روشهای درمانی جراحی واریکوسل عبارتند از: میکروسرجری، عمل لاپاروسکوپی واریکوسل و عمل باز. واریکوسل به معنی گشاد و واریس شدن رگهای بیضه است که در 10-15 درصد مردان و با علت ناشناخته و به صورت طبیعی در معاینه کشف می شود.
امروزه شایعترین علت ناباروری قابل برگشت مردان واریکوسل است که در آنها دریچه های لانه کبوتری ورید های بیضه خراب شده و خونی که از شریان ها به بیضه ها می رسد برگشت خوبی ندارند و لذا باعث تولید نطفه هائی در مرد می شوند. این نطفه ها 1- حرکت خوبی ندارند 2- شکلشان غیرطبیعی است. واریکوسل به صورت شایع در بیضه طرف چپ ایجاد می شود و تنها در 10-15 درصد ممکن است دوطرفه باشد.
آیا واریکوسل درمان داروئی دارد؟
واریکوسل درمان داروئی ندارد و قطعی ترین روش درمان واریکوسل فقط جراحی واریکوسل است. عمل جراحی باعث بهبودی در کیفیت اسپرم به میزان 60% و اثر آن بعد از 6 ماه مشخص می شود.
این روشها نیازمند برش جراحی برای دسترسی به وریدهای واریکوسل هستند:
واریکوسل میکروسرجری
این روش در حال حاضر بهترین و طلاییترین استاندارد برای درمان واریکوسل محسوب میشود. جراح (متخصص ارولوژی) از طریق یک برش بسیار کوچک (حدود ۲-۳ سانتیمتر) در کشاله ران یا زیر آن، و با استفاده از میکروسکوپ جراحی با قدرت بزرگنمایی بالا (۱۰ تا ۲۵ برابر)، به وریدهای بیضه دسترسی پیدا میکند. این بزرگنمایی به جراح اجازه میدهد تا وریدهای واریکوسل را با دقت فوقالعادهای شناسایی و مسدود کند، در حالی که از شریان بیضه (که خون را به بیضه میرساند) و مجاری لنفاوی (برای جلوگیری از هیدروسل) محافظت میکند.
مزایا:
بالاترین میزان موفقیت در بهبود کیفیت اسپرم و باروری
پایینترین نرخ عود (عود مجدد واریکوسل) در مقایسه با سایر روشها
پایینترین نرخ عوارض مانند هیدروسل (تجمع مایع اطراف بیضه) و آسیب شریانی
دوره نقاهت نسبتاً سریع
معایب:
نیاز به جراح با تجربه و ماهر در میکروسرجری
زمان عمل کمی طولانیتر
عمل لاپاراسکوپی واریکوسل
امروزه شعار عالم جراحی انجام عمل های بزرگ از شکاف کوچک است. در بیش از 90 درصد موارد عمل لاپاراسکوپی جایگزین شکاف های یک و چند جراحی باز در رشته های مختلف شده است. به عنوان مثال جراحی های روده، معده، رحم و تخمدان و در رشته ارولوژی: برداشتن کلیه ها، ترمیم تنگی های حالب، برداشتن کیست های بزرگ کلیه و تشخیص و درمان بیضه های پائین نیامده و غیره امروزه به روش لاپاراسکوپی و بدون جراحی انجام می شود.
در این روش با گذاشتن سه عدد لوله بسیار باریک در شکم و تزریق گاز و عبور دوربین احشاء داخل شکمی را با بزرگنمائی بیش از 20 برابر مشاهده می کنیم و لذا عمل های جراحی با دید مستقیم و بزرگنمائی عالی و از طریق حداقل برش های پوستی انجام می شود.
یکی از این موارد درمان واریکوسل به روش لاپاراسکوپی است که در اینجا سه عدد تروکار باریک در ناف و کناره های آن تعبیه می شود که پس از چند روز از عمل محل بخیه ها اصلاً محسوس نمی باشد و عمل در عرض 10-15 دقیقه انجام و رگ های خراب شده بیضه را با بزرگنمائی مشخص و آنها را از رگ های سالم جدا کرده و با کوتر می سوزانیم. شانس آسیب به شریان و کوچک شدن بیضه در این عمل صفر است و به علت بزرگنمائی کاملاً می توان سیاهرگ ها را از نسوج لنفی کاملاً جدا کنیم و لذا شانس آب آوردن بیضه یا هیدروسل را بسیار پائین بیاوریم.
مزایا: کمتهاجم، دوره نقاهت نسبتاً سریعتر از جراحی باز سنتی
معایب: نرخ عود ممکن است کمی بالاتر از میکروسرجری باشد، خطر آسیب به ارگانهای داخل شکم (بسیار نادر)، نیاز به بیهوشی عمومی
عمل باز واریکوسل
در این روش با برش 2 سانتی محل عبور ورید ها در کانال اینگوینال طناب بیضه را بیرون آورده و رگهای وریدی خراب شده که اغلب کلفت و برجسته شده اند را جدا و با نخ گره و قطع می کنیم.
در روش باز سنتی ممکن است بعضی از وریدها واریس بیضه که با چشم غیر مسلح دیده نمی شوند باقی مانده و باعث عود شوند و یا شریان های بیضه اشتباهی قطع شوند و باعث کوچکی بیضه بعد از عمل گردند و یا رگ های لنفی کاملاً جدا نشوند و باعث هیدروسل یا آب آوردن بیضه شوند. مانند شکل زیر:
مزایا: روش سنتی و شناخته شده
معایب: نرخ عود بالاتر نسبت به میکروسرجری، دوره نقاهت طولانیتر، درد بیشتر پس از عمل
این روشها نیازی به برش جراحی بزرگ ندارند و اغلب توسط متخصص رادیولوژی اینترونشنال انجام میشوند:
آمبولیزاسیون واریکوسل
این روش کمتهاجمی، توسط رادیولوژیست اینترونشنال انجام میشود. یک برش کوچک (حدود ۲-۳ میلیمتر) در کشاله ران یا گردن ایجاد میشود و یک کاتتر (لوله نازک) تحت هدایت اشعه ایکس وارد ورید کشاله ران (یا ورید ژوگولار در گردن) و سپس به وریدهای بیضه هدایت میشود. سپس، مواد آمبولیزهکننده (مانند کویلهای فلزی یا مواد اسکلروزانت) به داخل ورید واریکوسل تزریق میشوند تا جریان خون در آن متوقف شود.
مزایا:
بسیار کمتهاجم (فقط یک سوراخ کوچک).
بدون نیاز به بیهوشی عمومی (معمولاً با بیحسی موضعی و آرامبخش).
دوره نقاهت بسیار سریع (بازگشت فوری به فعالیتهای عادی).
قابل انجام برای هر دو طرف (یک طرفه یا دو طرفه).
معایب:
نرخ عود ممکن است کمی بالاتر از میکروسرجری باشد (هرچند مطالعات متفاوتند)
نیاز به در معرض اشعه ایکس قرار گرفتن (هرچند مقدار آن کنترل شده است)
خطر مهاجرت کویل یا واکنش به ماده آمبولیزهکننده (نادر)
همه رادیولوژیستها در انجام این روش مهارت کافی را ندارند.
عمل واریکوسل با لیزر
به طور مستقیم، “عمل واریکوسل با لیزر” به معنای استفاده از فیبر لیزری برای سوزاندن و مسدود کردن وریدهای واریکوسل به شکل رایج در درمان واریس پا، در حال حاضر یک روش استاندارد و پذیرفته شده برای درمان واریکوسل نیست.
استفاده از لیزر در این زمینه، برخلاف واریس پا، به دلیل ظرافت و پیچیدگی عروق بیضه و اهمیت حفظ شریان بیضه، ریسک بالاتری دارد و هنوز به عنوان یک روش روتین مطرح نشده است.
آنچه ممکن است گاهی به اشتباه “لیزر” نامیده شود: برخی ممکن است منظورشان از “لیزر” همان روشهای کمتهاجم باشد که نیازی به برش بزرگ ندارند (مانند آمبولیزاسیون) یا حتی میکروسرجری که به دلیل ظرافت و دقت بالا، گاهی با فناوریهای پیشرفته مرتبط میشود. اما باید تأکید کرد که در میکروسرجری، ابزارهای جراحی (نظیر کلامپ و بخیه) تحت دید میکروسکوپ به کار میروند، نه لیزر برای سوزاندن.
بهترین روش عمل واریکوسل چیست؟
انتخاب “بهترین” روش عمل واریکوسل به عوامل متعددی بستگی دارد و باید با مشاوره پزشک متخصص ارولوژی و در نظر گرفتن شرایط فردی بیمار صورت گیرد. این عوامل عبارتند از:
تجربه و مهارت جراح/رادیولوژیست: مهمترین عامل
شدت و درجه واریکوسل
میزان تأثیر واریکوسل بر پارامترهای اسپرم یا درد
وضعیت سلامت عمومی بیمار
ترجیح بیمار
با این حال، بر اساس شواهد علمی و توصیههای انجمنهای اورولوژی، میتوان گفت:
آمبولیزاسیون واریکوسل نیز یک جایگزین بسیار خوب و کمتهاجمی است، به خصوص برای بیمارانی که نمیخواهند جراحی شوند، یا برای واریکوسلهای عودکننده پس از جراحی. اثربخشی این روش بالا است، اما ممکن است نرخ عود آن کمی بیشتر از میکروسرجری باشد.
آیا همه موارد واریکوسل نیاز به جراحی دارد؟
جواب منفی است. تنها موارد قطعی انجام عمل واریکوسل عبارت است از:
-شدت بالای واریکوسل در نوجوانی که باعث کوچکی بیضه می شود
-ناباروری مردانه که یک زوج اگر به مدت یکسال بدون جلوگیری و بدون اینکه خانم مشکلی داشته باشد بچه دار نشوند در صورت کشف واریکوسل در مرد باید آن را جراحی کرد
-آزمایش منی یا اسپرمی که مختل است که تعداد حرکت اسپرم پائین و شکل آنها اغلب غیرطبیعی باشد.
اگر واریکوسل شدید را درمان نکنیم چه اتفاقی می افتد؟
تحلیل رفتن و کوچک شدن بیضه و ناباروری دو اتفاقی هستند که ممکن است به دنبال عدم درمان واریکوسل در بیضه روی دهند.
برای دانستن هزینه عمل واریکوسل بر روی لینک زیر کلیک کنید:
عمل واریکوسل چقدر طول میکشد؟
عمل جراحی لاپاراسکوپی به علت تزیق گاز داخل شکم، اغلب با یک بیهوشی خفیف 15 دقیقه ای انجام می شود که پس از عمل به علت درد کمتر و عدم تزریق آمپول به کمر راحت تر می تواند به کار و فعالیت های روزمره برگردند.
در پایان با تشکر از انتخاب سایت و صفحه من جهت گرفتن این اطلاعات از شما تشکر کرده و امیدوارم با یادگیری این مطالب بتوانید تصمیم درست و منطقی در رابطه با واریکوسل را اتخاذ فرمائید. جهت دیدن فیلمهای عمل واریکوسل می توانید به اپارات یا یوتیوب اینجانب مراجعه نمایید.
علیرضا
شنبه ۱۰ آبان ۹۳( 1 دهه پیش)
تعداد بازدید: 425
مشاهده پرسش
همیارسیستم