رنج نرمال free psa و مقدار psa در سرطان پروستات

دکترحسین کرمی

سرطان پروستات دومین سرطان شایع منجر به مرگ در مردان بعد از سرطان ریه می باشد. مقدار psa در واقع چراغ هشدار دهنده ی سرطان پروستات است. در این مقاله به شما می گوییم نسبت free psa به total psa چقدر باید باشد.

زمانی که سرطان پروستات خود را با کم خونی، درد منتشر استخوان ها، شکستگی خودبخود استخوان ها و یا سوراخ های حالب و از کار افتادن کلیه ها نشان می دهد که کار از کار گذشته و دیگر هیچ کاری نمی توان کرد و لذا با توجه به اهمیت سرطان پروستات و تشخیص به موقع آن، سوال و جواب های رایج درباره PSA که نقش چشمک زن در شروع سرطان پروستات مردان را برعهده دارد، با هم مرور می کنیم.

psa چیست؟

PSA یک ماده پروتئینی است که از سلول های پروستات مردان ترشح و اغلب وارد مایع منی شده و در جهت سیال بودن مایع منی و نطفه های مرد و بالغ شدن نطفه ها عمل می کند و در حالت طبیعی مقدار کمی از آن وارد جریان خون می شود.

علت بالا بودن psa در آزمایش خون چیست؟

سرطان پروستات که شایع ترین علت بالا بودن psa است. مشخصه سرطان پروستات افزایش بالارونده ی PSA است یعنی به صورت مداوم در هر اندازه گیری، سطح آن بالا می رود.
بزرگی خوش خیم پروستات و التهاب پروستات نیز از عوامل بالارونده PSA می باشند ولی وقتی علت بالارونده PSA سرطان پروستات نباشد افزایش PSA در این موارد خیلی زیاد نیست و حالت صعودی با گذر زمان ندارد.

بزرگ شدن پروستات چه تاثیری بر روی ادرار کردن، توانایی جنسی و نعوظ مردان می گذارد؟ برای یافتن پاسخ برروی لینک زیر کلیک کنید.

بزرگ شدن پروستات

در چه سنی باید PSA خون را اندازه گرفت؟

اصولاً سرطان پروستات بیماری مردان بالای 50 سال است و لذا بهترین زمان شروع به چکاپ سرطان پروستات، بالای 50 سال می باشد. در مردانی که عمو، برادر و پدرشان به سرطان پروستات مبتلا شده اند بهتر است، سطح PSA خون در آنها بالای 40 سال اندازه گیری شود.

مقدار نرمال پی اس ای چقدر است؟

منظور از رنج نرمال آزمایش psa چیست؟ مقدار psa در سرطان پروستات چقدر است؟ باید گفت که اندازه PSA در خون با توجه به حجم، مقدار بزرگی پروستات و سن بیمار تفسیر می شود. مثلاً برای پروستاتی حجیم که اندازه آن 100 گرم است، PSA 4-6 اغلب طبیعی است و همین مقدار 6-4 اگر حجم پروستات 30 گرم و سن بیمار پایین باشد، می تواند نشان دنده سرطان پروستات در فرد مذکور باشد.

بطور تقریبی مقدار طبیعی PSA در هر سن به صورت زیر است. گرچه بطور کلی، مقدار طبیعی PSA را کمتر از ۴ نانو گرم بر میلی لیتر در نظر می گیرند.

مردان تا سن ۵۰ سال کمتر از 3ng/ml
مردان تا سن ۶۰سال کمتر از 4ng/ml
مردان تا سن ۷۰ سال و بیشترکمتر از 5ng/ml

نکته مهم در اندازه گیری PSA و تشخیص سرطان پروستات برحسب آن، سطح بالارونده مداوم PSA در خون است، یعنی اگر در آزمایش های سریالی و در پیگیری های هر سه ماه سطح PSA خون منحنی بالارونده تدریجی داشته باشد تحت عنوان PSA Rizing و با شک قوی به سرطان پروستات، بیمار حتماً باید تحت بررسی بیشتر قرار گیرد.

رنج نرمال free psa چقدر است؟

psa پروتئینی است که از غده پروستات ترشح می شود. psa در خون به صورت آزاد و کل وجود دارد. free psa چیست؟ free psa یعنی به صورت آزاد و بدون ترکیب با پروتئین وجود دارد.

در مواقعی که به سرطان پروستات مشکوک باشیم، علاوه بر psa total، مقدار free psa را نیز اندازه گیری می کنیم. مقدار نرمال آزمایش free psa چقدر است؟ رنج نرمال free psa حدود 0.25 است. هر چقدر این عدد کمتر شود، شانس ابتلا به سرطان پروستات بیشتر است.

تفاوت free psa با total psa چیست؟

PSA ترشح شده از پروستات به دو شکل آزاد و ترکیب با پروتئین در خون جریان دارد. هر چه مقدار PSA کل (TOTAL PSA) بالاتر و سطح PSA آزاد (Free PSA) کمتر باشد، شانس ابتلا به سرطان پروستات بالا می رود.

اگر پی اس ای خون بالاتر از طبیعی و یا حالت صعودی داشته باشد تکلیف بیمار چیست؟

شما باید به دکتر کلیه و مجاری ادراری مراجعه نمایید. دومین قدم معاینه انگشتی پروستات شما توسط پزشک جراح کلیه و مجاری ادرار می باشد که اگر در معاینه انگشتی قوام پروستات سفت و سخت باشد شک به سرطان پروستات را بالا می برد ولی روش قطعی تشخیص سرطان پروستات نیست و حالت کمک کننده دارد.

قطعی ترین روش تشخیص سرطان پروستات چیست؟

در هر بیماری که سطح پی اس ای خون آن بالا باشد یا حالت افزاینده دائم داشته باشد و یا در معاینه مقعدی پروستات سفت شده باشد باید نمونه برداری پروستات انجام شود.

نمونه برداری پروستات به کمک سونوگرافی و از راه مقعد قطعی ترین و دقیق ترین روش تشخیص سرطان پروستات می باشد که در آن به کمک سونوگرافی پروستات را از مقعد مشخص کرده و تعداد 12 قطعه از نقاط مختلف و مشکوک پروستات نمونه برداری جهت فرستادن به آزمایشگاه پاتولوژی گرفته می شود و پس از اعلام جواب آزمایشگاه که حدود یک هفته طول می کشد تکلیف بیمار و پزشک در رابطه با سرطانی بودن و یا نبودن پروستات مشخص می گردد.

در فیلم زیر چگونگی انجام بیوپسی پروستات را با توضیحات دکتر کرمی مشاهده می فرمایید.

در صورت نیاز، جهت اخذ نوبت با شماره تلفن 22642744 تماس بگیرید.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

3.7/5 - (154 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

پروستات

لیست پرسش‌ها (1,260 پرسش)

علیرضا یکشنبه ۲۹ فروردین ۰( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 262 مشاهده پرسش
سلام اقای دکتر وقتتون بخیر
من پسری ۱۸ ساله هستم ۴ سال هست که خودارضایی میکنم الان یک ماه هست خودارضایی رو ترک کردم و حدود ۲ سال هست که دچار تکرر و سوزش ادرار شدم ادرارم کامل تخلیه نمیشه در ضمن سونوگرافی و ازمایش ادرار انجام دادم همه چیز طبیعی بوده و بیماری قندی هم ندارم و موقع تخلیه کامل ادرار بعد از چند بار دستشویی رفتن الت تناسلی ام کوچک میشه و سمت راست ان ورم کرده و موقع ادرار سوزش هم دارم اقای دکتر بخدا تو این دو سال خیلی اذیت شدم ممنونتون میشم که کمکم کنید
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۹ فروردین ۰( 4 سال پیش)
  قرص وزیکر ۵ میلیگرم‌روزی یک عدد
علی چهارشنبه ۲۵ فروردین ۰( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 290 مشاهده پرسش
با سلام
بنده 10-15 سال به تکرر ادرار استرسی ( مثانه نوروژنیک ) مبتلا هستم . داروهای ذیل را مصرف کردم ولی خوب نشدم .1. قرص تولترودین
2.قرص سولیفناسین 10 هر 12 ساعت یک عدد همراه با قرص سرترالین . 3. قرص اکسی بوتینین .
آیا قرص موثر دیگه ای برای تکرر ادرار عصبی نیاز هست مصرف کنم ؟
آیا با تزریق بوتاکس به مثانه تکرر ادرار تا 6 ماه کم می شود ؟
تزریق بوتاکس به مثانه چه عوارضی دارد ؟
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۵ فروردین ۰( 4 سال پیش)
  اگر با داروها بهتر نشدین راهش تزریق بوتاکس است ، عارضه ی خاصی ندارد
نونا یکشنبه ۲۲ فروردین ۰( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 275 مشاهده پرسش
سلام
من دختر ۳۵ ساله هستم، چند ساله دچار تکرر ادرار هستم،قند و عفونت ادراری ندارم. سابقه مشکل اضطرابی و اختلال هراس دارم. متوسط ۷-۸ بار در شبانه روز تخلیه ادرار دارم، معمولا شبا بیدار نمیشم.سوزش و درد ندارم، حجم ادرار خیلی زیاد نیست ولی کم و قطره ای هم نیست. وقتی جایی باشم که بدونم دسترسی به دستشویی ندارم به شدت استرس میگیرم و نیاز به ادرار پیدا میکنم و دوبار برام پیش اومده با این که چندساعت مایعات مصرف نکرده بودم و مثانه رو خالی کرده بودم، دو ساعت بعد وقتی تو ترافیک شدید گیر کردم استرس گرفتم و چون تا یکی دوساعت بعد هم به دستشویی نمیرسیدم در نهایت مجبور شدم حجم زیادی ادرار دفع کنم. این استرس هم به اضطرابم اضافه شده و از ترس اینکه نتونم کنترل کنم مدام بهش فکر میکنم و جهت اطمینان میرم دستشویی ولی باز هم جرات نمیکنم جایی برم که بدونم بیش از نیم یا یک ساعت دسترسی نخواهم داشت. وقتی حواسم نباشه و خیالم راحت باشه میتونم چهار ساعت هم نرم ولی در کل به شدت داره اذیتم میکنه یه وقتایی حتی یک ساعت و دوساعت یه بار باید برم دستشویی
به نظر شما مشکل از اضطرابه یا میتونه از کلیه و مثانه هم باشه؟
1. دکتر حسین کرمی شنبه ۲۱ فروردین ۰( 4 سال پیش)
  به نظر مشکل اضطرابه بیشتر ولی قرص وزیکر ۵ میلیگرم روزی یک عدد مصرف کنید
2. نونا شنبه ۲۱ فروردین ۰( 4 سال پیش)
  ممنون. این قرص نیاز به نسخه پزشک داره؟ یا بدون نسخه هم میشه گرفت؟
3. نونا شنبه ۲۱ فروردین ۰( 4 سال پیش)
  ممنون. این قرص نیاز به نسخه پزشک داره یا بدون نسخه هم میشه گرفت؟
4. نونا شنبه ۲۱ فروردین ۰( 4 سال پیش)
  ممنون. این قرص نیاز به نسخه پزشک داره یا بدون نسخه هم میشه گرفت؟
5. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۲۲ فروردین ۰( 4 سال پیش)
  بدون نسخه هم میدن
6. نمایش سایر 4 پاسخ
حسین سه شنبه ۱۷ فروردین ۰( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 250 مشاهده پرسش
سلام مردی42ساله هستم که قبلا خدمت شما رسیده ام تکرر ادرار دارم، طی آزمایشی که شما انجام دادید فرمودید مثانه من کوچیکه
بیماری قند و پروستات و سوزش ادار هم ندارم
لطفا راهنمایی کنید من رو
باتشکر
1. دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۷ فروردین ۰( 4 سال پیش)
  قرص وزیکر روزی یک عدد
محمد دوشنبه ۱۶ فروردین ۰( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 424 مشاهده پرسش
با سلام میخواستم بدونم عوارض تولترودین چی هستش و اینکه موجب اختلال نعوظ میشه یا نه ؟؟
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۶ فروردین ۰( 4 سال پیش)
  یبوست ، خشکی دهان ، حالت تهوع... ، معمولا اختلال نعوظ نمیده
ام-د شنبه ۱۴ فروردین ۰( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 357 مشاهده پرسش
سلام وقت بخير-پسر من ١٠ سالشه_عفونت سينوزيت داشت دكتر برديم قرص اموكسي كلاو ٣٥٠ دادن مصرف كرد-بعد از يك هفته بعد از ادرارش ازش دو قطره خون مياد_كشت ادرار و سونو ازمايش خون انجام داديم همه چي نرمال بود-الان بعد از يك هفته ك چرك خشكنش تموم شده مجدد بعد از ادرارش ازش دو قطره خونابه مياد-درد سوزش هيچي هم نداره
1. دکتر حسین کرمی شنبه ۱۴ فروردین ۰( 4 سال پیش)
  حضوری مراجعه کنید باید بررسی کامل تر از جمله سی تی اسکن انجام شود
. جمعه ۱۳ فروردین ۰( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 283 مشاهده پرسش
سلام
وقت بخیر آقای دکتر
من آبان ماه برای بی اختیاری ادرار مراجعه کرده بودم مطب
تست نوار عصب دادم
فرمودین بر اثر زایمان به مثانه ام فشار اومده

دوتا قرص نوشتین به نام دلوکستین و دترولیت
سه ماه خوردم فرمودین تا بعد عید هم بخورم بعد تماس بگیرم
ولی الان بعضی اوقات اون حالت فوریت قبل دستشویی برام پیش میاد و درست نمیتونم کنترل کنم
مشکل نشتی ندارم فقط حالت فوریت برگشته یعنی موقع ورود به سرویس بهداشتی قبل از نشستن به شدت به مثانه ام فشار میاد بعضی اوقات نمیتونم کنترل کنم و میریزه
1. دکتر حسین کرمی جمعه ۱۳ فروردین ۰( 4 سال پیش)
  با مدارکتون و جواب نوار مثانه مجدد تشریف بیارید ببینم
پوریا پنجشنبه ۱۲ فروردین ۰( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 363 مشاهده پرسش
سلام آقای دکتر پسری ۲۲ ساله هستم که حدودا ۲ سال هست که دچار یبوست و تخلیه نشدن کامل ادرار و ریزش ادرار شدم و به محض اینکه از دستشویی خارج میشم باید دوباره برگردم و مقداری ادرار رو تخلیه کنم و همچنین باید طوری بنشینم(بالا تنه به صورت عمود) که روی مثانه فشار بیاد تا بهتر تخلیه انجام بشه اما باز هم حس ادرار داشتن به طور کامل برطرف نمیشه و باید برای جلوگیری از ریزش ادراری بعد از بیرون آمدن از دستشویی بنشینم تا بعد از چند دقیقه این حس کمتر بشه و همچنین دچار بزرگی شکم و گودی کمر و کمردرد هم هستم که فکر میکنم از نفخ و یبوست باشه و هنچنین گاهی مواقع آلت تناسلی بنده جمع شده و چروک میشه و بیضه سمت راست جمع شده و کوچک و چروک میشه و بیضه چپ بزرگ میشه و حالت ورم پیدا میکنه که عکس این حالت رو براتون فرستادم و همچنین حس ادرار داشتن بنده نسبت به قبل کم شده و همینطور گاهی قسمت کشاله ران راست بنده در مجاورت آلت و بیضه راست مرطوب میشه به طوریکه لباس زیرم خیس میشه به دکتر اورولوژی مراجعه کردم و سونوگرافی انجام دادم که گفتن ادراری باقی نمیمونه و مشکلی نیست نتیجه ای نگرفتم خواهش میکنم بنده رو راهنمایی بفرمایید خیلی ممنونم از شما
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۲ فروردین ۰( 4 سال پیش)
  اگر مثانه تون کامل تخلیه نمیشه بهتره نوار مثانه انجام شه
ایمان پنجشنبه ۱۲ فروردین ۰( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 270 مشاهده پرسش
سلام حدود پنج سالی میش تقریبا هر دو ساعت دستشویی میرم ولی موقع خواب اصلا دستشویی نمیرم ازمایش قند دادم منفی بود ادرار و کشت هم منفی بود من خودم احساس میکنم که مثانه عصبی باشه سونو هم دادم سالم بود هنگامی ک احساس ادرار داشتم ۱۳۰ سی سی تقریبا ادرار داشتم و انگار نیاز به تخلیه فوری داشتم و بعد از تخلیه مثانه کاملا سونو خالی نشون میداد یورو دینامیک هم گرفتم بی زحمت میش ببینید ک مشکلمو چطور میتونم حل کنم ممنونم
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۲ فروردین ۰( 4 سال پیش)
  از قرص یوریناسین ۱۰ روزی یک عدد استفاده شود
تورج پنجشنبه ۱۲ فروردین ۰( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 303 مشاهده پرسش
با سلام ، بنده بعد از ادرار و خارج شدن از سرویس احساس میکنم که ادرارم باقی مانده و در اثر فکر کردن به آن و یا خم و راست شدن یه مقدار کمی ( حتی به مقدار یک قطره) ادرار از بدنم خارج میشه و دیگر هیچ احساسی در مورد داشتن ادرار ندارم ، و این موضوع ممکن است بعد از طهارت و وضو گرفتن برای بنده پیش بیاید که مجبور به تعویض لباس و وضو گرفتن مجدد میشوم، لازم به ذکر است مقداری سوزش ادرار هم دارم . با سلام ، بنده بعد از ادرار و خارج شدن از سرویس احساس میکنم که ادرارم باقی مانده و در اثر فکر کردن به آن و یا خم و راست شدن یه مقدار کمی ( حتی به مقدار یک قطره) ادرار از بدنم خارج میشه و دیگر هیچ احساسی در مورد داشتن ادرار ندارم ، و این موضوع ممکن است بعد از طهارت و وضو گرفتن برای بنده پیش بیاید که مجبور به تعویض لباس و وضو گرفتن مجدد میشوم، لازم به ذکر است مقداری سوزش ادرار هم دارم .
1. دکتر حسین کرمی پنجشنبه ۱۲ فروردین ۰( 4 سال پیش)
  سیپروفلوکساسین هر ۱۲ ساعت ۵ روز / انجام ازمایش ادرار و سونوگرافی

« قبلی 1 ... 41 42 43 44 45 46 47 ... 126 بعدی »

پرسش‌های مرتبط (434 پرسش)

احمد دوشنبه ۱۷ شهریور ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 401 مشاهده پرسش
Prostateis slightly prominent in size specialy with attention to patients age measuring about 71×70×39mm demnstrating slightly inhomogenous paranchymal echotextur with no visible solid or cyst s.o.l( possibility of mild inflammatory proccess should be kept in mind highly)prostatic cspsule lntact.prostatic urethra is clear
1. دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۷ شهریور ۹۳( 1 دهه پیش)
  نشانه ادراری؟
علی چهارشنبه ۲۵ تیر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 849 مشاهده پرسش
با سلام یکسال است به عفونت پروستات از طریق جنسی مبطلا شدم-در کشت مایع پروستاتم استافیکوک ویریدانس و اپیدرمیس بود که سه ماه پیش متوجه شدم-استافیکوک ویریدانسم به عقلب انتی بیوتیک ها حساس بود و با خوردن دو ماه سیپروفلاکسسین رفامپین رفته-اما اپیدرمیسم در انتی بیوگرام مقاوم بوده و در کشت جدید نیز رشت کرده-تو این یکسال انواع انتی بیوتیک خوردم-الان وزش و درد دارم و دکتر فارینات افلکساسین داده-1-ایا جراهی راهی برای خلاصی از این عفونت هست2-ایا این عفونت کشنده است؟-3 ایا استفاده از انتی بیوتیک تزریقی teicoplanin که تو انتی بیوگرام حساس بود صلاح است؟
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۲۵ تیر ۹۳( 1 دهه پیش)
  راهی برای درمان بروستاتیت مزمن وجود ندارد و خطری هم ندارد بیخیالش باش
فاطمه چهارشنبه ۱۰ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 450 مشاهده پرسش
با سلام و خسته نباشید
جناب دکتر کرمی
همسرم 56 ساله دارای پروستات با حجم 63 cc میباشد که بعد از مراجعه به پزشک جهت آزمایش PSA نتیجه 4.47 بود که در تاریخ 1ک7 /12 / 92 انجام شد و در تاریخ 93/01/25 مقدار PSA o آن به 7.09 رسید و Free psa 1.43 بود که بعد از این آزمایش دکتر ایشان بیوبسی پروستات از مقعد را تجویز کردند البته دکتر اولی ایشان فرمودند که از سونوگرافی ایشان به نظر میاد ارثی باشه چون پدرشان نیز داشته اندو خوشبختانه سرطانی نبوده است. حالا آقای دکتر می خواستم بپرسم که آیا نیاز به نمونه برداری بیوبسی هست یا خیر ؟ ونیز اینکه ایشان هنگام نزدیکی هیچگونه دفع منی ندارند و کاملا خشک می باشد می خواستم بپرسم که آیا بعد از نمونه برداری ایشان دچار مشکل نخواهند شد مشکلاتی از قبیل عدم توانایی جنسی ، افسردگی یا ایچاد مجدد پروستات ؟ خیلی حیلی نگران سلامت ایشان هستم. و واقعا نمی دانم اقدام به نمونه برداری شود یا خیر .
با تشکر و سپاس
1. دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۰ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش)
  فعلا نیازی به بیوپسی نیست 2- علت عدم انزال داروی پروستات است جهت ویزیت و صحبتهای بیشتر با مطب هماهنگ نمائید 02122642744
امیر یکشنبه ۷ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 478 مشاهده پرسش
سلام آقای دکتر
امیر هستم از آبادان قبل از عید هم آمدم مطب شما
مشکل من از وجود یک توده عفونی در زیر بیضه سمت چپم بود که بعد از خوردن آنتی بیوتیکی که شما تجویز کردید برطرف شد
بعد بخاطر دو شاخه شدنه ادرارم در آبادان آزمایش psa دادم که 7 بود که شما گفتید اشتباس که همون موقعه به آزمایشگاه مسعود مراجعه کردم که ازمایش psa من شد 3.54 مشکل اصلی من وجود خون در منی من هست که وقتی برج 12 به شما مراجعه کردم شما گفتیدجای نگرانی نیست و قرص tavanex تجویز کردید ولی مصرف کردم مشکلم حل نشده من خیلی نگرانم آقای دکتر چند ماه که من خون زیاد در آخره منیم در موقع مراقبت میبینم آیا درده پاهای من ربطی به پروستات داره چند درصد احتمال سرطان پروستات رو میدید بعضی وقتها این خون کم میشود ولی اکثرا زیاده با توجه به طولانی شدن خون من نگران بدخیمی باشم اگر مشکلی نیست چرا دو شاخه شدنه ادرارم خوب نمیشود چرا این خون بند نمیاید من 34 سالمه آقای دکتر کرمی میترسم کار از کار بگذره ماهاس درگیره این مرضیم لطفا من رو راهنمایی کنید .
1. دکتر حسین کرمی یکشنبه ۷ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش)
  نگران نباش بعد از 2 ماه دوباره ازمایش psa بگیر و نتیجه را به من بفرمائید