خانه / پروستات / راه های تشخیص قطعی سرطان پروستات

پروستات

راه های تشخیص قطعی سرطان پروستات

دکترحسین کرمی

مردان بالای ۵۰ سال برای بررسی وضعیت پروستات و سالم بودن آن حتما باید به دکتر ارولوژ مراجعه کنند. روش های مختلفی برای تشخیص سرطان پروستات وجود دارد که در ادامه به تک تک آنها اشاره شده است.

اگر شما بالای 50 سال هستید یا اگر پدر، عمو و یا برادرتان مبتلا به سرطان پروستات بوده است حتماً بعد از 40 سال به دکتر ارولوژی جهت چکاپ مراجعه نمایند.

تشخیص سرطان پروستات

در حالت کلی سه روش برای تشخیص پروستات وجود دارد.

1- تست سرطان پروستات PSA

اولین اقدام اندازه گیری میزان PSA خون شما می باشد. PSA ماده ای است که از پروستات ترشح و وارد خون می گردد که اندازه آن در خون بسته به حجم پروستات، دستکاری های اخیر پروستات از قبیل معاینه انگشتی، سیستوسکوپی و ورم پروستات متغیر می باشد.

اندازه PSA عمدتاً بر اساس سن بیمار و حجم پروستات بررسی می گردد. مثلاً در یک فرد 50 ساله اندازه PSA باید زیر 2 باشد ولی در یک فرد 65-70 ساله تا 4 را طبیعی تلقی می کنیم.

نقطه مهم افزایش تدریجی سطح PSA می باشد که به آن PSA Rising یا افزایش یابنده اطلاق می شود. نکته بسیار مهم هر PSA افزایش کننده تدریجی سرطان پروستات است مگر اینکه خلافش را با نمونه برداری ثابت کنیم. نتیجه اینکه اگر در آزمایشات مختلف سطح PSA خون شما روند صعودی دارد حتماً آن را جدی گرفته و به پزشک ارولوژیست یا مجاری ادرار مراجعه نمایید.

2- روش معاینه پروستات

دومین راه تشخیص سرطان پروستات که پزشک شما انجام خواهد داد، معاینه انگشتی است که در این روش از طریق مقعد اندازه حجم و قوام پروستات شما معاینه می شود. در حالت طبیعی قوام پروستات مثل قوام کف دست در حالت انقباض می باشد.

زمانی که پروستات سرطانی می شود قوام آن سفت و مثل سنگ می گردد که در صورت چنین یافته ای، قدم بعدی تشخیص سرطان پروستات که همان نمونه برداری از پروستات است، می باشد. در فیلم زیر چگونگی انجام بیوپسی از پروستات را با توضیحات دکتر حسین کرمی میبینید.

3- تشخیص سرطان پروستات با سونوگرافی

سومین و قطعی ترین روش تشخیص سرطان پروستات نمونه برداری از طریق مقعد به کمک سونوگرافی می باشد. هر فردی که:

PSA آن حالت افزاینده تدریجی دارد.
اندازه PSA آن بالاتر از نرمال است.
علی رغم PSA نرمال، ولی در معاینه انگشتی پروستات سفت شده است.

باید تحت نمونه برداری سوزنی با سونوگرافی قرار گیرد که در این روش با تعیین وقت قبلی و آمادگی های زیر انجام می گردد:

1- حتماً سه روز آنتی بیوتیک لازم جهت جلوگیری از عفونت را قبل از نمونه برداری باید شروع کنید.

2- یک هفته قبل آسپرین، پلاویکس و داروهای رقیق کننده خون را باید قطع کنید.

3- شب قبل از نمونه برداری فقط از مایعات استفاده نمایید.

4- روز قبل از نمونه برداری جهت تخلیه خوب مقعد از شیاف های ملین استفاده نمایید.

5- نمونه برداری به صورت سرپایی و در عرض 10-15 دقیقه انجام و تعداد 12 قطعه از پروستات نمونه برداری شده و به آزمایشگاه پاتولوژی فرستاده می شود و جواب قطعی از نظر سرطانی و غیرسرطانی بودن پروستات مشخص می شود.

اگر جواب پاتولوژی سرطانی باشد بسته به سطح و مرحله سرطان، پزشک پیشنهادات درمانی خود را با شما هماهنگ خواهد کرد. در رابطه با درمان های سرطان پروستات با شما در قسمت بعدی صحبت خواهم کرد.

آزمایشات مورد نیاز برای سرطان پروستات

هیچ آزمایش ساده ای برای تشخیص سرطان پروستات وجود ندارد. دو آزمایش رایج مورد استفاده برای تشخیص سرطان پروستات، آزمایش PSA و معاینه دیجیتال رکتوم است. با استفاده از این آزمایش ها (به طور جداگانه یا در کنار هم)، تنها می توان تغییرات پروستات را مشاهده کرد.

این تست ها قابلیت تشخیص سرطان پروستات را ندارند. در صورتی که در نتیجه ی هر کدام از این آزمایش ها، چیزی غیر عادی به نظر برسد، معمولاً برای شما آزمایش های بیشتری تجویز خواهد شد.

عکس برداری ام آر آی (MRI)

در فرآیند عکس برداری ام آر آی، با استفاده از یک آهنربای بسیار قوی و امواج رادیویی، تصویری دقیق و با جزئیات بالا از درون بدن شما ثبت می شود. پزشک برای تشخیص سرطان پروستات از نوع خاصی از عکس برداری MRI به نام mpMRI استفاده می کند. در این روش، با استفاده از ترکیب نتیجه ی سه عکس mpMRI مختلف، تصویر بسیار دقیق تری از درون بدن شما ثبت می شود.

پزشک معمولاً از آزمایش MRI برای بررسی نیاز به بیوپسی یا هدایت سوزن بیوپسی به محل خاصی از پروستات شما استفاده می کند. از دیگر فواید این نوع عکس برداری، قابلیت مشاهده ی تکثیر و پخش احتمالی توده ی سرطانی به سایر اندام ها و بافت های مجاور می باشد. پیش از عکس برداری، در رابطه با وجود هر گونه فلز درون بدن خود (مثل باتری قلب و …)، هر نوع آلرژی، دیابت، بیماری کلیوی یا سابقه ی عکس العمل آلرژیک به رنگ کانتراست طی آزمایش های گذشته، به تکنسین MRI خود اطلاع دهید.

بیوپسی (نمونه برداری)

با توجه به نتیجه ی عکس MRI، متخصص اورولوژی شما ممکن است برای نمونه برداری از بافت پروستات، آزمایش بیوپسی پروستات را تجویز کند. پزشک معمولاً بعد از توضیح خطرات و مزایای آزمایش بیوپسی پروستات، به شما زمان می دهد تا تصمیم خود را برای انجام آزمایش بیوپسی قطعی کنید.

دو روش اصلی برای انجام آزمایش بیوپسی پروستات وجود دارد:

بیوپسی ترانس پرینال (TPUS): دراین روش، سوزن از پوست ناحیه ی بین مقعد و کیسه بیضه وارد بدن شما می شود.
بیوپسی ترانس رکتال (TRUS): در این آزمایش، سوزن از طریق رکتوم وارد بدن شما می گردد.

طی هر کدام از این عمل ها، پزشک معمولاً علاوه بر نمونه برداری از نواحی مختلف پروستات شما، از نقاط مشکوک (طبق نتیجه عکس MRI شما) نیز نمونه هایی خواهد گرفت. سپس، این نمونه ها به آزمایشگاه ارسال شده تا -به منظور یافتن سلول های سرطانی- توسط یک متخصص پاتولوژی بررسی شود.

با توجه به نوع بیوپسی شما، ممکن است به مدت چند روز مقدار کمی خون در ادرار یا مدفوع خود مشاهده کنید. همچنین، احتمال وجود خون در منی تا دو ماه بعد از آزمایش بیوپسی پروستات وجود دارد.

سایر آزمایش ها

اگر نتایج آزمایش بیوپسی پروستات شما سرطان پروستات را تأیید کرده است، پزشک ممکن است برای بررسی میزان پخش شدگی سرطان، آزمایش های تکمیلی زیر را تجویز کند.

اسکن استخوان

در این عکس برداری، احتمال پخش شدگی سرطان پروستات به استخوان های شما مورد بررسی قرار می گیرد. پیش از شروع این نوع عکس برداری، مقدار ناچیزی رنگ رادیو اکتیو به رگ شما تزریق شده و در نواحی رشد غیر عادی استخوانی جمع می شود. برای انتقال رنگ از طریق جریان خون به استخوان هایتان، باید چند ساعت صبر کنید.

بدن شما توسط یک دستگاه با قابلیت تشخیص رنگ رادیو اکتیو، اسکن می شود. عموماً تراکم رنگ در مناطق سرطانی استخوان، بیشتر از سایر نقاط است. این آزمایش بدون درد بوده و ماده رادیو اکتیو طی چند ساعت از بدن شما دفع می شود.

سی تی اسکن

سی تی اسکن یا عکس برداری توموگرافی کامپیوتری با استفاده از اشعه ایکس، یک تصویر دقیق از داخل بدن شما ثبت می کند. پزشک به کمک سی تی اسکن از ناحیه شکم می تواند احتمال انتشار سرطان پروستات به گره های لنفاوی را بررسی کند.

در طی این آزمایش، برای کمک به بالا بردن دقت عکس، یک رنگ به رگ شما تزریق می شود. سپس شما بدون حرکت روی تخت دراز کشیده و به آرامی از اسکنر گرد و دونات مانند سی تی عبور می کنید. عکس برداری چند دقیقه طول کشیده و بدون درد می باشد؛ اما مراحل آماده شدن برای انجام آن، ده الی سی دقیقه به طول می انجامد.

سی تی اسکن پی ای تی (PET-CT)

ترکیب یک اسکن PET (توموگرافی گسیل پوزیترون) با یک سی تی اسکن، یک آزمایش عکس برداری تخصصی محسوب می شود. این آزمایش می تواند به تشخیص پخش شدگی یا بازگشت سرطان کمک کند.

برای موارد سرطان پروستات، اسکن به دنبال ترشحات یک ماده خاص از سلول های سرطانی پروستات به نام آنتی ژن غشایی اختصاصی پروستات(PSMA) خواهد گشت. قبل از اسکن PET-CT مقدار کمی ماده رادیو اکتیو به شما تزریق شده، که این ماده باعث پدیدار شدن آنتی ژن غشایی اختصاصی پروستات در اسکن ‌شما می شود.

درمان دارویی سرطان پروستات

توصیه های پایانی

جهت تشخیص و درمان به موقع سرطان پروستات توصیه می شود که همه مردان بالای 50 سال باید تست PSA خون را اندازه گیری نمایند.
اگر در خانواده شما پدر، عمو و یا برادر مبتلا به سرطان پروستات دارید شانس شما نسبت به افراد طبیعی 5 برابر می باشد و لذا بالای 40 سال تحت نظر دکترتان باشید.
هر گونه PSA افزایش یابنده باید نمونه برداری شود. مثلاً 1 ← 2 ← 3
در صورت تشخیص سرطان پروستات به موقع سرطان پروستات و درمان به موقع آن عمر طبیعی خواهید داشت و لذا فرصت طلائی مراجعه و تشخیص به موقع سرطان را از دست ندهید.
قطعی ترین روش تشخیص سرطان پرستات نمونه برداری از طریق مقعد می باشد که در فیلم زیر می بینید.

در صورت نیاز جهت اخذ نوبت با شماره تلفن 22642744-021 تماس بگیرید.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

4.5/5 - (6 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

پروستات

لیست پرسش‌ها (63,588 پرسش)

مهدی شنبه ۲۳ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 1322 مشاهده پرسش
سلام دکتر
سر آلت بنده و در بخش ختنه گاه حدود ۱ سال پیش به مدت یک ماه خارش شدید داشتم که از صابون گوگرد استفاده کردم. از اون موقع به بعد به تدریج بر روی سر آلت تناسلیم لکه های سفید به وجود اومد که به مرور رو به افزایش است و بیشتر می شود. در عکس می بینید.
به پزشک پوست مراجعه کردم که گفت احتمالا قارچ هستش . مدت ۷ روز روزی ۱ عدد فلوکنازول و به مد ۱۰ روز لوسیون کلوتریمازول نسخه داد که به دقت استفاده کردم.
با گذشت ۲۰ روز این لکه ها همچنان باقیست و بهبود پیدا نکرده بلکه رو به افزایش هستش.
خیلی نگران کننده شده است.
۲۸ سالمه دانشجو و ازدواج کرده ام.
1. مهدی شنبه ۲۳ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش)
  سلام یادم رفت بگم همانطور که در تصویر میبینید لکه های صورتی است نه سفید لکه هایی مانند سوختگی که براق هستد. در قسمت هایی که لکه وجود دارد پوست کاملا صاف است و خلل و فرج پوست دیده نمی شود و براق است.
عباس یکشنبه ۳۱ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 2040 مشاهده پرسش
خدمت شما عرض کنم که حدود 5 ماه پیش 1 سنگ کلیه دفع کردم و بعد از 30 روز دردی را در ناحیه زیر شکم احساس کردم و با مراجعه به پزشک و انجام سنوگرافی و سی تی اسکن یک سنگ 18 میلیمتری در پایین کلیه سمت چپ گیر کرده بود که با سنگ شکن دفع شد. دوباره بعد از 30 روز از سنگ شکن، دردی در ناحیه زیر شکم بوجود آمده که 3 ماه است من را آزار می دهد و با انجام آزمایشات خون و سنوگرافی کلیه ها و مجرای ادراری و پروستات و کیسه صفرا هیچ موردی دال بر سنگ و ضایعه و عفونت و چیز غیر طبیعی مشاهده نشد.
دردی که در زیر شکم دارم به این صورت است که همش حالت دل پیچه و احساس می کنم باید به دستشویی برای دفع مدفوع مراجعه کنم. به این نکته هم اشاره کنم که یبوست، اسحال یا مورد مشکوکی دال بر خون در مدفوع یا ادرار مشاهده نشده است. حتی کشت ادرار هم دادم و موردی نبوده است. هفته گذشته علاوه بر دل پیچه ای که در این سه ماه اخیر دارم، تکرر ادرار هم گرفتم و با خوردن مایعات زیاد یک شن ریزه کوچک از مجاری خارج شد و تکرر ادرارم برطرف شد. اما دل درد من همچنان پابرجا است. یک نکته دیگر اینکه با خوردن مایعات درد زیر شکمم کم شده و حتی گاهی اوقات از بین می رود. در این چند ماهه دو سه بار هم دچار خواب رفتگی بیضه ها شده ام. البته شغلم به این صورت است که کلا برروی صندلی می نشینم کار می کنم. همچنین من مادرزادی تالاسمی مینورم دارم. لطفا در این خصوص مرا یاری دهید.
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۳۱ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش)
  چون سونو طبیعی است مشکلی ندارید
سید یکشنبه ۳۱ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 390 مشاهده پرسش
با سلام خدمت آقای دکتر
هزینه عمل جراحی واریکوسل به روش لاپاراسکوپی به صورت آزاد چقدر می شود با تشکر
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۳۱ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش)
  بر اساس تعرفه
کیان شنبه ۲۳ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 293 مشاهده پرسش
درود و عرض خسته نباشید
امروز صبح که از خواب بیدار شدم
یه برآمدگی دورتادور آلت تناسلی ام بود به عرض تقریبا ۱سانت
نمیدونم چرا اینطور شده
نه ضربه ای خورده نه چیزی
دردی هم ندارم
فقط برآمدگی هست
دقیقا زیر سرش

آیا مشکلی جدیه؟
1. کیان شنبه ۲۳ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش)
  اقای کرمی
  کمی جستجو کردم و چیزی که دستگیرم شد ، دچار ورم آلت شدم ، دلیلش هم میگن عفونته،من ماده جدیدی به آلتم نخورده که تازگی داشته باشه ولی دوبار از اسپری بدن استفاده کردم تقریبا تو یک هفته گذشته.
  آیا امکانش هست بخاطر این باشه؟ دیشب قبل از خواب هم استحمام داشتم،ولی حساسیتی به مواد شوینده ای که استفاده میکنم ندارم.
  تحریک پذیری هم دارم
  چیزی که خودم متوجه میشم ، تنها تغییری که بوجود اومده برآمدگیه.
  
  مشکل چیست؟ چطور میشه درمان کرد.
محمد یکشنبه ۳۱ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 396 مشاهده پرسش
آقای دکتر سلام
امیدوارم در صحت و سلامت کامل باشید.اگه خاطرتون باشه در مورد مشکلم که ورم پروستات بود به من گفتید که بهترین راه برای خلاص شدن بیخیالی هستش.منم همین کارو کردم.به لطف خدا خیلی بهتر شدم اما هنوز هم کامل خوب نشدم.خیلی ببخشید بعد از ارضا شدن باز هم انتهای ادرارم یه بار تا دو بار خون میاد اما خیلی کمتر از کذشته.میخواستم بدونم آیا امکان داره بطور قطعی خوب بشم؟آیا درمانش زمان مشخصی داره؟خیلی خیلی ممنونم از اینکه جواب منو میدین.امیدوارم همیشه سالم و پیروز باشید.
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۳۱ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش)
  تشکر
الهه یکشنبه ۳۱ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 388 مشاهده پرسش
با سلام پسر 5 ساله اي دارم كه شب ادراري دارد ازمايش ادرار و قند خون هيچ مشكلي نداشت در سونوي مثانه نوشته شده:در سونوگرافي از لگن در مثانه بيمار جدار مثانه مختصري برجستگي مخاط نشان مي دهد كه بررسي از نظر تنگي مآ توصيه مي شود.در ضمن هيچگونه درد يا ناراحتي در هنگام ادرار ندارد و تنها مشكلش شب ادراري مي باشد. با تشكر
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۳۱ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش)
  در این سن طبیعی است
الهه یکشنبه ۳۱ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 368 مشاهده پرسش
من 22سال دارم حدود 5ماهه هرپس دارم در اطراف باسنم ولی هنوزهم وقتی میرم اجابت مزاج خیلی درد میکشم وخونریزی میکنه دکتر برام قرص آسیکلوویر تجویز کرده تا کی باید استفاده کنم ؟یعنی تا اخر عمرم قراره اینهمه اذیت بشم؟درضمن من نمیتونم دیگه هیچوقت از پشت رابطه داشته باشم ؟؟؟توصیه تون چیه
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۳۱ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش)
  موقع عود بخورید
arayli یکشنبه ۳۱ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 276 مشاهده پرسش
باعرض سلام،ببخشید آقای دکتر من و همسرم وقتی از کاندوم استفاده میکنیم آلت همسرم بی حس میشه و ظرف چند دقیقه نعوظش رو از دست میده و مجبور میشیم رابطه رو قطع کنیم.البته باید بگم فقط 3 دفعه استفاده کردیم و تو هر سه با این مسئله مواجه شدیم
سوالم اینه که چرا این حالت پیش میاد؟؟
چیکار باید بکنیم؟؟
خواهش میکنم کامل راهنماییم کنین،استفاده از کاندوم برامون الزامیه
ممنون میشم پاسختون رو به ایمیلم ارسال کنین و تو وبساین نذارین.
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۳۱ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش)
  استفاده نکنید
مهدی یکشنبه ۳۱ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 716 مشاهده پرسش
دکترسلام.
پسری20ساله هستم.8ساله خودارضایی میکنم تصمیم به ترک آن گرفتم.کمی ناموفقم.
فک میکنم عصبه آلتم ضعیف شده و مث آرنجم سفت نمیباشد.و خیلی زود ارضا میشوم.
1.هم از زود ارضایی خود -2.هم از خود ارضایی خود-3.هم از سفت نشدنه آلت خود.رنج میبرم .من را راهنمایی بفرما.
به تازگی پی گیره این مسئله شدم و شما اولین دکتری هستید که به صورت مجازی سوال خود را میپرسم.
به خاطر همین شماره نزاشتم.
دکتر لطفا کمکم کن من از آیندم میترسم.اگه اینطوری باشه که من اصلا متاهل نمیتونم بشم.
با سپاس فراوان
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۳۱ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش)
  با ترک همه خوب می شوند
اسماعیل یکشنبه ۳۱ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 285 مشاهده پرسش
با عرض ادب وسلام حدود هفت ماه پیش مورد عمل حراحی باز پروستات قرار گرفتم وبه گفته پزشکم خوش خیم بوده وحتی غدد لنفاوی را بیرون اورده و از مثانه به مجرای خروجی پیوند زده اند در حال حاضر مشکل موجود افتادگی وکوچک بودن الت تناسلی باعث افسردگیم گردیده خواستک از محضرتان سوال کنم ایا در مانی در تین مورد موجود هست که من درمان شوم سپاس از عنایت وبزرگ واریتان
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۳۱ خرداد ۹۴( 1 دهه پیش)
  باید مدارکتان را ببینم

« قبلی 1 ... 5711 5712 5713 5714 5715 5716 5717 ... 6359 بعدی »

پرسش‌های مرتبط (242 پرسش)

سعید شنبه ۴ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 507 مشاهده پرسش
با سلام جوانی 27ساله و مجرد هستم 2 سال قبل به دلیل مشکلات ادراری به اورولوژیست مراجعه کردم بعد از سونوگرافی و آزمایش دکتر گفتن که سالم هستم در ضمن اندازه پروستات 17 cc بود دکتر داروهای افلوکساسین و سلکوکسیب تجویز نموده و بیماری بنده را پروستاتیت تشخیص دادن با مصرف داروها از شدت علائم کاسته شد اما تا به امروز بهبودی کامل حاصل نشده و به هنگام احتلام درد شدیدی دارم بعضا در طول روز هم درد مرموزی آزارم می دهد می خواستم بپرسم این که آیا امکان دارد بنده تا آخر عمر بهبود نیابم یا برای درمان چه کار باید بکنم
1. دکتر حسین کرمی شنبه ۴ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
  از نظر من شما مشكل جسمي ندا ريد وروحي است
ali سه شنبه ۱۳ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 413 مشاهده پرسش
]قای دکتر من سوالمو یه بار پرسیده بودم فرمودین عکس بفرستم فرستادم جیمیلتان ولی پاسخی ندادین این بود که دوباره خواستم سوالمو تکرار کنم
من 30 سالمه ودر استانه ازدواج هستم میخواستم بدونم وجود سوراخ الت در زیر ان باعث عدم بچه دار شدن میشه یانه واگه مشکلی داره راه درمانش چیه بستری و عمل جراحی لازم داره وهزینه ان را هم بفرمایید
و اینکه ایا بعد عمل شبیه الت های معمولی میشه ممکن است بر اثر عمل دچار انحراف بشه یا نه
ممنون از پاسخگوییتون
1. ali دوشنبه ۱۲ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
  آقای دکتر خیلی مچکرم از پاسخگوییتون
2. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۳ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
  بهتر است عمل زیبائی انجام شود با شماره02122642744 تماس بگیرید
3. نمایش سایر 1 پاسخ