اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

مراقبت های بعد از عمل جراحی پروستات

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

مدت زمان بی اختیاری ادرار بعد از عمل پروستات چقدر است؟ بعد از عمل جراحی پروستات تا مدتی ممکن است بی اختیاری ادرار داشته باشید که امری طبیعی می باشد نگران نباشید، مدتی طول می کشد و به مرور برطرف خواهد شد.

  • برای 4 تا 6 هفته بعد از جراحی پروستات از بلند کردن اجسام سنگین خود داری کنید.
  • فعالیت های خود را به مرور افزایش دهید.
  • از رانندگی در جاده های پر دست انداز خود داری کنید و حد مجاز رانندگی نباید بیشتر از 2 ساعت باشد.

تغذیه بعد از عمل پروستات

– بعد از جراحی پروستات رژیم غذایی شما معمولی خواهد بود مگر پزشک شما نظر دیگری داشته باشد.

– از نوشابه های الکلی وغذاهای محرک مثل کافئین ( در قهوه، چای و نوشابه های حاوی کولا ) خودداری کنید.

مصرف مایعات برای کاهش کراتینین

مراقبت بعد از عمل پروستات در منزل

 ▪️در منزل مرتب راه بروید و تحرک داشته باشید.

 ▪️از نشستن به مدت طولانی ( بیش از 2ساعت) خود داری کنید.

 ▪️بعد از عمل پروستات چی بخوریم؟ با رعایت رژیم غذایی نظیر سبزیجات و میوه جات و یا با تجویز مصرف ملین از طرف پزشک از یبوست خود داری کنید.

 ▪️از مصرف غذاها و نوشابه های محرک¬ خود داری کنید.

 ▪️مایعات زیاد بنوشید ( 8 تا 10 لیوان) تا ادرار رقیق شود.

 ▪️هنگام دفع زور نزنید، و بار سنگین بلند نکنید.

 ▪️مرتب با ورزش های پرینه مثل جمع کردن و شل کردن خود، ایستادن و نشستن، عضلات ناحیه باسن را تقویت کنید.( 10 بار در ساعت)

 ▪️هنگام دفع جریان ادرار را قطع و وصل کنید. این کار کمک به تقویت اسفنگترها و کنترل ادرار می نماید.

▪️تا مدتی ممکن است بی اختیاری ادرار داشته باشید که امری طبیعی می باشد نگران نباشید، مدتی طول می کشد و به مرور برطف خواهد شد.

 ▪️مشکلات ادراری را گزارش کنید.

▪️ایا بعد از عمل پروستات میتوان رابطه داشت؟ 8 هفته بعد از جراحی پروستات، مجاز به فعالیت جنسی می باشید.

 ▪️در صورت ناتوانی جنسی از مشاوره کمک بگیرید.

 ▪️در صورت داشتن سوند ادرار در منزل بایستی کیسه ادرار پائین تر از سطح بدن باشد، کشیده نشود و به محض اینکه دو سوم کیسه پر شد تخلیه گردد.

 ▪️داروهایی که برایتان تجویز شده سر موقع استفاده کنید و مقدار آنرا کم و یا زیاد نکنید.

 ▪️چنانچه دارویی را فراموش کردید بخورید و اگر نزدیک به ساعت بعدی می باشد آنرا نخورید و داروی ساعت بعدی را بخورید.

 ▪️در صورت پیدایش علایم و نشانه¬هایی مثل بسته شدن راه ادرار، احساس پری در مثانه، احساس نیاز به دفع ادرار، اسپاسم (گرفتگی عضلات) مثانه، نشت ادرار اطراف سوند، کاهش ادرار یا قطع ادرار در کیسه ادرار به مدت 4 ساعت و علایم عفونت ادرار شامل تب، لرز، گیجی، بی قراری فوراً به جراح خود گزارش دهید.

درمان نعوظ بعد از جراحی پروستات

خطر اختلال نعوظ و بی اختیاری ادرار نگرانی بزرگی بعد از جراحی پروستات ایجاد می کند و احتمالا دلیل ترس بسیاری از مردان از این فرآیند است.

تفاوت در اندازه بیضه

چندین عامل وجود دارند که میتوانند احتمال بی اختیاری ادرار بعد از جراحی را تخمین بزنند، شامل عملکرد جنسی مرد قبل از این فرآیند و نوعی از جراحی که انجام شده هستند. درحالی که بعضی از پژوهش ها نشان داده اند که روش retropubic خطر کمتری برای ایجاد بی اختیاری ادرار در طولانی مدت دارد، دیگر پژوهش ها نشان داده اند که نوع جراحی اهمیت کمتری درمقابل مهارت جراحی که عمل را انجام داده است دارد.

به طور ایده آل، جراحی صحیحی که توسط یک جراح توانا انجام شود، بهترین عملکرد جنسی بعد از جراحی پروستات را به دنبال خواهد داشت. در مواجهه با اختلال نعوظ، یک صحبت راحت با شریک جنسی تان میتواند کلید حفظ رابطه جنسی تان باشد. درحالی که رابطه جنسی مهم است، اما تنها راه رسیدن به لذت جنسی در مردان و زنان نیست. ارتباط جنسی میتواند حفظ شود، اما ممکن است نیازمند تلاش بیشتری درمقایسه با گذشته باشد.

جراحی پروستات و بی اختیاری ادراری

بی اختیاری ادرار یک مشکل شایع برای مردان بعد از جراحی پروستات است و معمولا هنگامی که کاتتر خارج میشود رخ می دهد. انواع مختلفی بی اختیاری ادراروجود دارد. بی اختیاری تنشی هنگامی ایجاد میشود که فشار روی مثانه افزایش یافته باشد، مانند زمانی که عطسه و سرفه میکنید یا هنگام بلند کردن اجسام سنگین. این نوع شایع ترین عارضه بعد از جراحی است. بی اختیاری فوری زمانی ایجاد میشود که بی درنگ نیاز به ادرار کردن پیدا کنید و ادرار داشته باشید. بی اختیاری ترکیبی اصلاحی برای تجربه هر دو نوع بی اختیاری است.

برای بیشتر مردان، حتی مقدار کمی ترشح ادرار میتواند ناراحت کننده باشد. و درحالی که بسیاری از افراد مقداری بی اختیاری بعد از جراحی را تجربه خواهند کرد، این مشکلی است که به صورت چشم گیری بعد از ماه نخست بهبود خواهد یافت. بعد از یک سال، فقط درصد کمی از مردان نیاز به پد بی اختیاری برای پیشگیری از ترشح ادرارشان دارند.

دکتر حسین کرمی متخصص کلیه و مجاری ادراری

منبع: دانشگاه علوم پزشکی لرستان

3.6/5 - (60 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر محمد جمعه ۱ شهریور ۹۸( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 460 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر من ۲۰سالمه وقتی بچه بودم ختنه کردم بخیه آلت تناسلیم نکشیدم و الان بخیه داخل پوست آلتم گیر کرده آلت تناسلیم الان کوچیکه ربطی به نکشیدن بخیه داره
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱ شهریور ۹۸( 6 سال پیش)
  • تصویر کاربر مهدی دوشنبه ۲۸ مرداد ۹۸( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 430 مشاهده پرسش
    سلام اقا دکتر
    بنده ۷ ماه پیش به مطبتون مراجعه کردم و شما معاینه کردین گفتید که زگیل تناسلی هست و بد اینکه هزینشو پرداخت کردم و اماده شدم برای انجام کرایو بد نظرتون عوض شد و گفتید اینا زگیل نیستن و به اصرار بنده کرایو کردید البته به طور خیلی جزیی اینکارو کردید ولی باز مشکل من حل نشد
    برام سواله قبل واریز مبلغ به حسابتون اینا زگیل بودند بد واریز شما گفتید زگیل نیستن ؟؟ و نمیخواستید کرایو کنید ؟؟ ایا این کارتون درسته ؟؟بخدا به سختی پول در میاد تو این زمونه
    یاحق
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۸ مرداد ۹۸( 6 سال پیش)
      بیایید حضوری صحبت کنیم با مطب هماهنگ نمایید مشکل را بفرمایید
  • تصویر کاربر امید دوشنبه ۴ شهریور ۹۸( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 505 مشاهده پرسش
    با سلام، یک قسمت از الت تناسلی من سیاه شده،نمیدونم شاید به علت فشار زیاد خون مردگی شده،فقط یک قسمت،نه درد و نه سوزش داره،میخواستم بدونم چیه دلیلش؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱ شهریور ۹۸( 6 سال پیش)
    2. تصویر کاربر امید شنبه ۲ شهریور ۹۸( 6 سال پیش)
      ممنونم بابت جواب. آقای دکتر الان حدود ۸ ماهی میشه که کم بود اما من بهش توجه نکردم تا زیاد شد. خود ارضای خیلی زیاد داشتم که به متخصص پوست صحبت کردم، گفتن مال همینه به خاطر اصطکاک زیاد،و کرم تجویز کردن. نظر شما چیه؟
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۴ شهریور ۹۸( 6 سال پیش)
      اعمیت ندهید
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر Ali دوشنبه ۲۸ مرداد ۹۸( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 408 مشاهده پرسش
    سلام دکتر

    من ۲ روز پیش هم پرسیدم ولی شما جواب ندادید
    هفته پیش کرایو کردم الان دیگه اثری از زگیل نیست روی آلتم
    میتونم رابطه جنسی داشته باشم؟
    چون میگن ویروس هنوز هست
    سپاس
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۲۸ مرداد ۹۸( 6 سال پیش)
      سلام میتوانید مشکلی نیست
  • تصویر کاربر رضا جمعه ۱ شهریور ۹۸( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 512 مشاهده پرسش
    سلام . بنده 32 سالمه ازمايش کالرداپلر و عکس هاي مختلفي گرفتم مشخص شده نشت وريدي دارم . به شدت تحت فشارم باتوجه به ازمايشها امکان بهبودي دارم ؟ از دستکاه وکيوم استفاده ميکنم ولي نامزدم اصلا قبول نميکنه خواهش ميکنم يه وقت فوري بهم بدين بيام تهران معاينه بشم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱ شهریور ۹۸( 6 سال پیش)
  • تصویر کاربر محمد جمعه ۱ شهریور ۹۸( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 477 مشاهده پرسش
    با سلام خلاصه بخام بگم یک سال پیش یه توده در پایین بیضه راستم احساس کردم با چند بار مراجعه ب پزشک متخصص و انجام سونوگرافی وطی چند مرحله مصرف دارو توده از بین نرفت فقط کوچک شد ولی دوباره بزرگ شد و با تشخیص پزشک جراحی کردم وتوده رو برداشتم و توده فرستاده شد تهران برای تشخیص امروز جوابش اومد دکترم میگه یه مشکلی هست ولی قابل درمانه نمیدونم چرا رک وپوست کنده نمیگه ک من دچار چ بیماری شدم خواهش میکنم راهنماییم کنید که چیکار باید بکنم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱ شهریور ۹۸( 6 سال پیش)
  • تصویر کاربر Lena جمعه ۱ شهریور ۹۸( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 451 مشاهده پرسش
    سلام دكتر من دو ماه پيش متوجه زگيل مقعدي شدم و من الان دو ساله ازدواج كردم و رايطه ي مقعدي دو ساله كه ندارم
    كرايو كردم دو بار و در اخر با كرم الدرا كاملا ضايعه از بين رفته ميخواستم بدونم از اين كرم هنوز هم استفاده كنم ؟با اينكه ضايعه ندارم و اينكه ايا بدون ضايعه هم با تماس پوستي زگيل انتقال پيدا ميكنه يا فقط ويروس ان انتقال پيدا ميكنه چون هيچ ضايعه اي ندارم حتي ريز؟
    دكتر من و همسرم خيلي رعايت ميكنيم هميشه از كاندوم استفاده ميكنيم و بعد هر نزديكي حمام ميكنيم
    من خودم رو هميشه با سشوار خشك ميكنم
    ميخواستم بدونم اگر خارشي بعد سكس روي بدن زير شكم همسرم حس شده باشه به خاطر كرم الدرا هست يا چيز ديگري؟ البته كه بعد از اينكه ايشون حمام كردن ديگه خارشي نداشتن و لحظه اي بود
    خودم هم قبل نزديكي حمام ميكنم اما چون اين كرم به من خارش ميده حس كردم اين خارش همسرم به خاطر قرمزي ناحيه ي مقعد من و اينكه خودم خارش داشتم هست ولي كرم رو كاملا قبل نزديكي ميشورم و ما رابطه از مقعد نداريم اما به هر حال تماس ايجاد ميشه
    دكتر لطفا كمكم كنيد
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱ شهریور ۹۸( 6 سال پیش)
  • تصویر کاربر م جمعه ۱ شهریور ۹۸( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 414 مشاهده پرسش
    سلام من دو ماه پيش زگيل مقعد گرفتم و با كرايو و بعد پماد الدرا ماملا خوب شدم
    هنوز چند تا از پماد دارم و دوره ي درمانم رو تكميل ميكنم
    اما با همسرم كه رابطه داشتيم او احساس خارش روي بدنش اطراف التش كرد ميخواستم بدونم اين خارش تاثير پمادي كه من مصرف كرده بودم هست؟ چون خودم هم همبشه بعد مصرف خارش ميگيرم
    يا چيز ديگري؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱ شهریور ۹۸( 6 سال پیش)
  • تصویر کاربر محمد جمعه ۱ شهریور ۹۸( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 369 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر خوب هستید
    ی سوالی ازتون داشتم حقیقتش من چند ماهی هست که با دختری دوستم باهاش رابطه جنسی تا حالل نداشتم فقط در حد بوسیدن و لب گرفتن بودیم حدود یکماه پیشم یکبار هم با دست برام خودارضایی کرد
    حالا این خانم عفونت std داشته

    میخواستم بدونم امکان انتقال به من وجود داشته و نیازی هست منم نگران باشم و به دکتر برم برای آزمایش یا نه مشکلی پیش نمیاد؟

    من تا الان هیچ مشکلی نداشتم البته ی بخشی از محل ختنه گاهم مقداری دچار خشکی و پوسته ریزی شده بود هفته پیش که فک میکنم برطرف شده


    ( در خصوص دوست دخترم با علائم درد زیر دل و ترشح مایع سفید رنگ دکتر رفته بود و دکتر براش سونو نوشته بود که داخل سونو سرویستیس رو گفته بودن و دکتر هم دیگه تشخیص افتراقی ای انجام نداده بود و براش همه آنتی بیوتیک ها رو نوشته بود)
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱ شهریور ۹۸( 6 سال پیش)
  • تصویر کاربر پيمان جمعه ۱ شهریور ۹۸( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 482 مشاهده پرسش
    سلام آقاي دكتر من حدودا نزديك به يك سال ميشه آلتم اول خارش داشت بعدا تبديل به زخم كوچكي شد دكتر پوست دكتر كليه دكتر داخلي دكتر ارولوژي رفتم هر كدام يك داروي تجويز كردن تا موقع خوردن دارو خوب ميشم بعد از اتمام دارو به حالت اول برميگردم الان كل التم پوسته پوسته شده و تبديل به زخم شده ازتون خواهش ميكنم كمكم كنيد چون ١٠ روز ديگه مراسم عروسيمه نميدونم چيكار كنم
    1. تصویر کاربر پيمان سه شنبه ۲۹ مرداد ۹۸( 6 سال پیش)
      جواب سوال من نيست
    2. تصویر کاربر پيمان سه شنبه ۲۹ مرداد ۹۸( 6 سال پیش)
      سلام آقاي دكتر من نزديك سه روزن سوالمو پرسيدم ولي هيچ جوابي نگرفتم
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱ شهریور ۹۸( 6 سال پیش)
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر امین دوشنبه ۹ تیر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 549 مشاهده پرسش
    20 ساله هستم و چند روز است زیاد دستشویی میروم ولی هر بار، میزان دفع معمولی است لطفا من را راهنمایی کنید با تشکر از شما
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۹ تیر ۹۳( 1 دهه پیش)
      ازمیش ادرار و قند خونتان چک شود
  • تصویر کاربر مهدی جمعه ۲۷ اسفند ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 23082 مشاهده پرسش
    با سلام و سپاس بیکران
    1هفته است که درد خفیفی در ناحیه ی زیر شکم، سمت راست، احساس میکنم. نتیجه سونوگرافی:
    1-هر دو کلیه ابعاد و اکوی پارانشیم طبیعی دارند.
    2-fullness در کلیه راست با قطرAP لگنچه 13 میلیمتر مشهود است، که 20دقیقه پس از تخلیه مثانه برطرف نگردید. حالب متسع نمیباشد. در مسیر حالب در محل از عبور عروق ایلیاک کانون اکوژن 4 میلیمتر مشکوک به میکرولیتیاز مشهود است. سنگ در کلیه راست دیده نشد.
    3- سنگ در کلیه چپ دیده نمی شود.
    4- مثانه با ضخامت جداری طبیعی و بدون سنگ یا توده فضاگیر دیده می شود.
    5-پروستات با حجم (17 سی سی) و اکوی هتروژن رویت شد.
    داروهای مصرفی: 1-سلکوکسیب 2-هیوتکس
    ؟؟؟ 1- مشکل من چیست؟ 2-آیا به جز سنگ حالب مشکل دیگری هم دارم و باید به طور جدی پیگیری کنم؟ 4-اگر سنگ حالب دفع نشد باید عمل TUL بر روی من انجام شود؟

    سونوگرافی نواحی اینگوینال دو طرف:
    در بررسی کشاله ران دو طرف با پروب سطحی 13 MHZ :
    با مانور والسالوا امنتوم تنها به دهانه کانال اینگوینال در سمت راست bulge شده ، پیش رفت نمی نماید.
    در قسمت مدیال اینگوینال چپ با مانور والسالوا و سرفه defect fascial تا قطر 7 میلیمتر باز شده، امنتوم به داخل این ناحیه پیشرفت میکند.
    شواهدی از Incarceration و Strangulation رویت نمی شود.
    لنف نودهای نرمال به ابعاد حداکثر (4 * 10 میلیمتر) در سمت چپ رویت می شود.
    ؟؟؟؟ آیا در این زمینه هم مشکلی دارم؟

    با تشکر فراوان از لطف شما
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۱ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش)
      فتق خفیفی دارید بار سنگین بر نداریدزور نزنید فعلا نیاز به درمان ندارد
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۲۷ اسفند ۹۵( 9 سال پیش)
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۲۷ اسفند ۹۵( 9 سال پیش)
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر مسعود پنجشنبه ۴ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 613 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر برنامه شما رو مشاهده کردم و سوالی که برایم پش امد

    مثانه پیش فعال و مثانه سفت با چه ازمایشی می توان تشخیص داد ؟
    ایا درمان دارد یا خیر ؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۴ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش)
      با نوار مثانه خوب با مطب 02122642744 تماس بگیرید
    2. تصویر کاربر مسعود شنبه ۶ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام اقای دکتر
      یک سوال دکتر برای من سیپروفلوکسین و پروترال 0/4 تجویز کرده ( در صورت که فکر کنم عفونت و االتهاب ندارم )
      با خوردن انها درد شدید پهلو و کمرد درد میگیرم ایا عوارض دارو هست یا خیر
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر محی شنبه ۳۰ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 579 مشاهده پرسش
    سیستوسکوپی چقدر درد داره وبی حسی هم میکنید ؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۳۰ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      سرپایی و با بیحسی موضعی درد کمتر میباشد
  • تصویر کاربر امیر چهارشنبه ۲۰ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 621 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    3 روزه که دردی در کشاله ران سمت چپ احساس می کنم و همزمان سمت چپ آلت تناسلی متورم شده (در ناحیه محل ختنه). لطفا راهنمایی کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۰ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      ایا سکس داشتیدو ایا ترشح دارید جواب
  • تصویر کاربر آریا دوشنبه ۱۹ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 625 مشاهده پرسش
    با سلام و عرض خسته نباشید.
    احتراماً باستحضار می رساند اینجانب متولد 1366 می باشم و سوال من از حضرتعالی این می باشد که اندازه آلت بنده در حالت طبیعی 7 الی 8 سانت و در حالت غیر طبیعی(موقعی که راست می شود) به 12 سانتی متر می رسد و از این بابت نگران ناباروری می باشم. لطفاً بنده را راهنمایی و از نگرانی خارج فرمایید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۹ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      طبیعی است نگران نباشید
    2. تصویر کاربر آریا سه شنبه ۲۰ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      خیلی ممنون از جواب جنابعالی
      آقای دکتر یه عرض دیگه .. بیشتر مواقع آلت من جمع می شود . البته وزن بنده 85 کیلو و قد 175 سانتی متر می باشد ... و آیا راهی برای افزایش طول آلت وجود دارد که عوارض نداشته باشد ؟
    3. تصویر کاربر آریا سه شنبه ۲۰ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      آقای دکتر یه عرض دیگه .. بیشتر مواقع آلت من جمع می شود . البته وزن بنده 85 کیلو و قد 175 سانتی متر می باشد ... و آیا راهی برای افزایش طول آلت وجود دارد که عوارض نداشته باشد ؟
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب