اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

آیا سرطان مثانه درمان قطعی با آمپول دارد یا کشنده است؟

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

سرطان مثانه یکی از انواع سرطان‌های سلول‌های پوششی است. این سرطان دومین سرطان شایع دستگاه ادراری-تناسلی است. سن متوسط برای تشخیص کانسر مثانه ۶۵ سالگی است. میزان بروز این بیماری در مردان بیشتر است.


سرطان مثانه در سفیدپوستان بیش از سیاه‌پوستان مشاهده می‌شود. در ایران، مردان چهار برابر بیش‌تر از زنان به این بیماری مبتلا می‌شوند.

طول عمر سرطان مثانه بدخیم

سرطان مثانه بدخیم طیف گسترده‌ای از پیش‌آگهی دارد که به مرحله بیماری در زمان تشخیص بستگی دارد. در مراحل اولیه (سرطان محدود به مخاط مثانه)، میزان بقای ۵ ساله بیش از ۹۰٪ است. اما در مراحل پیشرفته که سرطان به عضله مثانه یا اندام‌های مجاور گسترش یافته، این میزان به ۵۰٪ تا ۷۰٪ کاهش می‌یابد. در صورتی که متاستاز دور (گسترش به سایر اندام‌ها مانند کبد، ریه یا استخوان) رخ داده باشد، میزان بقای ۵ ساله به کمتر از ۱۵٪ می‌رسد و میانگین طول عمر پس از تشخیص در این مرحله معمولاً بین ۱۲ تا ۱۸ ماه است. البته عواملی مانند سن بیمار، وضعیت عمومی سلامت، پاسخ به شیمی‌درمانی، و نوع سلول سرطانی تأثیر قابل توجهی بر این آمار دارند و پزشک متخصص اورولوژی یا انکولوژی می‌تواند پیش‌آگهی دقیق‌تری بر اساس شرایط هر بیمار ارائه دهد.

در کل چه مدت می توانید با سرطان مثانه زنده بمانید؟ حدود 75 نفر از هر 100 نفر (حدود 75%) پس از تشخیص به مدت 1 سال یا بیشتر از سرطان خود زنده می مانند. بیش از 50 نفر از هر 100 نفر (بیش از 50٪) پس از تشخیص سرطان به مدت 5 سال یا بیشتر زنده می مانند. حدود 45 نفر از هر 100 نفر (حدود 45٪) پس از تشخیص به مدت 10 سال یا بیشتر از سرطان خود زنده می مانند. در نهایت این را بدانید که همه چیز بسته به پیشرفت بیماری و درمان شما دارد.

علائم سرطان مثانه

شایعترین علامت تومور مثانه وجود خون در ادرار است که ممکن است با چشم دیده نشود، یا فقط با آزمایش ادرار تشخیص داده شود. وجود خون در ادرار در اکثر موارد بدون احساس درد است اما در تعداد کمی از بیماران ممکن است همراه با تکرر ادرار، فوریت ادرار و سوزش ادرار باشد.

وجود حتی یک نوبت خون در ادرار می تواند علامتی از یک بیماری خطرناک باشد. بنابراین آن را جدی گرفته و حتماً به پزشک مراجعه کنید. گاهی بیماران با علائم مربوط به بیماری پیشرفته مانند درد استخوان، درد پهلو، تهوع، استفراغ، ورم پاها و یا بی اشتهایی مراجعه می کنند.

ایا سرطان مثانه درمان قطعی دارد؟

سرطان مثانه در مراحل اولیه می‌تواند درمان قطعی داشته باشد. در سرطان‌های سطحی که هنوز به لایه عضلانی مثانه نفوذ نکرده‌اند، برداشت تومور از طریق آندوسکوپی (TURBT) همراه با تزریق داروی BCG داخل مثانه در بسیاری از بیماران به بهبودی کامل منجر می‌شود، هرچند احتمال عود وجود دارد و پیگیری منظم ضروری است. 

در مراحل پیشرفته‌تر که سرطان به عضله مثانه رسیده، برداشت کامل مثانه (سیستکتومی رادیکال) همراه با شیمی‌درمانی در برخی بیماران نتایج خوبی دارد اما دیگر نمی‌توان از «درمان قطعی» به معنای واقعی صحبت کرد. در مرحله متاستاتیک، هدف درمان کنترل بیماری و بهبود کیفیت زندگی است نه ریشه‌کنی کامل. به طور خلاصه، هرچه تشخیص زودتر باشد، شانس درمان قطعی بیشتر است و این موضوع اهمیت غربالگری و مراجعه زودهنگام به پزشک را دوچندان می‌کند.

سرطان مثانه چگونه تشخیص داده می شود؟

آزمایش سیتولوژی ادرار (بررسی سلول های موجود در ادرار) در این روش با بررسی نمونه ادراری بیمار (معمولاً در سه نوبت) ممکن است بتوان سلولهای سرطانی را مشخص نمود.

روشهای تصویربرداری که عبارتند از:

تراش دادن تومور از طریق مجرای ادرار اولین کاری است که برای تمام سرطانهای مثانه باید انجام شود. تومور تراش داده شده جهت بررسی به آزمایشگاه آسیب شناسی فرستاده می شود. پاسخ آزمایشگاه نوع سرطان و میزان نفوذ آن در جدار مثانه را مشخص می نماید.

روش های درمان سرطان مثانه

در سال 2019 و اوایل2020، سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) چند داروی جدید را برای درمان سرطان مثانه در تمام مراحل تأیید کرد و از ارائه درمان های بیشتر در آینده ای نزدیک خبر داد. در ادامه ی مطلب، نمایی کلی از درمان های کنونی سرطان مثانه را مشاهده می کنید. بسته به میزان پیشرفت سرطان درمانهای متفاوتی وجود دارد.

تومورهای سطحی مثانه:

  • تراش دادن تومور از طریق مجرا (TUR)
  • تزریق مواد داخل مثانه ای پس از TUR که باعث تقویت سیستم ایمنی بدن در مقابل تومور می گردد.
  • تراش مجدد تومور در صورت عود

درمان این نوع سرطان مثانه، معمولاً از طریق جراحی با روشی به نام برداشتن تومور مثانه از طریق مجرای ادرار (TURBT) و سپس تزریق های داخل شکمی با دارویی به نام گورین کالمت باسیلوس (BCG) انجام می شود. BCG یک واکسن باکتریایی است که در ابتدا برای ایمن سازی بدن در مقابل توبرکلوزیس استفاده می شد، اما امروزه می تواند واکنش ایمنی وسیعتری در برابر سلول های سرطانی ایجاد کند.

 
این دارو، قطعاً تأثیر درمان را در بیمارانی که تومور آنها برداشته شده است، بیشتر می کند؛ با این حال، بیش از نیمی از بیماران، در عرض یک سال عود مجدد این بیماری را تجربه می کنند و برخی دیگر به طور کلی به درمان با داروی  BCG پاسخ نمی دهند. دارو های شیمی درمانیِ داخل شکمی (جمسیتابین و میتومایسین)، برای سرطان مثانه تهاجمی غیر عضلانی با درجه های بالاتر استفاده می شوند.

واکسن ب ث ژ برای سرطان مثانه

واکسن ب ث ژ (BCG) که اصالتاً برای پیشگیری از سل ساخته شده، امروزه یکی از مؤثرترین درمان‌های موضعی سرطان مثانه سطحی محسوب می‌شود. در این روش، محلول حاوی باکتری ضعیف‌شده مستقیماً از طریق کاتتر داخل مثانه تزریق می‌شود تا سیستم ایمنی بدن را تحریک کند و سلول‌های سرطانی باقی‌مانده پس از عمل آندوسکوپی را از بین ببرد. این درمان معمولاً به صورت یک دوره ۶ هفته‌ای انجام می‌شود و در بسیاری از بیماران با دوره‌های نگهدارنده ادامه می‌یابد. 

مطالعات نشان داده‌اند که ب ث ژ به طور قابل توجهی احتمال عود سرطان و پیشرفت آن به مراحل عمیق‌تر را کاهش می‌دهد. عوارض جانبی شایع آن شامل سوزش ادرار، تکرر ادرار و خستگی خفیف است که معمولاً موقتی هستند؛ در موارد نادر عفونت سیستمیک رخ می‌دهد که نیاز به درمان دارد. این درمان برای همه بیماران مناسب نیست و پزشک متخصص بر اساس نوع، درجه و مرحله تومور تصمیم به استفاده از آن می‌گیرد.

-عکس تزریق آمپول ب ث ج در مثانه
عکس تزریق آمپول ب ث ج در مثانه

درمان جدید سرطان مثانه

گزینه های درمانی جدید برای سرطان مثانه تهاجمی غیر عضلانی عبارتند از:

-نسخه ی جدیدی از داروی گورین کالمت باسیلوس (BCG) که هنوز در حال توسعه است، VPM1002 نام دارد. آزمایشات بالینی نشان می دهند که این روش درمانی برای بیش از نیمی از کسانی که به درمان با BCG استاندارد پاسخ نداده اند، مؤثر است.

– نوعی ژل میتومایسین به نام UGN101 سازمان غذا و داروی آمریکا، اخیراً برای درمان سرطان مثانه تهاجمی غیر عضلانی درجه پایین، یک طرح با اولویت بازنگری را به این دارو اختصاص داده است. در یک آزمایش بالینی، 59% از بیماران مبتلا به سرطان مجدد، با این دارو به طور کامل درمان شدند و 84% از آنها طی یک سال عود مجدد سرطان را تجربه نکردند.

– نسخه جدیدی از اینترفرون (سیتوکین)، نادوفاراژن فیرادنوت نامیده می شود. درحالیکه، این روزها از اینترفرون زیاد استفاده نمی شود، 53% از بیماران مبتلا به سرطان مثانه درجه پایین، با مصرف نادوفاراژن فیرادنوت به نتایج خوبی دست یافتند اما به درمان با BCG پاسخ ندادند.

در آزمایشات بالینی این دارو، 41% از بیماران طی یک دوره ی 16 ماهه به بهبودی کامل دست یافتند.

در یک کارآزمایی بالینی کوچک برای داروی تنظیم ایمنی دیگری به نام دوروالوماب (یک داروی ضد  PD-L1) همراه با داروی اولاپاریب (یک مهارکننده ی  PARP1 با نام تجاری لینپارزا)، 50% از بیماران پیش از برداشتن تومور، پاسخ های پاتالوژیکی کاملی را نشان دادند. داروی آتزولیزوماب (تسنتریک) نیز یک داروی ضد  PD-L1است که به عنوان یک درمان کمکی برای سرطان مثانه تهاجمی، در بقای بدون بیماری طولانی مدت با شکست مواجه شده است.

درمان سرطان مثانه پیشرفته

سازمان غذا و دارو در دسامبر 2019، داروی انفورتومب ودوتین را برای درمان بیماران مبتلا به سرطان مثانه پیشرفته، که به درمان با شیمی درمانی یا داروهای تنظیم کننده ایمنی پاسخ نداده بودند، تأیید کرد. با این که داروهای آتزولیزوماب و پمبرولیزوماب، قبلاً توسط سازمان غذا و دارو به عنوان درمان خط اول سرطان مثانه متاستاستیک تأیید شده بودند، بعد ها مشخص شد که این دو دارو فقط برای بیمارانی مؤثرند که سرطان های مثبت PD-L1 دارند، بنابراین استفاده از این دارو های ایمنی، به گروه کوچکی از بیماران محدود می شوند.

همچنین در دسامبر 2019، سازمان غذا و دارو، ترکیبی از دو داروی انفورتومب و پمبرولیزوماب را بر اساس میزان پاسخ اولیه 63% از بیماران و کنترل بیماری 90% ، یک طرح درمانی موفق اعلام کرد. این نتایج واقعاً عالی هستند. استفاده از داروی آتزولیزوماب همراه با شیمی درمانی, به عنوان درمان خط اول سرطان نتایج امیدوارکننده ای داشت، اما ترکیبی از دو داروی ایمنی (دوروالوماب و ترملیموماب) در مقایسه با شیمی درمانی به تنهایی، با شکست مواجه شده است.

نحوه پیگیری پس از درمان

ممکن است احتیاج به شیمی درمانی یا اشعه درمانی باشد. به دلیل احتمال زیاد عود سرطان مثانه انجام سیستوسکوپی کنترل ضروری است.

تومور عمقی مثانه

در بیمارانی که سرطان مثانه به لایه های عمقی رسیده است، روش انتخابی درمان برداشتن کامل مثانه می باشد. پس از عمل برای بیمار با استفاده از روده کیسه ای به جای مثانه درست می شود.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فلوشیپ فوق تخصصی درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی  

عضو هیئت علمی و دانشیار دانشگاه شهید بهشتی تهران ، عضو انجمن ارولوژی اروپا ، امریکا و آسیا

3.6/5 - (17 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر سجاد پنجشنبه ۲۴ خرداد ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 280 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید من انحنای آلت دارم به گونه ای که نمیتونم با همسرم رابطه داشته باشم یه چند تا دکتر رفتم گفتن که نیاز به عمل داره ولی متاسفانه هزینه اش بالاست
    و خانواده هم هیچ حمایت مالی نمیکنن
    عکس و جواب سونوگرافی هم دارم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۲۴ خرداد ۳( 1 سال پیش)
      با سلام و احترام عکس از آلت در حالت نعوظ بفرستید
  • تصویر کاربر علی چهارشنبه ۲۳ خرداد ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 369 مشاهده پرسش
    سلام من مشکل کجی آلت داشتم و ۱ بار جراحی کردم اما نتیجه جراحی خوب نبود وآلتم بد فرم شده و تو نعوظ مشکل پیدا کرده و دچار درد میشم میخاستم بدونم امکان جراحی دوباره و اصلاح مشکلاتم وجود داره ؟؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۳ خرداد ۳( 1 سال پیش)
      با سلام و احترام عکس از آلت در حالت نعوظ بفرستید
  • تصویر کاربر محمد دوشنبه ۲۱ خرداد ۳( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 307 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر وقت بخیر ، من حدود ۸ ماهه که دچار کجی الت به سمت راست شدم و تا جایی که یادم میاد ضربه یا فشار نخورده ، دیابت کنترل شده دارم ۴۲ سالمه در حالت نعوظ و یا بیشتر اوقات درد هم دارم. عکس هم ارسال میکنم خواهشا راهنمایی بفرمایید که از کجا و چطور شروع کنم متشکرم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۱ خرداد ۳( 2 سال پیش)
      با سلام و احترام خدمت شما همراه گرامی شما دچار التهاب پروستات هستید بیماری شما نیاز به درمان طولانی مدت و با عود بالا همراه میباشد کپسول تامسولوسین هر شب یک عدد افلوکساسین ۳۰۰ هر ۱۲ ساعت کپسول ملوکسیکام ۷/۵ هر ۱۲ ساعت و روزی نیم ساعت داخل لگن آب گرم بنشینید در صورت عود و تکرار علائم بعد از بهبودی مجددا دوره ی درمان تکرار شود
  • تصویر کاربر ali یکشنبه ۲۰ خرداد ۳( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 364 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر ده روز پیش بنده درحین رابطه ضربه به التم وارد شد و صدای شکستن قلنج شنیدم و بعدش نه کبودی و نه تورم وجود داشت از چند روز پیش با درد الت از ((سمت راست))مواجه شدم در نعوظ الت مشکلی ندارم
    سونوگرافی هم گرفتم دکتر سونو گفت التهاب و‌ تورم کمی داره و‌ اسیب و پارگی دیده نمیشه
    الان شما بفرمایید دردش طبیعیه بعد ده روز ؟و ایا مشکلی برای اینده وجود داره؟
    عکس هم از سونو و الت درحالت نعوظ فرستادم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۹ خرداد ۳( 2 سال پیش)
      دوست عزیز احتمال شکستگی های بسیار ریز برای شما مطرحه ممکنه در طولانی مدت کجی آلت و اختلال نعوظ و یا تشکیل پلاک برای شما پیش بیاد
    2. تصویر کاربر ali شنبه ۱۹ خرداد ۳( 2 سال پیش)
      خب الان چارش چیه اقای دکتر چیکار باید بکنم؟
      دردش اذیت میکنه
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۰ خرداد ۳( 2 سال پیش)
      مسکن مصرف کنید. و زمان بدین
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر sh پنجشنبه ۱۷ خرداد ۳( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 365 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر هفته پیش حین رابطه به التم ضربه وارد شد و یه صدا از سمت راستش مثل شکستن قلنج اومد و نعوظمو از دست دادم همون موقع ولی بعدش نعوظ داشتم و مشکلی نبود الان حس میکنم سمت راست یکم کج شده و ورم داره ؟؟!! الان هم گاهی حس درد دارم
    سونو رنگی امروز گرفتم فرستادم ببینید لطفا
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۶ خرداد ۳( 2 سال پیش)
      احتمالا دچار شکستگی های ریز شدین که با سونوگرافی قادر به تشخیص نبودند
    2. تصویر کاربر sh چهارشنبه ۱۶ خرداد ۳( 2 سال پیش)
      خب درمانش چیه دکتر جان چیکار باید بکنم؟ مشکلی برا اینده وجود نداره؟؟
    3. تصویر کاربر sh چهارشنبه ۱۶ خرداد ۳( 2 سال پیش)
      این عکسا هم مربوط به نعوظ امروز هستش دکتر لطفا ببینید
    4. تصویر کاربر sh چهارشنبه ۱۶ خرداد ۳( 2 سال پیش)
      یک‌سوال دیگه ه داشتم اقای دکتر لطفا پاسخ بدید الت تناسلی درحالت شل به یک طرف خم و کج باشه مشکلی داره؟
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۷ خرداد ۳( 2 سال پیش)
      خیر در حالت کج موردی نداره از کیسه یخ سمتی که ورم داره استفاده کنید ممکنه در طولانی مدت پلاک تشکیل بشه یا آلتتون دچار انحراف بشه
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر رضا سه شنبه ۱۵ خرداد ۳( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 353 مشاهده پرسش
    وقت بخیر آفای دکتر بنده ۲۶ سالمه و دوماه پیش رابطه جنسی داشتم در حین رابطه متوجه نشدم ولی به التم درد شدیدی وارد شد و حالت نعوظ رو از دست دادم البته بعد از چند دقیقه دوباره تونستم ادامه بدم و به نعوظ رسیدم ولی متوجه درد و ورم شدم. بعد از این اتفاق در‌حین خواب در حالت نعوظ درد زیادی داشتم و الانم در حالت نعوظ یا غیر نعوظ دارم ولی مثل شدید نیست.البته بعضی اوقات درد هم ندارم . چنتا دکتر رفتم گفتن که تا مرز پارگی رفته ولی پاره نشده. مشکلی در دفع ادرار ندارم و کبودی هم نداره ولی هنوزم. درحالت نعوظ کمی ورم داره و اینکه چند روز پیش متوجه شدم که نعوظم رو به سختی کنترل میکنم و تقریبا ۸۰ درصد نعوظ دارم وقتی به صدرصد میرسه زود شل میشه و اون سفتی کامل رو نمیتونم کنترل کنم. البته دو هفته بعد این اتفاقدوباره سکس داشتم تا زمان دخول به سختی به نعوظ رسیدم ولی موفق به انجام سکس شدم. . ۳ ماهه ک قرص اس سیتارو مصرف میکنم و ۹ ماه میشه قرص فیناستراید ۱ مصرف میکنم. چند روزیه مصرف فیناستراید رو قط کردم و تمایلم بیشتر شده ولی دیر به نعوظ میرسم و وقتی به اوج نعوظ میرسم کمی درد در ابتدای التم دارم و التم به زاویه های مختلف کج میشه .ممنون میشم راهنمایی بفرمائید.دکتر در حین این اتفاق صدایی نشندیم ولی هفته پیش در حالت نعوض که زاویه دار شد التم رو با دستم گرفتم صدایی تقی از بالای ان شنیدم.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۵ خرداد ۳( 2 سال پیش)
      فیناستراید رو قطع کنید
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۵ خرداد ۳( 2 سال پیش)
      با سلام و احترام قرص تادالافیل ۲۰ میلی گرم ۲ ساعت قبل از رابطه ی جنسی مصرف کنید
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر امید دوشنبه ۱۴ خرداد ۳( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 312 مشاهده پرسش
    سلام دکتر
    خسته نباشید ببخشید من دوتا مشکل داشتم که جفتش رو اینجا نوشتم
    ممنون میشم اگر راهنمایی کنید بهم!

    ببخشید از دوران بلوغ لبه های کلاهک آلت تناسلی برآمدگی های ریزی به وجود اومده که دور تا دور کلاهک رو گرفته همچنین در دوران بلوغ به کجی آلت تناسلی هم دچار شدم که قبل از اون وجود نداشت!!!

    من تصاویر رو که توی گوگل جستجو کردم میگن اینها پاپول مرواریدی هستن و خطر و درمان خاصی ندارن!!!

    ولی خیلی وجودشون آزار دهنده هستش
    میخواستم ببینم شما راهکاری میتونید بهم معرفی کنید ؟

    از طرفی برای درمان کجی آلت میخواستم ببینم راه درمانی داره ؟
    آلت رو میتونم کامل به سمت چپ بدن بخوابونم به صورتی که کامل روی ران پای چپم خوابیده میشه ولی وقتی می‌خوام به سمت راست حرکت بدم و به سمت ران پای راست ببرم با درد همراه میشه و از یه اندازه بیشتر به سمت راست نمیره!

    زمانی که آلت به صورت معمولی و خواب هستش مشکلی نداره ولی زمانی که در حالت نعوظ هستش دیگه به سمت راست خوابیده نمیشه!
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۴ خرداد ۳( 2 سال پیش)
      با سلام مجددا عکس هارو آپلود کنید
    2. تصویر کاربر امید دوشنبه ۱۴ خرداد ۳( 2 سال پیش)
      آپلود شد.
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۴ خرداد ۳( 2 سال پیش)
      اگر در رابطه ی جنسی دچار مشکل هستید با توجه به میزان کجی نیاز به عمل خواهد داشت پاپول های مرواریدی یافته نرمالی هستند و نیاز به اقدامی ندارد دستکاری بیشتر با عارضه همراه خواهد بود
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر صادق چهارشنبه ۱۶ خرداد ۳( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 329 مشاهده پرسش
    سلام وقتتون بخیر ، 23 سالمه یک سال پیش عمل اصلاح کوردی انجام دادم با گذشت یک سال هنوز نعوظم مثل قبل درست نشه ینی معمولاً توانایی حفظ نعوظ ندارم و یهو آلتم شل میشه ، واسه برطرف شدن مشکلم چه راهی پیشنهاد میکنید ؟ حتی حس آلتمم خیلی کم شده
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۴ خرداد ۳( 2 سال پیش)
      قرص ۵ میلی گرم هم روزانه استفاده کنید
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۴ خرداد ۳( 2 سال پیش)
      قرص تادالافیل ۲۰ میلی گرم دو ساعت قبل رابطه مصرف کنید
    3. تصویر کاربر صادق سه شنبه ۱۵ خرداد ۳( 2 سال پیش)
      باید همیشه استفاده کنم ؟ یا بعد یه دوره خوب میشم؟
    4. تصویر کاربر صادق سه شنبه ۱۵ خرداد ۳( 2 سال پیش)
      و سوال بعد اینکه وقتی مصرف میکنم سر درد میگیرم ، میشه هم زمان استامینوفن استفاده کنم ؟
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۵ خرداد ۳( 2 سال پیش)
      تا ۳ ماه استفاده کنید
    6. تصویر کاربر صادق چهارشنبه ۱۶ خرداد ۳( 2 سال پیش)
      مصرف همزمان مسکن همراه با این قرص جهت کاهش سردرد و عوارض مشکلی نداره ؟ شما چه قرصیو برای کاهش عوارض پیشنهاد میکنید؟
    7. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۶ خرداد ۳( 2 سال پیش)
      اگر سردرد دارید میتونید نصف قرص استفاده کنید
    8. نمایش سایر 6 پاسخ
  • تصویر کاربر احسان دوشنبه ۱۴ خرداد ۳( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 296 مشاهده پرسش
    سلام و عرض ادب خدمت دکتر عزیز
    من مرد 21 ساله و مجرد هستم و رابطه واژنی یا مقعدی نداشته ام
    از سن 8 تا 17 سالگی دمر میخوابیدم و آلتم را بین ران و زمین قرار میدادم و به زمین فشار‌میدادم و برایم لذت بخش بود و متوجه نبودم این کار خود ارضایی است و کار بدی است و آسیب زاست، از اوایل بلوغ که توجهم به آلتم جلب شد متوجه کجی آن شدم و با بزرگی آلت مشکل کجی حل نشد، البته آنچه گفتم احتمالی است که خودم در رابطه با کجی رو به پائین آلت میدهم، و ممکن است علت چیز دیگری باشد.
    آلت به صورت غیر طبیعی پهن است و دقیقا شکل آن دایره ای نیست
    و این پهنی و انحناء در وسط آلت شدید است
    و در حالت نعوذ آلت مثل بقیه آلت ها مقاوم و سفت است ولی از وسط آلت و در جهت فشار رو به پائین مقاوم نیست و حتی در حالت نعوذ نسبتا نرم است

    الف)علت این بیماری چیست؟
    ب)درمان آن چگونه است؟
    ج)اگر درمان نشود آیا در کیفیت نزدیکی تاثیر می گذارد؟ و نزدیکی ممکن است؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۱ خرداد ۳( 2 سال پیش)
      با سلام و احترام عکس از آلت در حالت نعوظ بفرستید
    2. تصویر کاربر احسان جمعه ۱۱ خرداد ۳( 2 سال پیش)
      سلام آقای دکتر
      تو ربات تلگرام سوال رو طرح کردم و عکس ها رو فرستادم
      دوباره بفرستم؟ کجا بفرستم؟
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۱۲ خرداد ۳( 2 سال پیش)
      آپلود نشده دوست عزیز به شماره 09101142080 بفرستید
    4. تصویر کاربر احسان شنبه ۱۲ خرداد ۳( 2 سال پیش)
      سلام مجدد جناب دکتر
      در واتس اپ ارسال شد
    5. تصویر کاربر احسان شنبه ۱۲ خرداد ۳( 2 سال پیش)
      عکس ۱
    6. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۴ خرداد ۳( 2 سال پیش)
      احتمال شروع پلاک پیرونی برای شما مطرح هست باید از نزدیک معاینه شوید
    7. نمایش سایر 5 پاسخ
  • تصویر کاربر ا پنجشنبه ۱۰ خرداد ۳( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 290 مشاهده پرسش
    دکتر جان سلام وتشکر از وقتی که میزارید
    من ۶۴ سالمه تحت درمان پروستات هستم و قرص پروستا فیت مصرف میکنم ومشکل حادی ندارم اما حدود هشت ماهه دچار پیرونی به سمت چپ شدم وپیشرفت قابل توجه داشته و هنگام انزال هم درد دارم. لطفا راهنمایی بفرمایید، سپاسگزارم.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۰ خرداد ۳( 2 سال پیش)
      با سلام و احترام عکس از آلت در حالت نعوظ بفرستید
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر رضا دوشنبه ۱۹ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 595 مشاهده پرسش
    جناب دکتر ضمن عرض خسته نباشید. 40 ساله هستم ومدت 8 سال از ازدواجم میگذرد. تمایلات جنسی من کم شده تاجایی که در یک ماه یک یا دو نوبت نزدیکی دارم.در ضمن موقع نزدیکی در 30 ثانیه اول ارضاء میشوم و دیگر حداقل برای مدت 2 ساعت امکان نزدیکی وجود ندارد خواهشمندم راهنمایی بفرمایید. با تقدیم احترام رضا سبزواری
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۹ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      باید چکاپ کامل انجام دهید
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب