در باره فئوکروموسایتوما خطرناک ترین تومور غده ی فوق کلیه چه میدانید؟

تصویر دکترحسین کرمی

دکترحسین کرمی

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

در بعضی مواقع زنان و مردان جوانی را می بینیم که دچار گر گرفتگی، تپش قلب، رنگ پریده گی و لرزش دست ها می شوند که وقتی بررسی می شوند علت آن تومور فئوکروموسایتوما می باشد. این تومور مثل مار افعی خطرناک می باشد که با تولید مواد سمی بالابرنده ی فشار خون باعث ممکن است باعث پاره گی عروق مغز و سکته های ناشی از آن در سنین جوانی و میانسالی گردد.

لذا باید سریعتر تشخیص و درمان آن که برداشتن غده می باشد، انجام شود و در صورت تشخیص و درمان به موقع برای همیشه بیمار از شر این تومور خارج می گردد.

علت ایجاد تومور فئوکروموسایتوما چیست؟

علت آن مثل اغلب تومورها نامشخص می باشد.

محل ایجاد تومور کجاست؟

همچنانکه ذکر کردم منشاء تومور از غده فوق کلیه می باشد که از انتهای گانگلیونهای اعصاب سمپاتیک در قسمت مرکزی غده آدرنال منشاء گرفته و باعث ترشح هورمون کاتکولامین یا بالابرنده فشار خون در بدن می گردد.

این تومور در 80 درصد موارد یک طرفه و در 10 درصد مواقع دوطرفه و 90 درصد آن در غده فوق کلیه می باشد ولی در 10 درصد مواقع می تواند در محلی خارج از عده آدرنال باشد

images MM,LL

علائم بالینی تومور کدامند؟

علائم بالینی فئوکروموسایتوما عبارتند از:

  • فشار خون های حمله ای همراه با سردرد
  • تهوع و استفراغ
  • رنگ پریده گی، لرزش دست ها
  • درد سینه
  • تعریق و نامنظم شدن ضربانات قلب می باشد.

بهترین وسیله تشخیص فئوکروموسایتوما چیست؟

در هر فرد جوان و میانسال با فشار خون بالای حمله ای و مقاوم به درمان باید از نظر فئوکروموسایتوما بررسی شوند که اولین مرحله تشخیصی آزمایش خون و ادرار 24 ساعت و وبررسیهای دیگر VMAو اپی نفرین و نوراپی نفرین خون و ادرار می باشد.

همزمان باید عکس برداری از غده فوق کلیه با سونوگرافی و سی تی اسکن و MRI بسته به نیاز تشخیصی حتماً باید انجام شود. در 10 درصد موارد منشاء تومور در خارج از فوق کلیه می باشد که باید از MIBG اسکن برای تشخیص آن استفاده شود.

پیش آگهی بیماری چگونه است؟

90 درصد تومورها خوش خیم و غیرسرطانی هستند و با درمان آنها بیمار از شر خطرات فشارخون حمله ای نجات پیدا می کند ولی در 10 درصد مواقع تومور سرطانی است. طول عمر بیمار بستگی به شدت درگیری تومور دارد. هر چه در مراحل پائین تر تشخیص داده شود طول عمر بهتر خواهد بود.

اندازه بیضه ها

درمان تومور فئوکروموسایتوما چگونه است؟

اولین مرحله درمان تومور فئوکروموسایتوما کنترل این تومور از نظر ترشح مواد سمی بالا برنده فشارخون می باشد و لذا پس از تشخیص قطعی بیمار به مدت یک هفته تا 10 روز تحت درمان فنوکسی پنرامین تحت نظر پزشک متخصص قرار می گیرد که دوز دارو با توجه به فشارخون تنظیم می گردد. پس از کنترل کامل فشارخون و ترشحات سمی تومور بیمار آماده عمل قطعی که همان جراحی می باشد، قرار می گیرد.

توضیح درباره روش جراحی

در گذشته به علت موقعیت خیلی بد غده آدرنال از شکاف های یک وجب و نیمی در پهلوی بیمار برای درمان جراحی و خارج کردن تومور استفاده می کردیم ولی خوشبختانه امروزه در راستای شعار ” عمل های بزرگ از شکاف کوچک” بهترین تکنیک خارج کردن تومور فتوکروموسایتوما ، لاپاراسکوپی می باشد.

در این روش به جای شکاف 15-20 سانتی در شکم بیمار با عبور لوله های تروکار و مثل شکل و فیلم زیر همه مراحل خارج کردن تومور فتوکروموسایتوما به صورت بسته و آندوسکوپی انجام می شود و تومور را پس از قطع کردن داخل یک کیسه باریک اندازه و از شکاف 1-2 سانتی به جای شکاف 20-30 سانتی خارج می کنیم.

– حسن عمل لاپاراسکوپی

شکاف خیلی کوچک، درد کمتر، بستری کمتر و زمان سریع برگشت بیمار به کار و فعالیت های روزمره می باشد.
محل شکاف عمل باز و لاپاراسکوپی را در شکل زیر می توانید مقایسه کنید

آیا فشار خون پس از عمل از بین می رود؟

بله، اگر تنها علت فشارخون بالای تومور فتوکروموسایتوما باشد 100 درصد فشارخون بعد از عمل به حالب طبیعی بر می گردد.

مراقبت های بعد از عمل چگونه است؟

با توجه به حساس و پر استرس بودن عمل جراحی فئوکروموسایتوما بیمار اصولاً به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شود و پس از کنترل کامل علائم حیاتی و نرمال شدن فشارخون از بیمارستان مرخص می گردد.

جهت اطلاعات بیشتر فیلم عمل جراحی لاپاراسکوپی را مشاهده فرمائید.

در صورت داشتن علائم ذکر شده جهت اخذ نوبت با شماره تلفن 22642744-021 تماس بگیرید.

توصیه پایانی

در صورت داشتن هر گونه حملات سردرد، تهوع و استفراغ، رنگ پریده گی و فشارخون بالا باید هر چه سریعتر به پزشک مراجعه فرمائید.

دوستدار شما
دکتر حسین کرمی متخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی

4.6/5 - (5 امتیاز)

مشاوره پزشکی

در پایان هر مقاله برای راحتی شما عزیزان، نرم افزار پرسش و پاسخ قرار داده شده است تا به راحتی سوالات خود را با ما در میان بگذارید. از طریق این نرم افزار می توانید پرسش ها و مدارک پزشکی خود را ارسال کنید تا در اسرع وقت به آنها پاسخ داده شود.

  • تصویر کاربر کمال چهارشنبه ۱۴ خرداد ۴( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 59 مشاهده پرسش
    سلام وقت بخیر عمل لیزری پروستات نیاز به بستری دارد ؟
    همراه باید با بیمار باشد؟
    هزینه عمل چقدر هست؟
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۲ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
      بستگی به سایز پروستات و شرایط بالینی بیمار دارد حداکثر یک الی دو روز بستری دارد هزینه هم بستگی به بیمه شما دارد
    2. تصویر کاربر کمال سه شنبه ۱۳ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
      بیمه نفت دترد
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۴ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
      مدارکتونو بفرستید
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر محمد سه شنبه ۱۳ خرداد ۴( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 55 مشاهده پرسش
    با سلام. پدر من یه چند وقتیه که براش تشخیص توده کلیه دادن عکس هم گرفتن جوابیه عکس رو اپلود کردم بهش گفتن باید جراحی بشه من خیلی نگرانم چون هم دیابت داره هم نارسایی شدید قلبی باتری داره قلبش علائم خاصیم نداشت یکم درد کلیه داشت نظر شما بابت این موضوع میفرمایید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۲ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
      بله توده ی کلیه بزرگی هست که باید عمل جراحی انجام بشه با قبول ریسک بالا قابل انجامه
    2. تصویر کاربر محمد دوشنبه ۱۲ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
      ریسک بالا رو میشه بیشتر برام توضیح بدین
      ریسکش بخاطر قلبشه یا خود توده؟ تا چه حدی ریسک؟راه حل دیگه ای نداره؟کم ریسک تر باشه مثلا
    3. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۳ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
      بخاطر شرایط قلبی در حدی که شانس مرگ و میر و یا بستری طولانی مدت در آی سی یو بالاست
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر F دوشنبه ۱۲ خرداد ۴( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 43 مشاهده پرسش
    سلام بنده در ٤ سالگي عمل تنگي حالب كليه انجام دادم و رفع شد تا الان كه 34 سالمه مشكلي نداشتم اما الان چند وقتيه در آزمايش ادرارم خون بوده و پروتيين رو زده تريس و باكتري داشتم رفتم سونوگرافي دادم كه به پيوست ارائه دادم خدمتتون.يه جاييش نوشته هيدرونفروز درجه دو در كليه چپم دارم كه از پدرم پرسيدم گفتن كه از همان كودكي يك مقدارش رفع شده و سونو ك ميدم هميشه ميگه تنگي داري و يكم كليه چلم بزرگتر از راستم بوده و الان هم هست.در حالي كه من در سونو سه سال پيشم اندازه دو كليه رو طبيعي زده ولي تازگي سونو كه گرفتم نوشته كه كليه چپ بزرگتر از راسته ولي داراي ضخامت و بافت طبيعي است.
    حال باتوجه به اينكه عفونت ادراري دارم و تحت نظر هستم به نظرتون چي شده كه تو اين دو سال اندازه كليه چپم بزرگتر از راست شده
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۲ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
      سونوگرافی وابسته به اپراتور و دستگاه هست ارزش بالینی چندانی از نظر تغییر سایز اندک نداره
  • تصویر کاربر امیر دوشنبه ۱۲ خرداد ۴( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 63 مشاهده پرسش
    با سلام. من 32 سالمه حدودا 8 ساله ازدواج کردم. از ابتدای زود انزال بودم شاید به زور ژل و قرص و کاندوم کمی بهتر می‌شده. الانم خیلی زود تر از قبل میاد جدیدا و اینکه نعوض صبح گاهی همیشه ندارم. آیا میتونه از ختنه در کودکی باشه این زود انزالی؟در ضمن قرص سرترالین نخوردم تا حالا. ممنون میشم جواب بدین
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۲ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
      سرترالین ۵۰ میلی گرمی روزانه تا یک ماه استفاده کنید از تکنیک های استاپ استارت حین رابطه استفاده کنید
  • تصویر کاربر عبدالله دوشنبه ۱۲ خرداد ۴( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 60 مشاهده پرسش
    تعداد وکیفیت وحرکت اسپرم خیلی پایین
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۲ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
      باید تحت نظر همکاران فلوشیپ نازایی از روش های کمک باروری استفاده کنید
  • تصویر کاربر محمود دوشنبه ۱۲ خرداد ۴( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 53 مشاهده پرسش
    سلام من یک کیست داخل بیضه دارم رفتم چند دکتر سر زدم گفتن دست بهش نزن اگه اذیت نمیشی اگه بزرگ شد بیا یک فکری واسش کنیم حالا بزگ شده اذیت میشم نگرانم ممنون میشم کمکم کنید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۲ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
      سونوگرافی از بیضه ها ساده و کالر داپلر انجام شود
  • تصویر کاربر سجاد دوشنبه ۱۲ خرداد ۴( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 63 مشاهده پرسش
    سلام دکتر یه سری زائده دارم نمیدونم اینا رو قبلاً داشتم و اصلا نمیدونم چی هستن
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۲ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
      با سلام و عرض ادب خدمت شما همراه گرامی لطفا عکس های ضایعات رو در سایت آپلود کنید (شرایط عمومی ارسال عکس مثل سایز و فرمت رو رعایت کنید)
  • تصویر کاربر قدرت دوشنبه ۱۲ خرداد ۴( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 58 مشاهده پرسش
    سلام وقت بخیرخسته نباشید آقای دکترپدرم 71 ساله هس مشکل دفع ادرار داره و نزدیک چهار ساله بیماری cell داره و تازه گی ها هم ریه هاشو درگیر کرده طبق سونوگرافی و آزمایش بارگذاری شده ازتون راهنمایی میخوایم.ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۲ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
      باید نوار مثانه انجام بشه
  • تصویر کاربر احسان دوشنبه ۱۲ خرداد ۴( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 49 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر. من هفت ماه قبل جراحی توده ادرنال سمت راست انجام دادم. الان سونوگرافی و ازمایش جهت چک گرفتم. لطفا بنده رو راهنمایی کنین
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۲ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
      ام آر آی شکم با پروتوکل آدرنال انجام شود
  • تصویر کاربر وحید چهارشنبه ۱۴ خرداد ۴( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 60 مشاهده پرسش
    درود.پسری 35 ساله.از نوجوانی خودارضایی با مالش به پتو و فشارعادت کردم مشکل خون در منی پیدا کردم و دردنداشت بی تفاوت بودم.فقط بعد انزال در ادرارکمی لخته های خون بود.9سال گذشت رفتم پیش ارولوژیست،عکساو ازمایشانرمال وگفتن التهابه ودر اخر سیستوسکوپی و بیوپسی کردن و نتیجه chronic cystitis with fibrosis of laminapropria بود.گفتن التهاب مزمن مثانه هست وبیماری خطرناکی نیست.الان مشکل خون در منی،بهبود پیدا کرده ومشکل خاصی ندارم و هیچوقت علایم التهاب تکرر و.. نداشتم تو مجموع سالها که 20 سال میشه(9 سال از بیوپسی میگذره)مشکلم مطالبه که خوندم که التهاب مزمن مثانه میتونه خطرناک باشه و تبدیل به سرطان بشه وذهنمو درگیر کرده دکتر 2_راهکار ودارویی برای درمان التهاب
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی سه شنبه ۱۳ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
      آزمایش انالیز و کشت ادراری انجام بدین
    2. تصویر کاربر وحید سه شنبه ۱۳ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
      انالیز ادرار انجام دادم خدارو شکر موردی نبود ولی کشت ادرار انجام ندادم هنوز اقای دکتر ممنون میشم موردی جواب بدید..۱_ایا نیازی هست با توجه به نرمال بودن انالیز ادرار ،کشت انجام بدم؟ ۲_ امکان داره بیپوسی و جواب پاتولوژی مثانه در مورد التهاب مزمن مثانه اشتباه شده باشه اخه برام عجیبه که جواب بیوپسی اینو میگه ولی من هیچوقت علایم التهاب مثانه هییییچ کدومو نداشتم ۳_ دکترم میگفتن هر انسان بیماری شرایط خاص خودشو داره و در مورد شما با جمیع ازمایشات و نداشتن علایم و فقط خون در منی که اونم گذرا هست هیچ جای نگرانی نداره و خطرناک نیست این جواب پاتولوژی دررمورد التهاب مزمن مثانه، نظر شما چیه دکتر جان؟ ۴- سونوگرافی میتونه التهاب مزمن مثانه رو نشون بده؟ ۵_ امکان داره اگه التهابی هم بوده الان از بین رفته باشه یا کم شده باشه چون همون علایم کمی هم که حدود ۱۰ سال پیش داشتم و گذرا بوده الان نیست۶_ و در اخر باتوجه به شرایطم و نداشتن علایم و اینا به نظر شما باز پیگیری کنم یا کلا بیخیالش بشم؟ممنون از نگاه دلسوزانتون
    3. تصویر کاربر وحید سه شنبه ۱۳ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
      ممنونم
    4. تصویر کاربر وحید سه شنبه ۱۳ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
      جسارتا این چندتا سوال بالام جواب بدید ممنون میشم واقعا
    5. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۴ خرداد ۴( 2 ماه پیش)
      ببینید بیوپسی واسه ۹ سال قبل بوده از نظر بنده با توجه به اینکه در حال حاضر هیچ گونه علائمی ندارید خطر خاصی شمارو تهدید نیمکنه سونوگرافی افزایش ضخامت مثانه رو نشون میده از نظر من پیگیری لازم نیست
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر حامد چهارشنبه ۱۰ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 386 مشاهده پرسش
    باسلام.پسری30ساله هستم.حدود 2 ماه است که تکرر ادرار دارم البته الان تشدید شده و گاهی با تب و سردرد و سوزش کمی همراه است.حتی موقع خواب هم 2-3 مرتبه بخاطر ادرار بیدار میشوم.من مدت زیادی خودارضایی میکنم و این بصورتی بوده که تحریک میکردم خودمو ولی ارضا نمیذاشتم بشم و بعد از چند روز که تحریک میکردم خودمو ارضا میشدم.البته الان چند روزی ترک کردم این کارو به امید خدا.لطفا راهنمایی بفرمائید برای تکرر ادراری که دارم چه کنم. با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی چهارشنبه ۱۰ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش)
      برای بررسی نطفه با ازمایش اسپرم قطعی میشود
  • تصویر کاربر وحدتی یکشنبه ۷ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 478 مشاهده پرسش
    سلام.آقای دکتر خسته نباشید من خانمی 39ساله هستم درسال83 عمل لاپاراسکوپی توسط شما انجام دادم داخل کلیه سمت چپ من دوتا سنگ ریزه به اندازه های 3mmو4mmوجود دارید درآزمایش نشان داده میزان کراتین خون 1.21 هستش ،به نظر شما این مقدار کراتین موجود برای کلیه مضر هست ،خواهشمندم راهنمایی بفرمایید راه درمان آن چیست
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۷ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش)
      اندازه سنگها ریز و کراتینین نرمال و مشکلی نداریدنمک کم وهر 2ساعت 1 لیوان اب
  • تصویر کاربر احمد شنبه ۳۰ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 386 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید.
    بنده 25 سالم است. طبق تشخیصی که پزشکم 7 سال پیش داشته بیماری هیپوگنادیس بوده و داروی hcg مصرف میکردم. که بعد یکسال اون دارو را رها کردم.
    بنده از لحاظ ظاهری مانند پسر بچه 15 ساله هستم. از لحاظ غدد هم تستسترون هم پایین است.
    که با تجویز پزشک تستسترون مصرف می کنم. و طبق نظر پزشک گفته می شود که آب منی ام فاقد نطفه است. چگونه می توان تشخیص داد...
    لطفا راهنماییم کنید.
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۳۰ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      با ازمایش منی
  • تصویر کاربر سحر شنبه ۳۰ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 452 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید
    دختری 30 ساله و مجرد هستم چند سالیست که دچار سوزش ادرار می باشم چندین بار به دکتر متخصص کلیه و زنان مراجعه نمودم ولی بی تاثیر بوده.این اواخر چنان شدید شده که در طول هفته 5 روز سوزش شدید دارم.قبلاً 2بار سنگ کلیه داشتم چندین بارم سونوگرافی دادم ولی گفتن مشکلی نیست چون شهرستان هستم ونمیتونم به این زودی به تهران بیام اکه لطف کنید و توضیح مختصری بدید که باید چیکار کنم ممنون میشم.با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی شنبه ۳۰ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      با خوردن اب زیاد و رقیق شدن ادرار سوزش از بین میرود
  • تصویر کاربر حسین یکشنبه ۱۷ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 451 مشاهده پرسش
    با عرض سلام
    من تقریبا دو سال پیش روی صورتم زیگیل زد و از اون موقع تا الان تقریبا هر دو هفته یه بار میرم کرایو جالب هر دفعه جای جدید تو صورتم میزنه در این مدت یه دوره سایمتیدینم مصرف کردم یه سری پمائم مصرف کردم که مثل سس سفید بود و گرون ولی تا الان خوب نشدم البته خیلی کمتر شده
    در همین حین من متوجه شدم قسمت بالای آلت تنسالی منم زیگیل زده که خیلی اعصابم ریخت بهم 2 سریم کرایو کردم ولی باز همون جا در میاد دیگه خسته شدم
    به نظر شما اگه زدن زیگیل تو صورتم متوقف بشه دیگه در پاینم زیگیل نمیزنم یا این دوتا ربطی به هم ندارن
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی یکشنبه ۱۷ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      جهت معاینه تشریف بیاورید
  • تصویر کاربر ایسان جمعه ۲۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 552 مشاهده پرسش
    با عرض سلام و وقت بخیر خدمت شما
    من خانمی 39 ساله هستم که سنگی به اندازه 8میلی متر در کالیس تحتانی خود دارم.دکتر معالجم مصرف مایعات و نیترات پتاسیم و هیدرو کلرو دیم و 2 ماه انتظار برای دفع خود به خودی را برایم تجویز کردند سوالم این است که دفع سنگ با این قطر ممکن است یا بهتر است که زود تر با روش های سنگ شکنی درمان شوم؟
    با سپاس فراوان
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی جمعه ۲۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      سلام به نظر من 1-این سنگ نیاز بهدرمان ندارد2-خودبه خود دفع نمیشود 3-سنگ شکنی باعث دفع ان نخواهدشد نتیجه داروها را قطع کن و راحت زندهگی بکن
  • تصویر کاربر علی دوشنبه ۱۹ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 1171 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکر بنده چند وقته ادرارم نا منظم خارج میشه به عبارت ساده تر به صورت یه خط صاف خارج نمیشه به صورتی که اول پاشیده میشه نگران شدم میخاستم ببینم باید دارویه خاصی رو مصرف کنم؟ ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۹ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      نگران نباش طبیعی است
  • تصویر کاربر کمبیز دوشنبه ۱۹ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 451 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    من 25 سال سن دارم و از 17 سالگی خود ارضای داشتم
    حالا که تجربه سکس را داشتم نه قانونی و شرعی فهمیدم بشدت زود ارضا هستم
    خودم میدانم این زود انزالی من بدلل خودارضای می باشد
    من نمیدانم چکار کنم دارم دیوانه میشم از سکس و ازدواج فراری شدم
    راه درمان می خواهم
    لطفا جواب بدهید
    1. تصویر کاربر دکتر حسین کرمی دوشنبه ۱۹ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      با ورزش وافزایش اعتماد به نفس مدیریت بکن با حفظ ارامش جهت ویزیت با مطب هماهنگ فرمائید
درحال دریافت اطلاعات

مطالب بیشتری بخوانید

روزای هفته

ساعت مطب

شنبه (مطب نیکان)

14:00 - 19:00

دوشنبه

تعطیل است

سه شنبه (مطب نیکان)

13:00 - 19:00

جستجو

حالب

+54 مطلب