا توصیه نمی گردد. این عمل به صورت سرپائی انجام می شود برای دیدن فیل عمل به آپارات و یا قسمت ویدئو سایت مراجعه نمایید.

2-  کوچک شدن بیضه بعد از عمل جراحی وایکوسل

یکی از عوارض عمل واریکوسل می تواند کوچک شدن بیضه بعد از عمل واریکوسل باشد. علت این اتفاق، قطع شدن شریان بیضه دارای واریکوسل است که در حین عمل جراحی به اشتباه توسط جراح قطع می گردد و به علت عدم خون رسانی بعد از عمل تدریجاً بیضه کوچک می شود که در این صورت درمانی برای برگشت آن وجود ندارد.

درد بیضه

3- علت درد بیضه سمت چپ بعد از عمل واریکوسل

آیا واریکوسل درد دارد؟ به علت بسته شدن رگهای واریکوسل در هنگام عمل جراحی، اغلب درد بیضه ایجاد می شود که جای نگرانی وجود ندارد و تدریجاً با استراحت برطرف می شود. امروزه با پیشرفت در تکنیک های جراحی و با انجام عمل جراحی میکروسرجری و لاپاراسکوپی، عوارض بعد از عمل واریکوسل بسیار کم و نادر می باشد.

بعضی افراد به علت درد بیضه به پزشک مراجعه می کنند که در معاینه، بیماری واریکوسل در آنها تشخیص داده می شود. اگر چنین فردی علیرغم بیماری واریکوسل بچه دار می باشد و یا آزمایش اسپرم آن طبیعی باشد نیاز به عمل جراحی ندارد چرا که عمل جراحی واریکوسل نه تنها باعث از بین رفتن درد نمی شود بلکه در بسیاری موارد باعث افزایش درد ناشی از برش جراحی نیز می گردد.

آیا واریس بیضه خطرناک است؟

اگر متوجه رگ واریسی در بیضه خود شدید، ممکن است از خود بپرسید: “آیا این وضعیت خطرناک است؟” واریس در بیضه که به عنوان واریکوسل شناخته می شود، همیشه برای سلامتی مضر نیست، اما گاهی اوقات می تواند باعث درد بیضه یا سایر علائم ناخواسته شود.

برای دانستن هزینه عمل واریکوسل بر روی لینک زیر کلیک کنید:

هزینه عمل واریکوسل

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی  

4/5 - (97 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر سعید دوشنبه ۲۵ آذر ۹۸( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 462 مشاهده پرسش
    با سلام نتایج آزمایش زیر تقدیم است لطفا عنایت بفرمایید- نکته اینکه هرووقات رابطه بدون جلوگیری داریم همسر بنده دچار سوزش و خارش شدید میشود تا چندروز ؛ولی اگر جلوگیی کنیم عادی میباشد
    vloume :3ml
    viscosity:normal
    agglutination:0
    ph:7.5
    appearance:yellow
    sperm density:40 mlion
    total density:120milon
    sperm motility progressve :45
    on progressive :5
    immotile 50
    total motile )pr+np): 50
    ideal forms: 0
    leuocytes 0
    germinal cell:0
    dfi :55.44%
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۵ آذر ۹۸( 6 سال پیش)
  • تصویر کاربر M.sh دوشنبه ۲۵ آذر ۹۸( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 476 مشاهده پرسش
    سلام
    ممنون ميشم با توجه به نمونه برداري كه براي شما ارسال ميكنم
    نظرتون رو داشته باشم
    در صورت عمل جراحي عوارض ناشي از آن رو بيان كنيد
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۵ آذر ۹۸( 6 سال پیش)
  • تصویر کاربر Alihei82 دوشنبه ۲۵ آذر ۹۸( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 489 مشاهده پرسش
    باسلام و عرض ادب
    من25سال سن دارم120وزن دارم از زنجان مزاحم میشم حدود پنج سال هست که بعد اینکه ادرار میکنم چند قطره خون میاد خود ارضاییم میکنم بعضی وقتا بعد منی هم خون میاد اینجا پیش خیلی ازدکترا رفتم ازجمله اقای دکتر یاری یکی از معروف ترین پزشکا بعد سنگ کلیه داشتم که اردیبهشت ماه عمل tulکردم و سیستوسکپی کردو گفت تنگی مجرام داری عمل کردم حل شد و بعدعمل باز بعد از ادرار خون میاد انواع قرص هارو قبل عمل می خوردم فیناسراید ،تامسولسین..بعد عمل دیگه نمی خورم بعد دکتر یاری هم گفت جای نگرانی نیست و باید تحمل کنی هیچ چاره ای نیست تو ازمایش و سونوگرافی همه چی نرماله
    از شماخواهش میکنم اقای دکتر راهنماییم کنید ازاون طرفم دارم ازدواج میکنم یه خورده ام اندازه التم کوتاهه
    اصلا از زندگی دیگه نا امید شدم
    لطفا کمکم کنید ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۵ آذر ۹۸( 6 سال پیش)
  • تصویر کاربر ادیب شنبه ۲۳ آذر ۹۸( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 617 مشاهده پرسش
    باسلام چند وقته لکه های سفید روی بیضه و آلت تناسلیم ایجاد شده که پوست پوست میشه و خون میاد
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۳ آذر ۹۸( 6 سال پیش)
      این احنمال بالا قارچ است دکتر پوست
  • تصویر کاربر محمد دوشنبه ۲۵ آذر ۹۸( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 508 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر وقت بخیر.مدتی بود که اقدام به باردار شدن کرده بودم اما موفق نمیشدم در همون آزمایشات اولیه مشخص شد که همسرم تنبلی تخمدان داره و دکترها داروهای این زمینه رو تجویز کردند،و برای من ارمایش آنالیز اسپرم نوشتند که بعد از آزمایش اسپرم بکتری در اسپرمم شناسایی شد انتی بیوتیک مصرف کردم زیر نظرمتخصص اورولوژ بعد از ۴۰ روز ازمایش دادم و عفونت دیگه ای تشخیص داده شد و منو به متخصص عفونی ارجاع دادند که انتی بیوتیک لینزولید برام تجویز شد سه هفته مصرف کردم و گفتند بعد از ازمایش دیگه عفونت ندارم باز ازمایش دادم و عفونت دیگه ای تشخیص داده شد.به متخصص عفونی دیگه ای مراجعه کردم و گفتن این ازمایشات ارزش نداره و من مشکلی برای بارداری ندارم و باعث ناباروری من نمیشه و اینکه در حرکت اسپرم و گلبول های سفید مشکلی ندارم.سونوگرافی داخلی هم انجام دادم بیضه ها و پروستات در وضعیت نرمال هستند.من الان نمیدونم باید چیکار کنم، یکساله داریم دور خودمون میچرخیم و ۴ ماههاقدام به بارداری رو متوقف کردیم.میخواستم نظر شما رو بدونم ممنونم از وقتی که برای من گداشتید.سپاس
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۵ آذر ۹۸( 6 سال پیش)
  • تصویر کاربر بابک دوشنبه ۲۵ آذر ۹۸( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 577 مشاهده پرسش
    با سلام خدمت آقای دکتر من 39سال سن دارم حدود دوماه ست مشکل تکرر ادرار دارم وسوزش ودرد در مثانه به طوری تحمل ندارم خواب ندارم در شروع ادرار تاخیر دارد دوشاخه وبعضی وقتا قطره قطره می اید آزمایش رفتم مشکلی نداشت عفونت نداشت آزمایش psaرفتم مشکلی نداشت سونو رفتم حجم پروستات نرمال15ولی ادرار باقی مانده در مثانه 43سی سی بوده و سیستوسکوپی انجام دادم تنگی مجرا نداشتم ولی دکتر گفته ب اصطلاح پزشکی کیسینگ بوده که پروستات جلوی مجرا را میگیرد و کفتن باید تراش بدم راه درمان را بفرمایید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۵ آذر ۹۸( 6 سال پیش)
  • تصویر کاربر meisakhani دوشنبه ۲۵ آذر ۹۸( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 428 مشاهده پرسش
    با سلام. سابقه سنگ در کلیه چپ دارم.pcnl انجام دادم حل شد.الان کلیه راست که قبلا یک کیست داشته 2 کیست شده ویک سنگ2میلیمتری تو سونو نشان داده.نگران وضعیت کلیه راست هستم.عمل نیاز هست؟با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۵ آذر ۹۸( 6 سال پیش)
  • تصویر کاربر مجید سه شنبه ۳ دی ۹۸( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 510 مشاهده پرسش
    سلام،68سالمه 11ماه پیش بیوپسی شدم الان حجم پروستاتم بالا رفته وpsa هم بالارفته،بنا به نظر پزشکم mra شدم که جوابش را می فرستم لطفا برای درمان راهنماییم بفرمایید. psa=5.04 حجم پروستات=37 سی سی
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۲۳ آذر ۹۸( 6 سال پیش)
      هر سه ماه با ازمایش پی گیری کنید PsA
    2. تصویر کاربر مجید شنبه ۲۳ آذر ۹۸( 6 سال پیش)
      آیا نیاز به بیوپسی ندارد؟
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۵ آذر ۹۸( 6 سال پیش)
      هر یه ماه تست دهید اگر رفت بالا باید نمونه برداری مجدد شود
    4. تصویر کاربر مجید دوشنبه ۲۵ آذر ۹۸( 6 سال پیش)
      آیامشکل بدخیمی دارند؟ قابل درمان هست؟ چون خیلی نگران هستند. باتشکر از راهنماییتان
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۳۰ آذر ۹۸( 6 سال پیش)
    6. تصویر کاربر مجید شنبه ۳۰ آذر ۹۸( 6 سال پیش)
      سلام، آقای دکتر طبق جواب mri که براتون فرستادم دکترش اصرار داره که مجدد بیوپسی بشه،میگه زمان واز دست ندین واین نگرانمون کرده ،پس طبق فرمایش شما فعلا نیازی به بیوپسی نیست.آیا درمان داره یا سرطانه وتمام؟
    7. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۳ دی ۹۸( 6 سال پیش)
    8. تصویر کاربر مجید سه شنبه ۳ دی ۹۸( 6 سال پیش)
      سلان،آقای دکتر از بیوپسی اول که انجام داده یک سال گذشته ،درتاریخ دوم دیماه نودوهشت همpsa داد که ۱۳،۷ بود باز بیوپسی رو عفب بندازیم ؟واینکه آیا لنفادنوپاتی کارسینوما که درmriنشون داده محدود به خوده غده پروستاته یا جاهای دیگه متاستاز داده؟ با کمال تشکر از راهنمایتان
    9. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۳ دی ۹۸( 6 سال پیش)
    10. نمایش سایر 8 پاسخ
  • تصویر کاربر مهدی دوشنبه ۲۵ آذر ۹۸( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 548 مشاهده پرسش
    سلام دکتر خسته نباشید
    من دو روز پیش به علت ادرار باریک به دکتر مراجعه کردم و برایم نوار مثانه نوشتند که حین رد کردن سوند از مجرا در انتها گفتن سوند رد نمیشه و با کمی فشار سوند رو رد کردند که در آن لحظه احساس شدید و عجیب ادرار و سوزشی بهم دست داد و تپش قلب گرفتم و تا دو روز درد مجرا و مثانه داشتم،الان بعد از گذشت دو روز درد کمتر شده گ،خواستم بدونم اینکار دکتر هیچ عوارضی برای من نداره ؟
    و اینکه من بیست و یک سالمه
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۵ آذر ۹۸( 6 سال پیش)
  • تصویر کاربر حمید دوشنبه ۲۵ آذر ۹۸( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 282 مشاهده پرسش
    زیگیل تناسلی دارم میخام بیام مطب برای کرایو .از بوشهر میام.نوبت میخواستم .مبلغش چقدر میشه؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۵ آذر ۹۸( 6 سال پیش)
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر بهزاد پنجشنبه ۸ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 621 مشاهده پرسش
    با سلام من حدود چهار سال است که دچار تکرر ادرار شده ام و روز به روز هم وضع من بدتر می شود
    علاوه بر تکرر ادرار علایم دیگر من قطع و وصل شدن ادرار.سوزش ادرار،یبوست،درد کلیه و روده ها و گرفتگی عضلات است.
    لطفا راهنمایی کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۸ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      سلام باید نوار مثانه انجام دهید
  • تصویر کاربر محمود پنجشنبه ۸ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 727 مشاهده پرسش
    واریکوسل گرید 3 سمت چپ دارم وکمی درد و آزمایش اسپرمم خوبه و مجردم
    به نظر شما چار کنم؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۸ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      اگر واقعا گريد ٣ است بهتر است عمل كنيد براي معاينه تشريف بيوريد
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب