اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

مراقبت های بعد از عمل جراحی پروستات

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

مدت زمان بی اختیاری ادرار بعد از عمل پروستات چقدر است؟ بعد از عمل جراحی پروستات تا مدتی ممکن است بی اختیاری ادرار داشته باشید که امری طبیعی می باشد نگران نباشید، مدتی طول می کشد و به مرور برطرف خواهد شد.

  • برای 4 تا 6 هفته بعد از جراحی پروستات از بلند کردن اجسام سنگین خود داری کنید.
  • فعالیت های خود را به مرور افزایش دهید.
  • از رانندگی در جاده های پر دست انداز خود داری کنید و حد مجاز رانندگی نباید بیشتر از 2 ساعت باشد.

تغذیه بعد از عمل پروستات

– بعد از جراحی پروستات رژیم غذایی شما معمولی خواهد بود مگر پزشک شما نظر دیگری داشته باشد.

– از نوشابه های الکلی وغذاهای محرک مثل کافئین ( در قهوه، چای و نوشابه های حاوی کولا ) خودداری کنید.

مصرف مایعات برای کاهش کراتینین

مراقبت بعد از عمل پروستات در منزل

 ▪️در منزل مرتب راه بروید و تحرک داشته باشید.

 ▪️از نشستن به مدت طولانی ( بیش از 2ساعت) خود داری کنید.

 ▪️بعد از عمل پروستات چی بخوریم؟ با رعایت رژیم غذایی نظیر سبزیجات و میوه جات و یا با تجویز مصرف ملین از طرف پزشک از یبوست خود داری کنید.

 ▪️از مصرف غذاها و نوشابه های محرک¬ خود داری کنید.

 ▪️مایعات زیاد بنوشید ( 8 تا 10 لیوان) تا ادرار رقیق شود.

 ▪️هنگام دفع زور نزنید، و بار سنگین بلند نکنید.

 ▪️مرتب با ورزش های پرینه مثل جمع کردن و شل کردن خود، ایستادن و نشستن، عضلات ناحیه باسن را تقویت کنید.( 10 بار در ساعت)

 ▪️هنگام دفع جریان ادرار را قطع و وصل کنید. این کار کمک به تقویت اسفنگترها و کنترل ادرار می نماید.

▪️تا مدتی ممکن است بی اختیاری ادرار داشته باشید که امری طبیعی می باشد نگران نباشید، مدتی طول می کشد و به مرور برطف خواهد شد.

 ▪️مشکلات ادراری را گزارش کنید.

▪️ایا بعد از عمل پروستات میتوان رابطه داشت؟ 8 هفته بعد از جراحی پروستات، مجاز به فعالیت جنسی می باشید.

 ▪️در صورت ناتوانی جنسی از مشاوره کمک بگیرید.

 ▪️در صورت داشتن سوند ادرار در منزل بایستی کیسه ادرار پائین تر از سطح بدن باشد، کشیده نشود و به محض اینکه دو سوم کیسه پر شد تخلیه گردد.

 ▪️داروهایی که برایتان تجویز شده سر موقع استفاده کنید و مقدار آنرا کم و یا زیاد نکنید.

 ▪️چنانچه دارویی را فراموش کردید بخورید و اگر نزدیک به ساعت بعدی می باشد آنرا نخورید و داروی ساعت بعدی را بخورید.

 ▪️در صورت پیدایش علایم و نشانه¬هایی مثل بسته شدن راه ادرار، احساس پری در مثانه، احساس نیاز به دفع ادرار، اسپاسم (گرفتگی عضلات) مثانه، نشت ادرار اطراف سوند، کاهش ادرار یا قطع ادرار در کیسه ادرار به مدت 4 ساعت و علایم عفونت ادرار شامل تب، لرز، گیجی، بی قراری فوراً به جراح خود گزارش دهید.

درمان نعوظ بعد از جراحی پروستات

خطر اختلال نعوظ و بی اختیاری ادرار نگرانی بزرگی بعد از جراحی پروستات ایجاد می کند و احتمالا دلیل ترس بسیاری از مردان از این فرآیند است.

تفاوت در اندازه بیضه

چندین عامل وجود دارند که میتوانند احتمال بی اختیاری ادرار بعد از جراحی را تخمین بزنند، شامل عملکرد جنسی مرد قبل از این فرآیند و نوعی از جراحی که انجام شده هستند. درحالی که بعضی از پژوهش ها نشان داده اند که روش retropubic خطر کمتری برای ایجاد بی اختیاری ادرار در طولانی مدت دارد، دیگر پژوهش ها نشان داده اند که نوع جراحی اهمیت کمتری درمقابل مهارت جراحی که عمل را انجام داده است دارد.

به طور ایده آل، جراحی صحیحی که توسط یک جراح توانا انجام شود، بهترین عملکرد جنسی بعد از جراحی پروستات را به دنبال خواهد داشت. در مواجهه با اختلال نعوظ، یک صحبت راحت با شریک جنسی تان میتواند کلید حفظ رابطه جنسی تان باشد. درحالی که رابطه جنسی مهم است، اما تنها راه رسیدن به لذت جنسی در مردان و زنان نیست. ارتباط جنسی میتواند حفظ شود، اما ممکن است نیازمند تلاش بیشتری درمقایسه با گذشته باشد.

جراحی پروستات و بی اختیاری ادراری

بی اختیاری ادرار یک مشکل شایع برای مردان بعد از جراحی پروستات است و معمولا هنگامی که کاتتر خارج میشود رخ می دهد. انواع مختلفی بی اختیاری ادراروجود دارد. بی اختیاری تنشی هنگامی ایجاد میشود که فشار روی مثانه افزایش یافته باشد، مانند زمانی که عطسه و سرفه میکنید یا هنگام بلند کردن اجسام سنگین. این نوع شایع ترین عارضه بعد از جراحی است. بی اختیاری فوری زمانی ایجاد میشود که بی درنگ نیاز به ادرار کردن پیدا کنید و ادرار داشته باشید. بی اختیاری ترکیبی اصلاحی برای تجربه هر دو نوع بی اختیاری است.

برای بیشتر مردان، حتی مقدار کمی ترشح ادرار میتواند ناراحت کننده باشد. و درحالی که بسیاری از افراد مقداری بی اختیاری بعد از جراحی را تجربه خواهند کرد، این مشکلی است که به صورت چشم گیری بعد از ماه نخست بهبود خواهد یافت. بعد از یک سال، فقط درصد کمی از مردان نیاز به پد بی اختیاری برای پیشگیری از ترشح ادرارشان دارند.

دکتر حسین کرمی متخصص کلیه و مجاری ادراری

منبع: دانشگاه علوم پزشکی لرستان

3.6/5 - (60 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر محمد یکشنبه ۲۴ مرداد ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 413 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر عکس التم رو به چه شماره ای ارسال کنم چون موقع نعوظ رو به پایینه واصلا بالا نمیاید البته سفت میشه اما روبه زمین
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۴ مرداد ۹۵( 9 سال پیش)
      همينجا
  • تصویر کاربر حسین یکشنبه ۲۴ مرداد ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 412 مشاهده پرسش
    با سلام خدمت اقای دکتر کرمی
    اقای دکتر بنده 22 ساله مجرد هستم
    واریکوسل گرید 3 سمت چپ و واریکوسل گرید 2 سمت راست دارم.
    11 ماه پیش سمت چپ را عمل کردم .
    چند روزی است ب باشگاه بدنسازی میروم ک بعد از یه هفته یک درد کوچک در رگ های بالای بیضه چپ احساس شد
    آیا این درد خطرناک است؟
    آیا باعث بد تر شدن گرید سمت راست میشود؟لازم ب ذکر است ک بنده از وزنه تا حداکثر 30 کیلو استفاده کردم.
    با تشکر از پاسخگویی شما
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۴ مرداد ۹۵( 9 سال پیش)
      يك بار عمل كافي است
  • تصویر کاربر Majid یکشنبه ۲۴ مرداد ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 284 مشاهده پرسش
    سوزش مجرای ادرار 3 سانتی نوک آلت و دیده شدن خون قبل و بعد از ادرار
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۴ مرداد ۹۵( 9 سال پیش)
      ازمايش دهيد
  • تصویر کاربر رضا یکشنبه ۲۴ مرداد ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 547 مشاهده پرسش
    باسلام وخسته نباشید خدمت شمادکترگرانقدربنده قبلا به صورت افراطی خودارضایی میکردم التم ازنظرطول وقطربسیارافت پیداکرده ودیگراینکه نعوظم مثل قبل نیست وخیلی ضعیف شده بنده به پزشک اورولوزی مراجعه کردم ازمایش هورمونی تجویزکرد درجواب مشکلی نبودبرایم قرص میل فورمولاتجویزکرداثری نداشت سیگاری ویامشروبی نیستم مشکلات عصبی وافسردگی ندارم ریتم خوابم هم منظم وورزش هم مرتبانجام میدهم مشکل دیگراینکه بیضهایم کوچک شده/حالا1-ایاالت تناسلی ام به حالت قبل بازمیگرددوقابل درمان است2-ایا نعوظم قابل درمان است وعلل ضعف نعوظ به جزهورمونی واختلالات روانی درچیست 3-ایاکوچکشدن بیضهایم قابل درمان است وچندعلت دارد
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۴ مرداد ۹۵( 9 سال پیش)
      با قطع كامل خوب ميشويد
  • تصویر کاربر راحله یکشنبه ۲۴ مرداد ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 669 مشاهده پرسش
    با سلام آقای دکتر آیا بیماری کلامدیا فقط از راه رابطه جنسی بوجود می آید یا از طرق دیگر مانند استفاده از سرویس های بهداشتی عمومی نیز قابل انتقال است آیا همزمان با این بیماری التهاب و قرمزی چشم نیز ممکن است بوجود آید نوع ترشحات در خانم ها چگونه است آیا ممکن است ترشحات مانند عفونت ناشی از ای کولای باشد آقای دکتر من 3 سال پیش به دلیل ترشحاتم که به نوعی مثل کرم سفید و چسبناک بود به دکتر زنان مراجعه نمودم که ایشان هر بار پس از معاینه به من می گفتن انگار که میزان زیادی کرم در واژن ریخته شده باشد و این ترشحات بو نداشتن و ایشان هر بار می گفتند قارچ است ولی پس از استفاده از دارو ها هیچ بهبودی حاصل نمی شد و در نهایت تصمیم گرفتم به دکتر دیگری مراجعه کنم که ایشان گفتند کلامدیا است و پس از استفاده از دارو هایی که کرم کلیندا مایسین و قرص آزیترو مایسین و یا تتراسایکلین که هم برای خودم و هم همسرم تجویز شد خوب شدم و اینجانب تا به امروز کار خطایی را انجام ندادم و به همسر و فرزندم وفادار بوده ام پس از سال ها به دلیل درد کمر و پهلو به یک دکتر ارولوژی که ایشان قبلا سنگ کلیه داشتم مرا معالجه کردند مراجعه نمودم پس از عمل سنگ هم ترشحاتی شبیه همان 3 سال پیش که مانند کرم بود داشتم که آزمایش کشت ترشحات دادم که نتیجه باکتری ای کولای بود در این مراجعه خوشبختانه معلوم شد سنگ و عفونت ندارم ولی یک کیست داشتم که احتمالا درد به دلیل آن بود و پس از گفتگو ها یی که ایشان دکتر سابق را به من معرفی کرد که 5 بار پیش ایشان رفته بودم و گفت ایشان دکتر خوبی هستن ولی من گفتم 3 سال پیش به ایشان مراجعه کردم و ایشان تشخیص قارچ می دادند ولی دکتر دیگری کلامدیا که ایشان گفتن برای چی کلامدیا گرفته بودی از همسرت گرفتی؟ و من از ایشان پرسیدم از چه راهی قابل انتقال است ایشان گفتند فقط رابطه جنسی از دو نفر از دکتر زنان این شهر پرسیدم گفنتد ممکن است از طرق دیگر مثل استخر یا سرویس بهداشتی علی الخصوص با توجه به دستگاه تناسلی خانوم ها این عفونت قابل انتقال است لطفا حقیقت را به من بگویید سپاسگزارم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۴ مرداد ۹۵( 9 سال پیش)
      نگران نباش مهم نيست
  • تصویر کاربر بنيامين یکشنبه ۲۴ مرداد ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 454 مشاهده پرسش
    سلام اقاي دكتر
    بيضه هاي من بعضي وقتا ورم ميكنه البته بيشتر بيضه چپ و فكر ميكنه لوله هاي اپيديم هست وقتي ورم ميكنه كمر درد ميگيرم زير شكمم درد ميكنه نميتونم راه برم و فقط با ارضا خوب ميشه هميشه هم اين حالت نيس بعضي وقتا چند ماه يه بار پيش مياد بعضي وقتا هر هفته ميخواستم بدونم علتش چيه ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۴ مرداد ۹۵( 9 سال پیش)
      سونو از بيضه ونتيجه را بفرماييد
  • تصویر کاربر ایمان یکشنبه ۲۴ مرداد ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 408 مشاهده پرسش
    با سلام خدمت جناب دکتر

    بنده از سن 17 سالگی تا الان که 27 ساله هستم مشکل احتلام در خواب هفته ای یکبار یا دوبار با بیدار شدن در خواب و بعضا دیدن رویاهای جنسی و برخی موارد بدون آن را دارم و واقعا این مشکل بنده را آزار می دهد و فکر می کنم از حد نرمال خارج است و از شما خواهش می کنم راه درمان و دارو را پیشنهاد کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۴ مرداد ۹۵( 9 سال پیش)
      با توجه به سن طبيعي است
  • تصویر کاربر صادق یکشنبه ۲۴ مرداد ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 481 مشاهده پرسش
    سلام دکت.ببخشد دکتر این دونه ها رویضه جیه.روی الت خم هس
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۴ مرداد ۹۵( 9 سال پیش)
      بايد ببينم
  • تصویر کاربر حمید یکشنبه ۲۴ مرداد ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 444 مشاهده پرسش
    سلام علیکم
    بدینوسیله با استحضارجنابعالی میرساند اینجانب بعلت درد بیضه و توده ای که در بیضه بنده تشکیل شده در اینترنت به دنبال نزدیک ترین دکتر به منزل خود بودم که ناگهان به شما که در چند قدمی منزل بنده بودید برخورد کردم و با خوشحالی بی درنگ با مطب شما تماس گرفتم ولی متاسفانه با برخورد بد و بی ادبانه منشی شما برخورد کردم باراول گوشی را سریعا قطع نمودندوباردوم هم شروع به تجویزو دادن راه کاربرای درمان به بنده شدند و مجددا گوشی را قطع کردند. دکتر با داشتن سوابق خوبی که شما دارید داشتن یک چنین منشی بی شعور و نفهمی و بی حوصله ای برای مطب شما ضایعه بزرگی میباشد.(محبوبترین افراددرنزدخداکسی است که برای بندگانش سودمندتر باشد.)
    (ومن الله التوفیق)
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۴ مرداد ۹۵( 9 سال پیش)
      من شرمنده شما هستم روزهاي ٢ و ٤ شنبه ساعت ٢ عصر بيمارستان نيكان در خدمتم
  • تصویر کاربر سامان یکشنبه ۲۴ مرداد ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 483 مشاهده پرسش
    با سلام جناب اقاي دكتر اينجانب در هنگام دادن نمونه ادرار به علت استرس يك قسمت الت خود رافشرده كه ظرف نمونه بيش از حد پر نشود كه يك لحظه احساس فشار و درد نمودم و در ادامه دچار خونريزي مختصري شدم با رنگ روشن ايا مجرا پاره شده يا اسيبي ديده
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۴ مرداد ۹۵( 9 سال پیش)
      مهم نيست
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر امین دوشنبه ۹ تیر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 549 مشاهده پرسش
    20 ساله هستم و چند روز است زیاد دستشویی میروم ولی هر بار، میزان دفع معمولی است لطفا من را راهنمایی کنید با تشکر از شما
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۹ تیر ۹۳( 1 دهه پیش)
      ازمیش ادرار و قند خونتان چک شود
  • تصویر کاربر مهدی جمعه ۲۷ اسفند ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 23082 مشاهده پرسش
    با سلام و سپاس بیکران
    1هفته است که درد خفیفی در ناحیه ی زیر شکم، سمت راست، احساس میکنم. نتیجه سونوگرافی:
    1-هر دو کلیه ابعاد و اکوی پارانشیم طبیعی دارند.
    2-fullness در کلیه راست با قطرAP لگنچه 13 میلیمتر مشهود است، که 20دقیقه پس از تخلیه مثانه برطرف نگردید. حالب متسع نمیباشد. در مسیر حالب در محل از عبور عروق ایلیاک کانون اکوژن 4 میلیمتر مشکوک به میکرولیتیاز مشهود است. سنگ در کلیه راست دیده نشد.
    3- سنگ در کلیه چپ دیده نمی شود.
    4- مثانه با ضخامت جداری طبیعی و بدون سنگ یا توده فضاگیر دیده می شود.
    5-پروستات با حجم (17 سی سی) و اکوی هتروژن رویت شد.
    داروهای مصرفی: 1-سلکوکسیب 2-هیوتکس
    ؟؟؟ 1- مشکل من چیست؟ 2-آیا به جز سنگ حالب مشکل دیگری هم دارم و باید به طور جدی پیگیری کنم؟ 4-اگر سنگ حالب دفع نشد باید عمل TUL بر روی من انجام شود؟

    سونوگرافی نواحی اینگوینال دو طرف:
    در بررسی کشاله ران دو طرف با پروب سطحی 13 MHZ :
    با مانور والسالوا امنتوم تنها به دهانه کانال اینگوینال در سمت راست bulge شده ، پیش رفت نمی نماید.
    در قسمت مدیال اینگوینال چپ با مانور والسالوا و سرفه defect fascial تا قطر 7 میلیمتر باز شده، امنتوم به داخل این ناحیه پیشرفت میکند.
    شواهدی از Incarceration و Strangulation رویت نمی شود.
    لنف نودهای نرمال به ابعاد حداکثر (4 * 10 میلیمتر) در سمت چپ رویت می شود.
    ؟؟؟؟ آیا در این زمینه هم مشکلی دارم؟

    با تشکر فراوان از لطف شما
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۱ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش)
      فتق خفیفی دارید بار سنگین بر نداریدزور نزنید فعلا نیاز به درمان ندارد
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۲۷ اسفند ۹۵( 9 سال پیش)
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۲۷ اسفند ۹۵( 9 سال پیش)
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر مسعود پنجشنبه ۴ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 613 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر برنامه شما رو مشاهده کردم و سوالی که برایم پش امد

    مثانه پیش فعال و مثانه سفت با چه ازمایشی می توان تشخیص داد ؟
    ایا درمان دارد یا خیر ؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۴ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش)
      با نوار مثانه خوب با مطب 02122642744 تماس بگیرید
    2. تصویر کاربر مسعود شنبه ۶ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام اقای دکتر
      یک سوال دکتر برای من سیپروفلوکسین و پروترال 0/4 تجویز کرده ( در صورت که فکر کنم عفونت و االتهاب ندارم )
      با خوردن انها درد شدید پهلو و کمرد درد میگیرم ایا عوارض دارو هست یا خیر
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر محی شنبه ۳۰ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 579 مشاهده پرسش
    سیستوسکوپی چقدر درد داره وبی حسی هم میکنید ؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۳۰ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      سرپایی و با بیحسی موضعی درد کمتر میباشد
  • تصویر کاربر امیر چهارشنبه ۲۰ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 621 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    3 روزه که دردی در کشاله ران سمت چپ احساس می کنم و همزمان سمت چپ آلت تناسلی متورم شده (در ناحیه محل ختنه). لطفا راهنمایی کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۰ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      ایا سکس داشتیدو ایا ترشح دارید جواب
  • تصویر کاربر آریا دوشنبه ۱۹ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 625 مشاهده پرسش
    با سلام و عرض خسته نباشید.
    احتراماً باستحضار می رساند اینجانب متولد 1366 می باشم و سوال من از حضرتعالی این می باشد که اندازه آلت بنده در حالت طبیعی 7 الی 8 سانت و در حالت غیر طبیعی(موقعی که راست می شود) به 12 سانتی متر می رسد و از این بابت نگران ناباروری می باشم. لطفاً بنده را راهنمایی و از نگرانی خارج فرمایید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۹ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      طبیعی است نگران نباشید
    2. تصویر کاربر آریا سه شنبه ۲۰ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      خیلی ممنون از جواب جنابعالی
      آقای دکتر یه عرض دیگه .. بیشتر مواقع آلت من جمع می شود . البته وزن بنده 85 کیلو و قد 175 سانتی متر می باشد ... و آیا راهی برای افزایش طول آلت وجود دارد که عوارض نداشته باشد ؟
    3. تصویر کاربر آریا سه شنبه ۲۰ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      آقای دکتر یه عرض دیگه .. بیشتر مواقع آلت من جمع می شود . البته وزن بنده 85 کیلو و قد 175 سانتی متر می باشد ... و آیا راهی برای افزایش طول آلت وجود دارد که عوارض نداشته باشد ؟
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب