اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

دخانیات و سیگار شایعترین علت سرطان مثانه

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

یکی از سرطان هایی که با مصرف سیگار شیوع آن چندین برابر می شود و سیگار به منزله کبریت روی بنزین در جهت شعله ور کردن آن عمل می کند، سرطان مثانه است. امروزه در جامعه افراد زیادی را می بینیم که به هر علت محرک خارجی از قبیل احساس عصبانیت و یا اضطراب و یا احساس خوشی، اولین اقدام آنها روشن کردن سیگار و پک زدن های عمیق به آن است.

متأسفانه در بسیاری از مراکز تفریحی و خوش آب و هوا افرادی را می بینیم که به جای استنشاق هوای خوب از قلیانها با طعم های مختلف ریه هایشان را پر می کننند غافل از اینکه امروزه ثابت شده است که شایعترین علت خیلی از سرطان ها از قبیل مثانه، کلیه و ریه استفاده از دخانیات با شکل های مختلف از قبیل: سیگار، قلیان، تریاک و … می باشد.

5images

سرطان مثانه ششمین سرطان شایع کشور ما می باشد. عوامل دیگر از قبیل کار کردن در صنایع رنگ، لاستیک سازی، نقاشی ساختمان و صنعت چرم به علت سرطان زایی بودن آنها در ایجاد سرطان مثانه دخیل هستند ولی هیچکدام از آنها به اندازه مصرف سیگار خطرناک نیستند.

مصرف سیگار به تنهایی شانس سرطان مثانه را تا 4-5 برابر افزایش می دهد. در راستای شعار پیشگیری بهتر از درمان است، بهترین روش جلوگیری از ابتلا به سرطان مثانه قطع سیگار و انواع دخانیات می باشد.

علائم هشدار دهنده سرطان مثانه عبارتند از:

  • خونریزی متناوب و دوره ای بدون درد که فرد هراز چندگاهی متوجه دفع خون و لخته از ادرار می شود و به علت دوره ای بودن آن اغلب افراد اهمیت نمی دهند و زمانی به پزشک مراجعه می کنند که کار از کار گذشته است و لذا باید وجود خون در ادرار را جدی گرفت.
  • در نوعی از سرطان مثانه که به آن اینسایتو مخاطی گفته می شود ممکن است همزمان با دفع خون، تکرر و سوزش ادراری شدید خود را نشان دهد.

در صورت مشاهده خون در ادرار و شک به سرطان مثانه چه کار باید کرد؟

در صورت مشاهده خون در ادرار چه به صورت روشن و دفع لخته و یا دفع میکروسکوپی خون در آزمایش ادرار باید بلافاصله به دکتر مراجعه نمایید. در مرحله اول دکتر معالج از شما سونوگرافی و آزمایش خون و ادرار درخواست خواهد کرد.

در صورت مشخص شدن ضایعه مشکوک باید آندوسکوپی مثانه یا سیستوسکوپی انجام شود که روش صد در صد و قطعی تشیخص سرطان مثانه می باشد.

سرطان مثانه با سیگار

قدم بعدی بعد از تشخیص آندوسکوپی تومور مثانه درمان آن به صورت آندوسکوپی و نمونه برداری و تراش تومور به وسیله دستگاه آندوسکوپ می باشد که در فیلم زیر می بینید .

در این روش با دستگاه تراش دهنده ی سرطان، کاملاً از مخاط مثانه با تراش بر می داریم و نمونه را به پاتولوژی می فرستیم که جواب قطعی آن آماده شود. اگر تومور بزرگ و عضله مثانه را درگیر کرده باشد اقدام بعدی برداشتن کل مثانه بیمار است که عمل بزرگ و پرعارضه می باشد.

ولی اگر تومور سطعی باشد باید بر اساس شدت تهاجمی بودن آن از تزریق داخل مثانه ای مواد ضد سرطان از قبیل BCG یا میتومایسین استفاده می کنیم و هرماه با آندوسکوپی مثانه بیمار را از نظر عود تومور تحت نظر می گیریم.

با توجه به ماهیت آزار دهنده سرطان مثانه بهترین راه پیشگیری، قطع دخانیات می باشد و لذا اینجانب توصیه می کنم:

  • از مصرف هر گونه دخانیات از جمله سیگار، قلیان، تریاک و … جهت جلوگیری از ابتلا به سرطان مثانه خودداری نمایید.
  • اگر امروز اهل دخانیات هستید تا دیر نشده نسبت به ترک آن اقدام نمایید.
  • در صورت مشاهده خون در ادرار مخصوصاً اگر دوره ای و بدون درد است بلافاصله به پزشک مراجعه نمایید.

جهت اخذ نوبت با شماره تلفن 22642744-021 تماس بگیرید.

دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

3.9/5 - (14 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر Mohammad سه شنبه ۱۲ تیر ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 208 مشاهده پرسش
    با سلام
    بنده یه مدت است در دستشویی هنگام ادرار متوجه شدم که ادرارم به سمت چپ انحراف داره ایا این مشکل جدیست یا خیر؟

    و دیگر اینکه بعد از دستشویی حدود یک تا دو قطره ادرار از بنده خارج میشه استبرا هم میکنم
    میخواستم بدونم آیا موضوع مهمی است یا خیر
    با تشکر با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۲ تیر ۳( 1 سال پیش)
      با سلام و احترام عکس از آلت در حالت نعوظ بفرستید
  • تصویر کاربر سعید سه شنبه ۱۲ تیر ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 178 مشاهده پرسش
    سلام وقت بخیر
    التم از وسط سمت چپ و راست فرو رفتگی ایجاد شده
    و هنگام نعوز از همون قسمت آلت یه خورده کج میشه
    باید چکار کنم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۲ تیر ۳( 1 سال پیش)
      با سلام و احترام عکس از آلت در حالت نعوظ بفرستید
  • تصویر کاربر احسان سه شنبه ۱۲ تیر ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 164 مشاهده پرسش
    سلام وقت بخیر
    من ۵۶ سالم حدودا یک سال است زود انزالی و شلی الت دارم لطفا مرا راهنمایی کنید چی دارویی بخورم. ممنون ومتشکرم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۲ تیر ۳( 1 سال پیش)
      مشکل فشار خون دارید؟
  • تصویر کاربر علی سه شنبه ۱۲ تیر ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 156 مشاهده پرسش
    سلام نشت ادرار بعد دستشوی دارم تا نیم ساعت اینجور بعضی موقه ها پنج شیش قطره یا کمتر
    تو این نیم ساعت بعد ادرار اگر سرفه یا بلند بشم یا فشار به خودم بیارم بازم نشت دارم البته خیلی کم تو این فشارهای شکمی دچار نشت میشم
    بعد شب بیدارم نمیکنه. قبل دستشوی خودمو کنترل میتونم بکنم فشارهای شکمی هم بهم بیاد بازم نشت ندارم
    همش بعد دستشویه
    یا برا پاکی میخام خودمو بشورم برا نماز اون موقه اب بهم میخوره بازم احساس ادرار دارم بهم میاد
    موقع ادرار فشار ادرار خوبه ولی موقه که ادرار کم دارم مثلا 30سیسی زیاد ادرار تند نمیزنه بیرون
    یا موقع ادرار زیاد دارم اب زیاد خوردم بعد این که خالی کردم 20ثانه مکث بکنم بازم فشار به خودم بیارم بازم میتونم ادرار کمی بکنم تا دوسه دفعه هم میتونم مکث دوباره ادرار داشته باشم البته موقهی که بیش از حد اب بخورم
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۲ تیر ۳( 1 سال پیش)
      با سلام مجددا عکس هارو آپلود کنید
    2. تصویر کاربر علی سه شنبه ۱۲ تیر ۳( 1 سال پیش)
      چه جور عکس بفرستم
    3. تصویر کاربر علی سه شنبه ۱۲ تیر ۳( 1 سال پیش)
      گفتین عکسارو اپلود کنم دوباره
    4. تصویر کاربر علی سه شنبه ۱۲ تیر ۳( 1 سال پیش)
      بفرماید اقا دکتر
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۲ تیر ۳( 1 سال پیش)
      باید نوار مثانه انجام بشه جهت انجام نوار مثانه به مطب باید مراجعه کنید همکاران مطب با شما تماس خواهند گرفت
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر سارا سه شنبه ۱۲ تیر ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 1120 مشاهده پرسش
    با سلام
    ۶ ماه قبل و ۵۵ روز بعد از مصرف آسنترا دچار مشکل باریکی و سوزش ادرار شدم و برای تخلیه کامل ادرار باید چند بار دستشویی میرفتم و بعد از مراجعه به اورولوژیست برایم آنتی بیوتیک تجویز کردن که مشکل سوزش ادرارم برطرف شد ولی جریان ادرارم همچنان باریک و کم بود و قرص آسنترا رو هم دیگه مصرف نکردم.

    یک ماه قبل با علایم احتباس ادرار مجددا به پزشک اورولوژیست مراجعه کردم که باز هم برام آنتی بیوتیک تجویز کردن (جنتامایسن هر ۱۲ ساعت یک عدد - تاوانکس ۵۰۰ روزی یک عدد - تامسولوسین و باکلوفن تا پنج روز) ولی مشکلم رفع نشد - در ادامه درمان به تجویز متخصص مغز و اعصاب ام آر آی مغز و کل ستون فقرات رو هم دادم و هیچ مشکلی مشاهده نشد - با توصیه اورولوژیست و متخصص زنان سیستوسکوپی هم کردم حتی کیست بارتولن رو هم عمل کردم و مشکلم رفع نشد.

    آیا اسنترا میتونه باعث باریکی و احتباس ادرار بشه(با توجه به اینکه من ۵ ماه دارو رو قطع کردم)؟
    من دقیقا ۲ هفته بعد از افزایش دوز اسنترا از ۵۰ به ۱۰۰ دچار مشکل باریکی ادرار شدم و این مشکل رو با هر ۳ متخصص(اورولوژیست زنان و مغز و اعصاب) گفتم ولی نظرشون این بود که اگر عوارض آسنترا باشه باید بعد از قطع مصرف دارو مشکل برطرف میشد.
    من از پزشک تشخیص مثانه نوروژنیک گرفتم ولی سطح اضطراب من کاملا عادی و چند سال به صورت مرتب ورزش میکنم و سبک زندگی سالمی دارم.
    آقای دکتر این مشکل کاملا زندگی من رو مختل کرده - لطفا برای ادامه درمان راهنمای کنید
    ممنون

    جنسیت: زن
    سن:‌ ۴۴
    وزن: ۴۷
    قد: ۱۵۳
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۲ تیر ۳( 1 سال پیش)
      آسنترا نمیتونه منجر به مشکلی که گفتید بشه
    2. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۲ تیر ۳( 1 سال پیش)
      براتون نوار مثانه انجام شده؟
    3. تصویر کاربر سارا دوشنبه ۱۱ تیر ۳( 1 سال پیش)
      بله و بعد از نوار مثانه پزشک گفتن که باید برای بررسی بیشتر سیستوسکوپی انجام بشه و بعد از سیستوسکوپی گفتن که مشکلی در مثانه وجود نداره.

      آقای دکتر این هم جواب آزمایش امروز که بعد از ۳ دوره خوردن آنتی بیوتیک - و اینکه قبل و حین انجام آزمایش هم آنتی بیوتیک مصرف میکردم
    4. تصویر کاربر سارا دوشنبه ۱۱ تیر ۳( 1 سال پیش)
      بله و بعد از نوار مثانه پزشک گفتن که باید برای بررسی بیشتر سیستوسکوپی انجام بشه و بعد از سیستوسکوپی گفتن که مشکلی در مثانه وجود نداره.

      آقای دکتر این هم جواب آزمایش امروز که بعد از ۳ دوره خوردن آنتی بیوتیک - و اینکه قبل و حین انجام آزمایش هم آنتی بیوتیک مصرف میکردم
    5. تصویر کاربر سارا دوشنبه ۱۱ تیر ۳( 1 سال پیش)
    6. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۲ تیر ۳( 1 سال پیش)
      داخل ادرارتون خون هست عادت ماهانه داشتید؟ در جواب سیستوسکوپی موردی به نفع التهاب مثانه گزارش نشده بود؟
    7. نمایش سایر 5 پاسخ
  • تصویر کاربر احسان سه شنبه ۱۲ تیر ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 200 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر وقت شما بخیر
    بنده جوان ۳۵ ساله هستم که خرداد ماه امسال متوجه تومور بیضه شدم و بلافاصله تحت عمل جراحی قرار گرفتم و تومور را خارج کردن و جواب پاتولوژی توده سمینوما کلاسیک بود و بعد از عمل hcg 1 شد و آلفا از اول هم کم بود و ۱.۲۷ بود
    پیش دکتر پرتو درمانی رفتم و پت اسکن انجام دادم که نود منفی شد و الان دوباره متخصص پرتو درمانی برای سیتی اسکن نوشته تا جواب رو به من بگه و نوع درمان رو بهم‌بگه
    خواستم ببینم من باید پرتو یا شیمی درمانی بشم یا نیازی نیست دیگه؟
    ممنون میشم اگه راهنمایی بفرمایید بنده رو
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۲ تیر ۳( 1 سال پیش)
      دوست عزیز ابتدا باید منتظر جواب سی تی اسکن باشید اگر احیانا خدای نکرده درگیری داشتید روش های درمان سیستمیک به نفعتون خواهد بود
    2. تصویر کاربر احسان دوشنبه ۱۱ تیر ۳( 1 سال پیش)
      بنده بعد عمل ارکیکتومی سیتی اسکن انجام دادم و یک آدنوپاتی به ابعاد ۱۳×۷ میلی متر در مجاورت بخش دیستال آئورت شکمی در سمت چپ رویت شده که بعدش پت اسکن انجام دادم هفته پیش و گفتن نود منفیه
      الان فردا صبح باید دوباره سیتی اسکن انجام بدم و متخصص پرتو درمانی قراره برام تصمیم بگیره
      به نظر شما سیتی اسکن دوباره نیاز بود اصلا و اینکه با توجه به توده من که سمینوم کلاسیک بود به نظرتون بازم رادیوتراپی میشم و نیاز به رفتن بانگ اسپرم هست و..
      ببخشید عرایضم طولانی شد
      خواستم از محضرتون استفاده کنم و بنده رو راهنمایی کنید
      ممنون از لطفتون
    3. تصویر کاربر احسان دوشنبه ۱۱ تیر ۳( 1 سال پیش)
      ببخشید منظورتون از روش های درمان سیستمیک چیه؟؟
    4. تصویر کاربر احسان دوشنبه ۱۱ تیر ۳( 1 سال پیش)
      ببخشید آقای دکتر منظورتون از درمان سیستمیک چیه ؟
      و اینکه بنده بعد عمل سیتی اسکن دادم و یک آدنوپاتی به ابعاد ۱۳×۷ میلی متر در پشت آئورت شکمی ام مشاهده شده که بعدش دکتر پرتو درمانی برام پت اسکن نوشتن و گفتن نود منفیه
      الان فردا صبح دوباه باید سیتی اسکن بدم
      به نظرتون یک سیتی اسکن و پت ایکن کافی نبود ؟
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۲ تیر ۳( 1 سال پیش)
      با سی تی مجدد صرفا میخوان مطمئن تر بشن بله بهتره بانک اسپرم مراجعه کنید
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر محمد سه شنبه ۱۲ تیر ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 177 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    من چند سال پیش تحت عمل جراحی واریکوسل چپ قرار گرفتم و بلافاصله به هیدروسل چپ مبتلا شدم و اکثر پزشکان ابتلا به هیدروسل بعد از جراحی واریکوسل را طبیعی دانستند و گفتند در صورت جراحی هیدروسل باز هم این مشکل عود می کند و درمان قطعی ندارد حال خواستم ببینم آیا درمان جدیدی بدون عود وجود دارد؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۲ تیر ۳( 1 سال پیش)
      هیدروسل اگر با روش درست عمل بشه عود اندکی دارد
  • تصویر کاربر ابراهیم دوشنبه ۱۱ تیر ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 166 مشاهده پرسش
    سلام و عرض احترام
    من آقا و ۴۰ سالمه و در سال ۹۶ متاسفانه متوجه شدم که از همسر قبلی HPV گرفتم که ابتدا علائم داشتم و با کرایو برطرف شد
    و باز متاسفانه همسر جدید هم داشتن و ازم مخفی کردن
    بعد متوجه عفونت در همسر و خودم شدم که باعث سوزش ادرار و انزال با درد و خون شد
    که پیش دکتر ارولوژی رفتم اما با داروهایی که داد درمان صورت نگرفت آزمایش کشت هم داد که یه نوع باکتری رو باعث عفونت تشخیص داد که با گذشت بیشتر از یک سال همچنان عفونت دارم اما فعلا شدتش خیلی کمه و کلافم کرده و تشخیص درستی هم داده نشد و همچنین درمان اصولی و قطعی محقق نشده
    اخیرا هم با کلی اصرار به همسرم ایشون رفتن برای تست پاپ و نمونه گیری که دکتر پیش سرطانی تشخیص داد
    الان من ذهنم خیلی درگیر شده
    اینکه این عفونتی که تو منم هست تو مجاری من هم پیش سرطانیه؟
    اینکه من چجور آزمایشی رو باید انجام بدم تا دقیق متوجه بشم این مشکلم ناشی از چیه ؟
    من الان علائم بیرونی نمیبینم ولی این مسئله عفونت درون مجاری رو چجوری باید تشخیص و درمان کرد؟
    میترسم دیر شده باشه یا دیر بشه
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۱ تیر ۳( 1 سال پیش)
      برای شما شانس سرطان بسیار کمتره فقط در صورتی که دچار زگیل دهان و حلق بشید عفونت ادراری شما باید به صورت جداگانه درمان بشه بهتره واکسینه بشید
  • تصویر کاربر رضا چهارشنبه ۱۳ تیر ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 152 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر کرمی بنده 16 سالمه موقع نعوظ التم به سمت پایین کج میشه عکسشم اگه نیازه براتون میفرستم میخواستم بدونم خیلی عمل مشکل داری داره؟
    حتما باید عمل کرد؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۱ تیر ۳( 1 سال پیش)
      با سلام و احترام عکس از آلت در حالت نعوظ بفرستید
    2. تصویر کاربر رضا سه شنبه ۱۲ تیر ۳( 1 سال پیش)
      اینا هستن
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۲ تیر ۳( 1 سال پیش)
      به احتمال زیاد در رابطه ی جنسی نیز دچار مشکل خواهید شد باید عمل اصلاح کوردی انجام بشه
    4. تصویر کاربر رضا سه شنبه ۱۲ تیر ۳( 1 سال پیش)
      عملش سخت هست؟
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۲ تیر ۳( 1 سال پیش)
      هر عمل جراحی میتونه همراه با عوارض باشه
    6. تصویر کاربر رضا سه شنبه ۱۲ تیر ۳( 1 سال پیش)
      خب من ۱۶ سالمه کِی بنظرتون برم برای عمل که عوارض کم باشه و زود خوب بشم چند سالگی منظورمه برای عمل اقدام کنم
    7. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۳ تیر ۳( 1 سال پیش)
      بعد ۲۰ سالگی
    8. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۳ تیر ۳( 1 سال پیش)
      و بعد از چندین بار رابطه ی جنسی
    9. نمایش سایر 7 پاسخ
  • تصویر کاربر تایلان دوشنبه ۱۱ تیر ۳( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 169 مشاهده پرسش
    سلام.شبتون بخیر وخسته نباشین.پسر پنج ساله دارم دوماه پیش توی کیسه بیضش نزدیک کشاله ران یه ضایعه دیدم هموروز بردم اورو بزرگسال وسونو گفتن هیدروسل داره الان قطرش شده تقریبا 3سانت.و بزرکتر شد خیلی هم فعالیت داره.اورو گفت عملش کنم.ولی کلی مطلب بود که توصیه نشده وگفتن یک سال صب کنم.اول اینک ه عملش کنم زودتر یا خیر.دوم اینکه عوارضی برای باروری واسیب اسکرتوم واسپرم.در هردو حالت چه عمل کنم چه یک سال صب کنم.دارد.و لازم تومور مارکر بدم.؟؟؟؟!!!باتشکر.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۱ تیر ۳( 1 سال پیش)
      باید معاینه شوند سونوگرافی رو ببینم اگر به صورت قطع هیدروسل هست عمل اورژانسی ندارد
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر ناصر جمعه ۱۶ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 531 مشاهده پرسش
    ضمن عرض سلان و خسته نباشی.خدمت شما عرض کنم که من برج5ساله92یک عمل بیضه داشتم.طبق سونوگرافی و آزمایشات انجام شده دکتر تشخیص داد که رگهایی در بیضه ایجاد شده که باعث درد فراوان برایم شده بود.قبل از عمل بیضه ها به طرز ناباوری کوچک شدن.بعلت دردی که داشتم به پزشک مراجعه کردم.الان تقریبا حدود یکسال از این عمل میگذره ولی سایز بیضه ها که تغییری نداشته حس میکنم اندازه آلت تناسلی هم کوچک شده.در ضمن از مشکل جنسی هن رنج میبرم.میل جنسیه خودم رو کلا از دست دادم.پرولاکتین خونم بالاست.میخاستم ببینم این پروسه ربطی بهم دارن؟؟و چطور باید بیضه ها به اندازه قبلیه خود برگرده.در ضمن از آلات تناسلیم بعد از عمل ترشحات سفیدی دارم.آزمایش دادم ولی گفتم چیزی نیست.ممنون میشم راهنمایی کنید.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۱۶ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      پرولاکتین ارتباطی به واریکوسل ندارد برا ی بقیه سوال از دکتر معالج بپرسید
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب